Болка

Болката е неприятно усещане и емоционално преживяване, свързано с действително и потенциално тъканно увреждане или състояние, описано от думите на такова увреждане.

Феноменът на болката не се ограничава единствено до органични или функционални разстройства вместо неговата локализация, болката също засяга активността на организма като индивид. С течение на годините изследователите са описали неизброимо множество неблагоприятни физиологични и психологически последствия от несветещата болка.

Физиологичните ефекти не са излекувани болката на всяко място може да включва всичко от влошаване на функцията на стомашно-чревния тракт и дихателната система и завършва с повишени метаболитни процеси, увеличаване на туморния растеж и метастаза, намален имунитет и удължаване на рани, безсъние, повишено съсирване на кръвта, загуба на апетит, намаляване на уврежданията.

Психологическите ефекти на болка може да се прояви като гняв, раздразнителност, чувство на страх и безпокойство, гняв, обезсърчение, униние, депресия, самота, загуба на интерес към живота, намалена способност да изпълняват семейните си задължения, намаляване на сексуалната активност, което води до семейни конфликти и дори към искане за евтаназия. Психологическите и емоционалните ефекти често засягат субективната реакция на пациента, преувеличаването или свеждането до минимум на значимостта на болката. В допълнение, роля в тежестта на психологическите ефекти на болка може да играе известна степен на самоконтрол на болка и заболявания на пациента, степента на психосоциална изолация, качество на социална подкрепа и най-накрая, знанието на пациента причинява болка и нейните последствия. Лекарят почти винаги трябва да се справя с еволюираните прояви на болка - емоции и болезнено поведение. Това означава, че ефективността на диагностиката и лечението не зависи само от способността да се идентифицират etiopathogenic механизмите на соматични състояние, което самостоятелно или придружено проявява с болка, но и способността да се видят тези аспекти на проблема обичайното живот ограничаване на пациента.

Причини за болка

Значителен брой произведения, включително монографии, са посветени на изследването на причините и патогенезата на синдромите на болката и болката. Като научен феномен болката е изучавана повече от сто години.

Разграничаване на физиологичната и патологичната болка.

Физиологичната болка настъпва при възприемането на болковите рецептори, характеризира се с кратка продължителност и зависи пряко от силата и продължителността на увреждащия фактор. Поведенческата реакция в този случай прекъсва комуникацията с източника на увреждане.

Патологичната болка може да възникне както в рецепторите, така и в нервните влакна; тя е свързана с продължително излекуване и е по-разрушителна поради потенциалната заплаха за нарушаване на нормалното психологическо и социално съществуване на индивида; Поведенческа реакция в този случай - появата на тревожност, депресия, депресия, която утежнява соматичната патология. Примери за патологична болка: болка в центъра на възпалението, невропатична болка, болка от деаференция, централна болка. Всеки тип патологична болка има клинични характеристики, които ни позволяват да разпознаем причините, механизмите и локализацията.

 Причини за болка

Видове болка

Има два вида болка.

Първият вид е остра болка, причинена от увреждане на тъканите, което намалява, докато се лекува. Острата болка има внезапна поява, кратка продължителност, прецизна локализация, когато се излага на интензивни механични, топлинни или химични фактори. Тя може да бъде причинена от инфекция, увреждане или операция, продължава няколко часа или дни и често се съпровожда от симптоми като сърцебиене, потене, бледност и безсъние.

Втори тип В - хроничната болка е причинена от нараняване или възпаление на тъкан или нервно влакно, тя продължава или се повтаря в продължение на месеци или дори години след лечение, не изпълнява защитна функция и става причина за страданията на пациента, не се придружава от симптоми, характерни за остра болка. Непоносимата хронична болка оказва отрицателно въздействие върху психологическия, социалния и духовния живот на човека.

 Остра и хронична болка

Софтална болка възниква, когато кожата на тялото се повреди или стимулира, както и когато по-дълбоките структури - мускулите, ставите и костите са повредени. Костни метастази и хирургични интервенции са често срещани причини за соматична болка при пациенти, страдащи от тумори. Соматичната болка, по правило, е постоянна и съвсем ясно ограничена; той се описва като болка, пулсираща, гнойна и т.н.

Висцерната болка се причинява от опъване, свиване, възпаление или други раздразнения на вътрешните органи. Описан е като дълбок, компресивен, генерализиран и може да излъчва в кожата. Висцерната болка по правило е постоянна, за пациента е трудно да установи локализацията си.

