Лечение на невропатична болка

Понастоящем лечението на невропатична болка включва използването на:

• антидепресанти,
• антиконвулсанти,
• трамадол,
• опиоидов,
• локални анестетици.

Европейски препоръки за лечение на невропатична болка

Състояние на проблема

• Невропатичната болка е широко разпространена сред населението
• Невропатичната болка често достига висока степен на интензивност
• Невропатичната болка често се свързва с коморбидни разстройства (депресия, безпокойство, нарушение на съня), висока инвалидност, понижено качество на живот, нарушена способност за работа

Невропатичната болка е незадоволително диагностицирана и лекувана в терапевтична практика.

Медицински тактики

• Внимателно слушайте пациента (думи-дескриптори на невропатичната болка);
• Определете вида на болката (невропатична, ноцицептивна, комбинирана, нито една, нито друга);
• Диагноза на заболяването, довело до появата на невропатична болка и лечението, ако има такова;
• Разработване на стратегия за лечение, насочена към намаляване на болката, повишаване на функционалните възможности на пациента, подобряване на качеството на живот;
• Лечението трябва да започне възможно най-рано и да бъде активно.

Диагностика на невропатичната болка

Използване на скринингови методи за идентифициране на признаци на възможна невропатична болка. Критерии за невропатична болка:

• Локализацията на болката съответства на анатомичните зони на инервацията;
• Клиничното изследване разкрива сензорни нарушения (при докосване, иглени болки, топлинни, студени стимули);
• Причината за невропатична болка се установява (чрез клинични или инструментални методи).

Фармакотерапията е основният метод за лечение на невропатична болка.

Принципите на фармакотерапията са:

• Определяне на лекарството за лечение и освобождаване от него;
• Информиране на пациента за болестта, тактики на лечение, възможни нежелани реакции, продължителност на лечението;
• Контролирайте спазването на предписанията на лекаря. 50

Болезнена полиневропатия (болничната полиневропатия се изключва след химиотерапия и ХИВ-полиневропатия)

• Доказана эффективность: трициклических антидепрессантов (ТЦА), дулоксетина, венлафаксина, прегабалина, габапентина, опиоидов, трамадола (уровень А);
• NNT*: ТЦА = 2.1-2.5, венлафаксин = 4.6, дулоксетин = 5.2, рпентин = 3.9, опиоиды = 2.6, трамадол = 3.4; I
• Е показва: капсаицинови препарати, мексилетин, окскарбазеприн, SSRI, топирамат (ниво А), мемантин, миансерин, локално клонидин ниво В); неубедителни / непоследователни резултати: карбамарин, валпроат, SSRIs.

Препоръки:

• TCA, прегабалин, габапентин (лекарства от първа линия);
• IOPI - лекарства втора линия (при липса на риск от сърдечни усложнения);
• Трамадолът или силните опиоиди са лекарства от трета линия
• NNT - необходим брой за лечение. Индикаторът, който е съотношението на броя на пациентите в проучването към броя на пациентите с 50% или повече намаляване на интензивността на болката. Колкото по-нисък е рентгенологът на NNT, толкова по-ефективно е лечението.

Постгерпетическая невралгия

• Ефективността на ТСА, прегабалин, габапентин, опиоиди (ниво А) е доказана;
• Вероятно ефективно: лидокаин локално, трамадол. Валпроат. Капсаицин локално (ниво В);
• NNT: ТЦА = 2.6, прегабалин = 4.9, габапентин = 4.4, опиоиды = 2.7, трамадол = 4.8, вальпроаты = 2.1;
• Не се препоръчва: антагонисти на NMDA, мезитилен, лоразепам (ниво А).

Препоръки:

• ТСА, прегабалин, габапентин - лекарства от първа линия;
• Лидокаинът е локален (особено при пациенти в напреднала възраст и при наличие на алодиния);
• Силните опиоиди са второстепенни лекарства.

Тригеминальная невралгия

Ефективността на карбамазепин (ниво А), NNT = 1,8; Вероятно ефективен окскарбазепин (ниво В);

• Други лекарства (баклофен, ламотрижин) могат да се предписват само ако карбамазепин или окскарбазепин е неефективно или нежелано хирургично лечение,
• Не се препоръчва: капки за очи с анестетици (ниво А).

Препоръки:

• Карбамазепин 200-1200 mg на ден или Oxcarbazepine 600-1800 mg на ден;
• В медицински огнеупорни случаи - хирургично лечение.

Централна невропатична болка

Централна болка след болката, болка след травма на гръбначния стълб:

• Вероятно ефективни: прегабалин, ламотрижин, габапентин. TCA (ниво В)
• Не се препоръчва: валпроат, мексилетин (ниво В).

Невропатична болка при множествена склероза:

• Канабиноидите (ниво А) се препоръчват само в случай на неефективност на други лекарства.
• Прегабалин - за централна болка:
• Канабиноиди за болка при множествена склероза.
• Радикална болка в гърба: няма рандомизирани клинични проучвания;
• Постоперативна / посттравматична невропатична болка: много малко проучвания;
• Комплексен регионален синдром от тип 2: няма рандомизирани клинични проучвания.
• Невропатична болка с инфилтративен тумор: габапентин или амитриптилин в допълнение към опиоидите,
• Посттравматична / постоперативна невропатична болка: амитриптилин или венлафаксин;
• Фантомна болка: габапентин или морфин (а);
• Синдром на Guillain-Barre: габапентин.

Оценка на ефективността на лечението

1. Клиничното значение има намаляване на болката с повече от 30%;
2. Намаляване на феномените, придружаващи невропатична болка (интервю на пациент, оценка на алодиния при многократни посещения);
3. Подобрете съня и настроението;
4. Подобряване на функциите (когато попитате пациента за изясняване, какво може да направи, да оцени поведението и действията на пациента при назначаване на лекар);
5. Подобряване на качеството на живот;
6. Възможни нежелани реакции.

Алинеи 1,2,3,4,5 - т. 6 = общо удовлетворение. Ако лекарството е неефективно, е посочено невростимулацията.