Болка

Болката е неприятно усещане и емоционално преживяване, свързано с действително или потенциално увреждане на тъканите или състояние, описано чрез такова увреждане.

Феноменът на болката не се ограничава единствено до органични или функционални нарушения на мястото на нейната локализация; болката влияе и върху функционирането на организма като индивид. През годините изследователите са описали безброй неблагоприятни физиологични и психологически последици от необлекчената болка.

Физиологичните последици от нелекуваната болка с всякаква локализация могат да включват всичко - от влошаване на стомашно-чревния тракт и дихателната система до засилени метаболитни процеси, повишен растеж на тумори и метастази, намален имунитет и удължено време за оздравяване, безсъние, повишено кръвосъсирване, загуба на апетит и намалена работоспособност.

Психологическите последици от болката могат да се проявят като гняв, раздразнителност, страх и тревожност, негодувание, загуба на дух, униние, депресия, изолация, загуба на интерес към живота, намалена способност за изпълнение на семейни задължения, намалена сексуална активност, което води до семейни конфликти и дори искане за евтаназия. Психологическите и емоционалните ефекти често влияят върху субективната реакция на пациента, преувеличаването или подценяването на значението на болката. Освен това, определена роля в тежестта на психологическите последици от болката може да играе степента на самоконтрол на болката и заболяването от страна на пациента, степента на психосоциална изолация, качеството на социалната подкрепа и накрая, познанията на пациента за причините за болката и нейните последици. Лекарят почти винаги трябва да се справя с развити прояви на болка - емоции и поведение, свързано с болка. Това означава, че ефективността на диагностиката и лечението се определя не само от способността да се идентифицират етиопатогенетичните механизми на соматичното състояние, проявено или съпроводено с болка, но и от способността да се видят зад тези прояви проблемите, ограничаващи обичайния живот на пациента.

Причини за болка

Значителен брой трудове, включително монографии, са посветени на изучаването на причините и патогенезата на болката и болковите синдроми. Като научен феномен, болката се изучава повече от сто години.

Прави се разлика между физиологична и патологична болка.

Физиологичната болка възниква в момента на възприемане на усещанията от болковите рецептори, характеризира се с кратка продължителност и е пряко зависима от силата и продължителността на увреждащия фактор. Поведенческата реакция в този случай прекъсва връзката с източника на увреждане.

Патологичната болка може да възникне както в рецепторите, така и в нервните влакна; тя е свързана с дългосрочно заздравяване и е по-разрушителна поради потенциалната заплаха от нарушаване на нормалното психологическо и социално съществуване на индивида; поведенческата реакция в този случай е появата на тревожност, депресия, потиснатост, което утежнява соматичната патология. Примери за патологична болка: болка във фокуса на възпалението, невропатична болка, деаферентационна болка, централна болка. Всеки вид патологична болка има клинични характеристики, които ни позволяват да разпознаем нейните причини, механизми и локализация.

Причини за болка

Видове болка

Има два вида болка.

Първият вид е остра болка, причинена от увреждане на тъканите, която намалява с заздравяването им. Острата болка има внезапно начало, е краткотрайна, ясно локализирана и възниква при излагане на интензивни механични, термични или химични фактори. Тя може да бъде причинена от инфекция, нараняване или хирургическа намеса, продължава часове или дни и често е съпроводена със симптоми като учестен пулс, изпотяване, бледност и безсъние.

Вторият вид - хроничната болка се развива в резултат на увреждане или възпаление на тъкан или нервно влакно, тя персистира или се появява отново месеци или дори години след излекуване, няма защитна функция и се превръща в причина за страдание на пациента, не е съпроводена със симптоми, характерни за остра болка. Непоносимата хронична болка оказва негативно влияние върху психологическия, социалния и духовния живот на човек.

Остра и хронична болка

Соматичната болка възниква, когато кожата на тялото е увредена или стимулирана, както и когато са увредени по-дълбоки структури като мускули, стави и кости. Костните метастази и хирургичните интервенции са чести причини за соматична болка при пациенти, страдащи от тумори. Соматичната болка обикновено е постоянна и сравнително добре дефинирана; описва се като пулсираща, гризаща и др.

Висцералната болка се причинява от разтягане, компресия, възпаление или друго дразнене на вътрешните органи. Тя се описва като дълбока, притискаща, генерализирана и може да се разпространява към кожата. Висцералната болка обикновено е постоянна и е трудна за локализиране от пациента.

