Психогенна коремна болка: причини и симптоми

Коремна мигрена

Болката в корема с абдоминална мигрена е най-често срещана при деца и млади мъже, но често се среща и при възрастни пациенти. Като абдоминален еквивалент на мигрена, коремна болка може да бъде придружена от повръщане и диария. Повръщането като правило е постоянно, наложително, с жлъчка, което не води до облекчение; болката, изразена, дифузна, може да се локализира в пъпа, придружена от гадене, повръщане, зачервяване, студени крайници. Вегетативните свързани клинични прояви могат да бъдат с различна тежест, понякога достатъчно ярък дисплей за формиране на ясна представа за конкретно изпълнение на вегетативния криза. Продължителността на коремната болка в тези ситуации варира - от половин час до няколко часа или дори няколко дни. Продължителността на вегетативните придружаващи прояви също може да бъде различна. Важно е да се подчертае, че присъствието на компоненти в вегетативни прояви на структура хипервентилация може да доведе до проява и укрепване такива Тетанусните симптоми като изтръпване, скованост, мускулни спазми информация и дисталните крайници (карпалния, karpopedalnye спазми).

Анализът на съотношението на болката в корема към цефгалните прояви на мигрена е от голямо значение за клиничната диагноза. Така че са възможни различни варианти на посочените съотношения: коремните болки могат да бъдат открити едновременно с пристъпи на цефгална мигрена; главолозите и коремните пароксизми могат да се редуват една с друга; коремната болка може да бъде водеща в клиничната картина. В последния случай диагнозата на мигренозния характер на коремната болка е силно затруднена.

Когато диагнозата е необходимо да се разгледат следните функции болки в корема, определен характер: поради наличието на някои мигрена характер (пулсираща, провокира емоции метеорологични фактори, придружени от фотофобия, непоносимост към шум и т.н.), за предпочитане най-ранна възраст, наличие на фамилна обремененост, свързани с мигрена , пароксизмална поток, относителната продължителност (часове или дни) пристъп, определен ефект protivomigrenoznoy терапия, идентификацията на корабите Bru солна кухина distsirkulyatsii характеристики (например, ускоряване на линейната скорост на потока в абдоминалната аорта с Доплер), особено по време на пристъп.

Диференциалната диагноза се извършва с висцерална (коремна) форма на епилепсия.

Трябва също така да се отбележи, че специални проучвания, проведени при такива пациенти, показват признаци на нарушение на вегетативния произход, реактивност и поддържане, хипервентилация-тетанични прояви и субклинични нарушения на минералния метаболизъм.

Епилепсия с абдоминални припадъци

Коремната болка, която е фундаментално епилептична, въпреки дългогодишната й слава, е изключително рядко диагностицирана. Самият болезнен феномен, както при повечето форми на коремна болка, не може да покаже естеството на болката, така че анализът на клиничния контекст, "синдромната среда", е от основно значение за диагностицирането. Най-важното в клиничната картина на болката в корема с епилептична природа е пароксизма и краткосрочната (секунди, минути). По правило продължителността на болката не надвишава няколко минути. Преди началото на болката пациентите могат да получат различни неприятни усещания в епигастричния регион.

Вегетативните и психични разстройства с коремна болка могат да бъдат с различна интензивност. Началото на пароксизма може да се прояви с изразена паника (ужас), която феноменологично прилича на атака на паника, но внезапността и кратката продължителност улесняват разграничаването от истински панически разстройства. Вегетативните симптоми (бледност, изпотяване, палпитации, компреси в гърдите, липса на въздух и др.) Са много ярки, но краткотрайни. Провокиращите фактори за появата на този пароксизъм могат да бъдат различни стресове, пренатоварване, претоварване, светлинни стимули (телевизия, светлинна музика). Понякога болката има различен крипсиален (болезнен спазъм) характер. По време на пароксизма, в някои случаи пациентът има психомоторна тревожност, разнообразие от по-често несвързани клинични движения на коремните мускули и долната челюст. Понякога може да има пропуск на урина и изпражнения. В някои случаи периодът след пароксизма е типичен: изразено астенично състояние, сънливост и забавяне.

