Лечение на пиелонефрит

Лечението на пиелонефрит трябва да бъде изчерпателно, продължително, индивидуално, с цел премахване на причината за всеки конкретен случай.

Преди да започнете лечение на пиелонефрит, трябва:

• Елиминирайте факторите, които влошават заболяването (запушване на уринарния тракт, захарен диабет, бременност и др.);
• да установи типа патоген, неговата чувствителност към антибиотици и химиотерапия;
• изясняване на състоянието на уродинамиката (отсъствие или наличие на нарушения на преминаването през урината);
• определя степента на активност на инфекциозния възпалителен процес;
• оценява функцията на бъбреците.

Остър пиелонефрит без признаци на запушване подлежи на незабавно лечение с антибактериални лекарства. При обструктивния пиелонефрит, лечението се започва чрез възстановяване на преминаването на урина чрез поставяне на катетър, стент или нефростомия. Без възстановяване на преминаването на урината, употребата на антибактериални лекарства е опасна (висок риск от бактериален шок).

Прочетете още:

• Антибиотици за пиелонефрит

Лечението на хроничен пиелонефрит условно се разделя на два етапа:

• лечение в периода на обостряне (практически не се различават по своите принципи от лечението на остър пиелонефрит);
• анти-релапс лечение.

Тактика на лечение с пиелонефрит

Като цяло, лечението на пиелонефрит (след като са били елиминирани нарушения преминаване на урината) започват да се проучи резултатите от бактериологично култура, изолирани от урина култура, и се определя неговата чувствителност към антибиотици (емпирична антибиотична терапия). В емпиричния подход локализацията, характерът (остра или хронична) и тежестта на инфекциозния процес са определящите фактори. След получаване на резултатите от микробиологичното проучване терапията трябва да бъде коригирана.

За лечение на тежък и сложен пиелонефрит е необходима хоспитализация. Лечението, като правило, започва с парентерално приложение на антибиотици. След нормализиране на телесната температура (в рамките на 3-5 дни), е възможно да продължите лечението с антибактериални лекарства за орално приложение (стъпалотерапия). Независимо от функционалното състояние на бъбреците, първата доза лекарства (доза на насищане) се прилага напълно, в бъдеще се адаптира, като се взема предвид функцията на бъбреците.

Да се разпределят средства от първия ред или средства за избор, които се считат за оптимални, и средства от втория ред или алтернатива.

Продължителността на лечението с антибиотици за остър пиелонефрит е 10-14 дни, с обостряне на хроничен пиелонефрит - 10-21 дни. След прекратяване на терапията е необходимо да се провери урината, включително и бактериологичната. При персистиращ инфекциозен агент се предписва повтарящ се курс на лечение с антибиотици, като се отчита чувствителността към патогена. По време на лечението трябва да пиете поне 1,5 литра течност на ден.

Лечение на пиелонефрит по време на бременност и кърмене

При бременни жени с остър пиелонефрит или екзацербация на хроничен пиелонефрит, антибиотичната терапия трябва да се извършва в болнични условия.

Терапията започва с препарати за парентерално приложение. По-късно преминават към перорални медикаменти. Лекарствата избор са ампицилин (не е показан, когато заплашващ аборт), амоксицилин + клавуланова киселина, цефалоспорини (цефотаксим, цефтриаксон, цефуроксим, и т.н.). При тежки пиелонефрит и идентифициране Klebsiella или Pseudomonas Aeruginosa, които са резистентни към пеницилини (включително карбеницилин) и цефалоспорини, гентамицин оправдано приложение (в III триместър).

Подготовката на резервата са карбапенеми.

По време на бременността е противопоказано лечение с антибиотици тетрациклин и флуорохинолони.

Когато по-лесен поток може да се използва пиелонефрит препарати налидиксова киселина, производни на 8-хидроксихинолин (nitroksolin) и нитрофурани (furadonin, furazidin).

Продължителността на лечението трябва да бъде най-малко 14 дни (5-дневно парентерално приложение на лекарството, след това - вътре) и, ако е необходимо, по-дълъг период.

В групата на пациенти с риск от развитие на гестационен пиелонефрит, хроничен пиелонефрит обостряния асимптоматична бактериурия целесъобразно цел phytopreparation kanefron Н 2 таблетки или 50 капки 3 пъти дневно курсове за 10 дни всеки месец на бременността, или непрекъснато при необходимост. 

По време на кърменето, назначаването на цефалоспорини (cefaclor, ceftributene), нитрофурантоин, фуразидин, гентамицин.

Противопоказано е използването на флуорохинолони и котримоксазол.

Лечение на пиелонефрит в напреднала възраст

При пациенти в старческа възраст честотата на инфекциите на пикочните пътища, включително стационарния пиелонефрит, се увеличава значително поради усложняващи фактори:

• хиперплазия на простатата при мъжете;
• намаляване на нивото на естроген при жени по време на менопаузата.

Това трябва да се има предвид при медицинското или хирургичното лечение на простатата при мъжете и при локалното интравагинално или периуретрално приложение на хормонални кремове, съдържащи естрогени (овестини) при жените.

Антибиотичното лечение на пиелонефрит трябва да се провежда в присъствието на клинични признаци на бактериална инфекция; не се стремим към цялостно бактериологично лечение, особено по отношение на асимптоматична бактериурия, тъй като това е малко вероятно и изисква дългосрочни курсове на лечение с риск от лекарствени усложнения.

Антибактериалното лечение на пиелонефрит на един бъбрек се извършва съгласно общоприетия метод. В този случай е необходимо внимателно да се обмисли нефротоксичността на лекарствата (избягване на назначаването на аминогликозиди, цефалоспорини от първо поколение, карбапенеми).