Психогенна болка

Психогенната болка не е признак на психично заболяване, нито е симптом, показващ истинска органична патология. По-скоро тя е съвкупност от болезнени усещания, свързани с типа психична структура на човек - астенична, хипохондрична, депресивна.

Болката, причинена от невротичен фактор, е вид компенсация, реакция на различни психоемоционални обстоятелства, ситуации и не е свързана с функционални увреждания на органи или системи. Психичната травма, остра или потисната, се проявява като тревожност, страх и най-често хронично главоболие, болки в гърба и коремна болка.

В Международната класификация на болестите (МКБ-10) психогенната или невротична болка се определя, както следва:

F45.4 – персистиращо соматоформно болково разстройство

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини за психогенна болка

Етиологията и причините за психогенната болка не са достатъчно проучени, но определено се основават в психологическата област, тъй като имат ясна причинно-следствена времева връзка между болковия симптом и несъзнателна, вторична полза. Една от най-очевидните причини е болката като начин за получаване на липсващото внимание и съчувствие, които според пациента не могат да бъдат привлечени по други начини.

Причините за психогенната болка могат да бъдат разделени на две категории: вътрешни и външни:

1. Вътрешни – вродени или придобити качества, свойства на реагиране на психоемоционален стрес, негативни събития, взаимоотношения. Методите за реагиране най-често се формират в ранна детска възраст и впоследствие се регулират от лимбичната система, ретикуларната формация (подкоркови центрове).
2. Външните причини са микросоциум, който формира емоционалния компонент на човек, поведенчески навици, умения, които се пренасят от детството към зрялата възраст. Също така, една от външните причини може да бъде т. нар. ригидно възпитание (строга рамка), при което всяка проява на емоции, реакция е забранена.

Идентифицирани са следните основни причини за психогенна болка:

• Психодинамична сфера. Болката се интерпретира като начин за получаване на внимание, грижа, любов, с помощта на оплаквания за болка човек може да избегне наказание, санкция или да компенсира чувството за вина за грешка, провинение. Този фактор се формира в ранна детска възраст и се фиксира в детството.
• Защитен механизъм – потискане, заместване, изместване. Несъзнателно човек се идентифицира с обект, който е значим за него и буквално е по-близо до него.
• Фактор за подсилване на болката, който се насърчава от грижи, но може да намали по интензивност в случай на пренебрегване или наказание. Съзависимият комплекс болка - насърчаване на болката може да се развие в продължение на много години.
• Фактор на междуличностните комуникации, взаимоотношенията, когато болката е средство за манипулация и един вид вторична полза за пациента.
• Фактор, свързан с функционирането на нервната система и неврологичния статус на човек, когато дистресът провокира промяна в общото кръвообращение, метаболитните процеси и артериалното налягане. Последицата е дразнене на болковите рецептори и образуване на реактивни промени, които са праг за централния апарат на мозъка. По този начин страхът, афектът е съпроводен от съдови и мускулни спазми, провокиращи болка.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми на психогенна болка

Клиничната картина на соматоформните болкови синдроми е много подобна на симптомите на органични патологии, тъй като психичните структури често подкрепят и дори провокират органични патологии. Един от типичните диференциални признаци е невъзможността за облекчаване на болката с помощта на стандартни терапевтични схеми; освен това, психогенната болка може да се лекува с антидепресанти.

• Основните симптоми на психогенна болка:
• Многократна, повтаряща се и променяща се локализация на болката в течение на шест месеца. Няма обективна, потвърдена чрез преглед, соматична причина за болката.
• Болката има различен характер, може да бъде болезнена, дърпаща, остра, спазматична, пареща. Болката променя интензивността и локализацията си независимо от лекарството, а продължителността или ирадиацията на болката не зависи от лекарството.
• Психогенната болка обикновено е съпроводена от депресивно състояние, раздразнителност и депресия.
• Болката не се облекчава от противовъзпалителни лекарства или аналгетици, но може да отшуми под влияние на благоприятни психоемоционални фактори.
• Болката е анамнестично свързана със стресова ситуация, конфликт или социален проблем.
• Човек, страдащ от психогенна болка, постоянно сменя лекари, развива скептично отношение към медицината по принцип и недоверие към нейните възможности.

