Дифузни промени в паренхима и синусите на бъбреците: какво е това?

Обяснявайки на пациентите какви дифузни промени в бъбреците, открити по време на тяхното ултразвуково сканиране (US), средно, нефролозите и уролозите говорят за ехографски визуализирани патологични аномалии в тъканите и отделните структури на този орган. Такива патоморфологични признаци се откриват при много бъбречни заболявания, както и заболявания, които дават нефрологични усложнения.

Следователно получената информация е много важна за правилна диагноза и адекватно лечение. [1]

Причини дифузни бъбречни промени

Основните причини за дифузни промени в паренхима на бъбреците, интерстициалната тъкан на стромата им, кортикалното и медуларното (медуларно) вещество, синусите, малпигиевите пирамиди или тръбните (тръбни) структури на нефроните в повечето случаи са свързани с нефрологични заболявания:

• бъбречно възпаление  - нефрит (интерстициален, хроничен тубулоинтерстициален, дифузен фибропластичен, лупус, саркоид или радиация);
• хроничен пиелонефрит , включително ксантогрануломатозен;
• възпаление на бъбречните гломерули -  гломерулонефрит , който има няколко морфологични разновидности;
• гломерулосклероза (с образуване на белези в бъбречните гломерули);
• нефропатия - исхемична, обструктивна, уратна,  IgA -нефропатия (болест на Бергер) ;
• кистозна бъбречна болест ;
• бъбречнокаменна болест (нефролитиаза);
• бъбречно увреждане при метаболитни заболявания , по -специално  нефрокалциноза  - отлагане в бъбречния паренхим и тубули на кристален калций с хиперкалциемия или кристалурия на калциев оксалат;
• бъбречни новообразувания (липома, аденом, аденокарцином, хипернефрома, саркома).

Подобни промени се наблюдават при бъбречна туберкулоза, при артериална хипертония (водеща до реноваскуларна хипертония и нефросклероза), при  диабетна нефропатия .

Дифузните бъбречни промени при деца, разкрити чрез ултразвук, също са резултат от патологични процеси, причинени от нефрологични, метаболитни или автоимунни заболявания. Прочетете повече в публикации:

• Основно бъбречно заболяване при деца
• Наследствен нефрит (синдром на Alport) при деца
• Хроничен гломерулонефрит при деца
• Наследствени и метаболитни нефропатии при деца

В случаите на вродени  аномалии в структурата на бъбречния паренхим , като наследствена поликистоза (мултикистозна дисплазия на бъбреците) и гъбест бъбрек, с хидронефроза при новородени и бебета, с дифузна нефробластоматоза, както и с  наследствени тубулопатии  (лезии на бъбреците тубули), ултразвуково изследване на бъбреците може да покаже съществуващите дифузни бъбречни промени дете. [2]

Рискови фактори

Факторите, които могат да увеличат риска от дифузно изменено хронично бъбречно заболяване, включват:

• наследствена предразположеност (наличие на нефрологични заболявания в фамилна анамнеза);
• диабет;
• високо кръвно налягане;
• ревматоиден артрит;
• подагра и нарушен азотен метаболизъм;
• системен лупус еритематозус (SLE);
• системна склеродермия;
• множествена миелома;
• хепатит с автоимунна етиология;
• нарушения на протеиновия метаболизъм - амилоидоза (типове АА и АЛ);
• хеморагичен васкулит;
• хиперпаратиреоидизъм;
• туберкулоза;
• бъбречно увреждане с нарушение на тяхната структура;
• инвазия от ларви на ехинокок;
• продължителна употреба на някои лекарства (обезболяващи, антибактериални, нестероидни противовъзпалителни, диуретици);
• имунен дефицит;
• тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания.

Патогенеза

Такъв патоморфологичен признак като дифузни промени в бъбреците се записва чрез сонография като факт, показващ нарушения, които причиняват патогенезата на специфични заболявания.

Например, при много видове нефрит или пиелонефрит механизмът за появата на дифузни промени се състои в инфилтрация на паренхимни клетки и интерстициална тъкан на бъбреците от левкоцитни моноцити и тъканни макрофаги (най -активни по време на възпаление) и последваща промяна във формата на фокална или непрекъсната трансформация на функционални клетки във влакнеста тъкан. Вижте също -  Патогенеза на интерстициален нефрит

При пациенти с лупус се развива нефрит с увреждане на функционалните структури и сегментарна фиброза на бъбречните тъкани поради ефекта върху клетъчните мембрани и базовите мембрани на стените на бъбречните капиляри на човешки антифосфолипидни имуноглобулини (автоантитела). [3]

Дисфункцията на  бъбречните нефрони  при гломерулосклероза е резултат от утежняваща се хипертрофия на филтриращи гломерули (гломерули).

