Уремична кома: спешно лечение, интензивни грижи

Бъбреците в човешкото тяло изпълняват много специфична работа. Основната им функция е елиминирането. Бъбреците отстраняват водата и излишните хидрофилни метаболити от тялото, включително токсични вещества и отпадъци, като изпомпват и пречистват кръвта. Тази функция е неразривно свързана с регулирането на киселинно-алкалния и водно-солевия баланс, поддържайки нормално количествено ниво на осмотично активни вещества в кръвта.

И ако области от бъбречната тъкан престанат да функционират нормално, в кръвта започват да се натрупват токсични вещества, които здравите бъбреци отстраняват от тялото чрез урината.

Безсъзнателно състояние, причинено от отравяне с ендогенни токсини поради бъбречна недостатъчност (спиране на филтрацията и реабсорбцията), се нарича уремия или уремична кома. Това е терминалният стадий на сериозно увреждане на бъбреците при остро нарушение на тяхната функция или при завършване на необратими промени в бъбреците, дължащи се на продължителен хроничен процес.

Епидемиология

Най-често срещаната инфекциозно-възпалителна патология на пикочните органи, както е видно от медицинската статистика, е пиелонефритът. Според патологични изследвания, това заболяване се открива при поне 6% от починалите хора, претърпели аутопсия. Според различни автори, пиелонефритът е открит при 18-30% от аутопсиите. Смята се, че при половината от пациентите, починали в състояние на уремична кома, тази патология е била причината.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини уремична кома

Повечето уремии се развиват при хронична бъбречна дисфункция, причинена от продължително възпаление на бъбречното легенче (пиелонефрит) или бъбреците (гломерулонефрит), при множествени кистозни образувания в бъбреците или двустранна уролитиаза с периодични нарушения в отделянето и задържането на урина. Хроничната дисфункция и на двата бъбрека се развива при аденом на простатата и при диабетици. Въпреки това, по някаква причина, функциониращите области на бъбречната тъкан могат да намалеят до размер, недостатъчен за отстраняване на натрупващите се токсични вещества от организма. Уремията при хронични процеси се развива бавно, настъпва самоотравяне на организма, което се увеличава, често в продължение на много години. Вродените патологии на пикочните органи могат да доведат до развитие както на остра, така и на хронична уремия.

В допълнение, рискови фактори за развитие на внезапна уремична кома са състояния, които причиняват развитие на остра бъбречна недостатъчност и са съпроводени с нарушения на кръвообращението, както общи, така и интраренални:

• всички видове отравяния (лекарства, гъби, метилов алкохол и др.);
• остър кръвоизлив и анафилаксия;
• дехидратация;
• тежки инфекциозни заболявания;
• алкохолизъм и, като следствие, злоупотреба със сурогатни продукти и употреба на технически течности.

[ 3 ]

Патогенеза

Основната патогенетична връзка в механизма на развитие на уремична кома е нарастващата интоксикация с метаболити, които при здрав човек се елиминират чрез пикочните пътища. Това води до киселинно-алкален и водно-електролитен дисбаланс, промени в протеиновия състав на кръвната плазма, кислородно гладуване на телесните тъкани, по-специално на мозъка, което води до неговия оток.

Началото на развитието на уремия се характеризира с натрупване на азотни метаболити (остатъчен азот, урея и креатинин) в кръвта; нивото на повишаване на серумното им съдържание показва степента на бъбречна дисфункция.

Следващият важен епизод от патогенетичния процес е нарушение на водно-електролитния баланс, което се проявява в ранните етапи с повишено образуване и отделяне на урина (полиурия). Функцията на бъбречните каналчета е нарушена и бъбреците губят способността си да концентрират урината. По-късно отделянето на урина става оскъдно (олигурия) и спира напълно (анурия), което води до развитие на подкиселяване на организма. Промяната в състоянието на кръвта и тъканните течности към киселинност (ацидоза) причинява кислородно гладуване и синдром на хипервентилация.

[ 4 ], [ 5 ]

Симптоми уремична кома

Това състояние може да се прояви в остра и хронична форма. Острата уремична кома се провокира от остра бъбречна дисфункция по време на период на недостатъчно уриниране (олигурия). В този момент се наблюдава рязък скок в съдържанието на продукти от азотния метаболизъм в кръвта (азотемия), от тялото на пациента се появява миризма на амоняк, водно-електролитният баланс се променя и се натрупва неотделена вода. Появяват се симптоми на сърдечна недостатъчност - учестен пулс, ритъмни нарушения, сърдечна болка, диспепсия, анемия, може да започне и мозъчен оток. При остра уремична кома мозъчните симптоми се увеличават много бързо. Астеничният синдром е последван от депресивен синдром, след това халюцинации и делириум, последвани от ступор и кома.

