Психогенна болка в корема

Психогенните нарушения на храносмилателната система, включително коремна болка, често се срещат както в населението, така и сред пациентите, които търсят медицинска помощ.

В популацията функционални нарушения на стомашно-чревния тракт под формата на неразкрита или епизодична диспепсия, според Д. Морган (1973), се срещат при 30% от хората. Такива явления са особено чести при децата. Оплаквания от болка в корема в случайна популация на дете са били посрещнати в 11-15% [Aplay J., 1975]. В проучванията на У. Томсън, К. Неатон (1981) 20% от изследваната възрастна популация се оплаква от коремна болка (повече от 6 пъти през годината).

Остра болка в корема, както е известно, е драматична ситуация, изискваща спешна, по-често хирургическа оценка и лечение. Много често коремна болка от остра природа е признак на неорганични (психогенни, функционални) нарушения на стомашно-чревния тракт. Това се потвърждава от факта, че при 10-30% от пациентите, работещи за остър апендицит, на отдалечено място вермиформеният придатък по време на хистологичното изследване не намира никакви промени; най-често такива пациенти са млади жени.

Специални изследвания на пациенти с коремна болка, работещи в присъствието на здравословен процес, разкриват чести нарушения от страна на психическата сфера (предимно депресивни прояви) и голям брой стресови събития.

В структурата на честотата на храносмилателните органи, функционалният (психогенен) генезис на заболявания на стомашно-чревния тракт отнема голяма част. Според W. Dolle (1976), нарушения на стомашно-чревния тракт с психогенна природа се откриват при 30-60% от пациентите с заболявания на храносмилателната система. Сред пациентите, страдащи от различни заболявания на стомашно-чревния тракт с наличие на депресивни разстройства, 64% не могат да намерят органичен субстрат, с болки в корема и синдром на раздразнените черва.

Болката в корема, която няма фундаментално органични промени и се повтаря, е открита при 90-95% от болните деца с нарушения на стомашно-чревния тракт. Сред пациентите с психогенни нарушения на стомашно-чревния тракт, коремна болка като водеща проява се наблюдава при 30% от пациентите. Психогенният характер на хроничната болка е определен при 40% от пациентите с коремна болка.

Болка в корема с психогенна природа

Тази статия разглежда болки в корема (коремни болки), които не са свързани с органични заболявания на стомашно-чревния тракт и гинекологичната област и които представляват голяма диагностична трудност в практическата медицина. Незабавно трябва да се подчертае, че коремната болка, която ще бъде обсъдена, по правило е полифакторна етиология и патогенеза; основните връзки тук са психогенни, неврогенни, ендокринни, метаболитни и други механизми или техни комбинации.

Често в литературата като болка колективно нарича "неорганичен", което подчертава липсата на традиционен органично заболяване на стомашно-чревния тракт или гинекологични морфологични промени в основата на заболяването. Обикновено, такива изводи след лекари и клиничен анализ чрез използване на съвременни методи за изследване на коремните органи (ендоскопия, често panendoskopiya, радиография и рентгенова, ултразвук, компютърна томография изследване) и след диагностична лапароскопия и биопсия на различни органи.

Използването на тези съвременни, достатъчно надеждни методи на изследване е повлияло върху по-нататъшното развитие на доктрината за неорганична болка в коремната област.

Независимо от това, диагностицирането на коремни болки от неорганична природа е труден въпрос, почти винаги тест за лекар, който трябва да реши реална загадка - уравнение с много неизвестни признаци. Обикновено лекарят спира на тази или тази диагноза в зависимост от личното настроение, собствен опит или клинично "вдъхновение".

Предвид сложността на диагнозата неорганична коремна болка, високата възможност за диагностични грешки, оценката на коремната болка като несвързана с заболявания на коремната кухина в миналото е била рядка; може би това беше напълно оправдано. На този етап клиничните подходи за оценка на коремната болка трябва да бъдат по-активни. Следните обстоятелства показват тази възможност:

1. Проучванията на феномена на болката през последните години показват, че усещането за болка е изключително сложно и многостепенно в механизмите на психогенезата от този феномен. Болката, която има определена локализация в рамките на орган или система, е едновременно "повърхностна" природа, която най-ясно се проявява в хронична болка.
2. През последните години стана все по-ясно, че положителната диагноза при определянето на специфичната природа на болестта е абсолютно необходима. За да се диагностицира например психогенната болест, в допълнение към надеждното изключване на органичната основа на болестта, е необходимо наличието на факти, които доказват психогенния произход на това страдание.
3. Напредък в изследването на психосоматични основите на много заболявания, притежава не само голямо обещание в разбирането на необходимостта от единна гледна точка на човешки феномен и проучване на заболяването му, но също така ви позволява да създадете специфичен концептуален апарат от практикуващите. Ориентацията само за търсене и намиране на материалния субстрат на заболяването, без да се отчита психосоматичното единство на конкретен пациент, стеснява диагностичния подход на лекаря, като не му позволява да разбере и да види възможните начини на лечение. Най-често такива ситуации се срещат при лекари по хирургични специалности.

