Как се лекува интерстициален нефрит?

Полиетологичният характер на тубулоинтеристичния нефрит предполага диференциран подход към неговата терапия във всеки конкретен случай. Независимо от това е възможно да се изяснят общите принципи на лечение на тубулоинтерстициален нефрит, които трябва да включват:

• прекратяване на влиянието на етиологичния фактор (химически, физически, инфекциозни, автоимунни, токсични-алергични и т.н.) върху интерстициалната бъбречна тъкан;
• организиране на общи и моторни режими, насочени към намаляване на функционалното натоварване на бъбречната тъкан;
• рационална, пестеща диета, чиято цел е да се намали метаболитното натоварване върху бъбречната тъкан;
• елиминиране на абактериално възпаление в бъбречната тъкан;
• премахване на смущенията в обмена;
• предотвратяване на склерозиращ интерстициум;
• възстановяване на бъбречната функция.

В допълнение, лечението на тубулоинтерстициален нефрит трябва да включва продължителна ециотропна, патогенетична и симптоматична терапия.

Прекратяването на ефекта на етиологичния фактор в значителна степ, допринася за опрощаването на заболяването и с остър тубулоинтерстициален нефрит може да доведе до пълно възстановяване.

Когато тубулоинтерстициален нефрит postvirusnogo генезис използват рекомбинантни интерферони, по-специално Viferon (до 7 години - Viferon 1, на повече от 7 години - Viferon 2 - 1, ректални супозитории 2 пъти дневно в продължение на 10 дни, след това всеки ден в продължение на 1-3 месеца) ,

При метаболитната версия на тубулоинтерстициален нефрит е необходимо да се спазва подходящата диета и режим на пиене.

С тубулоинтерстициален нефрит, развит на фона на циркулаторни и уродинамични нарушения, е необходимо да се спазва режимът на "чести" уриниране, с повишена мобилност на бъбречно-терапевтичните упражнения.

Тубулоинтерстициален нефрит патогенетична лечението трябва да бъде насочена към намаляване и елиминиране абактериален възпалението, намаляване на хипоксия бъбречна тъкан, корекция на смущения на микроциркулацията, намаляване на активността на липидната пероксидация и увеличаване антиоксидантна защита, стабилизиране бъбречна cytomembranes.

Както имунотерапия използва лизозим (2 мг / кг / м2 два пъти на ден за 10 дни), левамизол (1-1,5 мг / кг в продължение на 3 дни с интервал от 4 дни при задължително контрол на броя левкоцити, лимфоцити и тромбоцитите в периферната кръв - 2-3 курса).

При остър тубулоинтерстициален нефрит или в острата фаза на хронична тубулоинтерстициален нефрит възможно разпределение на преднизолон в доза от 1-2 мг / кг на ден в сутрешните часове за 3-10 дни, понякога до 1 месец. Когато тубулоинтерстициален нефрит с нефротичен синдром или тежка протеинурия непременно задача на преднизолон при доза от 2 мг / кг / ден, но не повече от 60-80 мг / дневно, с преход след 4 седмици на редуващи се разбира и постепенно намаляване на дозата на преднизон с добър отговор към терапията. Вместо преднизолон възможно разпределение на циклофосфамид при доза от 2 мг / кг / ден.

Като антиоксидант и противовъзпалително лекарство се определя parmidin което намалява консумацията на ендогенен витамин Е подобрява поради антикоагулант действие микроциркулацията, намалява активността на каликреин-кинин система. Пармидин се предписва, когато възпалителният процес спре 0,25 g 2-3 пъти дневно в продължение на 4-6 месеца.

Като анти-склеротични лекарства се използват: plakvenil, delagil в доза 5-10 mg / kg / ден. За 3-6 месеца, цинаризин - 12,5-25 mg два пъти дневно в продължение на 3-6 месеца. В допълнение, агарпурин, ефтилин, куртан, солкоцерил и др. Се използват за подобряване на бъбречната хемодинамика и предотвратяване на склероза.

Основната посока на тубулоинтерстициален нефрит лечение е за борба с intrarenal хипертония, което допринася за развитието на MS и постепенното намаляване на бъбречната функция. В този случай вътреклетъчната хипертония в повечето случаи първоначално не се проявява чрез системно повишаване на кръвното налягане. Най-ефективният в това отношение е назначаването на ACE инхибитор (еналаприл), който не само подобрява вътрешноремната хемодинамика, но също така намалява нивото на протеинурия. Еналаприл се прилага в начална доза от 0,1 mg / kg / ден при отсъствие на хипертония. С развитието на хипертония при пациенти с препарат podbirdr доза тубулоинтерстициален нефрит индивидуално, 0.2-0.6 мг / кг / ден в 2 отделни дози, с цел лекарят - да се постигне устойчива urebenka normotonii.