При хронични заболявания, прекоматозните симптоми се увеличават постепенно с умирането на бъбречната тъкан. Първите признаци на уремия са силен сърбеж, засилващо се главоболие, когнитивни и зрителни нарушения, астения (силна умора, световъртеж, сънливост през деня, безсъние).

Симптомите на увреждане на храносмилателните органи и серозните мембрани се причиняват от вещества, които се елиминират не от бъбреците, а от тъканите на други органи - лигавицата на стомашно-чревния тракт, серозната мембрана на коремната кухина и сърцето, както и плеврата.

Азотемията води до сърбеж на кожата, храносмилателни нарушения, енцефалопатия, възпаление на серозната мембрана на сърцето и анемия.

Диспепсията се открива като липса на апетит, често до степен на отказ от хранене. Пациентът се оплаква от сухи лигавици в устната кухина и горчив вкус, а чувството за жажда се изостря. Кожата и устата на пациента миришат силно на амоняк (урина). Тази миризма е характерен симптом на уремична кома.

Развитието на процеса причинява неспособността на бъбреците да задържат Na (натрий), което води до солева дистрофия (хипонатриемия), чиито симптоми са обща слабост, хипотония, кожата на пациента губи еластичност, ускорява сърдечната честота и се наблюдава хемостаза.

В стадия на полиурия съдържанието на К (калий) в организма намалява, което се проявява с мускулна слабост, понякога конвулсивни контракции, учестено дишане, болка в сърдечната област. Пациентите с нарастващи симптоми на уремия изглеждат специфични - подуто лице с бледа суха кожа, по лицето и видимите части на тялото се наблюдават драскотини, хематоми и кръвоизливи. Характерни са подуване на краката, подуване и болка в поясната област. Могат да се наблюдават кръвотечения от носа или, при жените, маточно кървене, симптоми на стомашен или чревен кръвоизлив.

Пациентите изпитват намалено уриниране и засилен оток, олигонурията се заменя с анурия. Интоксикацията се засилва, което е съпроводено с намаляване на реакциите от нервната система, зашеметено състояние, което периодично може да се заменя с пристъпи на възбуда, делириум и халюцинации. Често, с развитието на коматозно състояние, настъпва хеморагичен инсулт. Винаги се развива ацидоза. Пациентът става все по-безразличен, след което започва потискане на съзнанието и кома.

Етапи

Етапите на коматозно състояние се класифицират според степента на нарушение на съзнанието:

1. Реакциите на пациента са инхибирани, двигателните умения и реакциите практически липсват, контактът е труден, но възможен (зашеметяващ).
2. Пациентът спи дълбоко, от което може да бъде изваден само за много кратък период от време чрез прилагане на силен болков стимул (ступор).
3. Пълна загуба на съзнание, липса на реакция на каквито и да е стимули. Едновременно с това се наблюдават дълбока дихателна дисфункция, нарушения на кръвообращението и метаболизма (кома).

Оценката на дълбочината на нарушението на съзнанието при кома се дава чрез три признака: отваряне на очите, реч и двигателни реакции (скала на Глазгоу). Видовете кома по тежест са следните:

• I – умерено (от шест до осем точки);
• II – дълбока (от четири до пет);
• III – терминален (крайно тежък – пациентът получава три точки).

При кома от трета степен се обявява мозъчна смърт.

Хроничното отравяне на организма допринася за развитието на чернодробна недостатъчност. В този случай амонякът, задържан в кръвта по време на развитието на уремия, и фенолите, образувани в червата, се натрупват в кръвта, когато бъбречната екскреция и чернодробната функция са нарушени. Тези вещества играят водеща роля в патогенезата на чернодробната енцефалопатия и, като следствие, кома. Въпреки че към днешна дата механизмите на възникване на такова явление като уремична чернодробна кома все още се изучават. Церебрален оток на фона на тежка бъбречна и белодробна недостатъчност, както и намаляване на обема на циркулиращата кръв, става причина за смърт при чернодробна кома.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Усложнения и последствия

Острата уремия с адекватно лечение (хемодиализа) е лечима в повечето случаи, пациентите се възстановяват напълно след около година, понякога след шест месеца. Ако обаче не се окаже спешна помощ и диализата не е налична, в почти всички случаи се наблюдава фатален изход.

