Как се лекува интерстициалният нефрит?

Полиетиологичният характер на тубулоинтерстициалния нефрит изисква диференциран подход към терапията му във всеки конкретен случай. Възможно е обаче да се определят общи принципи на терапията на тубулоинтерстициалния нефрит, които трябва да включват:

• прекратяване на влиянието на етиологичния фактор (химичен, физичен, инфекциозен, автоимунен, токсико-алергичен и др.) върху интерстициума на бъбречната тъкан;
• организиране на общи и двигателни режими, насочени към намаляване на функционалното натоварване на бъбречната тъкан;
• рационална, щадяща диетична терапия, чиято цел е да намали метаболитното натоварване върху бъбречната тъкан;
• елиминиране на абактериално възпаление в бъбречната тъкан;
• елиминиране на метаболитни нарушения;
• превенция на интерстициална склероза;
• възстановяване на бъбречната функция.

Освен това, лечението на тубулоинтерстициален нефрит трябва да включва дългосрочна етиотропна, патогенетична и симптоматична терапия.

Прекратяването на влиянието на етиологичния фактор значително допринася за ремисия на заболяването, а при остър тубулоинтерстициален нефрит може да доведе до пълно възстановяване.

При тубулоинтерстициален нефрит с поствирусен генезис се използват рекомбинантни интерферони, по-специално Виферон (до 7 години - Виферон 1, над 7 години - Виферон 2 - 1 супозитория ректално 2 пъти дневно в продължение на 10 дни, след това през ден в продължение на 1-3 месеца).

В случай на метаболитен вариант на тубулоинтерстициален нефрит е необходимо спазване на подходяща диета и режим на пиене.

При тубулоинтерстициален нефрит, развил се на фона на нарушения в кръвообращението и уродинамиката, е необходимо спазване на режим на „често“ уриниране, а при повишена подвижност на бъбрека – лечебна физкултура.

Патогенетичното лечение на тубулоинтерстициалния нефрит трябва да бъде насочено към намаляване и елиминиране на абактериалното възпаление, намаляване на хипоксията на бъбречната тъкан, коригиране на нарушенията на микроциркулацията, намаляване на активността на процесите на липидна пероксидация и повишаване на антиоксидантната защита, стабилизиране на бъбречните цитомембрани.

Като имунокоригираща терапия се използват лизозим (2 mg/kg интрамускулно 2 пъти дневно в продължение на 10 дни) и левамизол (1-1,5 mg/kg в продължение на 3 дни с 4-дневна почивка със задължително проследяване на броя на левкоцитите, лимфоцитите и тромбоцитите в периферната кръв - 2-3 курса).

При остър тубулоинтерстициален нефрит или в острия период на хроничен тубулоинтерстициален нефрит, преднизолон може да се предпише в доза 1-2 mg/kg дневно сутрин в продължение на 3-10 дни, понякога до 1 месец. При тубулоинтерстициален нефрит с нефротичен синдром или тежка протеинурия, преднизолон задължително се предпише в доза 2 mg/kg/дневно, но не повече от 60-80 mg/дневно, с преминаване към редуващ се курс след 4 седмици и постепенно намаляване на дозата на преднизолон, ако има добър отговор на терапията. Вместо преднизолон може да се предпише циклофосфамид в доза 2 mg/kg/дневно.

Пармидин се предписва като противовъзпалително лекарство и антиоксидант, който намалява консумацията на ендогенен витамин Е, подобрява микроциркулацията поради антикоагулантния си ефект и намалява активността на каликреин-кининовата система. Пармидин се предписва при отшумяване на възпалителния процес, по 0,25 g 2-3 пъти дневно в продължение на 4-6 месеца.

Като антисклеротични средства се използват следните лекарства: плаквенил, делагил в доза 5-10 мг/кг/ден в продължение на 3-6 месеца, цинаризин - 12,5-25 мг 2 пъти дневно в продължение на 3-6 месеца. Освен това, за подобряване на бъбречната хемодинамика и предотвратяване на склероза се използват агапурин, еуфилин, курантил, солкосерил и др.

Най-важното направление в лечението на тубулоинтерстициален нефрит е борбата с интрареналната хипертония, която допринася за развитието на склероза и прогресивно намаляване на бъбречната функция. В повечето случаи интрареналната хипертония първоначално не се проявява като системно повишаване на кръвното налягане. Най-ефективно в това отношение е прилагането на АСЕ инхибитор (еналаприл), който не само подобрява интрареналната хемодинамика, но и намалява нивото на протеинурия. Еналаприл се предписва в начална доза от 0,1 mg/kg/ден при липса на артериална хипертония. С развитието на артериална хипертония при пациенти с тубулоинтерстициален нефрит, дозата на лекарството се коригира индивидуално, 0,2-0,6 mg/kg/ден в 2 дози, като целта на лекаря е постигане на стабилно нормотензивни показатели при детето.

