Симптоми на интерстициален нефрит

Клиничната картина на тубулоинтерстициалния нефрит е неспецифична и често асимптоматична, което определя трудностите при диагностицирането му. При острия тубулоинтерстициален нефрит доминира клиничната картина на основното заболяване (ОРИ, сепсис, шок, хемолиза и др.), на фона на което се откриват олигурия, хипостенурия, умерена тубулна протеинурия (до 1 g/l), хематурия, което често се интерпретира като остра бъбречна недостатъчност.

Симптомите на остър тубулоинтерстициален нефрит се появяват на 2-3-ия ден от излагане на етиологични фактори. Първите признаци са краткотрайно повишаване на температурата, симптоми на интоксикация, поява на повтаряща се болка в лумбалната област, в корема, главоболие, летаргия, сънливост, гадене, загуба на апетит, понякога - подуване на клепачите, лицето, умерена жажда, склонност към полиурия и доста често - промяна в цвета на урината (от розова към тъмна). Освен това, пациентите проявяват признаци на алергия (кожни обриви, артралгия) и лимфаденопатия на шийните, тонзиларните лимфни възли, склонност към понижаване на кръвното налягане. Възможно е развитие на остра бъбречна недостатъчност.

Хроничният тубулоинтерстициален нефрит обикновено се характеризира с нискосимптомно протичане, въпреки че в активния стадий се наблюдават признаци на интоксикация, болка в корема и поясната област. Заболяването прогресира бавно с развитие на анемия и умерена лабилна хипертония.

Уринарният синдром се характеризира с умерена протеинурия, хематурия с различна тежест и абактериална мононуклеарна (по-рядко еозинофилна) левкоцитурия.

Синдром на тубулоинтерстициален нефрит-увеит

За първи път е описано от Р. Добрин през 1975 г. Представлява комбинация от остър тубулоинтерстициален нефрит с увеит или без други признаци на системна патология. Патогенезата на заболяването е неясна, предполага се, че в основата на заболяването е нарушение на имунологичната регулация с намаляване на съотношението CD4/CD8 лимфоцити. Засегнати са тийнейджърки, по-рядко - възрастни жени.

На фона на пълно здраве се появяват неспецифични симптоми: умора, слабост, загуба на тегло, миалгия, коремна болка, болка в долната част на гърба, болки в ставите, кожни обриви, треска. Много пациенти имат анамнеза за алергични заболявания. След няколко седмици се развива клиничната картина на остър тубулоинтерстициален нефрит с дисфункция на проксималните и/или дисталните тубули. Увеит (обикновено преден, по-рядко заден) се открива едновременно с началото на тубулоинтерстициалния нефрит или скоро след него и е рецидивиращ. Характерна е хипергамаглобулинемията. Синдромът на тубулоинтерстициален нефрит-увеит реагира добре на лечение с кортикостероиди.

Ендемична балканска нефропатия

Хронична нефропатия с хистологични признаци на тубулоинтерстициален нефрит, характерна за някои райони на Балканския полуостров (Румъния, Сърбия, България, Хърватия, Босна). Причината за заболяването е неизвестна. Заболяването не е фамилно, не е съпроводено с увреждане на слуха и зрението. Предполага се ролята на тежките метали, ефектите на вируси, бактерии, гъбични и растителни токсини, изучават се генетични фактори.

Заболяването започва във възрастовия диапазон от 30 до 60 години, рядко се открива при юноши и млади хора, а тези, които напускат ендемични райони в младостта си, не развиват заболяването.

Началото на заболяването никога не е остро и се открива по време на рутинен преглед по наличието на лека протеинурия или симптоми на хронична бъбречна недостатъчност. Характерен симптом е персистираща тежка анемия. Няма отоци, рядко се развива хипертония. Заболяването прогресира бавно, достигайки терминален стадий 15-20 години след появата на първите симптоми. Злокачествени тумори на пикочните пътища се откриват при 1/3 от пациентите.

Неспецифичността, ниските клинични прояви и често латентното протичане на тубулоинтерстициалния нефрит причиняват трудности при диагностицирането му. Повече от половината от пациентите с тубулоинтерстициален нефрит се изследват и лекуват с неправилна диагноза. Така, 32% са диагностицирани с гломерулонефрит, 19% с пиелонефрит, 8% с метаболитна нефропатия, 4% с хематурия с неизвестен генезис и 2% с нефроптоза. Само 1/3 от пациентите са диагностицирани с хроничен тубулоинтерстициален нефрит.

Проблемът с ранната и диференциална диагностика на хроничния тубулоинтерстициален нефрит при деца е изключително сложен. За тази цел са идентифицирани клиничните и лабораторните признаци, които най-често се срещат при деца с хроничен тубулоинтерстициален нефрит.