Симптомите на психогенна болка могат да бъдат открити във всеки орган или система, но най-често пациентите се оплакват от коремна болка, главоболие, а психогенната болка често се проявява под формата на сърбеж по кожата.

В диагностичен смисъл, следните оплаквания са типични за соматоформни болкови разстройства:

• Цялото тяло боли, цялата глава боли, кракът, гърбът, стомахът, тоест няма ясна локализация на зоната на болката, тя сякаш постоянно мигрира.
• Липса на ефект от лечението.
• Странности в описанието на субективните усещания от страна на пациента.
• Множество кризисни ситуации.
• Демонстративни личностни черти на пациента.

Психогенни главоболия

Една от най-типичните невротични болки е тензионното главоболие.

Психогенните главоболия се провокират от стрес, травматични ситуации и депресивни състояния. Клиничната картина на такава болка не е специфична, но в клиничната практика има доста ясно разграничение - тензионно главоболие и болка, свързана с тревожност или хипохондрични състояния. Най-често пациентите страдат от невротична болка за дълъг период и търсят медицинска помощ, когато всички независими методи на лечение вече са изпробвани и не носят облекчение. Подобни действия само влошават състоянието на пациента, тъй като формират трайно убеждение за невъзможността за възстановяване и провокират страх от развитие на несъществуващо заболяване.

Психогенните главоболия могат да бъдат притискащи, болезнени, пароксизмални, най-често е трудно да се определи локализацията им, но рядко са едностранни. Това може да бъде диференциален признак, който разграничава психогенната от истинската мигрена, която се характеризира с едностранен пулсиращ характер.

Като правило, невротичните главоболия засягат впечатлителни хора, тревожни и подозрителни от самото начало, чиято емпатия, емоционалност по различни причини не намират изход, проявявайки се под формата на болка. Освен това, елементарно физическо или интелектуално пренапрежение, хронична умора също могат да бъдат фактори, провокиращи психогенна болка.

Диагностицирането на невротични главоболия е трудно, на първо място е необходимо да се изключат органични патологии и травми, включително скрити. Основният диагностичен метод са дългосрочни анкети, събиране на анамнеза, включително семейна, социална, участие на психотерапевти, невропатолози в прегледа, както и физикални методи, които най-често разкриват хронично мускулно напрежение на врата и главата.

Психогенна коремна болка

Абдоминалгията (абдоминалгията) се диагностицира най-често при пациенти с демонстративен тип личност. Психогенната коремна болка се проявява в спазми, колики, синдром на раздразнените черва (СРЧ). Кардиоспазмите и хроничното повръщане също са типични за абломиналгията. Психогенната коремна болка често се диагностицира при пациенти с анорексия, за които болката е причина и аргумент за отказ от хранене.

Сред факторите, които провокират психогенна коремна болка, водещи са психологическите травми, получени най-често в ранна детска възраст. С течение на времето детето свиква демонстративно да привлича вниманието към личността си по този начин, възрастен вече несъзнателно реагира с коремна болка на социални конфликти, проблеми в екипа, семейството. Въпреки демонстративността и егоцентризма, такъв човек е изключително подозрителен, тревожен и много чувствителен към проявата на внимание, грижа.

Диагнозата на абоминалгията, за разлика от психогенните главоболия, е по-лесна, тъй като липсата на органични патологии се определя доста бързо и ясно с помощта на ултразвук, FGDS и лабораторни изследвания.

Лечение на психогенно главоболие

Невротичната болка, включително главоболието, не е сериозно заболяване, което изисква стационарно лечение, но въпреки цялата си безвредност, лечението на психогенните главоболия е дълъг и труден процес.

