Силни опиоиди и хронична болка

По-рано беше казал, че хронично патологично болката може да стане независим заболявания, като тежки последствия за много органи и системи. Патологична болка губи своята защитна функция, тя е дезадаптивна и патологично значение за организма. Неустоимо, тежка, патологично болка причинява психически и емоционални разстройства, на разпадане дейността на централната нервна система, често суицидни действия, структурните и функционални промени и увреждане на вътрешните органи и сърдечно-съдовата система, промени дегенеративни тъкани, нарушен автономен функция и ендокринна система, на вторичния имунен дефицит. За лечението на хронична болка има голям арсенал от ненаркотични аналгетици. Но в случаите, когато тяхната цел е ограничена от появата на нежелани реакции (стомашно, нефротоксичност и хепатотоксичност) или изчерпали своето аналгетично потенциални, има един въпрос за възможността за използването на силните опиоиди за хронична болка без рак. Лекарите признават, че от правна и етична гледна точка, пациенти с хронична болка не може да бъде отказано назначаване на опиоидни аналгетици, които осигуряват максимално облекчаване на болката, опиати са били използвани за лечение на ревматоиден артрит, болка в гърба, невропатична болка.

Предписването на опиоидни (наркотични) аналгетици за не-онкологична болка е възможно само когато лекарите имат високо теоретично обучение и сериозен клиничен опит в управлението на синдроми на хронична болка. Лекарят трябва да е в състояние ясно да определи естеството и причината за болката, да разгледа и използва целия арсенал от медицински и немедицински методи за лечение за конкретен пациент, включително и хирургически.

Опиоидните аналгетици са основното лечение на синдроми на соматогенна болка със средна и висока интензивност в различни области на медицината. При аналгетичния ефект те значително надвишават всички известни не-опиоидни аналгетици. Опиоидните аналгетици имат централен механизъм на действие, реализиран чрез взаимодействие с опиоидните рецептори от различни части на централната нервна система.

Класът на съвременните опиоидни аналгетици включва с разнообразна аналгетична активност и различен спектър от други допълнителни свойства, което е от голямо значение за правилния избор на опиоид в специфични клинични ситуации. Различията в свойствата на различните опиоиди се дължат на техните различни взаимоотношения с опиоидните рецептори:

1. афинитет за специфичен тип рецептор (mu-kappa-sigma рецептори),
2. степента на свързване с рецептора (сила и продължителност на ефекта),
3. (антагонизъм) към конкретен тип рецептор.

В съответствие с това, опиоидите могат да бъдат агонисти или stagonists на различни рецептори, което определя обхвата на свойства, присъщи на всеки опиоид.

Опиоидите от различни групи се различават по степента на изразяване на такива специфични характеристики като способността да причиняват толерантност и зависимост.

Толерантност, т.е. Устойчивост на опиоидна аналгезия, е свързан с приложен "привикване" рецептор доза от опиатен аналгетичен ефект и намаляване на дългосрочна терапия (морфин толерантност започва да се появяват след 2-3 седмици.), което изисква постепенно увеличаване на дозата на опиоидния аналгетик.

Зависимостта от лекарството (физически и / или психически) може да се формира в различно време от началото на терапията. Физическа зависимост проявява при внезапно спиране на синдром лекарство характеристика оттегляне (възбуда, втрисане, коремни спазми, гадене, повръщане, слюноотделяне и т.н.), и изисква специална обработка. Физическа зависимост (пристрастяване или пристрастяване) се характеризира с неустоима психологическата нужда от подготовка на наркотици (дори и да няма болка), за да се избегне тежка емоционален стрес и дискомфорт по време на внезапно спиране на лекарството.

За да идентифицирате риска от наркотична зависимост, можете да използвате въпросника CAGE и CAGE-AID. Разликата е, че първият въпросник беше предложен за идентифициране на риска от зависимост от алкохола, а вторият добави въпроси за откриване на зависимост от наркотици.

Въпросът ви	Да	Не
Имахте ли желание (като цяло или през последните 3 месеца) да намалите дозата алкохол или наркотици?
Дали хората около вас коментират (общо или през последните 3 месеца) за употребата на алкохол или наркотици?
Чувствали ли сте се някога за виновен за алкохол или наркотици?
Пили ли сте или вземате лекарства първа сутрин, за да успокоите нервите си или да премахнете махмурлук (като цяло или през последните 3 месеца)?

Способността за предизвикване на пристрастяване (т.нар. Наркогенен потенциал) се изразява по различен начин в опиоиди от различни групи. Някои опиоиди (грамал, буторфанол, налбуфин), поради минималния наркогенен потенциал, не се класифицират като наркотични вещества и не са наркотични аналгетици. Агонистите на мюрецепторите (с изключение на трамадол) са по-склонни да причинят зависимост. Поради голямата социална значимост на опасната собственост на опиоидните аналгетици във всички страни има специална система за контрол на употребата на наркотични вещества, за да се предотвратят възможни злоупотреби. Различията между отделните опиоиди за потенциала на наркотиците определят характеристиките на тяхното счетоводство, назначаване, отпуск, употреба.

За да се сведе до минимум рискът от развитие на психична зависимост при използване на опиоиди при пациенти с хронична болка, се изисква предварително проучване и систематично проследяване на употребата на препоръчваните дози на наркотични аналгетици.

Повечето опиоиди се метаболизира в черния дроб, както и техните метаболити се екскретират през бъбреците, така че действието на опиоиди може да бъде подобрена при пациенти с нарушена функция на паренхимните органи и явна депресия на централната нервна система (седация, респираторна депресия).

Противопоказания за всички опиоидни аналгетици са: свръхчувствителност (непоносимост към) специфичните лекарствени или алкохолна интоксикация лекарства, депресанти на ЦНС (хипнотици, наркотици, психотропни агенти), едновременното използване на МАО-инхибитори и в 2 период седмица. След анулирането им, тежка чернодробна или бъбречна недостатъчност, епилепсия, синдром на отнемане, бременност и кърмене. Трябва да се внимава при назначаване на опиоиди болни възрастни хора (безопасна доза обезболяващо може да бъде 1,5-2 пъти по-ниска от тази на хората на средна възраст.

Напоследък трансдермалните терапевтични системи (ТТС) все повече се въвеждат в практическата медицина за дозираното приложение на лекарства (естрогени, андрогени, лидокаин).

TTS позволява на пациента самостоятелно да прилага лекарството без услугите на медицинския персонал, процедурата е неинвазивна, което несъмнено допринася за по-голямото придържане на пациента към лечението.

Назначаване на наркотични аналгетици трябва да се прилага само с неефективността или непоносимост към предишно лечение провежда etiopato eneticheskoi и нисък риск от пристрастяване, познаване на всички характеристики на лекар да предпише лекарства, лекарствени взаимодействия, усложнения.

[1], [2], [3], [4], [5]