Рак на гръбначния мозък

Ракът на гръбначния мозък е злокачествено новообразувание в гръбначния мозък, което се намира в гръбначния канал и е орган на централната нервна система, който осигурява инервация на вътрешните органи и извършването на рефлекторни действия.

Ракът на гръбначния мозък представлява не повече от пет случая от хиляда онкологични диагнози. Злокачествените тумори с тази локализация обаче се характеризират със способността си да прогресират бързо.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за рак на гръбначния мозък

В повечето клинични случаи причините за рак на гръбначния мозък са разпространението на метастази от други засегнати органи: бели дробове, щитовидна жлеза, млечни жлези, простата, стомах, черва. Такъв рак на гръбначния мозък се определя като вторичен или метастатичен. Според онколозите, това е етиологията, която най-често причинява ракови заболявания на гръбначния мозък, като в две трети от случаите лимфомите и злокачествените тумори на белите дробове и млечните жлези метастазират в гръбначния мозък.

Причините за рака на гръбначния мозък, който възниква поради дегенерация на клетките му (т.е. първичен рак), въпреки съществуването на много хипотези, остават неясни и до днес.

Когато злокачествените неоплазии се образуват извън твърдата мозъчна обвивка, те се класифицират като екстрадурални (екстрацеребрални). Екстрацеребралните ракови заболявания са предимно метастази на първичния раков процес другаде. Когато такъв раков тумор се образува от съединителната тъкан на гръбначния стълб (кости, хрущяли, връзки, сухожилия), той се диагностицира като сарком.

Когато туморите засягат част от твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък, те се наричат интрадурални. Те включват тумори на самата твърда мозъчна обвивка (менингиоми), както и тумори, растящи от нервните коренчета на гръбначния мозък (неврофиброми). В повечето случаи те са доброкачествени, но в процеса на дългосрочен растеж могат да се дегенерират в рак.

Ако се наблюдава патологична пролиферация и мутация на клетките вътре в тъканите на гръбначния мозък (разположени под мембраната на бялото и сивото вещество), това води до интрамедуларни неоплазми - глиоми (астроцитоми и епендимоми). Според медицинската статистика почти 85% от тези неоплазми не са злокачествени. Астроцитомите се образуват от астроцити - невроглиални клетки на гръбначния мозък. Онколозите смятат глиобластома за най-злокачествения вид астроцитоми. Епендимомите възникват, когато са увредени епендимоцитите - клетки, които покриват стените на гръбначния канал. Епендиобластомът се счита за най-опасния тумор сред епендимомите.

Освен това, образуването на тумор в твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък, но нарастващ извън нейните граници, показва екстрамедуларна локализация на рака.

Ракът на гръбначния мозък засяга различни клетки и въз основа на това онкологията разграничава следните видове това заболяване: хондросарком, хордом, неврогенен сарком (неврофибросарком или злокачествен шваном), остеогенен сарком (остеосарком), сарком на Юинг, злокачествен менингиом, менингеален фибросарком, миосаркома.

[ 3 ]

Симптоми на рак на гръбначния мозък

Специфичните симптоми на рак на гръбначния мозък са свързани с вида на тумора, неговото местоположение и размер. Съществуват обаче симптоми, които се наблюдават в клиничната картина на почти всички видове тази патология, тъй като се обясняват с компресия на гръбначния мозък. Те включват: болка; усещане за студ и загуба на чувствителност в крайниците; спастичност и слабост в мускулите, отслабване на сухожилните рефлекси; нарушена координация на движенията и затруднено ходене; сегментни нарушения (пареза на крайниците и парализа в различна степен); затруднено уриниране или инконтиненция, невъзможност за контрол на червата (запек).

В зависимост от местоположението на тумора в един от петте отдела на гръбначния мозък - шийния, гръдния, лумбалния, сакралния и кокцигеалния - се появяват някои от най-характерните симптоми на рак на гръбначния мозък.

Туморите, които се развиват в гръбначния мозък по-близо до черепа, могат да причинят пароксизмална болка в задната част на главата, изтръпване на ръцете и атрофия на мускулите им. Възможно е и неволно движение на очите (нистагъм).

Когато ракът на гръбначния мозък е локализиран в шийната област, често се наблюдава спастична пареза на всички крайници, съпроводена със загуба на чувствителност, както и хълцане, задух и затруднено кашляне или кихане.

Почти половината от случаите на рак на гръбначния мозък са свързани с развитието на тумори в гръдната област. Много често такива тумори водят до болка, подобна на болката в жлъчния мехур и панкреаса по време на холецистит и панкреатит. В същото време горните крайници функционират нормално.

При наличие на раков тумор или метастази в лумбосакралната област на гръбначния мозък, пациентите са измъчвани от болка в тазобедрените стави, слабост на мускулите на бедрата, загуба на способността за сгъване и изправяне на краката в коленете, както и неволно уриниране и дефекация.