След като изключи органично увреждане на мозъка и други патологии, лекарят може да предпише лекарства, принадлежащи към групата на психотропните лекарства, антидепресанти, централни мускулни релаксанти и допълнителни методи. Ефективността на физиотерапевтичните процедури не е доказана, въпреки че употребата им може да помогне за ускоряване на възстановяването. Акупунктурата и мануалната терапия дават добри резултати, ако пациентът е диагностициран с тензионно главоболие, което не е свързано с психоемоционален фактор.

Лечението на психогенните главоболия включва и дълъг курс на психотерапия, поне шест месеца, през който пациентът, продължавайки да приема антидепресанти, усвоява принципите на автогенния тренинг, релаксацията и саморегулацията. Добри резултати се постигат с помощта на телесно-ориентирана психотерапия, когато нереагираните и потиснати чувства, емоции, затиснати в тялото под формата на мускулни блокове, се отстраняват и човекът усеща забележимо облекчение.

Лечение на психогенна коремна болка

Ако с помощта на диагностични мерки лекарят изключи патологията на коремните органи, лечението на психогенна коремна болка се състои от следните действия:

• Предписване на антидепресанти (флуоксетин, амитриптилин, прозак, пароксетин или други).
• Предписване на мускулни релаксанти.
• Десенсибилизиращите лекарства са антихистамини от най-новото поколение.
• Акупунктура, насочена към намаляване на мускулния тонус.
• Дългосрочен курс на психотерапия, включващ хипнотични техники. Поведенческата терапия, телесно-ориентираният метод е ефективен.
• Обучение по автогенен тренинг и техники за релаксация.

При лечението на психогенна коремна болка е важно да се спазва режимът на прием на лекарства и да се посещават сеанси на психотерапия. Независимо дали болката отшумява или не, пациентът трябва да завърши предписания курс, за да формира компенсаторен модел на поведение, да затвърди способността за контрол на усещанията и управление на емоциите на рефлекторно ниво.

Важно е също така да се завърши процесът на лечение, което е рядкост, тъй като пациентите, след като почувстват облекчение, спират да посещават лекар, вярвайки, че лечението на психогенната коремна болка е приключило. Краят на терапията може да бъде стабилна ремисия от поне 3 месеца. Трябва да се отбележи, че пациентите, страдащи от абдоминалия, могат да имат рецидиви, свързани с друга стресова ситуация. В този случай курсът се възобновява и се повтаря изцяло.

Превенция на психогенна болка

Очевидно е, че основната превенция на психогенната болка трябва да започне много преди раждането, когато майката носи плода. Ако условията за бременната жена са адаптивни и благоприятни, бебето развива адекватна нервна система, а допълнителната превенция е положителна семейна среда и разумно възпитание.

Почти всички фактори, които провокират психогениите, се отнасят до периода на детството. Разбира се, невротичният компонент на психогенните болки може да бъде коригиран както на етапа на израстване, така и в зряла възраст, но тези процеси са трудни, продължават много дълго време и са съпроводени с известна съпротива от страна на пациента, който се стреми да запази несъзнателната си вторична полза.

Превенцията на психогенната болка може да се състои и от прости правила, които са познати на мнозина, но малцина ги спазват:

• Спазване на нормите и принципите на здравословния начин на живот, отказване от лоши навици.
• Физическа активност, спорт, фитнес, гимнастика.
• Изучаване и редовно прилагане на практика на техники за релаксация, психическо облекчение и антистресови техники.
• Навременно посещение при лекар, ако се появят признаци на заболяване, и навик за редовни медицински прегледи.

Ако човек поддържа позитивен поглед върху реалността около себе си, научи се да реагира компетентно на променящите се обстоятелства и да изразява своите емоции и чувства, тогава поговорката „всички болести идват от нерви“ няма да има и най-малко отношение към него.