Диагностичните критерии коремна болка епилептичен природата: пароксизмални, кратка продължителност атака и други прояви на епилепсия (различни видове атаки), изразени афективно-вегетативни симптоми, наличието в структурата на редица явления епилептични припадъци, ступор след появата на болка. Голяма помощ за изясняване на генезиса на епилептичен болка може да служи като електроенцефало учебни различни методи за провокация (включително лишаване от сън през нощта), както и постигане на положителен ефект при лечението на антиконвулсанти или вендузи болка интравенозно seduksena администрация.

За целите на клиничната диагноза е необходимо да се разграничат коремните болки от епилептичен характер от коремната форма на мигрена, тетания, хипервентилация, панически атаки.

Особено трудно е диференциалната диагноза на абдоминалната епилепсия и мигрена. Въпреки това, недостатъчността на атаката, промените в ЕЕГ, определен ефект от употребата на антиконвулсанти позволяват да се разграничат тези форми на болестта с определена степен на вероятност.

Патогенезата на болката в корема на епилептичната природа е свързана с различни ситуации. От една страна, тя може да бъде проява на прост частичен припадък с вегетативно-висцерални разстройства в рамките на фокални припадъци (според последната международна класификация на епилептичните припадъци - 1981); от друга - проявата на вегетативно-висцералната аура.

Корема spazmofilii (тетания) Основен висцерална, включително корема, форма или тетания spazmofilii явление се увеличава невромускулната възбудимост, което се проявява висцерални спазми в гладки мускулни органи. В тази връзка, важна характеристика на болки в корема обикновено е периодична, спастичен и болезнена (krampialny) характер. Болката може да се прояви като paroxysmally (понякога много ясно изразена интензивност на болката) и за постоянно. В последния случай, пациентите се оплакват от "колики", чувство за намаляване, компресия, коремни спазми. Пристъпи на коремна болка могат да бъдат придружени, в допълнение към характеристика болка и гадене, повръщане. Честото повръщане може да доведе до загуба на течности и електролити, които допълнително разширяват висцерални спазми. Такава структура болка анализ, особено пароксизмална характер може да разкрие, в допълнение към конкретни, krampialnogo вид болка, и други клинични явления, от голямо значение да се определи характера на болки в корема: този мускулно-тоник явления в крайниците (феномен ръка акушер педал крампи или спазми sochetannye karpopedalnye) усещания, свързани с дишането (буца в гърлото, затруднено вдишване). Също характеристика е наличието на двете по време на пристъпи и извън различните видове дисталните парестезии (скованост, изтръпване, чувство на изтръпване). В случай лекарят мислил за възможността на пациент Тетанусните прояви трябва да инсталирате знаци, указващи увеличение невромускулната възбудимост на. За да се идентифицира тетаничният синдром, има определени критерии за диагностика.

1. Клинични симптоми:
   • чувствителни разстройства (парестезия, болка главно в дисталните части на крайниците);
   • мускулно-тонични явления (редукция, крампи, карпопедични спазми);
   • "Основни" симптоми на повишена невромускулна възбудимост, симптоми на Khvostek, Trusso, Trusso-Bonsdorf и други;
   • трофични разстройства (тетаничен катаракта или замъгляване на лещата, повишена чупливост на ноктите, косми, зъби, трофични кожни нарушения);
2. Електромиографски признаци (повтаряща се активност под формата на дублети, триплети, мултиплети при извършване на исхемия на ръката в комбинация с хипервентилация).
3. Биохимични (по-специално, електролитни) нарушения (хипокалцемия, хипомагнезиемия, хипофосфатемия, дисбаланс на едновалентни и двувалентни йони).
4. Ефектът от продължаващата терапия има за цел да коригира минералния дисбаланс (въвеждането на калций, магнезий).

