Гърло на гръбначния стълб: рентгенова анатомия на цервикалния гръбначен стълб

Като се има предвид особеностите на структурата на шийните прешлени (магазин), важността да им предоставят различни физиологични функции и патологични процеси, ние открихме, че е необходимо да се разработят по анатомични и функционални характеристики и някои варианти на шийните прешлени патология. За съжаление съвременната вътрешна литература по този въпрос почти отсъства. Това, според нас, е причина за неотдавнашното увеличение на броя на пациентите, диагностицирани с гръбначно-асиларна недостатъчност, без достатъчно основания или без необходимите подробности. Това води до назначаването на същия вид медицински манипулации и медикаменти при различни патологични процеси, които са различни по анатомични причини и патогенетични механизми, което едва ли е оправдано.

Предвид специфичния анатомията на шийните прешлени се изолира craniovertebral зона, съдържаща две основа на черепа и горната шиен прешлен (в литературата по-OC-С1-С2), и действителната шийните прешлени С3-С7. Структурата на цервикалния участък традиционно се извършва на базата на радиални методи - радиография, CT и ЯМР. Забележете също, че оценката на параметрите на централния отдел на черепната основа и craniovertebral района, по наше мнение, трябва да се извършва предимно от неврохирурзи и невролози, като основните жалби, получени в патологията на тази зона са от естеството на мозъка.

[1]

Рентгеновата анатомия на краниовертебралната зона и цервикалния гръбначен стълб

Високата сложност на анатомичната структура на краниотертебралната зона обяснява необходимостта от идентифициране на основните рентгенографски насоки, използвани при нейната оценка.

Рентгенографии craniovertebral зона в странична проекция оценка на отношенията между структури на черепа самата основа, и съотношението на горната основа на черепа с прешлените. Човек трябва да помни, основното условие за правилното определяне на съответните анатомични отношения в тази област: изображението на рентгенови лъчи трябва да се съхранява на всички необходими структури - твърдото небце и перфорирана ламарина в предната част, тилната кост - зад.

При оценяването на централната част на черепната база се анализират следните показатели:

• Сфеноидалният ъгъл (Фигура 58, а) се формира от пресечната точка на линиите, изчертани по отношение на планума сфеноидале и бломенбахската рампа на основата на мозъка. Обикновено стойността на сфеноидалния ъгъл е в обхвата от 90 ° до 130 °;
• ъгъл форамен Magnum (ВгО) (фиг. 58 б) е образуван от пресичането на входната линия (BZÖ McRue линия) и линия, свързваща задния ръб на твърдото небце със задния ръб (BZÖ Chamberlen'a линия). Обикновено ъгълът на наклона на BZO е от 0 ° до 18 °.

На рентгенографии на черепа Антеропостериорните прекарана през отворената уста ( «перорално»), оценена съотношение е изправена слепоочна линии допирателна към тях, обикновено разположени на същите нагоре прави или пресичат под ъгъл, отворен и е не по-малко от 160 ° ,

Връзката между черепа (по принцип) и гръбначния канал се оценява според следните индекси:

• ъгълът на кринивертебрала се формира от пресечната точка на линиите, допирателни към рампата на основата на мозъка и задната повърхност на зъб С2-прешлен. Ъгълът характеризира величината на физиологичната краниовертебрална кифоза, която обикновено е 130 ° -165 °.
• Сферовертебралният ъгъл се формира от пресечната точка на линиите, допирателни към перфорираната плоча (основата на предната церебрална вдлъбнатина) и задната повърхност на зъб С-гръбнака. Нормално стойността му е в обхвата от 80 ° до 105 °.
• Индексът на Chamberlain се определя от разстоянието между върха на зъба на прешлена C и линията, свързваща задния край на твърдото небце с задния край на BZO (т.нар. Chamberlain линия). Обикновено линията Chamberlain пресича горната част на оста или се намира на 3 mm над или под нея;
• Резултатът на MacGregor се определя от разстоянието между върха на гръбначния мозък C2 и т.нар. Базалната линия, свързваща задния ръб на твърдото небце с тилната нарастък (т.нар линия Мае Грегор). Обикновено линиите на Chamberlain и Mae Gregor съвпадат или линията Mae Gregor е с 2 до 4 мм по-ниска. Квалификация форамен Magnum и черепната гръбначния канал позволява да се оцени стабилността craniovertebral съотношения площ. Чрез определяне латерална рентгенография се извършва, както следва (Фиг 58.59.): Ъгълът на влизане в голямото тилово отверстие, образуван от пресичането на линия допирателна към задния повърхността на прешлен зъбния С и линия, свързваща lowback тяло област С със задния край на голямото тилово отверстие. Обикновено този ъгъл варира от 25 ° до 55 °.

