Ултразвук на шията

Къде да се направи ултразвук на шията, на кого се предписва тази процедура и как се провежда изследването, ще разгледаме тези въпроси. Ултразвуковото изследване на шията означава изследване на слюнчените връзки, щитовидната жлеза, гласните струни, лимфните възли и дуплексна диагностика на съдовете на шията. Разбира се, всички тези изследвания са многопосочни и независими по отношение на диагностиката. Но всички те са обединени под общото наименование - ултразвук на шията. Нека разгледаме по-подробно всеки от видовете ултразвук, включени в ултразвука на шията:

• Ултразвуковото изследване на съдовете на врата се извършва за оценка на съдовата проходимост, скоростта на кръвния поток и за идентифициране на кръвни съсиреци и атеросклеротични плаки, които могат да бъдат фактор за развитието на инсулт.
• Ултразвуково изследване на съдовете на шията и главата се предписва на пациенти, страдащи от чести замаяности, инсулти, исхемични атаки, периодична загуба на съзнание и други нарушения на кръвния поток в мозъка.
• Ултразвук на лимфните възли - по време на прегледа лекарят изследва шийните лимфни възли, чието възпаление или уголемяване показва наличието на заболяване.
• Ултразвук на щитовидната жлеза – по време на диагностиката лекарят оценява местоположението на органа, формата, размера на лобовете, структурата, общия обем на жлезата, наличието или отсъствието на възли.

Показания за ултразвуково изследване на шията

1. Палпируема маса в областта на шията.
2. Патология на каротидните артерии (груб шум, симптоми на недостатъчност). В този случай е необходимо доплерово изследване, за да се установи точна диагноза.

Ултразвукът не може напълно да изключи наличието на паратироиден аденом.

Подготовка

1. Подготовка на пациента. Не се изисква специална подготовка.
2. Положение на пациента. Пациентът трябва да лежи по гръб с възглавница, поставена под раменете. Възглавницата трябва да е с дебелина приблизително 10 см. Нанесете гела на случаен принцип върху врата.
3. Избор на сонда: Използвайте линейна сонда от 7,5 MHz, ако е възможно; ако не е налична, използвайте линейна или изпъкнала сонда от 5 MHz.
4. Регулиране на чувствителността: Променяйте нивото на чувствителност, докато получите оптимално изображение на сканираните области.

Техника на сканиране

Необходимо е да се получат разрези както в надлъжна, така и в напречна и наклонена посока.

По време на прегледа, ако е необходимо, можете да завъртите главата си настрани, особено за изследване на кръвоносни съдове.

Нормална анатомия на шията на ултразвук

По време на ултразвуково изследване на областта на шията се разграничават следните нормални анатомични структури:

• Каротидни артерии.
• Югуларни вени.
• Щитовидна жлеза.
• Трахея.
• Околни мускули.

От съществено значение е всички структури да бъдат визуализирани по време на прегледа.

Съдове. Съдовият сноп (каротидна артерия и югуларна вена) се определя зад и между стерноклеидомастоидния мускул, по страничния контур на щитовидната жлеза. Съдове се визуализират добре чрез ултразвуково изследване.

Каротидната артерия, която се разделя на вътрешна и външна каротидна артерия, се визуализира като тръбни структури с хиперехогенни стени и анехогенен лумен: стените обикновено са гладки, съдът е труден за компресиране при натиск от сензора. Югуларните вени са разположени латерално на каротидните артерии и лесно се компресират. Вените варират значително по диаметър по време на дихателния цикъл и по време на маневрата на Валсалва.

Щитовидна жлеза. Щитовидната жлеза се състои от два лоба, разположени от двете страни на трахеята, свързани чрез среден провлак. И двата лоба, както и провлакът, имат еднаква, хомогенна ехоструктура, като лобовете са приблизително с еднакъв размер. На напречни разрези лобовете имат триъгълна форма; на надлъжни разрези те са овални. Контурът на жлезата трябва да е гладък и ясен.

Напречният размер на щитовидната жлеза е 15-20 мм, ширината - 20-25 мм, дължината - 30-50 мм.

Мускули. Изследването на стерноклеидомастоидния мускул е изключително важно при децата. Мускулът е лентовидната структура, по-малко ехогенна от тиреоидната тъкан. При напречно сканиране контурът на мускула е много добре дефиниран, но формата на сечението се променя от кръгла в овална.

Лимфни възли. Нормалните лимфни възли могат да се визуализират като хипоехогенни структури с диаметър по-малък от 1 см.

Патология на щитовидната жлеза

Патологичните промени в щитовидната жлеза могат да бъдат дифузни или фокални; огнищата могат да бъдат единични или множествени.

