Патогенеза на психогенната коремна болка

Патогенезата на коремната болка с психогенен произход е свързана с образуването на комплекс от патологични цереброабдоминални връзки (директни и обратни). Афективните разстройства, най-често с тревожно-депресивен характер, с невротичен характер поради връзката им с вегетативни и ендокринни, хуморални реакции, водят до нарушение на вегетативно-висцералната (стомашно-чревна) регулация, като едновременно с това намаляват праговете на вегетативно (висцерално) интрацептивно възприятие. Това води до повишаване на тревожността, което допълнително засилва вегетативната дисфункция. Редица фактори, като хипервентилация, повишена невромускулна възбудимост, повишена мотилитет на стомашно-чревния тракт, нарушават организацията на перцептивната дейност (доказахме това, като изучихме динамиката на сензорните и болкови прагове).

Коремните болки, в чиято патогенеза водеща роля играят психичните фактори и механизми (първите три форми), са най-трудни от клинична диагностична гледна точка. Тясната връзка на феномените на коремна болка с психичните механизми изисква, освен изключването на органично заболяване на коремните органи, и способността за провеждане на клиничен анализ с помощта на методи, различни от тези в соматичната медицина. Психиатричната и психологическата квалификация са изключително необходими тук. Опитът в изучаването на коремни болки от този вид, както и данните от литературата, ни позволяват да идентифицираме един фундаментален критерий за клинична диагностика, като вземем предвид който позволява на лекар с психосоматична ориентация да определи водещите механизми на патогенезата на коремната болка, свързана с психическата сфера в рамките на тези коремни болки. Говорим за наличието на определен континуум от психогенно-ендокринни разстройства в рамките на граничните невропсихиатрични разстройства, водещата проява на които е ярко проявление на коремна болка. Клиничната практика показва, че в сложния механизъм на патогенезата и симптомообразуването на коремните алгии рядко се срещат „чисти“ психогенни и ендогенни фактори. Въпреки това е необходимо да се установи преобладаването на определени фактори на сегашното ниво на нашите познания.

Смесената коремна болка е болка, в чиято патогенеза се комбинират психогенни и ендогенни механизми. Важна характеристика на такава коремна болка е наличието в клиничната картина на редица характерни моменти, които до известна степен я отличават от „чистата“ психогенна болка. Например, освен липсата на морфологичен субстрат във вътрешните органи, редица от идентифицираните критерии за положителна диагностика могат да бъдат по-слабо отчетливи. По този начин, началото на заболяването може да бъде открито във връзка или едновременно с изразени нарушения на емоционалната сфера (най-често депресивна серия), но без ясна връзка със събитията от живота на пациента. В този случай трябва да се опитаме да изясним „обективните“ събития в живота на пациента, да разберем какво пациентът счита за житейски стрес. Необходимо е да се изяснят значимите преживявания на пациента и тяхната връзка с конкретна ситуация.

Доста често терминът „болка“ се отнася до различни усещания, главно от синестопатичния кръг. Хипохондричната и синестопатичната фиксация върху коремната област, като правило, не изключва наличието на други усещания в други области на тялото. В тези ситуации най-често се срещат хипохондрични и депресивни прояви (възможно е да има маскирани депресии). Важно е да се отбележи, че сред проявите на скрита депресия е възможен запек - характерен признак за нарушения на стомашно-чревния тракт.

Анализът на протичането на коремната болка в редица случаи разкрива ясна тенденция към определена цикличност (дневна, сезонна). Важна характеристика на този вид коремна болка се счита за значително по-слабата експресия на вегетативни нарушения. Пароксизмалният фактор тук е минимален, като правило говорим за постоянни болкови прояви, често персистиращи, монотонни, постоянни. Наличието на водещия синдром на коремна болка на преден план при такива пациенти често маскира други психопатологични прояви от ендореактивен характер, лежащи в основата му, и дори опитни психиатри в някои случаи, поради наличието на впечатляващ болков феномен, стигат до погрешното заключение за неговия соматичен генезис.

Патогенезата на тези болки, в допълнение към връзките, отразени в предишния раздел, включва определени механизми, които са по-малко зависими от психогенни ефекти и свързаните с тях вегетативно-хуморални последици.

Коремна болка като проява на психично (ендогенно) заболяване. Коремната област е на трето място в популацията на психиатрични пациенти, оплакващи се от болка. Съществуват различни описания на симптомите на подобни болкови прояви; те се обозначават като „абдоминални психалгии“ и акцентират върху характеристики като липсата на връзка между болката и топографията на органите; вариабилност на локализацията, интензивността, характера на болката, необичайни описания на такива болки („хапеща“, „пронизваща“, „пареща“, „усукваща“ и др.). Те отбелязват дисоциация между описанието на болката като „прекомерна“, „непоносима“ и сравнително задоволително общо състояние на пациента, неговото настроение, апетит, сън, поведение; те също така показват други психични разстройства. Представените характеристики ни позволяват да подозираме психично (психиатрично) заболяване при пациенти, при които коремната болка е само част от клиничната картина, изискваща квалифицирано психиатрично разпознаване.

Когато става въпрос за психиатричен пациент, не бива да се изоставят по-нататъшни търсения на органични причини за болката. В крайна сметка, соматична причина, която е вероятно да се срещне в популацията, може да присъства и при пациент с психиатрична патология. В този контекст е важно да се обозначи специална форма на патология, когато всички стремежи и усилия на пациента са насочени към търсене на несъществуващи, митични соматични причини (синдром на Мюнххаузен). Най-изненадващо тук е фактът, че многократните безплодни хирургични интервенции не спират пациентите в търсенето им. Като правило, такива пациенти винаги намират „своите“ лекари, които са готови да извършват повторни операции.

Патогенезата на заболяването в този случай, както се вижда от гореизложеното, е свързана по същество не с феномена на болката, а с процеса на психично заболяване, когато „болката в корема“ е вид надценена, заблуждаваща идея, която организира патологичното поведение на пациента.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]