Заклещване на тилен нерв

Тези, които страдат от повтарящи се главоболия, локализирани в тилната област, трябва да знаят, че такъв симптом често се проявява като прищипан тилен нерв.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиология

Не се води отделна клинична статистика за тези нарушения на тилните нерви: отчита се броят на пациентите с дългосрочни първични или вторични главоболия.

Според експерти от Американската остеопатична асоциация, разпространението на неврологичните главоболия сред общата популация е 4%, а сред пациентите, страдащи от тежка цефалгия, то достига 16-17,5%.

Според Американската фондация за мигрена (AMF), окципиталната невралгия се диагностицира при не повече от три до четирима души на 100 000 души население всяка година.

Както беше отбелязано, по-голямата част от пациентите са над 40 години, а съотношението мъже към жени с невралгична болка в задната част на главата е 1:4.

Причини заклещване на тилен нерв

Патологичното състояние, наречено окципитална невралгия, е описано за първи път преди почти два века. Етиологично, спонтанно развиващата се интензивна болка в тилната част на главата може да бъде свързана с компресия на тилния нерв.

Големият тилен нерв (nervus occipitalis major), който инервира тилната и париеталната област на главата, се образува от дорзалния клон на втория гръбначно-шийни нерв, който преминава между фасетните шийни прешлени C1 (атлас) и C2 (аксис) и, огъвайки се около долния кос мускул на главата (obliquus capitis inferior musculus) и преминавайки през лигамента на трапецовидния мускул (musculus trapezius), образува няколко клона едновременно. Най-дългият от тях - първо се появява подкожно, а след това се придвижва към задната част на главата - е големият аферентен (сензорен) тилен нерв.

Влакната на предните клонове на шийните нерви образуват малкия тилен нерв (nervus occipitalis minor), който осигурява кожна чувствителност на страничните повърхности на главата, включително зад ушите, а също така инервира задните шийни мускули. Освен това, клонът на третия шиен нерв, който преминава медиално към големия тилен нерв и завършва в кожата на долната част на тила, се счита за трети тилен нерв (nervus occipitalis tertius), който инервира ставата на втория шиен прешлен и междупрешленния диск между него и третия шиен прешлен.

Отбелязвайки най-вероятните причини за прищипване на тилния нерв, невролозите посочват:

• компресия на нервните влакна поради травматични промени в нормалните анатомични структури (например между мускул и тилната кост или между слоевете мускули на горната и задната част на врата);
• атлантоаксиална остеоартроза (остеоартрит на шийните прешлени C1-C2) или цервикална остеохондроза;
• спондилолистеза или изместване на шийните прешлени;
• фиброзно удебеляване на мускулната тъкан в областта на врата или миогелоза на шийните прешлени;
• интрамускулни образувания (киста, липом), например в областта на дълбокия сплениус мускул (musculus splenius capitis) в задната част на врата;
• кавернозни (съдови) аномалии на гръбначния стълб под формата на артериовенозни малформации;
• интрамедуларни или епидурални тумори на гръбначния стълб в цервикалната област.

Рискови фактори

Ключови рискови фактори за прищипване на окципиталния нерв включват всякакви гръбначни травми в областта на врата. Особено забележими са атлантоаксиалната ротаторна сублуксация и така наречените камшични травми: когато в резултат на автомобилни катастрофи, внезапни удари по главата или падания главата е силно наклонена напред, назад или настрани (с рязка промяна в положението на шийните прешлени).

В допълнение към екстремните фактори, реална заплаха от прищипване на тези нерви представляват патологичните промени в биомеханиката на анатомичните структури, които поддържат стабилността на шийния отдел на гръбначния стълб. Това се отнася до регионална мускулна деформация, дължаща се на постоянни нарушения на стойката при т.нар. синдром на кръстосан проксимален мускулен дисбаланс: напрежение в някои мускули на врата (с влошаване на кифозата на шийния отдел на гръбначния стълб), раменния пояс и предната част на гръдния кош, и едновременно отслабване на диагонално разположените мускули.

Патогенеза

При прищипване на тилния нерв патогенезата зависи пряко от локализацията и специфичността на увреждането. Така, при остеоартроза на шийните прешлени може да се получи компресия на нервното влакно от костен израстък - остеофит, а в случаите на тяхното изместване се нарушава стабилността на шийния отдел на гръбначния стълб и нервът може да бъде прищипан между телата на прешлените.