Ако ракът на гръбначния мозък засегне кокцигеалната област, болката се усеща в цялата задна част на тялото и се разпространява към седалището и краката, което често се бърка с радикулит. Освен това, при тази локализация на неоплазия се появяват симптоми като пареза на краката и задържане на урина.

Диагностика на рак на гръбначния мозък

Диагнозата рак на гръбначния мозък се поставя въз основа на анамнеза, по време на неврологичен преглед на пациентите (оценка на степента на функционално увреждане) и, разбира се, с помощта на апаратни изследвания. Например, извършва се рентгенография с контрастно вещество (миелография).

Днес гръбначната рентгенография е почти напълно заменена от компютърна томография (КТ) и магнитен резонанс (ЯМР), които ни позволяват да открием тумор и точно да определим местоположението му.

Тези съвременни диагностични методи позволяват разграничаването на рака на гръбначния мозък от заболявания като миелом, разкъсани междупрешленни дискове, множествена склероза и др.

За да се установи точна диагноза, е задължително да се извърши биопсия с хистологично изследване на пробите от засегнатите тъкани. Провежда се и изследване на цереброспиналната течност - ликвородинамични тестове с помощта на лумбална (спинална) пункция.

Допълнителен диагностичен индикатор за злокачественост на тумор на гръбначния мозък е анализът на цереброспиналната течност, който може да разкрие повишено съдържание на протеини (хипералбуминоза) или атипични клетки, които не са типични за състава на цереброспиналната течност.

[ 4 ]

Лечение на рак на гръбначния мозък

Лечението на рак на гръбначния мозък включва химиотерапия, хирургично отстраняване на тумора (ламинектомия) и лъчетерапия.

В този случай, преди началото на лечението - при условие че туморът причинява компресия на гръбначния мозък - се предписва прилагането на стероидни лекарства (кортикостероиди). Това не засяга самия тумор, но като правило намалява възпалителната реакция около него, намалява степента на натиск върху мозъка и спомага за частично запазване на неврологичните функции на гръбначния мозък.

Химиотерапията за рак на гръбначния мозък се използва за забавяне или спиране на деленето на раковите клетки. Химиотерапията се използва като основно лечение за унищожаване на раковите клетки; за свиване на тумора преди последващо лечение; след друго лечение за унищожаване на останалите ракови клетки; за облекчаване на симптомите на напреднал рак на гръбначния мозък.

Много тумори на гръбначния мозък могат да бъдат отстранени хирургично, докато други изискват лъчетерапия. Тези лечения могат да се комбинират. По този начин, комбинация от минимално инвазивна хирургия, радиохирургия и химиотерапия може да бъде съобразена с конкретен случай на рак на гръбначния мозък – първичен или метастатичен.

В съвременната онкология се смята, че пациентите с компресия на гръбначния мозък поради вторичен рак се лекуват най-добре с директно хирургично отстраняване на компресията (декомпресия) на гръбначния мозък в комбинация с последваща лъчетерапия.

Въпреки това, много тумори не могат да бъдат отстранени, без да се причинят значителни увреждания на гръбначния мозък. В тези случаи лъчетерапията е единствената опция.

Благодарение на съвременните радиохирургични системи (стереотаксична лъчетерапия, SRT) - CyberKnife, Gamma Knife, TrueBeam STX, Novalis/X-knife - вече е възможно нехирургичното отстраняване на туморни клетки. Това високотехнологично оборудване гарантира абсолютна безболезненост на процедурата (и липса на нужда от анестезия), бързина на лечение, висока точност на увреждане на тумора, безопасност за здравите тъкани и минимален период на рехабилитация.

Единственото предупреждение относно стереотактичната лъчетерапия за рак на гръбначния мозък е, че SRT обикновено се използва за лечение на малки, добре локализирани тумори или в случаи на рецидив на злокачествен растеж след химиотерапия.

Превенция на рак на гръбначния мозък

Към днешна дата няма методи за предотвратяване на появата на тази патология, нито система от мерки, които биха позволили предотвратяване на рак на гръбначния мозък. Тъй като патогенезата на злокачествените новообразувания не е надеждно установена.

Прогноза за рак на гръбначния мозък

Прогнозата за рак на гръбначния мозък зависи от много фактори, предимно от естеството на тумора и неговия размер. А също и от успеха на лечението. Онколозите не крият факта, че никой не се ангажира да предскаже дългосрочните резултати от каквото и да е лечение на рак на гръбначния мозък...

Колко дълго живеят хората с рак на гръбначния мозък? Вероятно никой лекар няма да ви отговори на този въпрос или да гарантира 100% възстановяване. Въпреки че използването на лъчетерапия (CyberKnife) е много ефективно при лечението на рак на гръбначния мозък.