Антиоксидантната и мембраностабилизиращата терапия са от голямо значение. За тази цел се използват ретинол (1-1,5 мг/ден), токоферол ацетат (1-1,5 мг/кг/ден), веторон (1 капка/година живот, но не повече от 9 капки/ден) - в продължение на 3-4 седмици. Месечни 2-седмични курсове: витамин B6 (2-3 мг/кг/ден през първата половина на деня), витамин A (1000 IU/година живот в 1 доза), витамин F (1 мг/кг в 1 доза), магнезиев оксид (50-100 мг/ден в 2-3 дози). Предписва се и 2% разтвор на ксидифон (3 мг/кг/ден 30 минути преди хранене) или димефосфон (30-50 мг/кг/ден) - 3-4 седмици. Есенциале може да се предписва по 1 капсула/ден в 14-дневен курс веднъж на всеки 3 месеца.

Фитотерапията спомага за подобряване на уро- и лимфодинамиката, активиране на регенеративните процеси в тубулите и намаляване на отделянето на оксалати и урати.

Симптоматичната терапия на тубулоинтерстициалния нефрит трябва да включва лечение на огнища на хронична инфекция, нормализиране на мускулния тонус, възстановяване на физическата работоспособност и възстановяване на функционалното състояние на червата.

Амбулаторно наблюдение на деца с тубулоинтерстициален нефрит.

Честота на специализираните прегледи:

Педиатър:

• II степен на активност - 2 пъти месечно;
• I ниво на активност - веднъж месечно;
• Ремисия - 1 път на 3-6 месеца

Нефролог - 2 пъти годишно;

УНГ лекар - веднъж годишно;

Зъболекар - 2 пъти годишно.

В случай на намалена бъбречна функция и хронична бъбречна недостатъчност:

• Педиатър - веднъж месечно;
• Нефролог - веднъж на 2-3 месеца.

Особено внимание се обръща на:

• общо състояние;
• диуреза;
• кръвно налягане;
• относителна плътност на урината;
• уринарна утайка;
• кристалурия;
• клинични признаци на бъбречна недостатъчност.

Допълнителни методи на изследване:

• анализ на урината;
• активност от II-I степен - 1 път на 10-14 дни,
• ремисия - веднъж месечно;
• Тест на Нечипоренко (Амбурге) по време на ремисия веднъж на всеки 3-5 месеца;
• култура на урина веднъж годишно;
• Зимницки тест два пъти годишно;
• ежедневно отделяне на оксалати и урати с урината 1-3 пъти годишно;
• клинично кръвно изследване: след остра бъбречна недостатъчност - веднъж годишно, при хронична бъбречна недостатъчност - веднъж годишно;
• биохимичен кръвен тест, урея, креатинин - веднъж годишно;
• уринна култура за ВК (бацил на Кох) при хроничен тубулоинтерстициален нефрит - веднъж годишно;
• контролно изследване за бъбречна дисфункция (гломерулна филтрация, електролитна екскреция, ацидоамониогенеза, ултразвук, радиоизотопна ренография и др.) в еднодневен нефрологичен стационар - 1-2 пъти годишно.

Основните начини за възстановяване:

• режим;
• диета;
• поетапен метод на лечение (мембраностабилизираща терапия, пиридоксин, ретинол, витамин Е, магнезиев оксид, есенциале), билколечение, физиотерапия, пиене на минерални води;
• при интеркурентни заболявания: почивка на легло, много течности, антихистамини, мембраностабилизираща терапия, повишено внимание при предписване на антибиотици (!), наблюдение на изследванията на урината в началото и по време на възстановяване;
• лечение в местен санаториум или курорт.

Критерии за ефективност на медицинския преглед:

Отписване от регистъра след тубулоинтерстициален нефрит (токсико-алергичен вариант) 2 години след преглед в нефрологична болница или еднодневна болница при липса на оплаквания, стабилна клинична и лабораторна ремисия и запазени бъбречни функции. Пациенти с латентен и вълнообразен ход на тубулоинтерстициален нефрит и с намаление на частичните бъбречни функции след остър тубулоинтерстициален нефрит не се отписват от регистъра и при достигане на 15 (18) години се прехвърлят за наблюдение в мрежата за възрастни.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]