В повечето случаи, при артроза на първите два шийни прешлена, както и при патологични промени в зигапофизната (зигапофизна) става C2-C3, се наблюдава периферно прищипване на големия тилен нерв в зоната на краниовертебралния преход - мястото, където гръбначният стълб се „съединява“ с черепа.

Специалистите познават и други точки на потенциална компресия по хода на големия тилен нерв: близо до спинозния израстък на първия прешлен; на входа на нерва към полуспиналния или трапецовидния мускул; на изхода от фасцията на трапецовидния мускул до линията на тилния гребен - в областта на тилната издатина.

Ако поне в една от тези точки мускулните влакна са в състояние на хипертоничност за дълго време, се получава компресионен ефект върху аксоните на тилния нерв, преминаващи през тях, с повишено възбуждане на болковите рецептори.

Симптоми заклещване на тилен нерв

Резултатът от прищипване на окципитален нерв и всъщност неговите последици и усложнения е окципитална невралгия, чиито симптоми се проявяват с едностранно стрелкащо или пронизващо главоболие във врата (в основата на черепа) и задната част на главата.

Освен това, за разлика от мигрената, първите признаци на невралгична болка от тази етиология не включват продромален период и не са съпроводени с аура.

Пациентите могат също да изпитат:

• пареща и пулсираща болка, която се разпространява от областта на врата към скалпа (гърба и страните);
• ретро- и супраорбитална болка (локализирана около и зад очната ябълка);
• повишена чувствителност към светлина и звук;
• кожна хиперпатия (повишена повърхностна чувствителност по хода на притиснатия нерв);
• замаяност и шум в ушите;
• гадене;
• болка във врата и задната част на главата при завъртане или накланяне на главата.

Между пристъпите на стрелкаща болка е възможна и по-слаба болка с постоянен характер.

Диагностика заклещване на тилен нерв

Диагнозата за прищипване на окципиталния нерв се поставя от невролози въз основа на комбинация от анамнеза, клинични признаци, палпация на врата и резултатите от диагностичен блок (прилагане на локален анестетик).

Диагностични инжекции (които в случай на компресия водят до облекчаване на болката) се прилагат в атлантоаксиалната става, зигапофизните стави C2-3 и C3-4, nervus occipitalis major и nervus occipitalis minor и третия тилен нерв.

За визуализиране на шийния отдел на гръбначния стълб и околните окципитални меки тъкани и оценка на тяхното състояние се извършва инструментална диагностика с помощта на магнитно-резонансна томография - позиционна и кинетична. Конвенционалната рентгенография и компютърната томография са полезни за идентифициране на артрит, спондилоза, изместване на прешлените и патологични костни образувания в тази локализация.

Диференциална диагноза

Тъй като невралгията, причинена от прищипан нерв, може да бъде объркана с мигрена (хемикрания) или главоболие с друга етиология, диференциалната диагноза е от особено значение. Диференциалната диагноза включва тумори, инфекции (възпаление на мозъка, арахноидит), миофасциален синдром, вродени аномалии и др.

[ 3 ], [ 4 ]

Лечение заклещване на тилен нерв

Преди да посети лекар и да се подложи на преглед, пациентът не знае, че мъчителната му тилна болка е следствие от прищипан нерв, така че едва след определяне на точната диагноза лекарят ще обясни какво да прави, ако тилният нерв е прищипан, и ще предпише подходящо симптоматично лечение.

Съществува широк спектър от консервативни (медикаментозни) средства за облекчаване на болката. По-специално се използват различни медикаменти, включително нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), като ибупрофен (Ибупром, Ибуфен, Имет, Нурофен) и други аналгетици. За подробности вижте - Таблетки за невралгия.

В случаи на невропатична болка е призната ефективността на пероралните антиепилептични лекарства като прегабалин, габапентин (габалепт, медитан, тебантин) или карбамазепин, които намаляват активността на нервните клетки подобно на инхибиторния невротрансмитер гама-аминомаслена киселина (GABA).

