Медицински експерт на статията
Нови публикации
Прищипан нерв в шийния отдел на гръбначния стълб при възрастни и деца
Последно прегледани: 12.03.2022
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Ако в ежедневието се казва „прищипване на цервикалния нерв“, тогава по-точна медицинска формулировка е определението: прищипване на корените на шийните гръбначни нерви или нервния корен на шийния сплит. И това е една от най-честите причини за неврологични проблеми, свързани с шията.[1]
Причини прищипан нервен корен на шийния сплит
В задния триъгълник на шията (scapulo-trapezius), срещу четирите горни шийни прешлена (под стерноклеидомастовидния мускул), има мрежа от предни клонове на CI-CIV гръбначни нерви, свързани помежду си, излизащи от гръбначния мозък на шийния отдел на гръбначния стълб през междупрешленните (фораминални) отвори. Тази локална нервна мрежа, наречена цервикален плексус , е част от периферната нервна система.
Всеки от тези нерви произхожда от двигателни (предни) и сензорни (задни) корени - аксони или израстъци на съответните неврони, които, напускайки фораминалния отвор, се свързват заедно в смесени влакна (провеждащи еферентни и аферентни импулси).
Първите три цервикални нерва (CI, CII и CIII) са свързани с движенията на главата и шията; дерматом CII осигурява усещане за горната част на главата, а дерматом CIII осигурява усещане за задната част на главата и част от лицето.
Шийният плексус образува по-малки нервни клони. По този начин горните корени на CI-CII и долните корени на CII-CIII образуват невронната бримка на Ansa cervicalis, която осигурява инервация на хиоидния мускул, участващ в преглъщането и артикулацията. Няколко други клона произлизат от нервните корени на цервикалния сплит (малки тилни и големи ушни нерви, напречни шийни и надключични нерви) и осигуряват двигателна инервация на скелетните мускули на шията, както и сензорна инервация (кожни усещания) в части от тилната част, шията и рамото. Освен това симпатичните судомоторни и вазомоторни нервни влакна преминават през цервикалния сплит към кръвоносните съдове и потните жлези.[4]
Основните причини за прищипване на цервикални нерви са свързани с:
- наранявания на шийните прешлени ;
- дискова изпъкналост между прешлените на шията или дискова херния ;
- дегенеративни промени в гръбначния стълб, например с цервикална остеохондроза ;
- спондилартроза, локализирана в шийните прешлени ;
- цервикална спондилоза или с дифузна идиопатична скелетна хиперостоза ;
- хипертрофия на фасетните стави на прешлените, водеща до синдром на шийните фасетки ;
- развитие на тумори на гръбначния мозък .
В допълнение към наранявания и неоплазми, локализирани в шийните прешлени (предимно периневрални кисти), прищипването на цервикалния нерв при дете може да се дължи на вродено несрастване на шийните прешленни дъги - спондилолиза.
Поради нараняване, получено по време на раждане (при преминаване през родовия канал), със синдром на къса шия или вроден мускулен тортиколис , както и поради невнимателно боравене с бебето (което започва да държи главата си само на 2,5-3 месеца), шийните прешлени могат да се изместят, което причинява прищипване на цервикалния нерв при новородени.[5]
Рискови фактори
Всъщност прищипването на всеки нерв е патологичен процес и в допълнение към вече изброените причини за неговото развитие, експертите включват рисковите фактори за прищипване на нерви в шийните прешлени: намаляване на минералната плътност на костите, което увеличава вероятността от наранявания на гръбначния стълб (спонтанни фрактури); при деца - рахит; при възрастни - дегенеративно-дистрофични патологии на гръбначните стави на шията; анкилозиращ спондилит; кифоза на шийните прешлени , хипертрофия на перирадикуларните фиброзни тъкани, продължително нарушение на стойката и др.
Патогенеза
Механизмът на действие върху двигателните и сетивните нервни корени на цервикалния сплит (уязвими на увреждане поради лошо развитата съединителнотъканна обвивка - епиневриум) се крие в нарушение на функциите на периферната нервна система, тоест има нарушение на нервната проводимост.[6]
По-подробно патогенезата на болката, която възниква при компресия на цервикалните нерви и стеноза на междупрешленния отвор е разгледана в публикацията – Невропатична болка. [7]
При възрастни най-често се комбинират цервикална остеохондроза и прищипани нерви. Повече информация в материала - Остеохондроза на гръбначния стълб: неврологични усложнения
Симптоми прищипан нервен корен на шийния сплит
При прищипване на нервния корен на шийния сплит се развива цервикална радикулопатия (от латински nervi radix - корен на нерв) или невралгия , като първите й признаци се проявяват с болка във врата - отзад и отстрани.
Болката при прищипване на нерв в цервикалната област може да бъде тъпа, болезнена или пареща и стреляща - в покой, както и при флексия-разтягане на шията и завъртане на главата. В по-късни етапи се появява иррадиираща болка в пръстите и ръцете.
