Остеохондроза

Остеохондрозата е дегенеративно-дистрофично заболяване, което включва комплекс от промени в междупрешленния диск и околните тъкани и се проявява с полиморфни неврологични синдроми.

Остеохондрозата е причина за болки в гърба в 80% от случаите.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини остеохондроза

Причините за остеохондрозата, т.е. дегенерацията на междупрешленния диск, все още не са точно установени. По същество остеохондрозата е полиетиологично заболяване. Сред основните причини могат да се отбележат възрастовият фактор, микротравматизацията на дисковете, метаболитните нарушения в организма, лошото физическо развитие, генетичната предразположеност и др.

[ 6 ], [ 7 ]

Патогенеза

При остеохондроза тъканите на междупрешленния диск, поради редица причини, водещи до трофични нарушения, губят влага, фиброзният пръстен става по-малко еластичен, а nucleus pulposus става хипермобилен. Междупрешленният диск губи своята амортисьорна функция. Във фиброзния пръстен могат да се появят пукнатини, през които nucleus pulposus може да се изпъкне, до пълно разкъсване на фиброзния пръстен с nucleus pulposus, излизащ извън него. Поради анатомичните особености и биокинетиката на гръбначния стълб, изпъкналостите се появяват по-често в задна или постеролатерална посока, т.е. към гръбначния канал, което води до компресия на разположените там анатомични структури (гръбначен мозък, гръбначни коренчета, съдове).

В допълнение към междупрешленните дискове, остеохондрозата засяга хиалиновите пластини, възникват нарушения в малките стави на гръбначния стълб, прешлените се променят, при което адаптивно се образуват допълнителни израстъци на костна тъкан по краищата на телата на прешлените (остеофити). Последните от своя страна могат да имат и компресивен ефект както върху структури вътре в гръбначния канал, така и извън гръбначния стълб.

Процесите на дистрофия на междупрешленните дискове по време на по-нататъшното развитие на остеохондроза водят до компенсаторни промени в телата, ставите, връзките с участието на кръвоносни съдове, мускули и нерви в патологичния процес.

В някои случаи дегенеративните промени водят до нарушаване на здравината на гръбначните стави и се получава тяхното изместване една спрямо друга (спондилолистеза). Изместването на диска без разкъсване на фиброзния пръстен се нарича „протрузия“ на диска. В случаите, когато разкъсването на фиброзния пръстен е съпроводено с излизане на част от дегенеративно промененото желатиново ядро извън неговите граници, говорим за пролапс на диска.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми остеохондроза

Шийната (CV-CVII) и лумбалната (LV-SI) области са най-често засегнати от остеохондроза.

Цервикалната остеохондроза и нейните симптоми до голяма степен се дължат на анатомичните и физиологичните особености на шийния отдел на гръбначния стълб. Компресионно-радикуларните цервикални вертеброгенни синдроми се причиняват от дразнене или компресия на определено коренче. Това причинява болка в зоната на инервация на съответния дерматом, сензорни и двигателни нарушения. Иритативно-рефлексните синдроми (цервикалгия, цервикокраниалгия, цервикобрахиалгия) се причиняват от дразнене на синувертебралния нерв, често с добавяне на вегетативен компонент.

Мускулно-тоничните синдроми възникват и в резултат на дразнене на болковите рецептори на синувертебралния нерв с възбуждане на сегментния апарат на гръбначния мозък. Те се проявяват с продължително мускулно напрежение, поява на болка в тях и развитие на фиброзни промени. Понякога това е съпроводено с поява на отразена болка в рамките на сегментната вегетативна инервация (зона на Захариин-Геда). При продължително дразнене на вегетативно-трофичните структури на сегментния и надсегментния апарат се развиват невродистрофични синдроми (синдром на долния кос мускул на главата, скапуло-костален синдром, скапулохумерален периартрит, синдром на рамото и ръката и др.).

Една от най-важните характеристики на структурата на шийния отдел на гръбначния стълб е наличието на отвори в напречните израстъци на CVI-CII, през които преминава вертебралната артерия със едноименния симпатиков нерв (нерв на Франк). При остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб, главно поради пролиферацията на остеофити, може да се образува недостатъчност на мозъчното кръвообращение във вертебробазиларния басейн с компресионен или рефлекторен генезис.

В случай на изпъкналост или пролапс на междупрешленния диск, могат да се развият клинични симптоми на компресия на гръбначния мозък (компресивна вертеброгенна миелопатия) със сегментни, проводни симптоми, вегетативно-трофични нарушения и дисфункция на тазовите органи.

Когато са засегнати междупрешленните дискове в лумбалната област, основното оплакване на пациентите е болка в долната част на гърба, като само в редки случаи на преден план излизат други нарушения. Обикновено болката е локализирана в лумбосакралната област и се разпространява към долните крайници. В някои случаи заболяването започва постепенно, в други - остро, с поява на остра болка, която може да се засили в продължение на няколко часа или дни.

Патогенезата и характерът на болката са подобни на тези при цервикална остеохондроза. При кашляне и напъване болката се усилва, което се обяснява с повишено налягане в субарахноидалното пространство. В легнало положение и в принудителна поза болката може да намалее.

