Симптоми на интерстициалния нефрит

Клиниката на тубулоинтерстициален нефрит е неспецифичен и често е по-малко от симптоматичен, което определя трудностите при диагностицирането му. При остър тубулоинтерстициален нефрит доминира клиника основното заболяване (SARS, сепсис, шок, хемолиза и др.), Срещу който открива олигурия, gipostenuriya, умерени тръбни протеинурия (до 1 г / л), хематурия, който често се разглежда като остра бъбречна недостатъчност.

Симптомите на остри тубулоинтерстициален нефрит се появяват 2-3 дни излагане на фактори етиологични. Първите признаци - краткосрочна треска, симптоми на интоксикация, появата на рецидивиращи болки в областта на кръста, болки в корема, главоболие, летаргия, сънливост, гадене, загуба на апетит, а понякога - pastoznost клепачите, лицето, леко жажда, склонност към полиурия и доста често - модифицирани цвят на урината (от розово до тъмно). Също така при пациенти разкри признаци на алергия (кожен обрив, болки в ставите), както и от шийката на матката лимфаденопатия, tonzilyarnyh възли, тенденция за намаляване на кръвното налягане. Възможно е да се развие бъбречна недостатъчност в остър период.

Хроничният тубулоинтерстициален нефрит се характеризира по правило с курс с ниски симптоми, въпреки че в активния стадий се наблюдават признаци на интоксикация, коремна болка и лумбална област. Болестта прогресира бавно с развитието на анемия и лека нестабилна хипертония.

Уринарният синдром се характеризира с умерена протеинурия, хематурия с различна тежест, абактериална мононуклеарна (по-рядко еозинофилна) левкоцитурия.

Синдром на тубулоинтерстициален нефрит-увеит

Първоначално е описано от Р. Добрин през 1975 г. Това е комбинация от остър тубулоинтерстициален нефрит с увеит или без други признаци на системна патология. Патогенезата на заболяването не е ясна, се предполага, че заболяването се основава на нарушение на имунологичната регулация с намаляване на съотношението на CD4 / CD8 лимфоцитите. Момичетата от тийнейджърска възраст са болни, по-рядко - възрастни жени.

Сред пълните здравни неспецифични симптоми се появяват: умора, слабост, загуба на тегло, може да са миалгия, коремна болка, долна част на гърба, стави, кожни обриви, треска. Много пациенти имат алергични заболявания при анамнезата. Няколко седмици по-късно клиниката с остър тубулоинтерстициален нефрит се развива с нарушение на функцията на проксималните и / или дисталните тубули. Увеитът (често предна, по-рядко-задна) се открива едновременно с появата на тубулоинтерстициален нефрит или скоро след него и има повтарящ се характер. Хипергамаглобулинемията е характерна. Синдром на тубулоинтерстициален нефрит-увеит е добре лекуван с кортикостероиди.

Эндемическая балканская нефропатия

Хроничната нефропатия с хистологични признаци на тубулоинтерстициален нефрит е характерна за някои райони на Балканския полуостров (Румъния, Сърбия, България, Хърватия, Босна). Причината за болестта е неизвестна. Болестта не е от семеен характер, не е придружена от слух и зрително увреждане. Очаква се ролята на тежките метали, влиянието на вирусите, бактериите, гъбичните и растителните токсини, се изследват генетичните фактори.

Заболяването започва във възрастовия диапазон от 30 до 60 години, рядко се открива при юноши и младежи, а тези, които напускат ендемичните зони в младостта си, не се разболяват.

Началото на заболяването никога не е остро и заболяването се открива чрез рутинно изследване поради наличието на малка протеинурия или симптоми на хронична бъбречна недостатъчност. Характерна особеност е продължителната тежка анемия. Отокът отсъства, хипертонията се развива рядко. Болестта напредва бавно, достигайки крайния стадий 15-20 години след появата на първите признаци. При една трета от пациентите се откриват злокачествени тумори в уринарния тракт.

Неспецифичната, ниска тежест на клиничните прояви, често латентният курс на тубулоинтерстициален нефрит, затруднява диагностицирането му. Повече от половината от пациентите с тубулоинтерстициален нефрит са на преглед и лечение с неправилна диагноза. Така 32% имат гломерулонефрит, 19% имат пиелонефрити, 8% имат метаболитни нефропатии, 4% имат хематурия с неизвестен произход и 2% имат нефро-топатии. Само една трета от пациентите са диагностицирани с хроничен тубулоинтерстициален нефрит.

Проблемът с ранната и диференциална диагностика на хроничен тубулоинтерстициален нефрит при деца е изключително сложен. За тези цели са установени клинични и лабораторни признаци, най-чести при деца с хроничен тубулоинтерстициален нефрит.