Фокални промени

1. Твърди. Около 70% от фокалните промени са тироидни възли. Около 90% от нодулите са аденоми, които много рядко са злокачествени. Ехографската картина на аденомите варира значително и е невъзможно да се разграничи доброкачествен тироиден аденом от злокачествен тумор: тяхната ехоструктура може да е еднаква. Диаметърът на образуванията не е диференциално-диагностичен признак. Както доброкачествените, така и злокачествените тумори могат да бъдат хипо- и хиперехогенни; и двата могат да имат кистичен компонент. Ако обаче туморът има ясни контури и тънък анехогенен ръб, има 95% вероятност за доброкачествен аденом. При наличие на централна некроза има вероятност за злокачествен процес.
2. Кисти. Истинските кисти на щитовидната жлеза са рядко срещани. Те обикновено имат гладки и ясни очертания, анехогенна кухина, освен в случаите, когато се появи кръвоизлив в кухината на кистата.
3. Възниква кръвоизлив или абсцес в щитовидната жлеза, който се проявява като кистозна или смесена ехогенна структура с неясен контур.
4. Калцификация. Ехографията разкрива хиперехогенни области с дистална акустична сянка. Калцификацията се открива най-често при аденоми на щитовидната жлеза, но може да се появи и при злокачествени тумори. Калцификатите могат да бъдат единични или множествени, разположени във вериги или групи. Важно е да се помни, че размерът на възела, както и наличието или отсъствието на калцификати, не са диференциално-диагностични признаци за злокачественост или доброкачественост на процеса (рентгеновото изследване също не дава допълнителна информация).

Уголемената щитовидна жлеза с вътрешна калцификация може да бъде злокачествена или не. Нито сонографията, нито рентгенографията определят дали туморът е злокачествен или доброкачествен.

Дифузни промени в щитовидната жлеза

Уголемена щитовидна жлеза с хомогенна ехоструктура

Щитовидната жлеза може да бъде уголемена, понякога да се простира ретростернално. Уголемяването може да засегне само част от лоба, целия лоб, провлака или и двата лоба. Уголемяването най-често се причинява от хиперплазия, а структурата може да бъде еднородна при ехографско изследване. Това може да е ендемична гуша поради йоден дефицит, хиперплазия на пубертета, тиреотоксикоза или викарна хиперплазия след резекция на щитовидната жлеза. При остър тиреоидит може да се наблюдава малка, еднородна жлеза с намалена ехогенност.

Уголемена щитовидна жлеза с хетерогенна ехоструктура

Ако уголемяването на щитовидната жлеза е съпроводено с хетерогенност на ехоструктурата, това обикновено се дължи на множество възли (многонодуларна гуша); възлите могат да бъдат твърди или да имат смесена ехогенност при ехография. При автоимунен тиреоидит структурата на щитовидната жлеза става хетерогенна и може да симулира многонодуларна гуша.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Други образувания в областта на шията

Ехографията е ценен метод за диференциране на образувания в областта на шията, определяне на тяхната форма, консистенция, размер, обхват и връзка с щитовидната жлеза и съдовите стволове. Етиологията на тези образувания не винаги може да бъде установена.

Абсцеси

Размерът и формата на абсцесите на шията варират значително, а очертанията на абсцеса често са неясни и неравномерни. Ултразвуковото изследване често разкрива вътрешна ехоструктура. При децата абсцесът най-често се локализира в ретрофарингеалното пространство.

Лимфаденопатия

Диагнозата на увеличените шийни лимфни възли обикновено се извършва от клиницисти, но ехографията е отличен метод за динамично наблюдение. По време на ехографията лимфните възли се появяват като хипоехогенни образувания с ясни контури, единични или множествени, овални или кръгли, с различен диаметър, по-голям от 1 см. С помощта на ехография е невъзможно да се определи причината за увеличените лимфни възли.

Кистозни хигроми (лимфангиом на шията)

Те са с различни размери, разположени са в страничните области на врата и могат да се простират до гръдния кош и аксиларната област. При сонография те изглеждат като структури, съдържащи течност, често със септи.

Редки образувания на врата

При деца ехогенната формация може да бъде хематом. Сред мускулите на врата с кистозна или смесена ехогенна структура може да има тироглосална киста (средна киста на врата), киста от елементи на ембрионалната бранхиална цепка (латерална киста на врата) или дермоид.

Съдова патология

С помощта на ултразвук е възможно да се открият атеросклеротични плаки и стеноза на каротидните артерии, но кръвният поток може да се определи само с помощта на доплеров ултразвук и в много случаи с ангиография.

Пълната обструкция на каротидната артерия може да се диагностицира само чрез доплеров ултразвук.

Ултразвуковото сканиране на шията не изисква специална подготовка, така че се счита за едно от най-удобните изследвания, което може да се извърши по всяко време. Като правило, ултразвукът се извършва от хирург и ендокринолог, тъй като тези специалисти се занимават с диагностика и лечение на заболявания на шията.