^

Здраве

A
A
A

Симптоми на поражения на шийния сплит и неговите клонове

 
, Медицински редактор
Последно прегледани: 06.07.2025
 
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

За прецизен и диференциран контрол на движенията на главата, многобройните мускули на врата изискват отделна инервация. Следователно, значителна част от влакната от гръбначномозъчните коренчета и нервите, без да се преплитат, преминават директно към мускулите или кожата на врата и главата.

Първият шиен нерв (n. cervicalis primus) излиза от гръбначномозъчния канал през пролуката между тилната кост и атласа по sulcus a. vertebralis и се разделя на преден и заден клон.

Предният клон на CI излиза на антеролатералната повърхност на гръбначния стълб между страничния прав мускул на главата и предния прав мускул на главата и ги инервира. Свиването на страничния прав мускул на главата от едната страна кара главата да се наклони на същата страна, докато свиването от двете страни кара главата да се наклони напред. Предният прав мускул на главата накланя главата настрани.

Задният клон на тиленния нерв се нарича субокципитален нерв (n. suboccipitalis) и захранва големия заден и малкия заден прав мускул на главата, горния и долния коси мускул на главата. При едностранно свиване всички тези мускули накланят главата назад и настрани, а при двустранно свиване - назад.

Изолираното увреждане на първия шиен спинален нерв е рядко и се наблюдава при патологични състояния в горните шийни прешлени. При дразнене на влакната на този нерв се появяват конвулсивни контракции на долния кос мускул на главата. При едностранен клоничен спазъм на този мускул главата ритмично се завърта към засегнатата страна; при тоничен спазъм главата се завърта бавно и това завъртане е по-продължително. При двустранен спазъм главата се завърта първо на едната страна, след това на другата - ротационен спазъм (тик ротаторе).

Вторият шиен нерв (n. cervicalis secundus), излизащ от междупрешленния отвор CII, се разделя на преден и заден клон. Предният клон участва във формирането на шийния плексус. Задният клон преминава отзад между атласа и аксиалния прешлен, огъва се около долния ръб на долния кос мускул на главата и се разделя на три основни клона: възходящ, низходящ и голям тилен нерв (n. occipitalis major). Два клона инервират част от долния кос мускул на главата и мускула сплениус. При едностранно свиване на тези мускули главата се завърта в съответната посока, а при двустранно свиване главата се накланя назад с разгъване на врата.

Тест за определяне на силата на задната група мускули на главата: пациентът се моли да наклони главата си назад, изследващият се съпротивлява на това движение.

Големият тилен нерв излиза изпод долния ръб на долния кос мускул на главата и се насочва нагоре дъгообразно. Заедно с тилната артерия, този нерв пронизва сухожилието на трапецовидния мускул близо до външната тилен издатина, прониква под кожата и инервира кожата на тилната и теменната област. При увреждане на този нерв (грип, спондилоартрит, травми, тумори, рефлекторен спазъм на долния кос мускул на главата) се появява остра болка в задната част на главата. Болката е пароксизмална и се усилва при резки движения на главата. Пациентите държат главата си неподвижно, леко я накланяйки назад или настрани. При невралгия на големия тилен нерв точката на болката е локализирана във вътрешната третина на линията, свързваща мастоидния израстък и външната тилен издатина (изходната точка на този нерв). Понякога се наблюдават хипо- или хиперестезия в тилната област и косопад.

Шиен плексус (plexus cervicalis). Образува се от предните клонове на CI - CIV гръбначномозъчните нерви и е разположен латерално на напречните израстъци по предната повърхност на средния скаленен мускул и мускула, който повдига лопатката; отпред е покрит от стерноклеидомастоидния мускул. От плексуса се разклоняват сетивни, двигателни и смесени нерви. По хода на тези нерви има области на перфорация през фасцията или самия мускул, където могат да се създадат условия за компресионно-исхемични лезии на нервния ствол.

Малкият тилен нерв (n. occipitalis minor) се разклонява от шийния плексус и се състои от влакна на гръбначномозъчните нерви CI – CIII. Той преминава през фасциалната обвивка на горния кос мускул на главата и се разклонява в кожата на външната част на тилната област. Клиничната картина на лезията е представена от оплаквания от парестезия (изтръпване, мравучкане, пълзене по кожата) във външната тилна област. Те се появяват през нощта и след сън. Открива се хипестезия в зоната на разклоняване на малкия тилен нерв и болка при палпация на точката на задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул на мястото на прикрепването му към мастоидния израстък.

Подобни усещания могат да се появят в темпоро-окципиталната област, ушната мида и външния слухов канал. В такива случаи диференциалната диагноза се провежда с увреждане на големия аурикуларен нерв, който се състои от влакна на CIII гръбначномозъчния нерв. Ако парестезията и болката са локализирани по външната повърхност на шията от брадичката до ключицата, може да се мисли за увреждане на напречния нерв на шията (n. transversus colli) - клон на CII - CIII гръбначномозъчните нерви.

Надключичните нерви (nn. supraclavicularis) се образуват от предните клонове на гръбначномозъчните нерви CIII и CIV. Те излизат изпод задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул и се спускат косо надолу в надключичната ямка. Там те се разделят на три групи:

  • предните надключични нерви се разклоняват в кожата над стерналната част на ключицата;
  • средните надключични нерви пресичат ключицата и снабдяват кожата от областта на гръдния кош до четвъртото ребро;
  • Задните надключични нерви преминават по външния ръб на трапецовидния мускул и завършват в кожата на горната скапуларна област над делтоидния мускул.