Ходът на хроничната патология може да се измерва с години, като състоянието на пациента ще бъде доста задоволително. Най-безобидното, но неприятно последствие е миризмата на амоняк от тялото и издишания въздух. Постоянната интоксикация не преминава безследно за организма. Функционирането на черния дроб, сърцето, нервната система и костния мозък постепенно се нарушава. Загубата на калций води до остеопороза, анемията и тромбоцитопенията водят до кървене, нарушават се функциите на сетивата - зрение, обоняние, вкус. Понякога циркулацията на токсините в кръвта води до мозъчно-съдови заболявания. Най-страшното усложнение на уремията е дълбока кома и смърт на пациента.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Диагностика уремична кома

Това състояние се диагностицира въз основа на симптоми, резултати от изследвания, данни от инструментална диагностика, като се взема предвид медицинската история на пациента и интервюта с близки роднини.

Основните диагностични тестове за уремична кома са кръвните изследвания. Биохимичното му изследване дава представа за съдържанието на амоняк и амонячни съединения, креатинин, чиито индекси ще надвишават нормата. Резултатите от анализа определят и нивото на концентрация на основните електролити (Na, K, Mg, Ca).

Степента на нарушаване на процеса на метаболизма на органичните вещества се определя чрез протеинограма (кръвен тест за нивото на протеини и протеинови фракции), кръвен тест за липидния спектър и нивото на глюкоза.

Анализът на урината не е специфичен за уремична кома и показва наличието на обща хронична бъбречна патология. В урината могат да се открият протеини, следи от кръв и цилиндри, което показва киселинна среда. Урината има ниска плътност при полиурия и висока плътност при олигурия.

Инструменталната диагностика се предписва от лекар, ако е необходимо. Това е, на първо място, ултразвуково изследване на бъбреците. За диагностициране на състоянието на други органи могат да бъдат предписани електрокардиография, рентгенография, магнитен резонанс, компютърна томография, ултразвук на коремните органи и др.

Въз основа на данни от изследвания и лабораторни анализи се провежда диференциална диагноза с други състояния: чернодробна, кетоацидотична кома и тежка бъбречна дисфункция.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лечение уремична кома

Това състояние изисква спешни мерки за предотвратяване на смъртта на пациента. Спешната помощ при уремична кома се състои от следните терапевтични мерки. Състоянието на пациента се оценява по скалата на Глазгоу. След това, на първо място, се извършва реанимация на сърцето и белите дробове, като след възстановяване на функцията им се опитват да поддържат постигнатото (при необходимост се използват оксигенация и механична вентилация, сърдечен масаж). Редовно се следят жизнените показатели - пулс, наличие на дишане, кръвно налягане. Прави се електрокардиограма, провеждат се спешни диагностични процедури. Състоянието на съзнанието се оценява периодично по време на реанимационните мерки.

Стомашно-чревният тракт се промива с 2% разтвор на натриев бикарбонат и се предписват солеви лаксативи.

При солеви дефицит се предписват интрамускулни инжекции с 0,25 л изотоничен физиологичен разтвор. Излишният натрий се неутрализира със спиронолактон, диуретик, който не отстранява калиеви и магнезиеви йони, но увеличава отделянето на натриеви и хлорни йони, както и вода. Той селективно понижава високото кръвно налягане и намалява киселинността на урината. Противопоказан е при анурия, чернодробна недостатъчност, излишък на калий и магнезий и натриев дефицит. Може да причини странични ефекти върху храносмилателната система, централната нервна система и метаболитните процеси. Дневната доза е от 75 до 300 мг.

За понижаване на кръвното налягане се предписват антихипертензивни лекарства, например Капотен, който инхибира ензимната активност на катализатора за синтез на ангиотензин II (хормон, произвеждан от бъбреците). Той насърчава отпускането на кръвоносните съдове, намалява кръвното налягане в тях и натоварването на сърцето. Артериите се разширяват под въздействието на лекарството в по-голяма степен от вените. Подобрява кръвоснабдяването на сърцето и бъбреците. Осигурява намаляване на концентрацията на натриеви йони в кръвта. Дневна доза от 50 mg от лекарството намалява пропускливостта на съдовете на микроциркулаторното русло и забавя развитието на хронична бъбречна дисфункция. Хипотензивният ефект не е съпроводен с рефлекторно повишаване на сърдечната честота и намалява нуждата от кислород в сърдечния мускул. Дозировката е индивидуална в зависимост от тежестта на хипертонията. Странични ефекти - повишаване на нивото на протеин, урея и креатинин, както и калиеви йони в кръвта, подкиселяване на кръвта.