Трябва да се отбележи, че подобен на тетанус синдром терапия, намаляване на повишена нервно-мускулна възбудимост, което води до значително регресия на болки в корема са, по наше мнение, значително доказателство за патогенетичната връзката между тетания и коремни болки, докато ние не говорим за abdominalgii на фона Тетанусните прояви ,

Патогенезата на коремна болка, свързана с тетания свързан към основното явление в основата на клиничните прояви, - увеличаване на невромускулната възбудимост. Корелации са открити повишени невромускулната възбудимост с появата на мускулни контракции и спазми в двете ивици и гладък мускул (висцерална форма spazmofilii или тетания), с нарушение (чист субклинична) минерален баланс, с автономна дисфункция. В "генератор" повишена възбудимост невромускулна може да бъде различни нива на нервната система (периферни, гръбначния, церебрална).

Болката в корема при пациенти с хипервентилационен синдром се отбелязва от много изследователи. Като отделна клинична проява в рамките на нарушения хипервентилация синдром abdominalgichesky подчерта наскоро. Болки в корема обикновено локализирана в епигастриума региона, има характер на "стомашни спазми" напомня на болката, е описано с тетания. Важно е да се подчертае, че синдром abdominalgichesky е вписан в определена клинична контекст, като се има предвид, че до голяма степен помага за разкриване на патофизиологични бази на страдание. Два варианта на този клиничен контекст са най-често срещани при пациентите. Първо - това друго нарушение на храносмилателния тракт (гадене, повръщане, куркане в стомаха, запек, диария, буцата в гърлото). Специално място сред тях е проявление, свързани с "инвазия" на въздуха в стомашно-чревния тракт в резултат на повишен дишане и често преглъщане, е характеристика на пациенти със синдром на хипервентилация. Това е - усещането за подуване, газове, оригване въздух или храна, aerophagia, подуване на стомаха, коремна болка, тежест, налягането в епигастриума региона. Вторият вариант клинични явления - разстройство на други системи: емоционални разстройства, дишане (задух, вдъхновение и чувство на неудовлетвореност, и т.н. ...), Дискомфортът на сърцето (сърдечна болка, сърцебиене, екстрасистоли), както и други нарушения.

Структурата на много синдром прояви хипервентилация честите симптоми на повишена нервномускулна възбудимост (тетания). С това, както изглежда, е свързано идентичност на редица функции abdominalgicheskogo синдром, а именно - Cram-основен характер на болка. От голямо значение е анализът на синдромите, "Околна среда" болезнени прояви, притежаващи хипервентилация тест, който възпроизвежда данни за пациенти оплаквания серия, липсващи в момента на проверката, положителната проба "дъх в найлонова торбичка", наличието на симптоми се увеличават нервно-мускулната възбудимост, намаляване на концентрацията на въглероден диоксид в алвеоларен въздух.

Патогенезата на коремна болка в контекста на хипервентилационните разстройства е свързана с няколко механизма. Автономна дисфункция се експресира естествено придружено от неподвижност на стомаха или червата, което води до рязко намаляване на автономна праг възприятие. Този фактор, заедно с увеличение невромускулна възбудимостта и промени в резултат на хуморален характер хипервентилация (хипокапния, алкалоза, минерално дисбаланс и др.), Определя образуването на мощни импулси intratseptivnoy при намалени прагове (възприятие автономни, сетивни, болка). Тези механизми, предимно биологична цел, в комбинация с редица психологически и когнитивни афективни характеристики са план, очевидно води до образуването на коремна болка при пациенти с нарушена хипервентилация.

Периодично заболяване

През 1948 г. EMReimanl описва шест случая на болестта, които нарича "периодична болест". Болестта се характеризира с повтарящи се пристъпи на остра болка в корема и ставите, придружена от повишаване на температурата до високи стойности. Такива условия продължиха няколко дни, след което те изчезнаха без следа, но след известно време отново се появиха.

Периодичната болест засяга пациенти от почти всички националности, но най-често се среща в представители на определени етнически групи, главно сред жителите на средиземноморския регион (арменци, евреи, араби). Коремният вариант на периодичното заболяване е основното и най-яркото.

