Лечение на пиелонефрит

Лечението на пиелонефрит трябва да бъде цялостно, дългосрочно, индивидуално, насочено към елиминиране на причината във всеки конкретен случай.

Преди да започнете лечение на пиелонефрит, е необходимо:

• елиминиране на фактори, които влошават протичането на заболяването (запушване на пикочните пътища, захарен диабет, бременност и др.);
• определят вида на патогена, неговата чувствителност към антибиотици и химиотерапевтични лекарства;
• изясняване на състоянието на уродинамиката (липса или наличие на нарушения в отделянето на урина);
• определят степента на активност на инфекциозния и възпалителния процес;
• оценка на бъбречната функция.

Острият пиелонефрит без признаци на обструкция изисква незабавно лечение с антибактериални лекарства. В случай на обструктивен пиелонефрит, лечението започва с възстановяване на уринирането чрез поставяне на катетър, стент или извършване на нефростомия. Без възстановяване на уринирането, употребата на антибактериални лекарства е опасна (висок риск от развитие на бактериемичен шок).

Прочетете също:

• Антибиотици за пиелонефрит

Лечението на хроничен пиелонефрит обикновено се разделя на два етапа:

• лечение по време на обостряне (практически не се различава по принципите си от лечението на остър пиелонефрит);
• антирецидивно лечение.

Тактики за лечение на пиелонефрит

Обикновено лечението на пиелонефрит (след изключване на нарушения на уринирането) започва преди получаване на резултатите от бактериологичното изследване на културата, изолирана от уринарните култури, и определяне на нейната чувствителност към антибиотици (емпирична антибактериална терапия). При емпиричния подход определящите фактори са локализацията, характерът (остър или хроничен) и тежестта на инфекциозния процес. След получаване на резултатите от микробиологичното изследване, терапията трябва да се коригира.

За лечение на тежък и усложнен пиелонефрит е необходима хоспитализация. Лечението обикновено започва с парентерално приложение на антибиотици. След нормализиране на телесната температура (в рамките на 3-5 дни), лечението може да продължи с антибактериални лекарства за перорално приложение (стъпкова терапия). Независимо от функционалното състояние на бъбреците, първата доза лекарства (доза на насищане) се прилага изцяло, след което се коригира, като се взема предвид бъбречната функция.

Има агенти от първа линия или предпочитани агенти, които се считат за оптимални, и агенти от втора линия или алтернативни агенти.

Продължителността на антибиотичното лечение при остър пиелонефрит е 10-14 дни, а при обостряне на хроничен пиелонефрит - 10-21 дни. След завършване на терапията е необходимо контролно изследване на урината, включително бактериологично изследване. Ако инфекциозният агент персистира, се предписва повторен курс на антибиотично лечение, като се взема предвид чувствителността на патогена към тях. По време на лечението е необходимо да се пият най-малко 1,5 литра течности на ден.

Лечение на пиелонефрит по време на бременност и кърмене

При бременни жени с остър пиелонефрит или обостряне на хроничен пиелонефрит, антибиотичната терапия трябва да се провежда в болнична обстановка.

Терапията започва с парентерални лекарства. Впоследствие се преминава към перорално приложение. Лекарствата по избор са ампицилин (не е показан при заплашващ спонтанен аборт), амоксицилин + клавуланова киселина, цефалоспорини (цефотаксим, цефтриаксон, цефуроксим и др.). При тежък пиелонефрит и откриване на Klebsiella или Pseudomonas aeruginosa, които са резистентни на пеницилини (включително карбеницилин) и цефалоспорини, е оправдано използването на гентамицин (в третия триместър).

Карбапенемите са резервни лекарства.

По време на бременност лечението с тетрациклинови антибиотици и флуорохинолони е противопоказано.

При по-леки случаи на пиелонефрит могат да се използват препарати с налидиксова киселина, 8-оксихинолинови производни (нитроксолин) и нитрофурани (фурадонин, фуразидин).

Продължителността на терапията трябва да бъде най-малко 14 дни (5 дни парентерално приложение на лекарството, след това перорално) и, ако е необходимо, по-дълъг период.

В групата пациенти с риск от развитие на гестационен пиелонефрит, обостряния на хроничен пиелонефрит с асимптоматична бактериурия, е препоръчително да се предписва билковият препарат Канефрон Н, по 2 дражета или 50 капки 3 пъти дневно на курсове от 10 дни през всеки месец от бременността или, ако е необходимо, непрекъснато.

По време на кърмене могат да се предписват цефалоспорини (цефаклор, цефтрибутен), нитрофурантоин, фуразидин и гентамицин.

Употребата на флуорохинолони и котримоксазол е противопоказана.

Лечение на пиелонефрит при възрастни хора

При пациенти в напреднала възраст честотата на инфекции на пикочните пътища, включително сенилен пиелонефрит, се увеличава значително поради усложняващи фактори:

• хиперплазия на простатата при мъжете;
• намаляване на нивата на естроген при жените по време на менопаузата.

Това трябва да се вземе предвид по време на лекарствено или хирургично лечение на простатата при мъжете и локално интравагинално или периуретрално приложение на хормонални кремове, съдържащи естрогени (овестин) при жените.

Антибактериалното лечение на пиелонефрит трябва да се провежда при наличие на клинични признаци на бактериална инфекция; не се стремите към пълно бактериологично излекуване, особено по отношение на асимптоматична бактериурия, тъй като това е малко вероятно и изисква дълги курсове на терапия с риск от лекарствени усложнения.

Антибактериалното лечение на пиелонефрит на един бъбрек се провежда по общоприетия метод. В този случай е необходимо внимателно да се обмисли нефротоксичността на лекарствата (избягвайте предписването на аминогликозиди, цефалоспорини от първо поколение, карбапенеми).