За елиминиране на ацидозата се предписват интравенозни инжекции с Тризамин, активиращи функциите на кръвоносната система, поддържайки нормалния ѝ киселинно-алкален баланс. Лекарството се прилага бавно със скорост 120 капки/мин. Максималният дневен обем на приложеното вещество не трябва да надвишава изчисления - 50 мл на килограм телесно тегло на пациента. Употребата може да доведе до потискане на дишането, превишената доза - до алкализиране, повръщане, понижаване на нивата на глюкозата, артериалното налягане. Лекарството се прилага с повишено внимание при бъбречна недостатъчност.

Рехидратацията се спира с инфузионни разтвори: изотонична глюкоза в обем 0,3-0,5 l и натриев бикарбонат (4%) в обем 0,4 l. В този случай е препоръчително да се вземат предвид както индивидуалната чувствителност на пациента, така и нежеланите реакции:

• глюкозен разтвор - при случаи на диабет;
• натриев бикарбонат - при дефицит на калций и хлор, анурия, олигурия, отоци и хипертония.

Нормализирането на протеиновия метаболизъм се осъществява с помощта на Ретаболил. Той се прилага интрамускулно в доза 1 мл от 5% разтвор. Лекарството ефективно активира протеиновия синтез, елиминира изтощението, компенсира дефицита на хранене на костната тъкан, но има умерен андрогенен ефект. При бъбречна и чернодробна дисфункция се препоръчва повишено внимание.

Калиевият дефицит се компенсира с Панангин - смята се, че активните вещества (калиев аспартат и магнезиев аспартат), постъпващи в клетките благодарение на аспартата, се включват в метаболитните процеси. Нормализира сърдечния ритъм, компенсира калиевия дефицит. Ако пациентът се оплаква от замаяност, дозата на лекарството се намалява. Предписва се бавно интравенозно вливане на разтвора: една или две ампули Панангин - на ¼ или ½ литър изотоничен разтвор на натриев хлорид или глюкоза (5%).

Повишените нива на калий в кръвта се лекуват с: 0,7 л разтвор на натриев бикарбонат (3%) и глюкоза (20%).

Упорито повръщане се спира чрез интрамускулни инжекции с Церукал, по 2 мл всяка, което има нормализиращ ефект върху мускулния тонус на горния храносмилателен тракт. Антиеметичният ефект на лекарството не се отнася до повръщане с вестибуларен и психогенен генезис.

Задължителна процедура, която позволява тялото да се прочисти от натрупани токсични метаболитни продукти, излишна вода и соли, е използването на апарат за изкуствен бъбрек (екстракорпорална хемодиализа). Същността на метода е, че артериалната кръв се прекарва през система от филтри (изкуствени полупропускливи мембрани) и се връща във вената. В обратна посока, заобикаляйки филтърната система, тече разтвор, подобен по състав на кръвта в здраво тяло. Апаратът контролира прехода на необходими вещества в кръвта на пациента и на вредни в диализата. Когато нормалният състав на кръвта се възстанови, процедурата се счита за завършена. Този метод се използва от дълго време и се е доказал като много ефективен при лечението на остра или хронична уремия, причинена както от бъбречна дисфункция поради тяхната недостатъчност, така и в случаи на остра екзогенна интоксикация.

Ако има инфекциозен процес, се предписва индивидуална антибактериална терапия.

Тъй като развитието на уремична кома протича с нарастваща интоксикация, анемия и кислородно гладуване на тъканите, тялото се нуждае от витамини. Обикновено се предписват аскорбинова киселина, на фона на която се укрепва имунната система, витамин D, който предотвратява развитието на остеопороза, витамини А и Е, полезни за суха, сърбяща и губеща еластичност кожа, витамини от група В, необходими за хематопоезата. От тях особено полезен е пиридоксин (витамин В6). Неговият дефицит допринася за бързото натрупване на урея в кръвта. Нивото му намалява много бързо при дневен прием на 200 мг от този витамин. Препоръчителни дневни норми на витамини: В1 - най-малко 30 мг, Е - 600 единици, естествен витамин А - 25 хиляди единици.