Антиоксидантната и мембранна стабилизираща терапия е от голямо значение. С тази цел ретинол (1-1,5 мг / ден), токоферол ацетил (1-1,5 мг / кг / ден), Vetoron (1 капка / година от живота, но не повече от 9 капки / ден) - по време на 3-4 седмици. Месечни 2-седмични курсове: витамин В6 (2.3 мг / кг / ден на първата половина на ден), витамин А (1000 U / 1 година от живота на приемане), витамин Е (1 мг / кг в един прием), магнезиев оксид ( 50-100 mg / дневно в 2-3 разделени дози). Също така се предписва 2% разтвор на xydifon (3 mg / kg / ден 30 минути преди хранене) или димефосфона (30-50 mg / kg / ден) - 3-4 седмици. Възможно е да се определи Essentiale за 1 капсула дневно. Курс за 14 дни на всеки 3 месеца.

Фитотерапията допринася за подобряване на уро- и лимфодинамиката, активиране на регенеративните процеси в тубулите, намаляване на екскрецията на оксалати и урати.

Симптоматичната терапия на тубулоинтерстициален нефрит трябва да включва саниране на огнища на хронична инфекция, нормализиране на мускулния тонус, възстановяване на физическите характеристики, възстановяване на функционалното състояние на червата.

Диспансерно наблюдение на деца с тубулоинтерстициален нефрит.

Множество изследвания на специалисти:

Педиатър:

• II степен на дейност - 2 пъти месечно;
• I степен на дейност - 1 път на месец;
• Ремисия - 1 път след 3 месеца

Нефролог - 2 пъти годишно;

ENT-лекар - веднъж годишно;

Зъболекарят - 2 пъти годишно.

В случай на понижаване на бъбречната функция и хронична бъбречна недостатъчност:

• Педиатър - 1 път на месец;
• Нефролог - 1 път след 2-3 месеца.

Особено внимание се обръща на:

• общо състояние;
• диуреза;
• кръвно налягане;
• относителна плътност на урината;
• утайка от урина;
• кристалурия;
• клинични признаци на бъбречна недостатъчност.

Допълнителни методи на изследване:

• изследване на урината;
• Дейност II-I степен - 1 път на 10-14 дни,
• опрощаване - веднъж месечно;
• Тест Nechiporenko (Amburge) с ремисия веднъж на всеки 3-5 месеца;
• Културата на урина веднъж годишно;
• образец Зимницки 2 пъти годишно;
• ежедневна екскреция на оксалати, урати с урина 1-3 пъти годишно;
• клиничен кръвен тест: след остра бъбречна недостатъчност - веднъж годишно, с хронична бъбречна недостатъчност - веднъж годишно;
• биохимичен кръвен тест, урея, креатинин - веднъж годишно;
• засяване на урина във VC (Koch bacillus) с хроничен тубулоинтерстициален нефрит - веднъж годишно;
• контролни изпитвания с увредена бъбречна функция (гломерулна филтрация, екскреция на електролити atsidoammoniogenez, ултразвук, радиоизотоп renografiya и др.) в един ден болница нефрология - 1-2 пъти годишно.

Основните начини за възстановяване:

• режим;
• диета;
• (мембранна стабилизираща терапия, пиридоксин, ретинол, витамин Е, магнезиев оксид, Essentiale), фитотерапия, физиотерапия, минерална вода за пиене;
• с интеркурентни заболявания: почивка в леглото, обилна напитка, антихистамини, мембранна стабилизираща терапия, предпазливост при предписване на антибиотици (!), контрол на изследването на урината при дебюта и възстановяване;
• лечение в местен санаториум или курорт.

Критерии за ефективността на клиничния преглед:

Дерегистрация след тубулоинтерстициален нефрит (токсична и алергична изпълнение) след 2 години след разглеждане в болница или болница нефрологична един ден без оплаквания устойчиви клинична лаборатория ремисия запазена бъбречна функция. Пациентите с латентна и вълнообразна разбира тубулоинтерстициален нефрит, както и с намаляване на частична бъбречната функция след остър тубулоинтерстициален нефрит с счетоводство и не се премахват, когато 15-те (18) години, за да предават забележките към мрежата с възрастен.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],