Интерстициален нефрит (тубулоинтерстициален нефрит)

Интерстициален нефрит (тубулоинтерстициален нефрит) при деца - остра или хронична неспецифично, абактериален, безразрушителен възпаление на интерстициален бъбречна тъкан, придружени от патологичен процес, включващ тубули, кръвта и лимфните съдове бъбречна строма.

Значението на тубулоинтерстициален нефрит при деца се определя от факта, че липсата на патогномонични клинични синдроми, прилики с други нефропатия е рядка причина за неговата диагноза, особено на остър тубулоинтерстициален нефрит.

Според ICD-10 (1995), за да групи тубулоинтерстициален нефрит отнася и пиелонефрит, разглежда като бактериална (инфекциозна) вариант тубулоинтерстициален нефрит. Такава комбинация от пиелонефрит и тубулоинтерстициален нефрит се основава на общия брой морфологични промени с преобладаващо участие на тубулите и интерстициума. Въпреки това, етиологията на тези заболявания е различна, всяка от които има свои собствени характеристики на патогенезата, която определя фундаментално различен подход към терапията. Освен това, с пиелонефрит, в допълнение към тубулоинтерститията, има лезии на таза и урината на бъбреците. Тези разлики не позволяват третирането на тубулоинтерстициален нефрит и пиелонефрит като варианти на едно заболяване.

[1], [2], [3], [4], [5]

Епидемиология на интерстициалния нефрит при деца

Преобладаването на интерстициален нефрит не е точно установено, което до голяма степен се дължи на рядкото извършване на бъбречна биопсия. Според данните от аутопсията честотата на тубулоинтерстициален нефрит варира от 1,47 до 5%. При бъбречна биопсия при деца с нефропатия, тумороинтерстициален нефрит се открива в 5-7% от случаите, а при деца с остра бъбречна недостатъчност - при 2%. Според редица морфолози тубулоинтеристиалните заболявания са много по-чести (4,6%), отколкото гломерулните заболявания (0,46%). Съществуват и индикации, че тубулоинтерстициален нефрит се забелязва при 14% от децата с нефропатия в диспансеровите записи.

Според някои данни тубулоинтерстициален нефрит не е клинично диагностициран в повече от 30% от случаите, но само в хода на морфологично проучване на бъбречна биопсия. По този начин няма съмнение, че тубулоинтерстициален нефрит е по-често срещан от диагностициран.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Причини за интерстициален нефрит при деца

Етиологията на тубулоинтерстициален нефрит е разнообразна. Остра тубулоинтерстициален нефрит може да се получи с различни инфекции, в резултат на някои лекарства, за отравяне, изгаряния, травма, остър хемолиза, остри заболявания на кръвообращението (шок колапс), като усложнение на ваксинация и други.

Хронична тубулоинтерстициален нефрит е хетерогенна polyetiology група от заболявания, при които, в допълнение към по-горе фактори са важни генетично предразположение и бъбречна dizembriogeneza, метаболизма разстройства, хронична инфекция, интоксикация, имунологични заболявания, неблагоприятни фактори на околната среда (соли на тежки метали, радионуклеиди ) и други. Хроничната тубулоинтерстициален нефрит може да възникне като продължение на остра.

Какво причинява интерстициален нефрит?

[12], [13], [14]

Патогенеза на интерстициален нефрит при деца

Разнообразието от етиологични фактори прави патогенезата на тубулоинтерстициален нефрит двусмислен

Инфектирането развитие тубулоинтерстициален нефрит, свързан с излагане на микроорганизми и техните токсини антигени върху ендотела на капилярите интерстициум и тръбна базалната мембрана. Това води до директно увреждане на клетките, прекомерно проникване на капилярите, включване на неспецифични фактори на възпалението. В допълнение към директните токсични ефекти се развива имунологично медиирано увреждане на ендотела и тубулите.

Химикали, соли на тежки метали, лекарства, бъбречни ръбове също могат да имат директен вредоносен ефект върху тубуларния епител. Въпреки това, основното значение за развитието и поддържането на възпаление, особено с лечебния тубулоинтеристичен нефрит, ще бъде развитието на имунни реакции, при които лекарствата играят ролята на алергени или хапчета.

Патогенеза на интерстициален нефрит

Симптоми на интерстициален нефрит при деца

Симптомите са неспецифичен интерстициален нефрит и повече malosimptomno, който определя трудността на диагноза. При остър тубулоинтерстициален нефрит доминира клиника основното заболяване (SARS, сепсис, шок, хемолиза и др.), Срещу който открива олигурия, gipostenuriya, умерени тръбни протеинурия (до 1 г / л), хематурия, който често се разглежда като остра бъбречна недостатъчност.

Симптоми на интерстициалния нефрит

Диагностика на интерстициален нефрит при деца

Синдромът на тубулната дисфункция се проявява в намаляване на титруваната киселинност, намаляване на екскрецията на амоняк и способност за концентрация. Възможно нарушаване на процесите на реабсорбция и транспортиране в тубулите (аминокидуuria, глюкозурия, ацидоза, хипостения, хипокалиемия, хипонатремия, хипомагнезиемия).

Изследването на ензими - митохондриални маркери дейност - разкрива митохондриалната дисфункция. Изследването на ензими на урина в активна фаза на остра тубулоинтерстициален нефрит показва преди всичко увеличаване на у-глутамил, алкална фосфатаза, и бета-галактозидаза, N-ацетил-О-глюкозаминидаза и холинестераза, което подчертава интерес в патологичния процес на гломерулна апарат.

Според ултразвук и ГГ, половината от пациентите с остър тубулоинтеристичен нефрит имат повишаване на ехогенността на бъбречния паренхим и 20% увеличават размера си. В режима на CDC няма признаци на нарушение на вътреартеарния кръвен поток. Пулсовата доплерометрия при 30% от пациентите показва намаляване на индексите на резистентност на нивото на интерболарните и артериалните артерии.

Диагноза на интерстициален нефрит

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Лечение на интерстициален нефрит при деца

Полиетологичният характер на тубулоинтеристичния нефрит предполага диференциран подход към неговата терапия във всеки конкретен случай. Независимо от това е възможно да се изяснят общите принципи на лечение на тубулоинтерстициален нефрит, които трябва да включват:

• прекратяване на влиянието на етиологичния фактор (химически, физически, инфекциозни, автоимунни, токсични-алергични и т.н.) върху интерстициалната бъбречна тъкан;
• организиране на общи и моторни режими, насочени към намаляване на функционалното натоварване на бъбречната тъкан;
• рационална, пестеща диета, чиято цел е да се намали метаболитното натоварване върху бъбречната тъкан;
• елиминиране на абактериално възпаление в бъбречната тъкан;
• премахване на смущенията в обмена;
• предотвратяване на склерозиращ интерстициум;
• възстановяване на бъбречната функция.

Как се лекува интерстициален нефрит?