Освен това е препоръчително да се приема лецитин (три до шест супени лъжици), както и холин - четири пъти на ден: три пъти преди хранене и веднъж преди лягане, по 250 мг (един грам на ден).

Храненето също играе положителна роля. Необходимо е да се консумират поне 40 г протеин дневно, в противен случай натрупването на урея е бързо. Освен това, предимство трябва да се даде на растителните протеини (боб, грах, леща, трици). Те не допринасят за натрупването на натрий, за разлика от животинските протеини. За нормализиране на чревната микрофлора се препоръчва консумацията на ферментирали млечни напитки.

Физиотерапевтичното лечение може да се използва за превантивни цели и по време на периода на рехабилитация. Използват се магнитна, лазерна, микровълнова и ултразвукова терапия. Методите на лечение се подбират индивидуално, като се вземат предвид анамнезата, толерантността и съпътстващите заболявания. Физиотерапията подобрява кръвообращението, има термичен, физичен и химичен ефект върху тъканите на тялото, стимулира имунната функция, спомага за облекчаване на болката, възпалението и забавя дегенеративните процеси.

Народни средства

Алтернативните лечения, използвани за превантивни цели, могат да забавят развитието на уремична кома и да съкратят периода на рехабилитация.

В случай на обостряне на уремия и невъзможност за незабавно извикване на екип за бърза помощ, следните спешни процедури могат да се извършват у дома:

• пригответе гореща вана (42°C) и поставете пациента в нея за 15 минути;
• след това направете клизма с вода с добавяне на сол и оцет (не есенция);
• След като клизмата подейства, дайте слабително, например сена.

При оказване на помощ е необходимо периодично да се дава на пациента вода или серум за пиене. Алкалната минерална вода помага добре в такива случаи. Поставете студен компрес или лед върху главата. При гадене и повръщане можете да дадете на пациента парченца лед за преглъщане или да пиете студен чай.

Традиционната медицина препоръчва увиването на пациента в студен мокър чаршаф, твърдейки, че подобно действие е помогнало за спасяването на не един живот. Ако наистина няма медицинска помощ, тогава се прави така: разстила се топло одеяло върху леглото, а върху него - чаршаф, напоен със студена вода и добре изцеден. Полага се пациентът върху него, увива се в чаршаф, след това в топло одеяло. Покрива се с топло одеяло отгоре, като се старае особено краката на пациента да са топли. Крампите би трябвало да преминат и след като се затопли, пациентът заспива за няколко часа. Няма нужда да го будите. Ако крампите на пациента започнат отново при събуждане, се препоръчва повторение на увиването.

Пригответе смес от седем части пипер кимион, три части бял пипер и две части корен от потайник, счукан на прах. Приемайте праха, като го пиете с отвара от шипка, три или четири пъти на ден. Това лекарство се счита за полезен компонент от комплексното лечение на пациенти, дори на хемодиализа.

Превенцията на концентрацията на азотни съединения и други токсини в кръвта се счита за ежедневна консумация през лятото на магданоз и копър, целина, любадж, маруля и лук, както и репички и репички, краставици и домати. Добре е да се ядат сурови зеле, моркови и цвекло, а също така да се готвят ястия от тези зеленчуци. Полезно е да се ядат ястия от картофи, тиква и тиквички. Пресните плодове имат пречистващ ефект:

• горски – червени боровинки, ягоди, боровинки, червени боровинки, къпини;
• градина - ягоди, малини, цариградско грозде, сливи, арония и червени офики, грозде.

Дините и пъпешите ще бъдат полезни. През пролетта можете да пиете брезов сок без ограничения. В есенно-зимния период се консумират вече споменатите зеленчуци и ябълки, портокали, грейпфрути.

Рецепта за нормализиране на водно-солевия баланс: необелените овесени зърна се заливат с вода, оставят се да заври и се варят на слаб огън, без да се допуска кипене, в продължение на три до четири часа. След това все още горещите овесени ядки се прецеждат през гевгир. Полученото желе трябва да се консумира веднага, като се допуска добавяне на малко мед.

При уремия и уролитиаза се използва билколечение. Препоръчва се пиене на запарка от коприва, която се приготвя в следното съотношение: 200 мл вряща вода - една супена лъжица счукани сухи листа от коприва. Първо се запарва за четвърт час на водна баня, след това за ¾ час - на стайна температура. Прецедете и пийте по една трета от чаша преди всяко хранене (три или четири пъти на ден).

