Синдром на Баре-Лиеу

Синдромът на Баре-Лийо е описан през 20-те години на миналия век като набор от симптоми (тилна/цервикална болка, замаяност, шум в ушите, зрително „трептене“, усещане за пълнота в ухото и автономни прояви), предполагаемо причинени от дразнене на шийните симпатикови плексуси, свързани с патология на горната част на шията. Днес повечето невролози считат този епоним за остарял: липсват му единни диагностични критерии и се припокрива с по-ясно дефинирани състояния – цервикогенно главоболие, цервикогенно вертиго и др. [1]

Критичните прегледи подчертават, че синдромът на Баре-Лие е неспецифичен и може да бъде причинен от голямо разнообразие от фактори, от вестибуларни нарушения до съдови или психофизиологични фактори. Включването на термина в популярните списъци с епоними създава впечатление за „реална диагноза“ за широката общественост, докато за клинициста той не добавя практическа стойност и може да доведе до неправилни решения. [2]

Въпреки това, историческата концепция послужи като отправна точка за изследване на връзката на врата с баланса и симптомите на болка. Съвременни „наследници“ на дискусията са цервикогенното замаяност (CGD) и цервикогенното главоболие (ICHD-3: 11.2.1), както и правилно описаните съдови инциденти на шийните артерии (напр. дисекация на вертебралната артерия), които е важно да не се пропускат под прикритието на „врат“. [3]

Заключение: Вместо етикета „Barre-Lieux“, има смисъл да се изследват специфични нозологии със собствени критерии, тестове и стратегии за лечение. Този подход намалява риска от свръхдиагностика, ненужни процедури и пропускане на опасни състояния. [4]

Какво е наистина признато днес: „свързани“ диагнози

Цервикогенно главоболие (CGH)

CGH е главоболие, произхождащо от структурите на врата (стави C2-C3, фасетни стави, мускули и връзки). Международната класификация на главоболието (ICHD-3) определя критериите: изисква се клинична и инструментална връзка между болката и цервикалната патология и доказателство за причинно-следствена връзка (напр. отшумяване на болката след диагностичен блок). Това е много по-строго от неясна класификация на Barré-Lieux. [5]

Клинични характеристики на CGH: едностранна болка, започваща от врата и ирадиираща към задната част на главата/слепоочието/орбитата; провокирана/усилваща се от движения на врата и продължителни позиции; ограничен обхват на движение; болезненост на паравертебралните точки. Често се свързва с миофасциална дисфункция. [6]

Лечението е многоетапно: обучение, корекция на постуралните натоварвания, физиотерапия и мануални техники с ниска амплитуда/скорост, терапевтични упражнения и, ако е необходимо, инжекционни диагностични и терапевтични блокади според показанията. Високоскоростните „резки“ манипулации в горната част на шийните прешлени са нежелани поради редкия, но сериозен риск от съдови усложнения. [7]

Важно е да се разграничава CGH от мигрена, тензионно главоболие и клъстерни главоболия - ето защо е за предпочитане да се разчита на ICHD-3 и поетапни тактики пред неформализираните епоними. [8]

Цервикогенно замаяност (CGD)

Хроничната житейска болест (ХГД) е обсъждана, но широко приета понятие: замаяност/нестабилност, свързани с болка или дисфункция във врата, вероятно поради нарушен проприоцептивен вход от горните шийни сегменти. Това е диагноза на изключване - първо трябва да се изключат вестибуларни, неврологични и съдови причини. [9]

Систематичните прегледи през последните години показват умерени доказателства, че мануалната терапия и упражненията (дълбока стабилизация на флексорите на врата, мобилизация, вестибуларна рехабилитация) намаляват замаяността и инвалидността при избрани пациенти. Качеството на проучванията е смесено, но тенденцията е в полза на комбинацията от физиотерапия и образователни програми. [10]

При ХГД ролята на диагнозата не е да „открие синдрома на Баре-Лие“, а да установи връзка между симптомите и шията и едновременно с това да изключи дисекация на цервикалната артерия, неврологични и отологични причини. Това предпазва пациента от опасно забавяне на лечението. [11]

Какво не бива да пропускате под „маската на врата“: съдови „червени флагове“

Дисекцията на вертебралната артерия (ВАА) може да се прояви със силна окципитална/цервикална болка, замаяност, шум в ушите и зрителни симптоми – точно тези, които преди това са били приписвани на синдрома на Barré-Lieux. Всяка комбинация от остра болка във врата/окципитата с неврологични признаци (атаксия, диплопия, дизартрия, едностранна слабост/изтръпване) налага спешно съдово образно изследване (КТ/ЯМР ангиография). [12]

Класическият рисков фактор е скорошна травма на врата или внезапно движение/манипулация; дисекцията обаче може да се случи и спонтанно. Забавянето на диагнозата под етикета „цервикален синдром“ носи риск от исхемичен инсулт във вертебрално-базиларната система. [13]