Например, Прегабалин може да се предписва на възрастни по 0,05-0,2 g три пъти дневно. Тези лекарства обаче могат да причинят странични ефекти под формата на замаяност, сухота в устата, повръщане, сънливост, тремор, както и нарушения в апетита, уринирането, координацията на движенията, вниманието, зрението, съзнанието и сексуалните функции.

В трудни случаи се използва мускулен релаксант Толперизон (Мидокалм) за отпускане на мускулите на врата - 50 мг три пъти дневно. Сред страничните му ефекти са гадене, повръщане, артериална хипотония, главоболие.

Препоръчва се локално приложение на капсаицинови мехлеми (Kapsikam и Nikoflex), чийто аналгетичен ефект се дължи на неутрализирането на тахикининовия невропептид на нервните окончания. Аналгетичният крем с лидокаин Emla и 5% лидокаинов мехлем, както и мехлемът с прокаин Menovasan също облекчават добре болката без странични ефекти.

По препоръка на лекар, хомеопатията може да се използва за облекчаване на болката, по-специално такива средства като: Aconite, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. Дозировката на лекарствата се определя от лекар-хомеопат.

Интервенционното лечение на болковия синдром се извършва чрез инжекции с анестетик (лидокаин) и стероид (хидрокортизон) в областта на тилния нерв. Продължителността на аналгетичната блокада е около две седмици (в някои случаи по-дълго).

По-дългосрочно облекчаване на болката (за няколко месеца) е възможно чрез въвеждане на ботулинов токсин А (BoNT-A) в тригерната зона, което намалява невронната активност. За да се спре потокът от болкови сигнали към мозъка, се извършва импулсна радиочестотна стимулация на тилните нерви.

Препоръчителни са сеанси по йога и акупунктура, както и физиотерапия, насочена към укрепване на мускулите и подобряване на стойката; за повече подробности прочетете - Физиотерапия за неврит и невралгия на периферните нерви. Миофасциалната терапия помага за облекчаване на болката с помощта на терапевтичен масаж, който предизвиква приток на кръв към тъканите и има положителен ефект върху мускулите, сухожилията и връзките.

Сред средствата, предлагани от народната медицина, могат да бъдат полезни горещ душ, редуващи се студени и топли компреси върху тилната област (облекчаване на главоболие). Също така, някои съветват да се прилага върху болезнената област състав, приготвен от хлороформ и разтворени в него таблетки ацетилсалицилова киселина (аспирин).

Трябва да се има предвид, че билколечението - приемано вътрешно като отвари от върбакия или шлемник - не осигурява бърз обезболяващ ефект. А чаят с листа от мента просто успокоява нервите.

Прочетете също – Лечение на невропатична болка.

Хирургично лечение

Ако всички консервативни методи за облекчаване на болката са неефективни, е възможно хирургично лечение с помощта на:

• селективна радиочестотна ризотомия (разрушаване) на нервните влакна;
• радиочестотна невротомия (аблация), която включва термична денервация на притиснатия нерв;
• крионевроаблация;
• радиочестотна невролиза (изрязване на тъкан, причиняващо компресия на тилния нерв);
• микроваскуларна декомпресия (когато нервно влакно е притиснато от кръвоносни съдове), при която по време на микрохирургична операция съдовете се отдалечават от мястото на компресия.

Според експерти, дори след хирургично лечение, почти една трета от пациентите продължават да страдат от главоболие, така че ползите от операцията винаги трябва да се преценяват внимателно спрямо рисковете: възможността за развитие на каузалгия или болезнен нервен тумор (неврома).

[ 5 ]

Предотвратяване

Какво може да се използва за предотвратяване на прищипване на тилния нерв? Предотвратяване на травми на шийните прешлени и целия гръбначен стълб; правилна стойка; достатъчна физическа активност; здравословна диета, съдържаща всички необходими витамини и микро- и макроелементи. Като цяло, осъзнато отношение към здравето.

[ 6 ]

Прогноза

Според невролозите, дългосрочната прогноза в случай на прищипване на големия или малкия тилен нерв зависи не само от навременното обръщане към лекар и адекватно лечение, но и от причинно-следствените фактори на това нараняване.

Ако етиологията на компресията на нервните влакна се дължи на необратими промени в съответните анатомични структури, лечението на хроничната окципитална невралгия става доживотно.