При хронични бъбречни проблеми, камъни в бъбреците и уремия се препоръчва две чаени лъжички билка златна пръчица да се залеят с чаша студена преварена вода, да се оставят за четири часа в затворен буркан. След това се прецежда и се изстисква лимонов сок на вкус. Пие се по четвърт чаша в продължение на месец четири пъти на ден преди хранене.

Смелете и смесете 15 г корени от бича трева и магданоз, шипки и хвойна, добавете 20 г листа от касис и цветове от пирен. Запарете десертна лъжица от билковата смес с вряща вода (200 мл) за пет минути и прецедете. Пийте три пъти дневно в продължение на един месец. Противопоказно при остри бъбречни патологии, язвени лезии на стомашно-чревния тракт, бременни жени.

Смелете и смесете по 30 г гладка херния и хвощ, брезови листа и мечо грозде. Изсипете една супена лъжица от билковата смес в емайлирана купа и добавете чаша вода. Варете на слаб огън със затворен капак за около три минути. Оставете отварата да се запари за още пет минути. Прецедете, охладете до топло състояние и приемайте три пъти дневно в продължение на един месец. Приемайте с повишено внимание при остър цистит.

Лятна рецепта - запарка от пресни листа от люляк: нарежете листа от люляк, вземете две супени лъжици, запарете с 200 мл вряща вода, оставете да заври и оставете на топло място за два до три часа. Прецедете, изстискайте лимонов сок в запарката на вкус. Приемайте по една супена лъжица преди четири основни хранения. Курсът на лечение е две седмици, след което след две седмици можете да го повторите. Препоръчително е такова лечение да се провежда през цялото лято, докато има пресни листа от люляк. През есента - прегледайте се.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Хомеопатия

Хомеопатичните лекарства могат да помогнат за предотвратяване на уремична кома, както и да насърчат бързото и качествено възстановяване на здравето и елиминирането на неговите последици.

Амонякът (Ammonium causticum) се препоръчва като мощен стимулант на сърдечната дейност при уремия, когато в урината се наблюдават следи от кръв, протеини и хиалинови цилиндри. Характерният симптом на употребата му е кървене от естествените отвори на тялото, дълбок припадък.

Циановодородната киселина (Acidum Hydrocyanicum) също е лекарство за първа помощ при агония на уремична кома. Проблемът обаче е, че тези лекарства обикновено не са под ръка.

При възпалителни бъбречни заболявания, по-специално пиелонефрит или гломерулонефрит (които, ако са хронични, в крайна сметка могат да доведат до развитие на уремична кома), лекарствата по избор са Змийска отрова (Lachesis) и Злато (Aurum). Ако обаче възпалението на бъбреците е предшествано от тонзилит, развил се е хроничен тонзилит, тогава препаратите със сяра и черен дроб (Hepar sulfuris) или живак ще бъдат по-ефективни. Следователно, за да помогне хомеопатичното лечение, е необходимо да се консултирате с квалифициран специалист.

За профилактични цели при хронична уремия се препоръчва комплексният хомеопатичен препарат Bereberis gommacord. Той съдържа три растителни компонента в различни хомеопатични разреждания.

Обикновен берберис (Berberis vulgaris) – засилва дренажната функция на пикочните органи, има обезболяващо, противовъзпалително действие, насърчава елиминирането на излишните соли, отстраняването на зъбния камък и предотвратява отлагането му.

Горчива тиква (Citrullus colocynthis) – активира кръвоснабдяването на коремните органи, облекчава спазмите, има неутрализиращ и диуретичен ефект, елиминира бъбречните колики.

Бял кукуряк (Veratrum album) – има тонизиращо и антисептично действие, благоприятно повлиява функционирането на централната нервна система и възстановява изтощен организъм.

Предписва се като дренажно средство при патологии на пикочните органи, ставите, черния дроб, храносмилателния тракт и дерматологични заболявания.

Капките се приемат от пациенти над 12-годишна възраст. Капнете 10 капки в съд, съдържащ 5-15 мл вода, и изпийте, като се стараете да го задържите в устата възможно най-дълго. Лекарството се приема три пъти дневно, четвърт час преди хранене или час след това.

Дневната доза може да се разреди в 200 мл вода и да се приема на малки глътки през целия ден.

За облекчаване на остри състояния се приема еднократна доза от 10 капки на всеки четвърт час, но не повече от два часа.

Странични ефекти и взаимодействия с други лекарства не са установени.