Пароксимът на коремна болка при това заболяване, в допълнение към периодичността, има известен стереотип. Характерната клинична картина се проявява чрез особени пароксизми на болка в корема, чиято интензивност наподобява острата коремна област. В този случай се развива картината на дифузен серозит (перитонит). Локализацията на болката може да бъде различна (епигастриална област, долна коремна част, дясно хипохондриум, около пъпа или целият корем) и варира от атака до атака. Чести съпътстващ симптом на коремна болка е повишаване на температурата, понякога до високи стойности (42 ° C).

Пристъпите на корема могат да бъдат придружени от емоционални и вегетативни прояви в самото начало или дори под формата на прекурсори при 85-90% от пациентите. Това е - чувство на тревожност, страх, безпокойство, пулсиращо главоболие, бледост или зачервяване на лицето, студени крайници, прозяване, полиурия, колебания в кръвното налягане, сърдечната болка, сърцебиене, изпотяване. По време на височината на пароксизма поради силна болка, пациентите са легнали, леки движения увеличават болката. Палпацията разкрива рязко напрежение в мускулите на предната стена на корема; има рязко положителен симптом на Shchetkin-Blumberg.

Като се има предвид, че коремни болки, треска допълнение може да бъде съпроводено от увеличаване на СУЕ и левкоцитоза, най-често (47,8%) пациенти с рецидив на заболяването са подложени на хирургическа намеса, някои от тях (32.2%) - повтаряща се. При такива пациенти корема е покрит с многобройни хирургически белези ("географски стомаха"), който има определена диагностична стойност. От страна на стомашно-чревния тракт на пациентите, най-често гадене, повръщане, обилно дефекация и други прояви са нарушени. Важен аспект на коремна болка с периодично заболяване е продължителността на атаката - 2-3 дни. Повечето пациенти забелязват редица фактори, които може да предизвика тяхната атака: отрицателни емоции, умора, прехвърлянето на всяка болест или операция, менструация, прием на някои храни (месо, риба, алкохол), и др.

Основните критерии за диагностика на коремна болка, свързана с периодично заболяване се основават на анализа на атаката: на ритмично повтарящи болка атаки, тяхната продължителност (2-3 дни), наличието на дифузна серозен перитонит, плеврит, пълното изчезване на болка в интериктиалния период. Като допълнителни критерии за заболяването са: начало в ранна детска възраст или пубертета, етническа предразположеност, фамилна анамнеза, усложнения от амилоидна нефроза, общ артропатия, промяна на заболяването по време на бременност и кърмене, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, левкоцитоза, еозинофилия, вегетативни разстройства и и др.

Периодичното заболяване се отличава от апендицит, панкреатит, холецистит, порфирия и др.

Етиологията и патогенезата на периодичните заболявания не са известни досега. Многобройните теории (инфекциозни, генетични, имунологични, ендокринни, хипоталамични и т.н.) очевидно отразяват различни аспекти на патогенезата на това страдание. Механизмът се основава на симптом периодично нарушение съдова пропускливост и образуването на серозни изливи, serozity (перитонит, плеврит, перикардит рядко). Специално проучване на неврологични аспекти на периодична болест установено при пациенти със симптоми на автономна дисфункция в mezhparoksizmalnom период, органичен mikrosimptomatiku, което показва участието на дълбоките структури на мозъка, хипоталамуса механизмите, участващи в патогенезата на заболяването.

Коремна болка, свързана с периферни (сегментни) автономни разстройства

Слънчевата сплит лезия (слънчева плексит) с появата на добре известни клинични симптоми, описани подробно вътрешен vegetology понастоящем изключително рядко се наблюдава, практически е казуистика. Подобни описания (с изключение на травматични и онкологични ситуации) в световната литература на практика не се случват. Много години на клиничен опит с Националния център за патологията на вегетативната нервна система показва, че по-голямата част от пациентите с диагноза "солариум", "solyaralgiya", "solyaropatiya" и т.н. С внимателен анализ няма очевидни признаци за поражението на слънчевия сплит, както и за лезиите на други вегетативни плексуси. По-голямата част от тези пациенти имат болки в корема психогенен характер, страдат корема мигрена, или миофасциална болка или имате коремни симптоми на хипервентилация и тетания. Изброените причини за болка могат да бъдат независими клинични синдроми, но по-често те са компоненти в структурата на психо-вегетативния синдром с постоянна или (по-често) пароксизмална природа.