Липса на медицински опит и възможности на тънък, нестандартни и неконвенционални анализ в търсенето на причинно-следствена връзка между болка и патология на всеки орган, особено когато намерено структурно нестабилни смущения, води до факта, че много пациенти с коремна болка неорганичен характер "трансформирани от пациенти в жертвите на хирургическо уволнение "[strongorten-strongrivine J., 1986].

Класификация на коремна болка от позицията на невролог

Опитвайки се да систематизира съществуващите възможности за коремна болка, е необходимо да се идентифицират онези аспекти, които попадат в компетенциите на невролога. Психо-вегетативните, неврологични механизми играят различна роля в патогенезата на този или онзи вариант на коремна болка. Въпреки това, неврологичният възглед за този проблем става все по-необходим, като се вземат предвид постиженията както на практическата, така и на теоретичната неврология. Разбира се, между класове психогенна коремна болка и болка, свързана с органични заболявания на стомашно-чревния тракт, е група с коремна болка, за които не психогенни или органични фактори не са очевидни причини за болка. Предложената класификация се основава на патогенетичния принцип на психосоматичното единство в широкия смисъл на думата. При анализа на сърцето - феноменът на болки в корема, и анализът се прави от гледна точка на по-широк подход неврологично, като се има предвид съвременната класификация на вегетативните нарушения.

1. Коремна болка, свързана с мозъчни (над сегментални) автономни разстройства
   • Болка в корема с психогенна природа
   • Болка в корема на смесен (психогенен с ендогенни включвания) характер
   • Коремна болка като проява на психично (ендогенно) заболяване
   • Коремна мигрена
   • Епилепсия с абдоминални припадъци
   • Коремна форма на спазмофилия (тетания)
   • Коремна болка при пациенти с хипервентилационен синдром
   • Периодично заболяване
2. Коремна болка, свързана с периферни (сегментни) автономни разстройства
   • Поражението на слънчевия сплит
   • Таблични кризи в стомаха
   • порфирия
   • Болка в корема с вертеброгенна природа
   • Множествена склероза
   • Сирингомиелия
   • Тумори на мозъка и гръбначния мозък
3. Болка в корема с заболявания на стомашно-чревния тракт с неясна етиология.
   • Синдром на раздразненото черво.
   • Диспепсия.

Патогенезата на коремна болка психогенна естество, свързана с образуването на комплекс от патологични tserebroabdominalnyh връзки (директни и обратен). Афективни разстройства често тревожност-депресивен характер, невротична природа поради тяхното свързване с вегетативната и ендокринната, предизвикват реакции водят до нарушаване на вегетативната-висцерална (стомашно) регулиране, като същевременно намали праговете на вегетативната (висцерална) intratseptivnoy възприятие. Това води до натрупване на тревожност, което допълнително засилва автономна дисфункция. Редица фактори, като хипервентилация, повишена нервно-мускулна възбудимост, повишена подвижност на стомашно-чревния тракт, нарушава организация сетивната активност (нас това е доказано чрез изучаване на динамиката на сетивен и болка праг).

Патогенеза на психогенна болка в корема

Водещи критерии за диагностициране на коремна болка:

1. наличието на болка в корема без органични промени от вътрешните органи или при наличие на определени промени, които не са в състояние да обяснят тежестта на болката (алергично-органична дисоциация);
2. комуникацията и включването на психически фактори във феномена на болката:
   • наличие на определена временна връзка между обективни стресови събития в живота на пациента, дебют и курс (интензификация, обостряне, намаляване, изчезване, промяна) на коремна болка;
   • наличието на определена връзка между динамиката на психогенната ситуация, субективните преживявания на пациента и хода на коремната болка;
   • наличие на фактори, които биха могли да обяснят местоположението на болката (анамнеза и заобиколен от пациент коремна болка - модел на симптом), патологични (заболяване, травма) и физиологични (бременност) условия, наличието в структурата на психогенни ситуации, които биха допринесли за патологичното фиксиране на внимание коремна зона и др .;
3. болката в корема не е признак на психично (психиатрично) заболяване.

Психогенна болка в корема - Диагноза

Болката в корема с абдоминална мигрена е най-често срещана при деца и млади мъже, но често се среща и при възрастни пациенти. Като абдоминален еквивалент на мигрена, коремна болка може да бъде придружена от повръщане и диария. Повръщането като правило е постоянно, наложително, с жлъчка, което не води до облекчение; болката, изразена, дифузна, може да се локализира в пъпа, придружена от гадене, повръщане, зачервяване, студени крайници. Вегетативните свързани клинични прояви могат да бъдат с различна тежест, понякога достатъчно ярък дисплей за формиране на ясна представа за конкретно изпълнение на вегетативния криза. Продължителността на коремната болка в тези ситуации варира - от половин час до няколко часа или дори няколко дни. Продължителността на вегетативните придружаващи прояви също може да бъде различна. Важно е да се подчертае, че присъствието на компоненти в вегетативни прояви на структура хипервентилация може да доведе до проява и укрепване такива Тетанусните симптоми като изтръпване, скованост, мускулни спазми информация и дисталните крайници (карпалния, karpopedalnye спазми).

Психогенна болка в корема - Причини и симптоми

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]