Craniovertebral разстояния:

• размерът на предното кринивертебрално (синьо надрастване) се измерва между предния ръб на BZO (основата) и върха на зъба С, прешлените. Обикновено разстоянието от 4 до 6 mm при деца и достига 12 mm при възрастни;
• разстоянието между задната челюстна стена се измерва между горната повърхност на задната полу-дъга на атласа Q и тилната кост. В средната позиция на главата този индекс е в норма от 4-7 мм, но с наклон напред и назад може да варира от 0 до 13 мм;
• съотношението между базиона и върха на зъба C2 на гръбначния стълб: перпендикуляр, изтеглен от базионната линия до входната линия в гръбначния канал, обикновено пресича прешлените С2;
• съотношението на размера на входа към гръбначния канал към пълния размер на големия окципитален формен (съотношение CB / AB), обикновено трябва да бъде най-малко 1/2, често 3/4. Разстоянието C B се оценява като най-малкото "налично" разстояние за черепната област на гръбначния мозък - SAC (виж съкращенията).

Основните сспондилометрични параметри, характеризиращи анатомията на цервикалния гръбначен стълб, се оценяват чрез странични рентгенографии, извършени при средната физиологична позиция на главата. Изследването на SHOP във функционални позиции на сагитални и странични наклони се извършва, за да се разкрие неговата скрита патология, най-често - нестабилност или хиперомобилност на отделните гръбначномоторни сегменти.

Разстоянието между ретроданната се измерва между задната повърхност на зъба C2 и предната повърхност на задната половина на атласа на C1. Обикновено retrodentalnoe разстояние трябва да бъде равна или по-голяма от 2/3 от разстоянието между вътрешните вериги на предната и задната половина на сводовете С4 menshenie този индекс се наблюдава при Atla-toaksialnoy нестабилност, свързани с нестабилността на предната съвместно Criuvelle.

Линията, свързваща задната стена на гръбначния канал между C1 и С3 прешлени от името на автора, който го е описал, се нарича линия Swischuk. Обикновено основата на спиналния процес на С2 трябва да бъде разположена на не повече от 1 мм зад посочената линия (т.нар. Тест Swischuk). Нарушаването на тези взаимоотношения е характерно за атлантиоаксиалната нестабилност, свързана с нестабилността на предната става на Cruevelia или с нестабилност C2 на тялото.

Съотношението на сагитален гръбначния канал стойност, измерена на нивото на гръбначната органи С4, с размера на Антеропостериорните на външния литературата Pavlov'a тяло е описан като индекс, и на вътрешния - индекс Чайковски. Според чуждестранни данни в нормата този показател трябва да надвишава стойността от 0,8, а намалението му показва наличието на вродена стеноза на цервикалния гръбначен канал. В съветската литература счита за нормално стойност индекс над 1.0, при стойности от 0.8 до 1.0 се счита компенсирано състояние и когато стойността на най-малко 0,8 - като декомпенсирана спинална стеноза.

Сред другите показатели за нормалното физиологично състояние на шийния гръбнак трябва да се отбележи следното:

• ядра на осификация на апофизите на телата на цервикалните прешлени се появяват след 10-12 години;
• естествената клиновидна форма на шийните прешлени остава до 10 години;
• максималното ретрофарингеално разстояние на нивото на гръбначните органи C2 C4 не трябва да надвишава 7 mm, на нивото на прешлените C5-C7 - 20 mm;
• на нивото на сегмента С2-С3 при деца е възможна физиологичната подвижност на прешлените в диапазона от 0 до 3 mm, което се оценява като псевдо-стабилност на този сегмент;
• сливането на тялото и зъба C2 става по рогентологични данни на възраст от 3 до 6 години. Въпреки това, при магнитно-резонансни томограми, сянката на телесно-зъбната синхрондроза продължава много по-късно, включително, че може да бъде открита при възрастни;
• критичната фуга на съединението не надвишава 3-4 мм;
• височината на разтягане е 4-6 mm при деца и достига 12 mm при възрастни;
• Съотношението на разстоянието между задната и bazion semiarc атласа на разстоянието между предната арка на атласа и opistionom описани в литературата като индекс мощност, индекс стабилност характеризира craniovertebral зона и обикновено е равен на или по-малко от 1.0.