Невропатична (или деаференция) болка възниква, когато нервите са повредени или раздразнени. Тя може да бъде постоянна или нестабилна, понякога стрелба и обикновено се описва като остри, шиене, рязане, изгаряне или като неприятно усещане. По принцип невропатичната болка е най-тежката в сравнение с другите видове болка, тя е по-трудна за лечение.

Клинично болката може да бъде класифицирана както следва: ноцигенен, неврогенен, психогенен. Тази класификация може да бъде полезна за първоначална терапия, но в бъдеще такова разделение е невъзможно поради близката комбинация от тези болки.

Носигеничната болка възниква, когато кожни ноцицептори, ноцицептори на дълбоки тъкани или вътрешни органи стават раздразнени. Появявайки се в същото време импулси следват класическите анатомични пътеки, достигайки най-високите части на нервната система, показвайки съзнание и формиране на чувство за болка. Болката във вътрешните органи е резултат от бързо свиване, спазъм или разтягане на гладките мускули, тъй като самите гладки мускули са нечувствителни към топлина, студ или дисекция. Болка от вътрешни органи, които имат симпатична инервация, може да се почувства в определени области на повърхността на тялото (зоната Zakharyin-Ged) - това е отражение на болката. Най-известните примери за тази болка - болка в дясното рамо и дясната страна на шията с поражението на жлъчния мехур, болки в долната част на гърба с болестта на пикочния мехур, и накрая, болка в лявата си ръка и лявата страна на гръдния кош за сърдечно-съдови заболявания. Невроанатомичната основа на това явление не е напълно ясна. Едно от възможните обяснения е, че сегментна инервация на вътрешните органи, е същият като на отдалечените райони на повърхността на тялото, но това не обяснява причините за по-болка от тялото към повърхността на тялото. Ноцигенният тип болка е терапевтично чувствителен към морфин и други наркотични аналгетици.

Носигенова болка

Неврогенна болка. Този тип болка може да се определи като болка, дължаща се на увреждане на периферната или централната нервна система, и не се обяснява с дразнене на ноцицептора. Неврогенната болка има много клинични форми. Те включват някои заболявания на периферната нервна система, такива като пост-херпесна невралгия, диабетна невропатия, периферна нервно увреждане непълна, особено средната и лакътния (рефлексна симпатикова дистрофия), брахиален плексус клонове откъсване. Невропатична болка се дължи на заболявания на централната нервна система, обикновено се дължи на мозъчно-съдов инцидент - това е известно като класически нарича "таламична синдром", въпреки че проучвания (Bowsher и др, 1984) показват, че в повечето случаи, лезиите са разположени в зони, различни от таламуса..

 Неврогенна болка

Психогенна болка. Изявлението, че болката може да бъде изключително психогенен, е спорно. Известно е, че личността на пациента представлява болезнено усещане. Укрепва се при истерични индивиди и по-точно отразява реалността при пациенти с нестероиден тип. Известно е, че хората от различни етнически групи се различават по отношение на възприятията за постоперативна болка. Пациентите с европейско произход получават по-малко интензивна болка, отколкото американските негрои или испаноговорящите. Те също имат ниска интензивност на болката в сравнение с азиатците, въпреки че тези разлики не са много значими (Faucett et al., 1994). Някои хора са по-устойчиви на развитието на неврогенни болки. Тъй като тази тенденция има посочените по-горе етнически и културни характеристики, тя изглежда вродена. Следователно перспективите за изследване, насочени към локализиране и изолиране на "гена на болката", са толкова изкушаващи (Rappaport, 1996).

 Психогенна болка

Невропатична болка. Невропатичната (неврогенна) болка като вид хронична болка се причинява от увреждане на периферната или централната нервна система или от заболяване, което засяга чувствителните нервни или централни ганглии. Примери: лумбална болка, диабетна невропатия, postherpetic невралгия, пост-травматични централни или таламични болки и пост-мутантна фантомна болка.

Невропатичната болка обикновено се класифицират въз основа на етиологичен фактор, причиняващ увреждане на нервната система, или на базата на анатомична локализация на болка (тригеминална, глософарингеална, междуребрие невралгия). Невропатичната болка се характеризира с комплекс от отрицателни и положителни синдроми. Синдромите на пролапса се проявяват чрез сензорна недостатъчност под формата на пълна или частична загуба на чувствителност в зоната на инервация на засегнатите нерви. Положителните симптоми се характеризират с наличие на спонтанна болка в комбинация с дизестезия и парестезия.

Невропатична болка

[1], [2], [3], [4]