Висцерална болка

Преди това се е приемало, че вътрешните органи нямат чувствителност към болка. Основание за подобно преценка са били доказателствата на експериментатори и до известна степен на хирурзи, че дразненето на тези органи не предизвиква усещане за болка. Медицинската практика обаче показва, че най-упоритите и мъчителни болкови синдроми се срещат именно при патологии на вътрешните органи - черва, стомах, сърце и др. В момента тези противоречия са частично разрешени, тъй като е станало известно, че вътрешните органи реагират не толкова на механични стимули, колкото на нарушения на присъщите им функции: червата и стомахът - на разтягане и свиване, кръвоносните съдове - на свиването им, а сърцето - в отговор на метаболитни нарушения. Преобладаващо симпатиковата инервация на вътрешните органи определя определени характеристики на тяхното възприятие на болката (широко разпространение на болката, продължителност и изразено емоционално оцветяване).

Висцералната болка има две фундаментални разлики от соматичната болка: първо, тя има различен неврологичен механизъм, и второ, самата висцерална болка има поне 5 разлики:

1. те не са причинени от дразнене на вътрешни органи, които нямат чувствителни нервни окончания (черен дроб, бъбреци, белодробен паренхим);
2. те не винаги са свързани с висцерални наранявания (например, разрез на червата не причинява болка, докато напрежението върху пикочния мехур или мезентериума на апендикса е много болезнено);
3. висцералната болка е дифузна и слабо локализирана;
4. те излъчват;
5. те са свързани с двигателни или автономни патологични рефлекси (гадене, повръщане, спазъм на мускулите на гърба по време на бъбречна колика и др.).

Висцералните рецептори с висок праг на активност включват чувствителни нервни окончания в сърцето, вените, белите дробове, дихателните пътища, хранопровода, жлъчните пътища, червата, уретерите, пикочния мехур и матката. Съвременната диагностика ни позволява да се доближим до разбирането на възприемането на висцерална болка. По-специално, микростимулацията на таламуса в експеримент разкрива неговата интегративна роля в процеса на „запомняне“ на болката и прави възможно създаването на „карта“ на активните точки на мозъка, които възприемат висцерална болка. Досега тези изследвания са дали малко за разработването на методи за лечение на такива неспецифични синдроми на висцерална болка, като например синдром на раздразнените черва или функционална чревна диспепсия. Такива болки с продължителност 7 или повече дни, без точен анатомичен субстрат, се определят в 13-40% от всички спешни хоспитализации и въпреки всички най-модерни и скъпи изследвания, почти една трета от тези пациенти се изписват без диагноза (дори има специален термин за това - „скъпа тайна“). Съвременната компютърна диагностика е подобрила разпознаването на патологията при такива пациенти с около 20%, но най-добрият метод за разпознаване на причините за подобни хронични синдроми на коремна болка е ранната лапароскопия. Лапароскопията се комбинира с коремна промивка и вземане на проби от перитонеална течност за изследване на неутрофилите: ако те са повече от 50% от всички клетки, тогава има индикации за операция. Така MEKIingesmi et al. (1996) установяват, че в 66% от случаите причината за неясна коремна болка, продължаваща повече от 2 месеца, са коремни сраствания, които не могат да бъдат диагностицирани с никакви други методи. След лапароскопска адхезиолиза болката изчезва или намалява значително при повечето пациенти.

Лечение

Проблемът с висцералната болка е особено актуален за онкоболните. Повече от половината от онкоболните страдат от болка с различна интензивност.

Що се отнася до лечението на болковия синдром при онкологични пациенти, основната роля, както преди много години, се отдава на фармакотерапията - ненаркотични и наркотични аналгетици, използвани по триетапна схема: