Медицински експерт на статията
Нови публикации
Диагностика на интерстициален нефрит
Последно прегледани: 06.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
При пациенти с остър тубулоинтерстициален нефрит, уринарният синдром се характеризира с хематурия (макро- и микро-), абактериална левкоцитурия, умерена протеинурия (0,03-0,09%) и цилиндрурия. В морфологията на уринарния седимент се откриват лимфоцити и еозинофили.
Синдромът на тубулната дисфункция се проявява с намалена титруема киселинност, намалена екскреция на амоняк и концентрационен капацитет. Възможно е нарушаване на реабсорбционните и транспортните процеси в тубулите (аминоацидурия, глюкозурия, ацидоза, хипостенурия, хипокалиемия, хипонатриемия, хипомагнезиемия).
Изследването на ензими - маркери на митохондриалната активност - разкрива митохондриална дисфункция. Изследването на ензимите в урината в активната фаза на острия тубулоинтерстициален нефрит показва, на първо място, повишаване на γ-глутамил трансфераза, алкална фосфатаза, както и бета-галактозидаза, N-ацетил-О-глюкозаминидаза и холинестераза, което подчертава интереса към патологичния процес на гломерулния апарат.
Според данни от ултразвук и ДГ, половината от пациентите с остър тубулоинтерстициален нефрит показват повишена ехогенност на бъбречния паренхим, а 20% показват увеличение на размера им. В CDC режим не се откриват признаци на нарушение на интраартериалния кръвоток. Пулсовото доплерово изобразяване разкрива намаление на индекса на резистентност на ниво интерлобарни и дъговидни артерии при 30% от пациентите.
Функционалните нарушения при хроничен тубулоинтерстициален нефрит се характеризират с достатъчно бързо намаляване на секреторния и екскреторния капацитет на тубулите, проявяващо се с намаляване на относителната плътност на урината, нивата на амоняк и титруемата киселинност, аминоацидурия, повишена екскреция на натрий и калий и други тубулни дисфункции. Гломерулната филтрация остава непроменена за дълго време.
Ултразвуковото изследване на бъбреците при пациенти с хроничен тубулоинтерстициален нефрит в 50% от случаите разкрива нарушение на диференциацията на паренхима в кора и медула, повишаване на ехогенността на бъбречната кора при 38% от децата. Резултатите от пулсовия доплер показват значително нарушение на интрареналната хемодинамика на ниво дъгообразна артерия при пациенти с хроничен тубулоинтерстициален нефрит.
Диагнозата на тубулоинтерстициалния нефрит е много сложна и изисква отчитане на всички анамнестични, генеалогични и клинични лабораторни данни, но в повечето случаи само морфологично изследване на бъбречна биопсия позволява да се постави окончателна диагноза.
[