Специално проучване на дълга и постоянна болка в корема, без признаци на органични лезии на периферната автономната нервна система и без смущения органични соматични право да създаде голяма част от умствено фактор в генезиса на тези болки. В задълбочен анализ на психиатрични, автономната нервна система и цялостно динамично измерване на сензорните и болкови прагове в споменатата група от пациенти, както и при пациенти с органични заболявания на стомашно-чревния тракт и в контролната група разкри редица характерни модели на патогенезата на коремна болка, доказващи несъмнено psychovegetative генезис така наречени соларити. Трябва да се добави, че една подходяща нарушения проучване на периферната вегетативната нервна система трябва да бъдат модерни специални тестове, описани подробно в раздела за изследователски методи на периферната автономна недостатъчност. Симптоми като болка в епигастриума региона (постоянен или пароксизмална), болезнени "растителни" термини, които са били прехвърлени в миналото, "CNS" и т.н., не могат да служат като основен критерий за диагноза на "слънчева плексити" или "solyaralgii", тъй като те са редовни ситуации при пациенти с психо-вегетативен синдром с психогенна природа.

В повечето случаи увреждането на слънчевия сплит е основно синдром на слънчеви напоителни системи в резултат на различни заболявания на органите на коремната кухина, както и на други системи. Сигналите за поражението на слънчевия сплит често крият рака на панкреаса и други органи на коремната кухина. Друга причина може да е травма в тази област. Туберкулозата и сифилисът също могат да повлияят на слънчевия сплит както локално, така и чрез общи токсични ефекти.

"Стомашни" тактически кризи. Въпреки факта, че късният стадий на сифилис - сухата тъкан на гръбначния стълб (tabes darsalis) - е достатъчно рядко, неврологът трябва да има предвид тази патология. "Стомашната криза" обикновено имитира болка в стомашната язва, холелитиаза и нефролитиаза, или дори чревна обструкция. Болката в корема, като правило, започва без проромален период, внезапно и бързо достига максимална тежест. Болката е много очевидна, болезнена, дърпа, "разкъсва", спазящ характер. Най-често болката се локализира в епигастралния участък, но може да се облъчи в левия хипохондриум или в лумбалната област, може да бъде дифузна. Периодично нараства, болката може да продължи няколко дни и внезапно да спре. Няма връзка между болката и приема на храна, обичайните болкоуспокояващи не дават ефект.

С маркирани паразиси на коремна болка са възможни и други нарушения на стомашно-чревния тракт: гадене, повръщане, което не улеснява състоянието на пациента. Палпацията на корема е безболезнена, корема е мек, но с палпиране може да има рефлекси, по-точно - умствен (тревожен) план, контракции на коремните мускули. В допълнение към коремна болка могат да се открият болезнени мухи в крайниците.

Има и многоизмерни общи и вегетативни разстройства, като умора, пирексия, тахикардия, хипотония, понякога припадъци, олигурия и други. За да се разпознае същността на описана болката са важни серологични изследвания и анализ на неврологични симптоми, които могат да показват наличието на пациента латентна или изрично признаци на линейното поражение на нервната система.

Патогенезата на пароксизма на болката в дорзалната сухота все още не е напълно разбрана. Селективното увреждане на задните колони, задните корени и обвивките на гръбначния стълб е най-често срещано в долните гръдни, лумбални и сакрални (долни раздели). Механизмът на включване на задните колони на гръбначния стълб остава неясен. Сред съществуващите хипотези най-разпространена е идеята, която обяснява механизма на удряне на задните колони чрез тяхното компресиране в местата на преминаване през плода на пролиферативните процеси на засегнатите задните корени и мембрани. Възможно е тези органични процеси да нарушат процесите на ноцицептивно-антиноцицептивната система (според теорията на контрола на портата), образувайки редица условия за възникване на прояви на пароксизмална болка.

Порфирията е голяма група от болести с различни етиологии, които се основават на нарушаване на метаболизма на порфирина. Един от най-разпространените варианти на порфирия е острата интермитентна порфирия. Водещият признак за тази форма на заболяването е коремният синдром: периодично появяваща се болка в коремната област, която трае от няколко часа до няколко дни. За болка, повръщане, запек и диария може скоро да се присъединят.