В сложния биохимичен механизъм на увреждане на бъбреците, предизвикано от диабет, което според клиничната статистика се среща при една трета от пациентите, повишената кръвна захар (хипергликемия) играе важна роля. Под влияние на излишната глюкоза се активира посттранслационната модификация на мембранните протеини на бъбречните клетки, които се подлагат на гликозиране с нарушение на тяхната структура. А едновременната хиперактивност на протеинкиназните ензими, влияеща върху клетъчния метаболизъм, увеличава токсичността на свободните радикали.

Дифузните промени в черния дроб, панкреаса и бъбреците при амилоидоза се обясняват с извънклетъчни влакнести отлагания на неразтворим амилоиден протеин в тъканите на тези органи. В бъбреците този протеин се натрупва във филтриращите структури на нефроните, поради което се развива нефротичен синдром.

Вижте също -  Патогенеза на хронична бъбречна недостатъчност

Симптоми дифузни бъбречни промени

Могат ли пациентите да усетят симптомите на дифузни бъбречни промени - като характерни прояви на заболяването или първите му признаци?

Както бе отбелязано по -горе, тези патологични промени се откриват по време на инструментална диагностика - с  ултразвук на бъбреците и уретерите , представляващи диагностични показатели за широк спектър от нефрологични заболявания или бъбречни усложнения на други заболявания. Разбира се, дифузните промени в структурата на двата бъбрека, промените в левия или десния бъбрек - в зависимост от етапа на патологичния процес и степента на неговата тежест - значително намаляват ефективността на органа. Но това се проявява чрез симптоматиката на конкретно заболяване. Прочетете още:

• Симптоми на възпаление на бъбреците
• Интерстициален нефрит Симптоми
• Симптоми на пиелонефрит
• Симптоми на хроничен гломерулонефрит

Форми

Според тежестта на ултразвуковото изображение, хроничните дифузни промени в бъбреците, засягащи целия орган или неговата част, могат да бъдат слаби или неясни, също се определят умерени и изразени дифузни промени в паренхима и други структури.

Според нефролозите често диагностичният ултразвук - поради липсата на специфичност на хиперехогенните изображения - не дава конкретен резултат, поради което за интерпретирането му е необходима клинична корелация. Какви видове дифузни промени могат да се визуализират при специфични бъбречни заболявания?

Дифузните промени в паренхима на двата бъбрека - с увеличаване или намаляване на дебелината му - могат да бъдат с възпаление и развитие на уролитиаза; с нефросклероза и проблеми с интрареналните съдове; с вродени аномалии, системни, метаболитни и имунно-медиирани заболявания.

В случаите на ксантогрануломатозен пиелонефрит, бъбречна паренхимна малакоплакия или лимфом може да има едностранна дифузна промяна в левия бъбрек или само в десния.

Дифузните промени в синусите на бъбреците (бъбречни синуси със система от чаши и таз, разположени в тях) могат да показват пиелит и пиелонефрит (когато тъканите на синусите стават по-плътни поради възпаление), както и хидронефроза (с разширяване на напълнената с урина) пиелокалициални структури). При фибролипоматоза в областта на синусите, в присъствието на кисти, камъни или тумори, дифузните промени засягат както чашечно-тазовата система, така и паренхима на бъбрека. [4]

Дифузни промени в бъбречната строма (образувана от съединителна тъкан) най -често се откриват в случаи на лимфоидна и макрофагова инфилтрация при остри и хронични възпалителни заболявания (интерстициален и тубулоинтерстициален нефрит, пиелонефрит), при пациенти с метаболитни нарушения или поради излагане на тялото на вирусни или екзогенни химически токсини. [5]

Дифузните огнищни бъбречни промени са характерни за нефросклерозата, която се развива в резултат на нарушено изтичане на урина, както и за хроничен пиелонефрит с промяна на тъканта на белега и множество огнища на атрофия.