Освен това невралгичните симптоми включват ограничаване на движението в шийните прешлени и нарушена чувствителност – парестезия, която се проявява с изтръпване и изтръпване на кожата, разпространяващи се към шията и тила, рамото и ключицата, подчелюстната област и горната част на лопатките. В повечето случаи цервикалната радикулопатия се проявява от една страна, но са възможни и двустранни симптоми.[8]
Също така, главата често боли, когато нерв е притиснат в цервикалната област и при липса на кислород, навлизащ в мозъка с кръвния поток, има замайване, когато цервикалният нерв е прищипан и дори припадък.
Докато двигателните нарушения, дължащи се на прищипване на цервикалните гръбначни нерви, са редки (тъй като мускулите, контролирани от тях се характеризират с повишена инервация), все още могат да се наблюдават двигателни проблеми: при компресия на CI-CII, флексията-екстензията на шията е затруднена; ограничена странична флексия на шията при накланяне на главата (с прищипване CIII); повдигането и отвличането на рамото (CIV-CV), сгъването на лакътя и удължаването на китката (CVI), удължаването на лакътя и сгъването на китката (CVII) и удължаването на палеца (ако коренът на CVIII цервикалния нерв е компресиран) може да бъде трудно.[9]
Повече информация в статията - Симптоми на лезии на цервикалния сплит и неговите клони
Усложнения и последствия
Сред характерните последици и усложнения са: изтръпване на пръстите и отслабване на ръцете; развитие на цервикална мигрена (хронично пулсиращо главоболие със световъртеж и шум в ушите) - синдром на Barre-Lieu ; развитие на парапареза и параплегия.
Може също да има намаляване на дължината на мускулите на шийните прешлени и неговото отслабване, скованост на ставите, постоянни нарушения на стойката.
Диагностика прищипан нервен корен на шийния сплит
За поставяне на диагнозата е необходим физикален преглед на пациента, фиксиране на оплакванията му и пълна анамнеза.
За визуализация се използва инструментална диагностика:
- рентгенова снимка на шийния отдел на гръбначния стълб със спондилометрия ;
- ЯМР или компютърна томография на шията ;
- ултразвук на нервите ;
- електромиография.[10]
Диференциална диагноза
Специалистите провеждат и диференциална диагноза с вертебробазиларен синдром със съдова етиология; със синдром на цервикална миофасциална болка с миозит или миогелоза на шията; с демиелинизираща полиневропатия (включително сирингомиелия), както и периферни моторни невропатии при фокални лезии на ЦНС и заболявания на моторните неврони; с невралгична амиотрофия (синдром на Parsonage-Turner) и др.[11]
Към кого да се свържете?
Лечение прищипан нервен корен на шийния сплит
Етиологичното лечение е насочено към причината за прищипване, тоест е необходимо да се лекува цервикална остеохондроза , изместване на прешлените или лечение на гръбначна херния .
Симптоматичното лечение се състои във факта, че лекарят предписва анестетик за прищипан цервикален нерв.[12]
На първо място, това са такива таблетки като: Парацетомол, Ибупрофен (Ибупром, Ибуфен, Нурофен, Имет и др.), Кетанов, Диклофенак и препарати, съдържащи диклофенак натрий; Реналган (Максиган). Прочетете също - Хапчета за невралгия.
Могат да се предписват витамини В1, В6 и В12.
Лечението у дома се извършва с помощта на местни средства, това са гелове и мехлеми: Menovazan , Deep Relief и Dolgit (с ибупрофен), продукти с нимезулид или кетопрофен. За повече подробности вижте - Мехлеми за болки във врата
При силен болков синдром се предписват и болкоуспокояващи за прищипване на цервикалния нерв - пери- или параневрална новокаинова блокада .
Прочетете повече в публикацията – Лечение на невропатична болка
Стандартното лечение на проблеми с движението при нарушения на нервната проводимост е физиотерапия, вижте - Физиотерапия при неврит и невралгия на периферните нерви
На пациентите се предписват терапевтичен масаж (за подобряване на мускулната трофика) и специална гимнастика за прищипан цервикален нерв - за поддържане на съществуващия обхват на движение. Необходимо е систематично да се изпълняват такива упражнения за прищипване на цервикалния нерв като контралатерално завъртане и странични наклони на шията при изправено или седнало положение, повдигане на главата с предна флексия на шията в легнало положение, изометрични упражнения за мускулите на горните крайници, и т.н.
Прочетете също:
При ниска ефективност на консервативната терапия и ясен двигателен дефицит се прибягва до хирургични методи: предна дискектомия или корпектомия (декомпресия) на шийния прешлен, артропластика на междупрешленния диск, ламинотомия или фораминотомия.
Предотвратяване
Възможно ли е да се предотврати прищипване на нерви? Ако не нараните шийния отдел на гръбначния стълб, наблюдавате стойката си, придържате се към здравословен и физически активен начин на живот, тогава рискът от развитие на тази патология може да бъде намален.
Прогноза
В случай на прищипване на цервикалния нерв - корена на нерва на шийния сплит, прогнозата за неговия изход и неврологични последици е пряко свързана с причината. [13]За съжаление последствията могат да бъдат хронични (необратими) по природа.