Патогномоничното за порфирия е разпределението на урината с червен цвят, чиято интензивност зависи от тежестта на заболяването. Специален анализ показва положителна реакция на порфобилиноген във фекалиите и уропорфирин в урината. По-късно има различни признаци на включване на нервната система.

Диагнозата на коремна болка, свързана с порфирия, определен на базата на комбинация изразена болка с психиатрични и неврологични прояви, промени в цвета на урината (червен цвят в отсъствието на хематурия, положителен качествен реакционни да порфобилиноген), присъствието на кожни промени, счетоводни фактори (рецепция брой лекарства), провокира припадъци, семейна история.

Диференциална диагноза се извършва с коремна болка в случай на оловно отравяне (оловно колики), predkomatoznym състояние със захарен диабет, късен периартерит. В клиничната картина на всички тези състояния - комбинация от коремна болка и увреждане на нервната система (особено нейната периферна служба). Правилната диагноза обаче е възможна само при отчитане на клиничните характеристики и параклиничните данни.

Етиологията и патогенезата на порфирия не са адекватно проучени. Генетично определената порфирия е най-често срещана. Съществуват и повече дифузни лезии на нервната система - под формата на полирадикулоневропатия или дори енцефаломиелополирадикулоневропатия. Характерна особеност на невропатиите е техният преобладаващо дефицит на двигател. Горните крайници могат да бъдат засегнати по-тежко от долните крайници, а проксималните мускули са по-големи от дисталните. Парезата на лицевите и очните мускули е възможна. В някои случаи се развиват пристъпи. Редица пациенти могат да имат мускулна система (миопатична порфирия).

Болка в корема с вертеброгенна природа

Болката в корема може да бъде свързана с поражението на нервните образувания (задните корени) със спондилогенна природа. Най-често това са дегенеративни промени в гръбначния стълб, но може да има и други различни заболявания (спондилоза, туберкулоза, тумори, травматични промени в гръбначния стълб и др.).

Болката в корема не е дифузна, но се локализира в зоната на подхранване на сегмента на гръбначния мозък. Най-често болката се усеща на повърхността на тялото, в мускулите на корема, но може да бъде и дълбока, висцерална. Важна характеристика на синдрома на болката е връзката му с движението на багажника. Вдигането от леглото, огъването, невъзмутимостта на багажника, завивките могат да причинят или да изострят болката. Тясно свързана с болка и с промени в интраабдоминалното налягане, което се проявява при кашляне, дефекация, напрежение. Често болката може да бъде едностранна, може да се комбинира с болка в долната част на гърба или на гърба. По правило болката е постоянна, скучна и остра, когато се провокира, но курсът на болката може да бъде пароксизмален.

Особено изолиран вертеброгенен коремен синдром като един от най-честите синдроми на лезии на гръдния кош и лумбалния гръбнак. Честотата му варира от 10 до 20% при пациенти с остеохондроза на гръбначния стълб. Основните клинични прояви са същите като описаните по-горе. В същото време обърнете внимание на факта, че болката е lomiashchy, болки, raspiruyuschy или скучен характер. В допълнение към коремната болка, пациентите обикновено се оплакват от ограничаване на движенията в засегнатата част на гръбначния стълб, усещане за скованост в него, скованост.

Има три варианта на вертеброгенния коремен синдром: гръден, лумбален и лумбосакрален. При обективно изследване на пациентите могат да бъдат открити някои промени в мускулите на коремната стена: промяна в тона (хипотензия, хипертония), зона на невро-остеофиброза. По правило движенията на гръбначния стълб са ограничени в челните и сагитални равнини, може да има вертебрални деформации. Появява се напрежението на паравертебралните мускули, болезнеността на засегнатите гръбначно-моторни сегменти. На рентгеновите изображения се проявяват промени в дегенеративния характер. Диагнозата на болката в корема на гръбначния стълб се основава на клиничните характеристики на болката: ограниченост, съответстваща на определени сегменти, едностранчивост, тясна връзка с движението и колебания на вътребардно налягане; наличие на признаци на вертеброгенно заболяване - промяна в тона, конфигурация на мускулите на коремната стена и паравертебралната област, ограничаване на движенията. Важни са резултатите от рентгеновите изследвания.