Комплексните хомеопатични капки Galium-Heel действат на клетъчно ниво. Той е едно от основните дренажни средства за белодробния паренхим, сърдечния мускул, бъбреците и черния дроб. Предписва се за детоксикация на организма, при диспептични явления, бъбречна дисфункция, бъбречнокаменна болест, като диуретик, при кървене, изтощение, мозъчни, сърдечно-съдови и респираторни патологии. Съдържа 15 компонента. Не са регистрирани странични ефекти. Противопоказан при индивидуална сенсибилизация.

Използва се във всяка възраст. За деца от 0 до 1 година препоръчителната доза е пет капки; от 2 до 6 години – осем капки; над шест години и възрастни – десет. За облекчаване на остри симптоми се приема еднократна доза на всеки четвърт или половин час в продължение на един или два дни. Максималната дневна доза е 150-200 капки. Продължителността на лечението е един или два месеца.

Специфичността на това хомеопатично лекарство предполага употребата му в началния етап на лечението като монотерапия (или в комбинация с Lymphomyosot - лекарство за прочистване на лимфната система). Препоръчително е основните лекарства, които влияят на функционирането на органите, да се предписват след десет- до четиринадесетдневен период от началото на дренажното лечение. Ако е невъзможно да се отложи приемът на органотропното лекарство, е позволено едновременно с него да се приема Galium-Heel. Препоръчително е приемът на това лекарство да започне в началния стадий на заболяването, когато няма изразени клинични симптоми и оплакванията са незначителни, тъй като чрез дрениране на тъканите то подготвя за ефективното действие на органотропните лекарства, както хомеопатични, така и алопатични. В резултат на това ефективността на лечението се повишава.

Лимфомиозот е хомеопатичен препарат, съдържащ 16 компонента. Засилва лимфния поток, облекчава интоксикацията, отока и възпалението, намалява ексудацията, активирайки клетъчния и хуморалния имунитет. Предлага се под формата на капки и инжекционен разтвор. Противопоказан е при свръхчувствителност към съставките. Бъдете внимателни при патологии на щитовидната жлеза. В редки случаи могат да се появят кожни алергични реакции.

Капките се разтварят във вода (10 мл) и се държат в устата за абсорбиране възможно най-дълго, три пъти дневно преди хранене половин час или час след това. На пациенти на 12 и повече години се дават 10 капки, на кърмачета - една или две, от една до три години - три, от три до шест - пет, от шест до 12 - седем.

За облекчаване на остри състояния се приема еднократна доза на всеки четвърт час, но не повече от 10 пъти. След това се преминава към обичайната доза.

В случай на хипертиреоидизъм, приемайте половината от дозата, съответстваща на възрастта ви, като я увеличавате ежедневно с една капка и я довеждате до възрастовата норма.

В тежки случаи се предписва инжекционен разтвор. Единичната доза е една ампула и се използва от шестгодишна възраст. Инжекциите се правят два или три пъти седмично мускулно, подкожно и интравенозно, както и в акупунктурни точки.

Възможно е и перорално приложение на разтвора от ампулата; за целта съдържанието му се разрежда в ¼ чаша вода и се пие през целия ден на равни интервали, като течността се задържа в устата.

Ехинацея композитум CH е комплексно хомеопатично лекарство, съдържащо 24 компонента.

Показан е при инфекциозни и възпалителни процеси с различен генезис, включително пиелит, цистит, гломерулонефрит, понижен имунитет и интоксикации. Противопоказан е при активна туберкулоза, рак на кръвта, HIV инфекция. Възможни са реакции на сенсибилизация (кожни обриви и хиперсаливация). Предписва се интрамускулно, по една ампула от една до три инжекции седмично. В редки случаи може да се наблюдава повишаване на телесната температура в резултат на имунна стимулация, което не изисква спиране на приема на лекарството.

Убихинон композитум, многокомпонентен хомеопатичен препарат, който нормализира метаболитните процеси, се предписва при хипоксия, ензимен и витаминно-минерален дефицит, интоксикация, изтощение, тъканна дегенерация. Действието му се основава на активиране на имунната защита и възстановяване на функцията на вътрешните органи благодарение на компонентите, съдържащи се в препарата. Произвежда се в ампули за интрамускулно приложение, подобно на предишното лекарство.

Solidago compositum C се предписва при остри и хронични патологии на пикочните органи (пиелонефрит, гломерулонефрит, простатит), както и за стимулиране на отделянето на урина. Облекчава възпаленията и спазмите, повишава имунитета, насърчава възстановяването, а също така има диуретичен и дезинфекциращ ефект, който се основава на активирането на собствения имунитет. Предлага се в ампули за интрамускулно приложение, подобно на предишния продукт.

