Бактериоскопско изследване на уринния седимент

Бактериурията е откриване на бактерии в урината. Бактериоскопското изследване на урината предоставя минимална клинична информация за диагностициране на инфекции на пикочните пътища, така че се използват културални методи. Последните позволяват не само да се идентифицира видът на патогена, но и да се определи бактериалният брой (броят на патогените в 1 ml урина). Асимптоматичната бактериурия е откриване на ≥10⁶ ^{микробни} тела от един и същ микроорганизъм в 1 ml урина в 2 последователни теста, проведени през интервал от повече от 24 часа. Според „Препоръките на Европейската асоциация на уролозите за лечение на инфекции на пикочните пътища и инфекции на репродуктивната система при мъжете“, клинично значима бактериурия при възрастни се счита за:

• ≥10 ³ микробни тела в 1 ml урина в средния поток при жени с остър неусложнен цистит;
• > 10 ⁴ Микробни тела в 1 ml урина в средния поток при жени с остър неусложнен пиелонефрит;
• > ^10⁶ микробни тела в 1 ml средна струя урина при жени или >10⁶ ^{микробни} тела в 1 ml средна струя урина при мъже (или в урина, получена с помощта на катетър при жени) с усложнена инфекция на пикочните пътища (остър цистит и пиелонефрит);
• Всяко количество бактерии в урината, получено чрез супрапубична пункция на пикочния мехур.

Уринната култура с определяне на бактериалния брой не е задължителен метод за изследване при жени с неусложнен цистит. Тя е показана заедно с определяне на чувствителността на изолираните патогени към антибактериални лекарства, ако симптомите на цистит продължават или се появяват отново в продължение на 2 седмици. Уринна култура трябва да се извърши при пациенти с остър пиелонефрит.

Бактериологичната диагностика на инфекции на пикочните пътища при бременни жени има свои собствени характеристики. Повечето жени развиват бактериурия преди бременност. Остър пиелонефрит се развива при 20-40% от жените с асимптоматична бактериурия по време на бременност. Честотата на фалшиво положителните резултати от еднократно културално изследване на средната порция урина може да достигне 40%. В тази връзка, всички жени с положително бактериологично изследване трябва да се подложат на повторно уринокултурално изследване след 1-2 седмици, като се обръща специално внимание на тоалета на външните гениталии преди уриниране. След завършване на лечението, уринокултурално изследване се извършва след 1-4 седмици и отново преди раждане.

При децата диагнозата на инфекцията на пикочните пътища се основава на следните критерии.

• Когато сее урина от колекционер на урина, само отрицателен резултат се счита за значителен.
• Откриване на произволен брой бактерии в урината, получена чрез пробиване на супрапубичен пикочен мехур.
• Откриване на коагулаза-отрицателни стафилококи в урина в количества> 300 cfu/ml.
• Откриване на бактерии в урина, получено с помощта на катетър в количество 10 ⁴ -10 ⁵ CFU/mL.
• При изследване на средна струя урина: откриване на патогени в количества от 10⁴ ^CFU /ml при пациенти със симптоми на инфекция на пикочните пътища или 10⁶ ^CFU /ml в 2 проби урина, събрани през повече от 24 часа при деца без симптоми на инфекция на пикочните пътища.
• Значителна пиурия; откриването на 10 левкоцити/мл урина в комбинация с бактериален брой от 105-104 ^CFU/ мл в катетеризирана урина при фебрилни деца позволява диференциална диагноза между инфекция и контаминация.
• Откриването на N-ацетил-бета-глюкозаминидаза в урината е маркер за бъбречно тубуларно увреждане; Съдържанието му също се увеличава с везикоуретерален рефлукс.

За откриване на туберкулоза микобактерии в урината се провежда бактериоскопско проучване с оцветяване на намазки от утайка според Ziehl-Neelsen.

Откриването на туберкулозни бацили в урината е най-надеждният признак за бъбречна туберкулоза. При изключване на туберкулоза на простатата при мъжете, откриването на туберкулозни бацили в урината трябва да се разглежда като индикация за наличието на поне най-малките, „субклинични“ огнища на туберкулоза в бъбрека. Ако се подозира туберкулозен процес в бъбреците, но бактериоскопското изследване е отрицателно, е необходимо бактериологично изследване на урината - трикратното ѝ засяване за Mycobacterium tuberculosis.

[ 1 ], [ 2 ]