Други спешни признаци включват остър вестибуларен синдром (лабиринтен неврит), церебеларен инфаркт, перилимфатична фистула и внезапна сензорно-неврологична загуба на слуха. За да се изключат тези причини, е необходимо обстойно неврологично и отоневрологично изследване (HINTS, аудиометрия) и нисък праг за невроизобразяване. [14]

Заключение: ако има „нова/най-силна“ окципитална болка, внезапно силно замаяност с нестабилност, фокален невродефицит, „куршуми в ушите“, нарушения на говора/зрението - не става въпрос за „Barre-Lieux“, а за спешна диагноза. [15]

Диагностика в рутинната практика

Първата стъпка е структурирана анамнеза: начало, тригери, връзка с движения/пози на врата, съпътстваща мигрена/тревожност/нарушения на съня, отологична анамнеза. Паралелен скрининг за „червени флагове“ (съдови, неврологични). Този етап вече разграничава спешните състояния от доброкачествените. [16]

Следва преглед на врата (обхват на движение, болка, мускулни спазми), последван от неврологичен и отоневрологичен скрининг. При съмнение за CGH използваме критериите на ICHD-3; ако е налице замаяност, изключваме периферен/централен вестибуларен произход. „Диагнозата на Barre-Lieux“ не се използва, тъй като не добавя нищо към лечението. [17]

Инструменти, както е показано: КТ/ЯМР на шийния отдел на гръбначния стълб и/или мозъка, ЯМР/КТ ангиография за съдови червени флагове; ЕНМГ, ако има съмнение за радикуларна патология; аудиометрия/вестибуларни тестове - според отологични показания. С CGH, диагностичните блокади на фасетните стави/медиалните клонове могат да потвърдят източника на болката. [18]

Обсъдете историческия характер на термина „Barre-Lieux“ с пациента, за да намалите тревожността и очакванията за „чудодейни манипулации“. Фокусирайте се върху обяснението на биомеханиката, ролята на проприоцепцията и плановете за безопасна рехабилитация. [19]

Лечение: Какво наистина помага при болки във врата и световъртеж

Основата е образование + активно възстановяване: постепенно нормализиране на движенията на врата, трениране на дълбоки флексори и перискапуларни мускули, ергономичност, сън, управление на стреса. Това е основата както за CGH, така и за CGD. [20]

Физиотерапията и мануалните техники (мобилизация с ниска скорост/амплитуда, техники за меки тъкани) в комбинация с упражнения намаляват замаяността и инвалидността при ХГД при избрани пациенти (умерени доказателства от систематични прегледи 2023–2025). Добавянето на вестибуларна рехабилитация засилва ефекта. [21]

Медикаментите играят поддържаща роля: НСПВС/мускулни релаксанти за кратко време по време на обостряне на болката, антимигренозни средства за съпътстваща мигрена, анксиолитици/КПТ за тежка тревожност. Диагностични и терапевтични инжекции са възможни с CGH; радиочестотна денервация на медиалните клонове се разглежда в резистентни случаи след потвърден източник на болка. [22]

Високоскоростните манипулации на горната част на врата трябва да се избягват при пациенти с остър световъртеж/болка в тилната област или съдови рискови фактори: въпреки че рискът от артериална дисекация е малък, цената на грешката е висока. Всяка манипулация е подходяща само след изключване на съдова патология и с информирано съгласие. [23]

Какво ще кажете за „собствените доказателства на Barré-Lieux“?

Някои публикации продължават да използват термина, свързвайки го с „цервикална нестабилност“ и широко разпространени симптоми. Това обаче са изолирани наблюдения и хипотези без признати критерии, често публикувани извън водещи неврологични списания; те не променят клиничните препоръки. Основни неврологични и вертиго обзори считат „синдрома на Баре-Лийо“ за историческа или обезценена концепция. [24]

В исторически план идеята за „симпатично“ цервикално вертиго стимулира изследванията, но последвалите постижения демонстрират значението на проприоцепцията и централната интеграция (а не на симпатиковото свръхвлияние). Съвременните модели на CGD се основават на тези механизми, които определят рехабилитационния фокус на терапията. [25]

Практически съвет: ако попаднете на „синдром на Баре-Лийо“ в доклад или в интернет, преведете го в специфични, актуално дефинирани единици – CGH/CGD/възможни съдови и отологични причини – и действайте съгласно съответните насоки. [26]

Кратък план за действие за лекаря и пациента

1. Изключете опасното: в случай на остра окципитална болка, проявяваща се с неврологични симптоми, е необходима спешна КТ/ЯМР ангиография, за да се изключи артериална дисекация. Не „лекувайте врата“, докато не бъдат изключени съдовите причини. [27]
2. Назовете проблема: за главоболие, проверете симптомите спрямо ICHD-3 (цервикогенно главоболие); за световъртеж, помислете за CGD след изключване на ухо/малък мозък/мозъчен ствол. [28]
3. Започване на консервативна терапия: насочване на упражненията, мобилизация с ниска скорост, вестибуларна рехабилитация; мониторинг на съня и упражненията. Ескалация въз основа на отговора и индикациите. [29]
4. Избягвайте рискови манипулации в горната част на шийните прешлени при пациенти с „червени флагове“ или без ясна диагностична проверка. [30]