Увреждането на тези нерви е съпроводено с болка в областта на врата, която се усилва при накланяне на главата настрани. При интензивна болка е възможно тонично напрежение на тилната мускулатура, което води до принудително положение на главата (наклонена настрани и фиксирана неподвижно). В такива случаи е необходимо да се диференцира от менингеалния симптом (ригидност на тилната мускулатура). Наблюдават се нарушения на повърхностната чувствителност (хиперестезия, хипо- или анестезия). Точките на болка се откриват чрез натиск върху задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул.

Мускулните клонове на цервикалния плексус инервират: междунапречните мускули, които при едностранно свиване участват в накланянето на врата настрани (инервират се от сегмента CI - CII); дългия мускул на главата - накланя шийния отдел на гръбначния стълб и главата напред (инервират се от сегмента CI-CII); долните хиоидни мускули (mm. omohyoideus, stenohyoideus, sternothyroideus), които издърпват хиоидната кост по време на преглъщане (инервират се от сегмента CI - CII); стерноклеидомастоидния мускул - при едностранно свиване накланя главата в посока на свиване, а лицето се обръща в обратна посока; при двустранно свиване - главата се отхвърля назад (инервират се от сегмента CII-CIII и n. accessorius).

Тестове за определяне на силата на стерноклеидомастоидния мускул:

  1. от изследваното лице се иска да наклони глава настрани и да обърне лицето си в посока, обратна на наклона на главата; изпитващият се съпротивлява на това движение;
  2. Пациентът се моли да наклони главата си назад; лекарят се съпротивлява на това движение и палпира свития мускул.

Мускулните клонове на шийния плексус инервират и трапецовидния мускул, който приближава лопатката до гръбначния стълб, ако целият мускул се свие, повдига лопатката при свиване на горните снопове и я спуска при свиване на долната част (инервира се от сегмента CII - CIV, n. accessorius).

Тест за определяне на силата на горния трапецовиден мускул: от изследваното лице се иска да свие рамене; изследващият се съпротивлява на това движение. Когато горната част на m. trapezii се свие, лопатката се повдига нагоре и долният ѝ ъгъл се завърта навън. Когато този мускул е парализиран, рамото се спуска, долният ъгъл на лопатката се завърта медиално.

Тест за определяне на силата на средната част на трапецовидния мускул: от изследваното лице се иска да премести рамото назад, изследващият се съпротивлява на това движение и палпира свитата част на мускула. Обикновено, когато средната част на m. trapezii действа, лопатката се привежда към гръбначния стълб; при парализа лопатката се отвлича и е леко зад гръдния кош.

Тест за определяне на слабостта на долната част на трапецовидния мускул: от изследваното лице се иска да премести повдигнатия горен крайник назад, изследващият се съпротивлява на това движение и палпира свитата долна част на мускула. Обикновено лопатката е леко спусната надолу и се приближава до гръбначния стълб. Когато този мускул е парализиран, лопатката е леко повдигната и отделена от гръбначния стълб.

Диафрагмалният нерв (n. phrenicus) е смесен нерв на шийния плексус - състои се от влакна на гръбначномозъчните нерви CIII-CV, както и симпатикови влакна от средните и долните шийни ганглии на симпатиковия ствол. Нервът е разположен по протежение на предния скаленен мускул надолу и прониква в гръдната кухина, преминавайки между подключичната артерия и вена. Левият диафрагмален нерв върви по предната повърхност на аортната дъга, пред корена на левия бял дроб и по лявата странична повърхност на перикарда до диафрагмата. Десният е разположен пред корена на десния бял дроб и преминава по страничната повърхност на перикарда до диафрагмата. Моторните влакна на нерва захранват диафрагмата, сетивните влакна инервират плеврата, перикарда, черния дроб и неговите връзки, и частично перитонеума. Този нерв анастомозира с чоячния плексус и симпатиковия плексус на диафрагмата.

При свиване куполът на диафрагмата се сплесква, което увеличава обема на гръдния кош и улеснява акта на вдишване.

Тест за определяне на действието на диафрагмата: от изследваното лице се иска да поеме дълбоко въздух в легнало положение, изследващият опипва напрегнатата коремна стена. При едностранна парализа на диафрагмата се отбелязва отслабване на напрежението на съответната половина на коремната стена.

Диафрагмалната парализа води до ограничена подвижност на белите дробове и известен дихателен дистрес. При вдишване диафрагмата се повдига пасивно от мускулите на предната коремна стена. Типът дихателни движения става парадоксален: при вдишване епигастралната област потъва, а при издишване изпъква (обикновено обратното); кашличните движения са затруднени. Подвижността на диафрагмата се оценява добре чрез рентгеново изследване.

При дразнене на диафрагмалния нерв се получава спазъм на диафрагмата, който се проявява като хълцане, болка, разпространяваща се към раменния пояс, раменната става, врата и гръдния кош.

Френичният нерв се засяга от инфекциозни заболявания (дифтерия, скарлатина, грип), интоксикация, травма, метастази на злокачествени тумори в шийните прешлени и др.

Едновременното увреждане на целия шиен плексус е рядко (при инфекция, интоксикация, травма, тумор). При двустранна парализа на мускулите на врата главата се накланя напред, пациентът не може да я повдигне. Дразненето на стволовете на шийния плексус води до спазъм, който се разпространява към косите мускули на главата, сплениус мускула на врата и диафрагмата. При тоничен спазъм на сплениус мускула на врата главата се накланя назад и към засегнатата страна, при двустранен спазъм тя се отхвърля назад, което създава впечатление за скованост на мускулите на задната част на главата.

Невралгичният синдром на увреждане на цервикалния плексус се изразява с болка в тилната област, постеролатералната повърхност на врата и в ушната мида. В тази област са възможни нарушения на чувствителността.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.