Типичните симптоми са: на по-стари от 7 години, малки малформации, симптоми на ендогенен интоксикация, хипотония, протеинурия, червени кръвни клетки, намаляване на отделянето на титруема киселина.

Потвърждаване симптоми проява на възраст от 7 години, случаен идентификация, често SARS, OPZ, хронично патология на горните дихателни пътища, хипероксалурия, никтурия, намалено отделяне на амоняк, acidaminuria, lipiduriya.

Допълнителни симптоми: прееклампсията 1 и 2 половина на бременността, метаболитни аномалии в родословието, стомашно патология в родословието, болка в лумбалната област, повтарящи се коремни болки, вегетативна дистония, стомашно патология, хранителни и лекарствени алергии, ретинална ангиопатия, костни малформации, деформации и повишени бъбреци мобилност, намаляване на бъбречната функция на концентрация, повишена оптична плътност на урина, абактериален левкоцитурия, повишаване отделянето на уратни и липидни пероксиди в урината.

Придружаващите симптоми: връзка дебют на болестта с остра респираторна вирусна инфекция, прием на лекарството, бъбречна патология в родословието, заболяване на щитовидната жлеза, патологията на сърдечно-съдовата система, патология на централната нервна система, ниска температура, дизурия, повишено кръвно налягане, епизоди на микроскопска хематурия, удвояване на системата за бъбречна събиране, повишаване на креатинина в дебюта на болестта, хиперкалциурия.

Диференциалната диагноза на тубулоинтерстициален нефрит провежда предимно hematuric форма на гломерулонефрит, нефрит и наследствен пиелонефрит и други вродени и придобити нефропатия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Класификация на тубулоинтерстициален нефрит при деца

Модел на потока

• остър
• хроничен:
  • манифеста
  • Curving
  • латентное

Бъбречна функция

• спасени
• Намаляване на тръбните функции
• Частично намаляване на тръбната и гломерулната функция
• Хронична бъбречна недостатъчност
• Остра бъбречна недостатъчност

Етап на заболяването

• активен
  • I степен
  • II степен
  • III степен
• Неактивна (клинична и лабораторна ремисия)

Варианти на тубулоинтерстициален нефрит

• токсичен-алергични
• метаболитен
• postvirusny
• с дисмембриогенеза на бъбречна тъкан
• с микроелементи
• радиация
• кръвоносната
• autoimmunnyi
• idiomatičeskij

Токсична и алергична изпълнение тубулоинтерстициален нефрит маркирани чрез излагане на бактериални инфекции, лекарства, ваксини и серуми на туберкулоза, остър хемолиза, повишен разбивка протеин.

Метаболитен тубулоинтерстициален нефрит се разкрива в нарушение на обмяната на урати, оксалати, цистин, калий, натрий, калций и др.

Пост-вирусният вариант се развива в резултат на излагане на вируси (ентеровируси, грип, параинфлуенца, аденовирус).

Тубулоинтерстициалният нефрит в микроелементазите се развива под въздействието на метали като олово, живак, злато, литий, кадмий и др.

Кръвоносната тубулоинтерстициален нефрит, свързани с остри и хронични (аномалии брой и разположение на бъбреците, нарушена подвижност, анормални бъбречните съдове) хемодинамични смущения.

Идиопатична версия на тубулоинтерстициален нефрит е установена, когато в резултат на детето не е възможно да се идентифицира каквато и да е причина за заболяването.

Степента на активност на тубулоинтерстициален нефрит се определя от тежестта на клинико-лабораторните признаци на заболяването:

• I степен - с изолиран уринарен синдром;
• II степен - с уринарен синдром и метаболитни нарушения, симптоми на интоксикация;
• III степен - при наличие на извънреални промени.

Клиничната и лабораторна ремисия трябва да се счита за липса на клинични и лабораторни признаци на тубулоинтерстициален нефрит.

Всяко изпълнение тубулоинтерстициален нефрит може да бъде остра или хронична, остра, но за най-маркиран при токсико-алергични и автоимунни postvirusnom тубулоинтерстициален нефрит, докато dizembriogeneza, смущения на обмяната на веществата и кръвообращението тубулоинтерстициален нефрит се появява по време на хронично латентна. Остра разбира се характеризира с ясно определени начало, ярко клиника и често бързо развитие заден ход, възстановяване на тръбната структура и бъбречните функции. При хроничен тубулоинтерстициален нефрит развиват процеси склероза тубуломеждината с постепенно включване на гломерулите. Хроничен тубулоинтерстициален нефрит често е спящият в (е случайно пикочния синдром при липса на клиничната картина) или volnobraznoe поток с периоди на ремисии и обостряния.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]