При нарушения в абсорбцията на витамини, за регулиране на окислително-редукционните процеси, детоксикация и възстановяване на нормалния метаболизъм се използва Коензим композитум. Произвежда се в ампули за интрамускулно инжектиране, принципът на действието и приложението му е подобен на предишното средство.

Хирургично лечение

В случай на необратими промени в бъбречната тъкан, за да се избегне фатален изход, има само един изход - бъбречна трансплантация. Съвременната медицина практикува трансплантация на органи от друг човек.

Това е доста сложна и скъпа операция, но вече е извършвана многократно и успешно. Показанието за трансплантация на този орган е терминалният стадий на хронична бъбречна дисфункция, когато работата на органа е просто невъзможна и пациентът очаква смърт.

За да поддържат живота си, докато чакат трансплантация, пациентите са на хронична хемодиализа.

Няма единни противопоказания за трансплантация; техният списък може да се различава в различните клиники. Абсолютно противопоказание е кръстосана имунологична реакция с донорски лимфоцити.

Почти всички клиники не извършват операция на ХИВ-инфектиран пациент.

Операцията не се извършва при наличие на ракови тумори, но след радикалното им лечение в повечето случаи трансплантация може да се извърши след две години; за някои видове неоплазми - почти веднага, за други - този период се удължава.

Наличието на активни инфекции е относително противопоказание. След излекуване на туберкулозата пациентът е под медицинско наблюдение в продължение на една година и ако няма рецидив, се подлага на операция. Хроничните неактивни форми на хепатит B и C не се считат за противопоказание за хирургическа интервенция.

Декомпенсираните екстраренални патологии са относителни противопоказания.

Липсата на дисциплина от страна на пациента по време на подготвителния етап може да е причина за отказ на трансплантация на органи. Също така, психичните заболявания, които не му позволяват да следва стриктно медицинските указания, са противопоказания за трансплантация.

При захарен диабет, който води до терминална бъбречна дисфункция, се извършва трансплантация, която става все по-успешна.

Оптималната възраст за тази операция се счита за 15-45 години. При пациенти над 45 години вероятността от усложнения се увеличава, главно съдова емболия и диабет.

Предотвратяване

Основната превантивна мярка е здравословният начин на живот, избягването, ако е възможно, наранявания и отравяния, тежки инфекциозни заболявания, както и внимателното им лечение. На хора с вродени и хронични патологии на пикочната система, диабет, се препоръчва навременна диагностика и терапия за предотвратяване на обостряния. Всичко това ще помогне да се избегнат сериозни бъбречни дисфункции.

Важно място в превантивните мерки за предотвратяване на развитието на уремична кома заемат превенцията на вродени бъбречни патологии, търсенето на маркери за наследственост и пренаталната диагностика, особено при семейни двойки с висок риск.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Прогноза

Уремичната кома, която се развива в резултат на остро спиране на бъбречната функция, се характеризира с бърза прогресия и висок процент обратимост (от 65 до 95% от случаите на оцеляване). Повечето пациенти след рехабилитационния период са възстановили работоспособността си и са се върнали към нормалния живот. Изключения (смъртоносен изход) са особено тежките степени на увреждане и липсата на възможност за екстраренално пречистване.

При продължителна анурия от пет дни до седмица, причината за смъртта може да бъде излишък на калий, излишък на вода, ацидоза. Неконтролираната артериална хипертония, нарушенията на кръвообращението и други сърдечно-съдови патологии значително усложняват клиничния ход и поставят под съмнение благоприятната прогноза.

Животът на пациент в терминален стадий на уремична кома може да бъде удължен само с помощта на апарат за изкуствен бъбрек. Редовните процедури на хемодиализа увеличават продължителността на живота на пациентите с хронична уремия с до 20 години или повече (известният максимум е 22 години).

Трансплантацията на органи се извършва в критични случаи, когато бъбречно-заместителната терапия е неефективна и няма други възможности за спасяване на живота. Тя позволява да се увеличи продължителността на живота с 10-15 години. През целия този период реципиентите трябва стриктно да спазват медицинските препоръки и да приемат имуносупресори, които имат много странични ефекти. Трансплантацията на бъбрек е приоритет при лечението на деца, тъй като хемодиализата влияе негативно на тяхното развитие.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]