Симптоми на пиелонефрит

Симптомите на остър пиелонефрит (или обостряне на хронични заболявания) често се характеризират с внезапно настъпване на болестта с развитието на триадата симптоми:

• повишаване на телесната температура (до 38-40 ° C, понякога дори по-висока) с огромни студове и порой;
• вариране на интензивността на болката в лумбалната област (едно- или двустранно), който се амплифицира чрез палпация, ходене на бъбреците pokolachivanii издатък (възможно коремна болка страничните части);
• пиурия (левкоцитурия).

В някои случаи, по-често при жените, остър пиелонефрит започва с остър цистит (често и болезнено уриниране, болка в пикочния мехур, терминална хематурия). Други симптоми на остър миелонефрит: обща слабост, слабост, мускулни и главоболие, липса на апетит, гадене, повръщане. Гнойни форми (apostematozny нефрит, бактериемия, абсцес, бъбреците, некротизиращ папилит) са по-чести при остър пиелонефрит, възниква срещу запушване на пикочния тракт, диабет, имуносупресивна терапия и др (5-20%). Обструктивна пиелонефрит болки в лумбалната област са препълнен с интензивен характер, често там са отбелязани признаци на интоксикация, повишаване на нивото на азотни отпадъци в кръвта, може да жълтеница.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптоми на хроничен пиелонефрит

Хроничен пиелонефрит резултат може да бъде остра (в 40-50% от случаите с обструктивна пиелонефрит, 10-20% - в гестационна). Може да се развие бавно и постепенно, като се започне често в детството (обикновено момичета). Пациентът не може да наруши нещо или има оплаквания от обща слабост, умора, а понякога и с ниска температура, охлаждане (дълго след настинки), може да има болки болки в областта на кръста, болки в дясната си страна на дясната пиелонефрит, пикочните пътища (полиурия и никтурия) , появата на пепелявост клепачите сутрин, повишено кръвно налягане (хипертензия първата преходна случи, след това става стабилна и висока).

Често единствените симптоми на хроничния пиелонефрит са:

• изолиран уринарен синдром (незначителна бактериурия, левкоцитурия);
• намалена относителна плътност на урината;
• анемия, трудна за лечение (при липса на признаци на бъбречна недостатъчност, се дължи на продължителна интоксикация).

Понякога латентен течащ хроничен пиелонефрит за пръв път клинично се проявява като симптоми на хронична бъбречна недостатъчност. Появяват се бледност, суха кожа, гадене, повръщане, кървене от носа. Пациентите губят тегло, анемията се увеличава; патологичните елементи изчезват от урината. Скоростта на прогресиране на хроничната бъбречна недостатъчност се определя от:

• дейност на инфекциозния процес;
• вирулентност на патогена;
• тежестта на хипертонията и други фактори.

При липсата на структурни аномалии и метаболитни нарушения прогресията до крайния стадий на хронична бъбречна недостатъчност е рядко (2-3%) [Massry S., 1983]. Повтарящият се курс на пиелонефрит води до по-бързо намаляване на бъбречната функция: 10 години след поставянето на диагнозата само 20% от пациентите имат нормална бъбречна функция.

Важна роля в хроничността на заболяването се дължи на нарушения на преминаването на урината (везикуретен рефлукс, нефролитиаза и т.н.).

При пациенти в напреднала възраст могат да варират симптоми на хроничен пиелонефрит - от malosimptomno или асимптоматични латентна течаща инфекция на пикочните пътища, изолиран синдром интоксикация, тежка анемия до тежка bakteriemicheskogo шок с внезапен колапс, признаци на синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), септицемия, остри разстройства CBS. Urinogenous остър пиелонефрит често веднага започва с развитието на гнойни възпаления.

Честотата на гнойните форми, според морфологичното изследване, при мъжете е близо до 25%, при жените - до 15%. Проявленията на интоксикация могат да бъдат придружени от промени в левкоцитната формула, увеличаване на ESR. Диференциални диагностични затруднения често възникват при оценяване на активността на процеса в напреднала възраст се дължи на факта, че развитието пиелонефрит или остра на фона на мултиорганна сенилна патология, прояви на системни заболявания, туморни процеси или метаболитни разстройства. В немощни пациенти kaheksichnyh дори гноен пиелонефрит, усложнена от paranephritis може да бъде почти асимптоматични или явна синдром интоксикация и анемия.

Симптоми на пиелонефрит по време на бременност

Остър пиелонефрит при бременни жени (включително обостряне на хроничен пиелонефрит) се наблюдава при около 10% от случаите. Най-честите (около 80%) екзацербации се развиват във втория триместър (с период от 22-28 седмици), по-рядко в III триместър. Сред рисковите фактори за пиелонефрит по време на бременност, най-значимите са:

• асимптоматична бактериурия, нетретирана преди бременност (30-40% от жените);
• малформации на бъбреците и пикочните пътища (6-18%);
• камъни в бъбреците и уретерите (около 6%);
• рефлукс на различни нива на пикочните пътища;
• хронично бъбречно заболяване и др.

Развитието на гестационен пиелонефрит се улеснява от нарушенията на уродинамиката, причинени от бременността:

• хиперпрогестинемия и свързаната с нея хипотония, разширяване на системата от чаша и таза и уретерите вече в ранните етапи на бременността;
• натиска на матката в уринарния тракт, като се увеличава продължителността на бременността;
• гранични и патологични варианти на хода на бременността (голям плод, полихидрамнио, множествени плодове, тесен таз).

В постнаталното развитие на пиелонефрит риск остава висока, дори в продължение на 2-3 седмици (обикновено на четвъртия, 6, 12 дни след раждането), при запазване на дилатация на горния уринарен тракт. Остър пиелонефрит при бременни жени и пуерпери се характеризира с внезапно настъпване, висока телесна температура, студени тръпки, тежка интоксикация. С развитието на заболяването общите симптоми на пиелонефрит се комбинират с локална болка в лумбалния участък от страната на лезията. При липса на ефекта от терапията, по-нататъшно засилване на болка признаци на интоксикация и изграждане е необходимо да се изключи гнойни форми: apostematozny нефрит, бъбречна бактериемия, възпаление перинефронна мазнини. С тези форми е възможно да се развие септичен шок, остра бъбречна недостатъчност. Пиелонефрит по време на бременност може да се осъществи с симптоматично тихо, така наречените "заличени" форма (по-специално при жени, получаващи терапия с антибиотици при бременност), което е трудно за диагностициране на заболяването.