^

Здраве

A
A
A

Лечение на невропатична болка

 
, Медицински редактор
Последно прегледани: 20.11.2021
 
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Понастоящем лечението на невропатична болка включва използването на:

  • антидепресанти,
  • антиконвулсанти,
  • трамадол,
  • опиоидов,
  • локални анестетици.

Европейски препоръки за лечение на невропатична болка

Състояние на проблема

  • Невропатичната болка е широко разпространена сред населението
  • Невропатичната болка често достига висока степен на интензивност
  • Невропатичната болка често се свързва с коморбидни разстройства (депресия, безпокойство, нарушение на съня), висока инвалидност, понижено качество на живот, нарушена способност за работа

Невропатичната болка е незадоволително диагностицирана и лекувана в терапевтична практика.

Медицински тактики

  • Внимателно слушайте пациента (думи-дескриптори на невропатичната болка);
  • Определете вида на болката (невропатична, ноцицептивна, комбинирана, нито една, нито друга);
  • Диагноза на заболяването, довело до появата на невропатична болка и лечението, ако има такова;
  • Разработване на стратегия за лечение, насочена към намаляване на болката, повишаване на функционалните възможности на пациента, подобряване на качеството на живот;
  • Лечението трябва да започне възможно най-рано и да бъде активно.

Диагностика на невропатичната болка

Използване на скринингови методи за идентифициране на признаци на възможна невропатична болка. Критерии за невропатична болка:

  • Локализацията на болката съответства на анатомичните зони на инервацията;
  • Клиничното изследване разкрива сензорни нарушения (при докосване, иглени болки, топлинни, студени стимули);
  • Причината за невропатична болка се установява (чрез клинични или инструментални методи).

Фармакотерапията е основният метод за лечение на невропатична болка.

Принципите на фармакотерапията са:

  • Определяне на лекарството за лечение и освобождаване от него;
  • Информиране на пациента за болестта, тактики на лечение, възможни нежелани реакции, продължителност на лечението;
  • Контролирайте спазването на предписанията на лекаря. 50

Болезнена полиневропатия (болничната полиневропатия се изключва след химиотерапия и ХИВ-полиневропатия)

  • Доказана эффективность: трициклических антидепрессантов (ТЦА), дулоксетина, венлафаксина, прегабалина, габапентина, опиоидов, трамадола (уровень А);
  • NNT*: ТЦА = 2.1-2.5, венлафаксин = 4.6, дулоксетин = 5.2, рпентин = 3.9, опиоиды = 2.6, трамадол = 3.4; I
  • Е показва: капсаицинови препарати, мексилетин, окскарбазеприн, SSRI, топирамат (ниво А), мемантин, миансерин, локално клонидин ниво В); неубедителни / непоследователни резултати: карбамарин, валпроат, SSRIs.

Препоръки:

  • TCA, прегабалин, габапентин (лекарства от първа линия);
  • IOPI - лекарства втора линия (при липса на риск от сърдечни усложнения);
  • Трамадолът или силните опиоиди са лекарства от трета линия
  • NNT - необходим брой за лечение. Индикаторът, който е съотношението на броя на пациентите в проучването към броя на пациентите с 50% или повече намаляване на интензивността на болката. Колкото по-нисък е рентгенологът на NNT, толкова по-ефективно е лечението.

Постгерпетическая невралгия

  • Ефективността на ТСА, прегабалин, габапентин, опиоиди (ниво А) е доказана;
  • Вероятно ефективно: лидокаин локално, трамадол. Валпроат. Капсаицин локално (ниво В);
  • NNT: ТЦА = 2.6, прегабалин = 4.9, габапентин = 4.4, опиоиды = 2.7, трамадол = 4.8, вальпроаты = 2.1;
  • Не се препоръчва: антагонисти на NMDA, мезитилен, лоразепам (ниво А).

Препоръки:

  • ТСА, прегабалин, габапентин - лекарства от първа линия;
  • Лидокаинът е локален (особено при пациенти в напреднала възраст и при наличие на алодиния);
  • Силните опиоиди са второстепенни лекарства.

Тригеминальная невралгия

Ефективността на карбамазепин (ниво А), NNT = 1,8; Вероятно ефективен окскарбазепин (ниво В);

  • Други лекарства (баклофен, ламотрижин) могат да се предписват само ако карбамазепин или окскарбазепин е неефективно или нежелано хирургично лечение,
  • Не се препоръчва: капки за очи с анестетици (ниво А).

Препоръки:

  • Карбамазепин 200-1200 mg на ден или Oxcarbazepine 600-1800 mg на ден;
  • В медицински огнеупорни случаи - хирургично лечение.

Централна невропатична болка

Централна болка след болката, болка след травма на гръбначния стълб:

  • Вероятно ефективни: прегабалин, ламотрижин, габапентин. TCA (ниво В)
  • Не се препоръчва: валпроат, мексилетин (ниво В).

Невропатична болка при множествена склероза:

  • Канабиноидите (ниво А) се препоръчват само в случай на неефективност на други лекарства.
  • Прегабалин - за централна болка:
  • Канабиноиди за болка при множествена склероза.
  • Радикална болка в гърба: няма рандомизирани клинични проучвания;
  • Постоперативна / посттравматична невропатична болка: много малко проучвания;
  • Комплексен регионален синдром от тип 2: няма рандомизирани клинични проучвания.
  • Невропатична болка с инфилтративен тумор: габапентин или амитриптилин в допълнение към опиоидите,
  • Посттравматична / постоперативна невропатична болка: амитриптилин или венлафаксин;
  • Фантомна болка: габапентин или морфин (а);
  • Синдром на Guillain-Barre: габапентин.

Оценка на ефективността на лечението

  1. Клиничното значение има намаляване на болката с повече от 30%;
  2. Намаляване на феномените, придружаващи невропатична болка (интервю на пациент, оценка на алодиния при многократни посещения);
  3. Подобрете съня и настроението;
  4. Подобряване на функциите (когато попитате пациента за изясняване, какво може да направи, да оцени поведението и действията на пациента при назначаване на лекар);
  5. Подобряване на качеството на живот;
  6. Възможни нежелани реакции.

Алинеи 1,2,3,4,5 - т. 6 = общо удовлетворение. Ако лекарството е неефективно, е посочено невростимулацията.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.