^

Здраве

Медицински експерт на статията

Хирург, онкохирург
A
A
A

Психогенна коремна болка - лечение

 
Алексей Кривенко, Медицински рецензент
Последно прегледани: 06.07.2025
 
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Основните принципи на лечение на коремна болка и други психогенни разстройства на стомашно-чревния тракт са единни и насочени към коригиране на психическата, вегетативната и соматичната сфера, като се отчитат спецификите на всеки конкретен синдром.

Коремната болка с психогенен произход изисква лечение, насочено предимно към коригиране на психични разстройства. Използва се психотерапия (рационална, хипнотична, поведенческа терапия, автогенна терапия), фокусирана главно върху осъзнаването от страна на пациента на връзката между болката му и психогенните фактори.

Изборът на психотропни лекарства се определя от структурата на синдрома на психичното разстройство. В случай на откриване на психично заболяване е показана консултация и лечение с психиатър.

Вегетативната корекция се извършва по конвенционален начин - въздействие чрез дихателни упражнения и предписване на вегетотропни средства. Дихателните упражнения се използват съгласно описания метод. Трябва да се подчертае, че експерименталните данни показват основна роля на дихателния автоматизъм в регулирането на мотилитета на храносмилателния тракт, във връзка с което развитието на дихателен автоматизъм има патогенетично обосновани показания за лечение не само на коремна болка, но и на други нарушения на стомашно-чревната система.

Коремната мигрена се лекува съгласно основните правила за лечение на мигрена.

Епилептичният генезис на коремната болка изисква предписване на антиконвулсанти в зависимост от формата на епилепсията. Най-често използваните комбинации са основният медикамент фенобарбитал (1-5 mg/kg 1-2 пъти) с карбамазепини - финлепсин, тегретол (7-15 mg/kg 2-3 пъти). Могат да се използват и клоназепам (антелепсин 0,1-0,2 mg/kg), бензодиазепини (седуксен 0,15-2 mg/kg) и други лекарства.

Ако коремната болка е причинена от хипервентилация или тетанични разстройства, е показано използването на минерални коректори и специални мерки, насочени към коригиране на дихателните нарушения.

Терапевтичната ефикасност при лечението на периодично заболяване е ниска. За най-ефективни се считат лекарствата от групата на 4-аминохолина (плаквенил, делагил и др.), антихистамините (хистоглобулин, пиполфен, супрастин), лекарствата, които повлияват функцията на дълбоките, включително хипоталамичните, структури (халидор, резерпин, бензонал). При някои пациенти пароксизмите на болката изчезват при промяна на местоживеенето им.

Лечението на увреждането на слънчевия сплит се състои в установяване на причините за слънчевия синдром и провеждане на подходяща етиологична и патогенетична терапия.

При „стомашни“ таблетични кризи се предписват лекарства, съдържащи йод и бисмут, съгласно инструкциите. Калиев или натриев йодид се приема през устата като 3% разтвор, по 1 супена лъжица 3 пъти дневно след хранене. Впоследствие се предписва курс с бийохинол и други лекарства.

При лечението на порфирия е възможно да се предотврати появата на остри епизоди на коремна болка и невропатия, без да се предписват лекарства, които ги причиняват. При поява на клинични симптоми може да се използва аминазин за облекчаване на болката и коригиране на хипохондрични разстройства. Интравенозното приложение на глюкоза намалява екскрецията на прекурсори на порфирините в урината; освен това е показано интравенозно приложение на левулоза и хематин.

При коремна болка от вертеброгенен произход, лечението се състои от мерки, повлияващи вертебралните и екстравертебралните (включително церебрални) механизми на патогенеза. При отслабване на стабилността на лигаментно-ставния апарат се създава пасивна (почивка на легло, фиксиращи устройства) фиксация и се стимулира формирането на локална миогенна фиксация (стимулиращ масаж, въвеждане на биостимуланти - стъкловидно тяло, алое, FiBS, румалон). При наличие на дискова херния е необходима консултация с неврохирург. Показани са десенсибилизиращи лекарства (пиполфен, дифенхидрамин, супрастин), нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, волтарен, бутадион, реопирин, напросин). Ефективни са новокаиновите блокади на засегнатите мускули, водещи до намаляване на техния тонус и намаляване на болката. Изпълняват се специални упражнения за укрепване на коремните мускули, използват се техники на мануална терапия, показана е и акупунктура.