Дифузно нехомогенните промени в бъбреците с увеличаване на техния размер могат да бъдат свързани с поликистоза и амилоидоза, а локализирането на такива промени в паренхима е възможно при бъбречни тумори със злокачествен характер.

Дифузните неспецифични бъбречни промени често придружават техните инфилтративни лезии (клетъчна инфилтрация) с възпалителна или туморна етиология. Такива промени (с епителни неоплазми на бъбречния паренхим, бъбречноклетъчен или медуларен рак, саркома, лимфопролиферативни заболявания) могат да увеличат бъбрека, но нямат ясна граница между лезията и нормалния паренхим. [6]

Усложнения и последствия

Вътрешният капацитет на бъбреците е ограничен, тъй като образуването на нови нефрони е невъзможно. Потенциални усложнения и последствия от заболявания, при които настъпват дифузни промени в структурите и тъканите на бъбреците, могат да се проявят:

• задържане на течности в тялото и оток на тъканите;
• хиперкалиемия (повишаване на нивото на калий в кръвта), което влияе върху работата на сърдечно -съдовата система;
• нарушение на тубуларната реабсорбция на електролити;
• развитието на  остър и хроничен нефротичен синдром ;
• прогресивно намаляване на скоростта на гломерулна филтрация и влошаване на бъбречната функция;
• уремия и  хронична бъбречна недостатъчност, изискващи перитонеална диализа;
• уремична кома ;
• необратимо увреждане на бъбреците - до терминалния стадий. [7]

Диагностика дифузни бъбречни промени

Ултразвуковото изследване е най -важната и доста информативна част  от бъбречния преглед . Промените в техните тъкани и структури с дифузен характер се визуализират на монитора на ултразвуковото устройство по различни начини: под формата на анехогенни, ехо-положителни, хипо или хиперехоични образувания, зони и зони. [8]

Ехото на дифузни бъбречни промени, оценени от специалисти по ултразвукова диагностика, са описани с медицинска терминология и са предназначени за лекари, а не за пациенти. Повече информация в статиите:

• Ултразвукови признаци на патология на бъбреците и уретера
• Анехогенно образуване в бъбреците

Въпреки това, според резултатите от ултразвук на бъбреците, е невъзможно да се определи причината за техните дифузни промени. Поради това се извършва пълна диагноза - като се вземе предвид анамнезата на пациента и неговите оплаквания, като се използват всички налични днес методи. [9]

На първо място са необходими лабораторни изследвания: кръвни изследвания за нивото на креатинин и азотен урея, за антитела към рецептора на антифосфолипаза А2 (PLA2R);

Общи и биохимични анализи на урина, ежедневен анализ на урина, за протеин в урината, за наличие на бактерии в нея,  проби за концентрация на урина  и др. 

При съмнение за онкология и при идиопатични нефрологични заболявания е необходимо хистологично изследване на тъканна проба, за което се извършва пункционна биопсия на бъбрека.

В допълнение към ултразвука, инструменталната диагностика включва:

• рентгенография;
• екскреторна урография с контрастно вещество;
• пиелография;
• сцинтиграфия;
• ултразвукова доплерография на бъбреците ;
• компютърна томография на бъбреците ;
• Ядрено -магнитен резонанс (ЯМР) на бъбреците .

Диференциална диагноза

Много бъбречни заболявания имат неспецифични (подобни) симптоми и само диференциалната диагноза - въз основа на пълен преглед на пациента и консултации с други специалисти - дава възможност да се постави правилна диагноза.

Лечение дифузни бъбречни промени

След идентифициране на дифузни промени, изясняване на тяхната причина и определяне на точната диагноза се предписва комплексно лечение на диагностицираните заболявания:

• Лечение на възпаление на бъбреците
• Как се лекува интерстициален нефрит?
• Лечение на пиелонефрит
• Лечение на гломерулонефрит
• Лечение на кисти на бъбреците  и др.

Предотвратяване

Превенцията на бъбречни заболявания, препоръчана от експертите, е лечението на инфекции на пикочните пътища, особено хронични, както и ултразвуково наблюдение на пациенти с хронични нефрологични патологии.

Прогноза

Когато се открият дифузни промени в бъбреците, прогнозата за по -нататъшното им състояние може да зависи само от хода на причинените от тях заболявания, много от които бързо прогресират до функционална бъбречна недостатъчност, а някои, при успешна терапия, са способни на частична ремисия с рецидиви.