Невропатична (или деаферентационна) болка възниква, когато нервите са увредени или раздразнени. Тя може да бъде постоянна или периодична, понякога пронизваща, и обикновено се описва като остра, пронизваща, режеща, пареща или неприятна. Невропатичната болка обикновено е по-силна от другите видове болка и е по-трудна за лечение.

Клинично болката може да се класифицира по следния начин: ноцигенна, неврогенна, психогенна. Тази класификация може да е полезна за начална терапия, но по-нататъшно такова разделяне е невъзможно поради тясната комбинация от тези болки.

Ноцигенната болка възниква, когато кожните ноцицептори, ноцицепторите на дълбоките тъкани или вътрешните органи са раздразнени. Получените импулси следват класически анатомични пътища, достигайки до по-високите части на нервната система, отразяват се от съзнанието и формират усещането за болка. Болката от увреждане на вътрешни органи е следствие от бързо свиване, спазъм или разтягане на гладките мускули, тъй като самите гладки мускули са нечувствителни към топлина, студ или дисекция. Болката от вътрешни органи със симпатикова инервация може да се усети в определени области на повърхността на тялото (зони на Захариин-Гед) - това е реферирана болка. Най-известните примери за такава болка са болка в дясното рамо и дясната страна на врата при увреждане на жлъчния мехур, болка в долната част на гърба при заболяване на пикочния мехур и накрая болка в лявата ръка и лявата половина на гръдния кош при сърдечно заболяване. Невроанатомичната основа на това явление не е напълно ясна. Възможно обяснение е, че сегментната инервация на вътрешните органи е същата като тази на отдалечените области на повърхността на тялото, но това не обяснява причината за отразяването на болката от органа към повърхността на тялото. Ноцигенният тип болка е терапевтично чувствителен към морфин и други наркотични аналгетици.

Ноцигенна болка

Неврогенна болка. Този тип болка може да се определи като болка, дължаща се на увреждане на периферната или централната нервна система и не се обяснява със стимулация на ноцицепторите. Неврогенната болка има много клинични форми. Те включват някои лезии на периферната нервна система, като постхерпетична невралгия, диабетна невропатия, непълно увреждане на периферния нерв, особено на медианния и улнарния (рефлекторна симпатикова дистрофия), и авулзия на клоновете на брахиалния плексус. Неврогенната болка, дължаща се на увреждане на централната нервна система, обикновено се дължи на мозъчносъдов инцидент - това е известно под класическото наименование "таламичен синдром", въпреки че проучвания (Bowsher et al., 1984) показват, че в повечето случаи лезиите са локализирани в области, различни от таламуса.

Неврогенна болка

Психогенна болка. Твърдението, че болката може да бъде изключително с психогенен произход, е спорно. Широко известно е, че личността на пациента формира усещането за болка. Тя е засилена при истерични личности и по-точно отразява реалността при пациенти от неистеричен тип. Известно е, че хората от различните етнически групи се различават във възприятието си за следоперативна болка. Пациенти от европейски произход съобщават за по-малко интензивна болка от американските чернокожи или латиноамериканци. Те също така съобщават за по-нисък интензитет на болката в сравнение с азиатците, въпреки че тези разлики не са много значителни (Faucett et al., 1994). Някои хора са по-устойчиви на развитие на неврогенна болка. Тъй като тази тенденция има гореспоменатите етнически и културни характеристики, тя изглежда е вродена. Следователно, перспективите за изследвания, насочени към намиране на локализацията и изолирането на „гена на болката“, са толкова примамливи (Rappaport, 1996).

Психогенна болка

Невропатична болка. Невропатичната (неврогенна) болка като вид хронична болка се причинява от увреждане на периферната или централната нервна система или от заболяване, засягащо сензорни нерви или централни ганглии. Примери: болка в долната част на гърба, диабетна невропатия, постхерпетична невралгия, посттравматична централна или таламична болка и фантомна болка след ампутация.

Невропатичната болка обикновено се класифицира въз основа на етиологичния фактор, причиняващ увреждане на нервната система, или въз основа на анатомичната локализация на болката (тригеминална, глософарингеална, междуребрена невралгия). Невропатичната болка се характеризира с комплекс от негативни и позитивни синдроми. Синдромите на загуба се проявяват чрез сензорен дефицит под формата на пълна или частична загуба на чувствителност в зоната на инервация на засегнатите нерви. Позитивните симптоми се характеризират с наличието на спонтанна болка в комбинация с дизестезия и парестезия.

Невропатична болка

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]