Появата на коремна болка в остеохондроза на гръбначния стълб се реализира чрез вегетативно-дразнещи механизми visceromotor реакции, които до голяма степен определят появата neurodystrophic промени в коремните мускули.

Важен въпрос са патогенетичните механизми на прояви на пароксизмална болка. В допълнение към местните и рефлексни реакции, са от голямо значение и мозъчен, особено дълбоките мозъчни структури, които се интегрират психически, вегетативни и ендокринни и хормонални функции, участващи в явлението на хронична болка в тези ситуации. Болка в корема с органични заболявания на мозъка и гръбначния мозък. Болката в корема в някакъв стадий на развитие на неврологично заболяване може да заема важно място в клиничните прояви на болестта. Най-често коремна болка може да се появи при множествена склероза, сирингомиелия и мозъчни тумори. Остра болка в корема е описана и се среща и при остър енцефалит, съдови лезии на нервната система, енцефалопатии и други заболявания. При увреждане на гръбначния мозък на всяко етиология (тумор, миелит, meningomyelitis и др.) Участие на корен може да предизвика болка в корема, характеристика, която е дадено в съответния раздел. Болката в корема с тумори на вентрикулата е много интензивна, придружена от спонтанно повръщане без предишно гадене (церебрално повръщане). Туморите на времето (особено в района на острова) и горната локализация могат да причинят ярка висцерална, най-често епигастрална болка на коремна локализация. Болката в корема с множествена склероза и сирингомиелия рядко действа като водещ синдром при клинични прояви; най-често това е част от доста изразено неврологично разстройство. Диагнозата се прави въз основа на изключването на физическо заболяване и откриването на заболяване на нервната система. Лечението на коремна болка е тясно свързано с лечението на основното заболяване.

Коремна болка при заболявания на стомашно-чревния тракт с неизвестна етиология, в последните години все по-ясно, че психологични фактори, автономна дисфункция играят критична роля в патогенезата на така наречените небиологични (функционални) заболявания на стомашно-чревния тракт. Анализът на съвременната литература по този въпрос ни позволява да идентифицираме две ситуации, при които коремният синдром може да бъде основната или една от основните прояви на болестта. Това е синдром на раздразнените черва и синдром на стомашна диспепсия. В много отношения идентични, тези две патологични състояния все още се различават една от друга. Те са обединени от досега неизвестна етиология и неясна патогенеза. Предвид несъмнено ролята на механизми психо-вегетативни в патогенезата на двете условия в присъствието на клинични прояви на коремна болка показва, че съвременната vegetology следва да бъдат включени в клинични и научни Анализът на тези условия.

Синдром на раздразнените черва - хронично патологично състояние, което се характеризира с болка в корема, в комбинация с разстройства на червата функция (диария, запек), без нарушаване на апетит и загуба на тегло, нарушения продължителност най-малко 3 месеца. В отсъствието на органични промени в стомашно-чревния тракт, което би могло да обясни съществуващите нарушения. Синдромът на американското население на раздразнените черва се случва в 8-17% от пациентите, така и сред пациенти с гастроентерологични контингент, този процент е много по-висока - 50-70. Съотношението на жените и мъжете е 1.5: 1. Най-честият синдром се проявява през третото десетилетие от живота, въпреки че случаите на заболяване в детска и сенилна възраст не са необичайни. Болният синдром се характеризира с множество прояви: от дифузна тъпа болка до остра, спазмодична; от постоянни до пароксизми на болка в корема. При възрастни, болката е най-често локализирани в долния ляв квадрант на корема, но често в левия и десния горен квадрант, около пъпа (periumbilikalnye болка е най-често при деца), mozket болка и да имат комплексен характер. Продължителността на епизодите на болката - от няколко минути до няколко часа. Болката в корема може да смущава пациента цял ден, но ако заспивате, сънят не се нарушава. Пароксизмната болка е неравномерна както по продължителност, така и по продължителност. В 90% от случаите, придружени с болка на червата дисфункция (диария или запек). Диарията е възможна с увеличена болка и не е свързана с болка.

