Тумори на гръбначния мозък и болки в гърба

Туморите на гръбначния мозък могат да се развият в паренхима на гръбначния мозък (интрамедуларно), директно увреждайки тъканта, или извън гръбначния мозък (екстрамедуларно), причинявайки компресия на гръбначния мозък и нервните коренчета. Симптомите включват прогресивна болка в гърба и неврологични дефицити, съответстващи на засегнатата област на гръбначния мозък или нервните коренчета. Диагнозата се поставя чрез ЯМР. Лечението може да включва кортикостероиди, хирургично отстраняване и лъчетерапия.

Туморите на гръбначния мозък могат да бъдат интрамедуларни (в паренхима на гръбначния мозък) или екстрамедуларни (извън паренхима). Най-често срещаните интрамедуларни тумори са глиоми (напр. епендимоми, слабо диференцирани астроцитоми). Екстрамедуларните тумори могат да бъдат интрадурални или екстрадурални. Повечето интрадурални тумори са доброкачествени, обикновено менингиоми и неврофиброми, които най-често са първични. Повечето екстрадурални тумори са метастатични, обикновено от карцином на белия дроб, гърдата, простатата, бъбреците, щитовидната жлеза или лимфом (напр. лимфом на Ходжкин, лимфосаркома, ретикуларноклетъчен саркома).

Интрамедуларните тумори инфилтрират и разрушават паренхима на гръбначния мозък и могат да се разпростират върху множество гръбначни сегменти; интрамедуларните тумори могат да доведат до сирингомиелични кухини. Интрадуралните и екстрадуралните тумори причиняват невронно увреждане чрез компресиране на гръбначния мозък или нервните коренчета. Много екстрадурални тумори причиняват разрушаване на костите, преди да компресират гръбначния мозък.

Симптоми на тумори на гръбначния мозък

Симптоми и диагноза

• Постоянна болка в гърба, която не се подобрява с промяна на позицията на тялото
• Нощна болка; загуба на тегло
• Електрофореза на кръвни протеини (миелом)
• ПСА>10 нг/мл
• MPT; CT; рентгенография са информативни в 65% случай.
• Изотопната сцинтиграфия е информативна при остеобластни тумори

Ранният симптом е болка. Тя прогресивно се увеличава, не зависи от активността и се влошава при лягане. Болката може да бъде локализирана в гърба, да се разпространява по дерматома (радикуларна болка) или да има и двете характеристики. Неврологичните дефицити се развиват по-късно. Най-типичните са спастична пареза, уринарна и фекална инконтиненция и дисфункция на някои или всички сензорни пътища, особено на нивото на засегнатите сегменти на гръбначния мозък и по-долу. Дефицитът обикновено е двустранен.

Повечето пациенти с екстрамедуларни тумори се оплакват от болка, но някои могат да се представят със сензорни нарушения в дисталните долни крайници или сегментни неврологични дефицити и компресия на гръбначния мозък като първи клинични симптоми. Симптомите на компресия на гръбначния мозък са склонни да се влошават бързо, тъй като повечето екстрадурални тумори са метастатични. Симптомите на компресия на нервните коренчета също са чести и включват болка и парестезии, последвани от намалена чувствителност, мускулна слабост и, при продължителна компресия, изтощение, което съответства на продължителността на болковия синдром.

Благоприятно

• Остеоиден остеом
• Остеобластом

Злокачествен

• Миелом
• Остеосарком
• Хондросаркома
• Метастази в скелета

Злокачествен

• 75% от всички случаи са при пациенти над 50-годишна възраст
• В 30% от случаите има анамнеза за онкологична патология
• По-малко от 1% от всички случаи на болки в гърба

Причини

• 2/3 метастази
• Най-често срещаният първичен тумор е миеломът
• Екстравертебрални тумори: панкреас, бъбреци, ретроперитонеална лимфоматоза
• Метастатични тумори

Най-честите причини в низходящ ред са:

• Бели дробове
• Гърда
• Простата
• Бъбреци
• Произходът е неизвестен
• Сарком
• Лимфом
• Колон
• Щитовидна жлеза
• Меланом

Локализация на метастази

• Шиен отдел на гръбначния стълб 6 - 19%
• Гръдна област - 49%
• Лумбална област - 46%

Диагностика и лечение на тумори на гръбначния мозък

Тумор на гръбначния мозък се подозира при наличие на прогресивна, труднолечима или нощна болка или радикуларна болка, сегментен неврологичен дефицит или неврологичен дефицит с неизвестен генезис, показващ засягане на гръбначния мозък или нервните коренчета. Подозрение възниква и в случай на неуточнена болка в гърба при пациенти с тумори на белия дроб, гърдата, простатата, бъбреците, щитовидната жлеза или лимфом. Диагнозата включва ЯМР на засегнатата област на гръбначния мозък. КТ е алтернативен метод, но по-малко информативен. Пациентите със сегментен неврологичен дефицит или съмнение за компресия на гръбначния мозък изискват спешна диагностика и лечение.

Ако ЯМР не разкрие гръбначен тумор, трябва да се имат предвид други процеси, заемащи пространство (напр. абсцес, артериовенозна малформация) и паравертебрални тумори. Рентгенографията на гръбначния стълб, извършена по други показания, може да покаже костно разрушаване или засягане на параспиналната тъкан при метастатични тумори.

При пациенти с неврологичен дефицит, кортикостероиди (напр. дексаметазон 50 mg интравенозно, след това 10 mg перорално 4 пъти дневно) трябва да се приложат незабавно, за да се намали отока на гръбначния мозък и да се запази функцията. Туморите, компресиращи гръбначния мозък, трябва да се лекуват възможно най-бързо. Някои тумори на благоприятни места могат да бъдат отстранени хирургично.

Дефицитът отшумява при около 1/2 от тези пациенти. Туморите, които не могат да бъдат отстранени хирургично, се лекуват с лъчетерапия, със или без хирургична декомпресия. Метастатичните екстрадурални тумори, които компресират гръбначния мозък, обикновено се отстраняват хирургично, последвано от лъчетерапия. Екстрадуралните метастази, които не компресират гръбначния мозък, могат да бъдат лекувани само с лъчетерапия, но може да се наложи отстраняване, ако лъчетерапията е неефективна.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]