Характерни симптоми: възраст над 7 години, незначителни аномалии в развитието, симптоми на ендогенна интоксикация, артериална хипотония, протеинурия, еритроцитурия, намалена екскреция на титруеми киселини.

Потвърждаващи симптоми: проява на възраст над 7 години, случайно откриване, чести остри респираторни вирусни инфекции, остри респираторни инфекции, хронична патология на УНГ органи, хипероксалурия, никтурия, намалена екскреция на амоняк, аминоацидурия, липидурия.

Допълнителни симптоми: гестоза на 1-ва и 2-ра половина на бременността, метаболитна патология в родословното дърво, стомашно-чревна патология в родословното дърво, болка в лумбалната област, повтаряща се коремна болка, вегетативна дистония, стомашно-чревна патология, хранителни и лекарствени алергии, ретинална ангиопатия, костни аномалии, деформация и повишена подвижност на бъбреците, намалена концентрационна функция на бъбреците, повишена оптична плътност на урината, абактериална левкоцитурия, повишена екскреция на урати и липидни пероксиди в урината.

Свързани симптоми: асоцииране на началото на заболяването с остра респираторна вирусна инфекция, прием на лекарства, бъбречна патология в родословното дърво, патология на щитовидната жлеза, сърдечно-съдова патология, патология на ЦНС, субфебрилно състояние, дизурични явления, повишено кръвно налягане, епизоди на микрохематурия, удвояване на бъбречното легенче, повишен креатинин в началото на заболяването, хиперкалциурия.

Диференциалната диагноза на тубулоинтерстициалния нефрит се провежда предимно с хематуричната форма на гломерулонефрит, пиелонефрит и наследствен нефрит, други вродени и придобити нефропатии.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Класификация на тубулоинтерстициален нефрит при деца

Характер на потока

• Пикантен
• Хронично:
  • манифест
  • вълнообразен
  • латентен

Бъбречна функция

• Запазено
• Намалена тубулна функция
• Частично намаляване на тубулните и гломерулните функции
• Хронична бъбречна недостатъчност
• Остра бъбречна недостатъчност

Стадий на заболяването

• Активен
  • 1-ва степен
  • II степен
  • III степен
• Неактивен (клинична и лабораторна ремисия)

Варианти на тубулоинтерстициален нефрит

• токсико-алергичен
• метаболитен
• поствирусен
• при дизембриогенеза на бъбречната тъкан
• при дефицит на микроелементи
• радиация
• кръвоносната система
• автоимунно
• идиоматичен

Токсико-алергичният вариант на тубулоинтерстициален нефрит се наблюдава в резултат на излагане на бактериални инфекции, лекарства, ваксини и серуми, туберкулоза, остра хемолиза и повишено разграждане на протеини.

Метаболитният тубулоинтерстициален нефрит се открива в случаи на метаболитни нарушения на урати, оксалати, цистин, калий, натрий, калций и др.

Поствирусният вариант се развива в резултат на излагане на вируси (ентеровируси, грип, парагрип, аденовирус).

Тубулоинтерстициалният нефрит при микроелементози се развива под влиянието на метали като олово, живак, злато, литий, кадмий и др.

Циркулаторният тубулоинтерстициален нефрит е свързан с остри и хронични (аномалии в броя и положението на бъбреците, патологична мобилност, аномалии на бъбречните съдове) хемодинамични нарушения.

Идиопатичният вариант на тубулоинтерстициален нефрит се установява, когато в резултат на изследване на детето не е възможно да се установи никаква причина за заболяването.

Степента на активност на тубулоинтерстициалния нефрит се определя от тежестта на клиничните и лабораторните признаци на заболяването:

• I степен - с изолиран уринен синдром;
• II степен - с уринен синдром и метаболитни нарушения, симптоми на интоксикация;
• III степен - при наличие на екстраренални промени.

Клиничната и лабораторна ремисия трябва да се счита за липса на клинични и лабораторни признаци на тубулоинтерстициален нефрит.

Всеки вариант на тубулоинтерстициален нефрит може да има остър или хроничен ход, но острият ход се наблюдава по-често при токсико-алергичен, поствирусен и автоимунен тубулоинтерстициален нефрит, докато при дизембриогенеза, метаболитни и циркулаторни нарушения на тубулоинтерстициалния нефрит, настъпва хроничен латентен ход. Острият ход се характеризира с ясно определено начало на заболяването, ярки клинични симптоми и най-често бързо обратно развитие, възстановяване на тубулната структура и бъбречните функции. При хроничния ход на тубулоинтерстициалния нефрит се развиват процесите на тубулоинтерстициална склероза с постепенно засягане на гломерулите. Хроничният тубулоинтерстициален нефрит често има латентен ход (случайно възникващ уринен синдром при липса на клинична картина) или вълнообразен ход с периоди на обостряне и ремисия.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]