Редица автори различават дори две версии на синдрома на раздразнените черва: с преобладаване на болка и преобладаване на диария. На сутринта пациентите няколко пъти (3-4 пъти) празнуват червата. При наличие на запек, изпражненията могат да наподобяват "овце изпражнения", имат малък обем, а дефекацията е болезнена. Апетитът, по правило, не страда, телесното тегло не се променя. Някои пациенти имат непоносимост към редица хранителни продукти.

Има астенични, леки депресивни и тревожни разстройства, признаци на автономна дисфункция. В ендоскопските изследвания се определя хипералгезията на лигавиците на сигмоидното дебело черво. Рентгеновите лъчи разкриват спазмодното състояние на различни части на червата.

Диагнозата на синдрома на раздразнените черва се основава на клинични и параклинични изследвания. В съвременните публикации, посветени на този проблем, сред клиницистите с определена насоченост към търсенето на психосоматични основи на страдание, най-популярни са следните диагностични критерии:

1. Наличие на коремна болка без органични промени в стомашно-чревния тракт.
2. Нарушения в изпражненията (диария с неправилно изправено стомахче или констипация с табуретка с малък обем, с форма на топка, хапчета като "овчата").
3. Клиничните прояви са постоянни или периодични и траят повече от 3 месеца.
4. Отсъствието на други заболявания в пациента, което би могло да обясни генезиса на съществуващите разстройства.

Етиологията и патогенезата не са ясни. Промяна в умствената сфера под формата на тревожни и депресивни разстройства се наблюдава при 70-90% от пациентите с синдром на раздразнените черва. Симптомите на паничните разстройства при тези пациенти изчезват при лечението на антидепресанти едновременно с нормализирането на функцията на стомашно-чревния тракт, което показва наличието на връзка между тези две състояния. Съществуват и редица доказателства за ролята на хипервентилационните механизми в патогенезата на синдрома на раздразнените черва.

Диспепсията се определя като коремна болка, дискомфорт или гадене, които се появяват периодично, притежават най-малко един месец, които не са свързани с упражнения и не изчезват за 5 минути почивка [Talley Н., Piper D., 1987].

Неязвена диспепсия - на диспепсия, където подробно клинично проучване разкрива не органични промени, и по време на panendoskopii изключени остра или хронична пептична язва, езофагит и злокачествени тумори.

Съществено невралгия е определена като неязвена диспепсия, при което чрез радиологични изследвания бяха изключени заболяване на жлъчните пътища и клинични критерии изключени синдром на раздразнените черва и стомашно-езофагеален рефлукс, без други стомашно-чревни болести или разстройства, които могат да представляват тези клинични прояви ,

Съществуват и други дефиниции на диспепсия, като например изследване на синдрома на храносмилателната недостатъчност - нарушение на процесите на кавитарно храносмилане в стомаха, малки или тънки черва.

Болният синдром с диспепсия е до голяма степен идентичен с болка при синдром на раздразнените черва. Обикновено те се комбинират с усещане за тежест, натиск и преливане след хранене в епигастралния регион, подуване на въздух или храна, неприятен метален вкус в устата, а понякога и намаляване на апетита. Пациентите също са загрижени за гърменето, трансфузията, интензификацията на перисталтика. По-често се развива диария, лека констипация. Такива нарушения, независимо от факта, че нарушават пациентите, причиняват им много страдания, причиняват астенични и вегетативни нарушения, не оказват съществено влияние върху цялостната социална активност на пациентите.

В допълнение към обсъждането на факторите, които причиняват нарушаването на ензимната активност в резултат на предадените заболявания (гастрит, дуоденит, ентерит, колит), голямо значение има при психогенните влияния. Показано е, че психосоматичните механизми могат да повлияят на тонуса и моторните функции на стомашно-чревния тракт, причинявайки нарушения от различно естество.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]