Зоните на ирадиация на болката към долния крайник имат различна топография и почти винаги са с ясно изразен моно- или бирадикуларен характер. По време на прегледа се обръща внимание на наличието на характерна сколиоза (хомо- или готеролатерална), по-често - сплескване на физиологичната лордоза в лумбалната област. Почти винаги се отбелязва напрежение на дългите мускули на гърба в лумбалната област. Палпацията разкрива болка в спинозните израстъци на прешлените. Положителният симптом на Ласег е един от най-постоянните симптоми при задното изместване на дисковете на долните лумбални и първи сакрален прешлен.

Вторият най-важен симптом на остеохондрозата е нарушение на чувствителността в инервационните зони на засегнатите коренчета и под формата на парестезия, хипестезия или анестезия. Обикновено кореновият дерматом се определя много по-ясно чрез сензорни нарушения, отколкото чрез облъчване с болка. В допълнение към сензорните нарушения, могат да се появят и двигателни нарушения с намаляване на функцията на мускулите, инервирани от съответното коренче, тяхната атрофия и намалени рефлекси.

Рядко, когато дискова херния компресира коренчетата на LIV или LV, възниква синдром на увреждане на гръбначния мозък на ниво конус и епиконеус (синдром на остра миелорадикулоисхемия). Това се случва в случаите, когато този участък се кръвоснабдява от артерията на LIV или LV коренчето (артерията на Депроге-Готерон).

Етапи

През 1971 г. Л. И. Осна предлага класификация на етапите на остеохондрозата.

• Стадий I - интрадискалното изместване на ядрото е по-голямо от нормалното, което води до разтягане или компресия на фиброзния пръстен).
• Етап II - поява на пукнатини във фиброзния пръстен и нестабилност на засегнатия прешленен сегмент.
• III етап - пълно разкъсване на фиброзния пръстен с пролапс на диска, възпалителен процес с възможно притискане на нерви и кръвоносни съдове.
• Стадий IV - има дегенеративно увреждане на други компоненти на междупрешленния диск с добавяне на спондилоза, спондилоартроза и други компенсаторни промени.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Диагностика остеохондроза

Рентгеновото изследване на гръбначния стълб е част от цялостен клиничен преглед на неврологични пациенти, с помощта на който се изяснява естеството на промените в прешлените, дисковете, гръбначния канал и фасетните стави. Рентгеновите снимки могат да разкрият промени в гръбначния стълб - изправяне на шийната и лумбалната лордоза или укрепване на гръдната кифоза. Рентгеновите снимки с функционални тестове помагат да се определи наличието на изместване (нестабилност) на прешлените. Понякога в дегенеративно променен диск може да се наблюдава натрупване на газ (вакуумен симптом) или отлагане на варовик (директен признак на остеохондроза).

Рентгенографските признаци на остеохондроза отразяват промени в телата на прешлените, които се проявяват като дегенеративно-атрофични (разрушаване на крайните пластинки на телата на прешлените и въвеждане на разпадналия се диск в тялото под формата на малки Pommer-възли) и дегенеративно-реактивни промени (маргинални костни израстъци - остеофити - и субхондрална склероза). Рентгенографските признаци на остеохондроза включват също наклонени ъгли на телата на прешлените, стесняване и деформация на междупрешленните отвори. Остеохондрозата на междупрешленните дискове може да бъде усложнена от изместване на прешлените (спондилолистеза).

Рентгеновата диагностика на дисковите хернии е доста трудна и най-често се основава на косвени симптоми: изправяне на лордоза, сколиоза, често изразена от болезнената страна, симптом на спейсер, остеопороза на задно-долния ъгъл на прешлена, наличие на задни остеофити. Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) и компютърната томография (КТ) са от голямо значение в диагностиката на остеохондрозата, които позволяват не само да се оценят дегенеративно-дистрофичните процеси в диска, но и да се идентифицират реактивни промени в околните тъкани и да се изяснят анатомичните и топографските взаимоотношения на изследваното ниво.

[ 14 ], [ 15 ]

Лечение остеохондроза

Лечението на болковия синдром при дискова патология започва с консервативни методи, включително употребата на медикаменти, физиотерапевтични процедури, специални терапевтични упражнения, механично разтоварване, мануална терапия, акупунктура, както и спа лечение.

Въпросът за хирургично лечение се решава индивидуално въз основа на клинични и инструментални данни.

Остеохондрозата, чието лечение с консервативни методи не е донесло облекчение на пациента и в случай на развитие на остра компресия на гръбначния мозък или коренчетата на конската опашка, трябва да се лекува с помощта на спешна неврохирургична помощ.

Планови хирургични интервенции се извършват при продължителен болков синдром (от 2-3 до 6 месеца), откриване на синдроми на намалена коренчева функция, хронична компресионна миелопатия, компресионна вертебрално-базиларна недостатъчност, наличие на пролапс на диска или неговата изпъкналост над 5-8 мм. Сред съществуващите методи за хирургично лечение на остеохондроза, най-разпространени днес са микрохирургичното отстраняване на дискови хернии чрез флавотомия или интерламинектомия в лумбалната област, частична корпоротомия с последваща корпородеза в шийната област, ендоскопско отстраняване и пункционна лазерна вапоризация на диска.