Коремната болка при други органични неврологични заболявания (множествена склероза, сирингомиелия, тумори) е тясно свързана с динамиката на основното заболяване, а лечението ѝ зависи от терапията на съответното заболяване.

Лечението на синдрома на раздразнените черва и диспепсията включва коригиране на психовегетативните нарушения и едновременно действие върху възможните патогенетични механизми. Предписват се антидепресанти (най-често трициклични антидепресанти) и анксиолитици (диазепинови лекарства). Спазмолитици се предписват при засилване на болката, заедно с десенсибилизиращи средства. Препоръчва се диета с ограничена консумация на продукти, които насърчават засилената перисталтика. Лаксативите са противопоказани. Психогенното повръщане изисква активно психотерапевтично лечение. От голямо значение е присъствието на лекар и използването на техники, които разсейват от процеса на хранене; използва се разтоварваща диетична терапия, а в случай на упорито повръщане - гладна диета в комбинация с интравенозно приложение на глюкоза с аскорбинова киселина, загряти алкални разтвори и фенотиазинови лекарства, приемани през устата. Пристъпите на повръщане могат да бъдат спрени чрез интрамускулно инжектиране на 5 ml 5% разтвор на барбамил и 1-2 ml 10% разтвор на натриев кофеин бензоат. Показани са и психотропни лекарства.

Лечението на оригване и аерофагия се състои в нормализиране на психическата и вегетативната сфера. В някои персистиращи случаи на аерофагия с хипохондрична фиксация и фобийни разстройства е необходимо дългосрочно психотерапевтично лечение (понякога с използване на хипноза, наркохипноза).

При лечение на „буца в гърлото“ е необходимо да се вземе предвид многомерността и многофакторният характер на патогенетичните механизми. Корекцията на психичните (емоционалните) разстройства се осъществява чрез психотерапевтично въздействие (поведенческа, семейна терапия, хипноза) и предписване на психотропни лекарства (трициклични антидепресанти, анксиолитици, невролептици). Отчетлив ефект се наблюдава при предписване, по-специално, на алпразолам (по 1 таблетка 3-4 пъти дневно в продължение на няколко месеца). Вегетативната корекция включва предписване на вегетативно-тройни средства (анаприлин, обзидан, белоид, белазон, пироксан). Наличието на признаци на повишена нервно-мускулна възбудимост изисква предписване на минерални коректори (витамин Т>2, калциеви препарати). Важен момент в лечението е елиминирането на признаците на дихателна дисфункция и хипервентилационен синдром.

Основните принципи на лечение на психогенна дисфагия са по същество същите като при пациенти с бучка в гърлото. Определен терапевтичен ефект при повишаване на тонуса на хранопровода с дисфагични разстройства и болка в гърдите е наблюдаван при предписване на калциеви блокери, включително хидралазин.

Психогенната конгестия и диарията изискват упорито комплексно лечение. Психотерапията трябва да е насочена към коригиране на вътрешната картина на заболяването, намаляване на хипохондричната фиксация и фобийните разстройства. Необходима е дългосрочна психотропна терапия (най-често с антидепресанти и невролептици). Нормализирането на дихателния автоматизъм (виж по-горе) играе основна роля в регулирането на подвижността и секрецията на храносмилателната система. Вегетотропните лекарства трябва да се комбинират с предписването на лекарства, които намаляват повишената нервно-мускулна възбудимост (витамин D2, калциеви и магнезиеви препарати). Важно е диетотерапията и премахването на прекомерните хранителни ограничения, които се срещат при много пациенти. Необходимо е да се елиминира хипокинезията и да се използват редица йога упражнения, насочени към подобряване на функцията на храносмилателния тракт.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.