Бъбречно увреждане при метаболитни заболявания

Причини бъбречно увреждане при метаболитни заболявания

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини за хиперкалциемия

Клас	Най-честите причини
Идиопатическая	Идиопатична хиперкалцемия от детството (синдром на Уилямс)
Поради повишената калциева реабсорбция в червата	Интоксикация с витамин D и съдържащи калций лекарства Саркоидоз
Поради повишената резорбция на калций от костната тъкан	Gipyerparatiryeoz Метастази и първични костни тумори Множественная миелома

Нефрокалциноза с различна тежест се наблюдава при много хронични прогресивни бъбречни заболявания, особено при аналгетична нефропатия.

Фактори, предразполагащи към развитието на нефрокалциноза:

• хиперкалциемия;
• повишена реабсорбция на калция в червата (хиперпаратиреоидизъм, интоксикация с витамин D);
• хиперкалциурия, причинена от нарушена реабсорбция на калций в тубулите;
• липса на урина във факторите, които поддържат калциевите соли в разтворима форма (цитрат).

[6], [7], [8]

Бъбречно увреждане при хипероксалурия

Хипероксалурията е една от най-честите причини за нефролитиаза. Определете основната и вторичната хипероксалурия.

Оксалатното отлагане се наблюдава основно в бъбречния тубулоинтерстициум. При тежка хипероксалурия (особено при първичен тип І), понякога се развива терминална бъбречна недостатъчност.

Варианти на първична хипероксалурия

Опция	Причина	Курс	Лечение
Тип I	Недостатъчност на пероксизомален аланин-гликолат аминотрансфераза (AGT)	Интензивна нефролитиаза Дебют на възраст 20 години Възможно развитие на тежка бъбречна недостатъчност	Пиридоксин Излишният прием на течности (3-6 л / ден) Фосфат Натриев цитрат
Тип II	Недостатъчност на чернодробна глицерат дехидрогеназа	Дебют на възраст 20 години Хипероксалурията е по-слабо изразена, отколкото при тип I Нефролитиазата е по-малко интензивна, отколкото при тип I	Излишният прием на течности (3-6 л / ден) Ортофосфат

Варианти на вторична хипертония

Клас	Най-честите причини
Поради лекарства и токсини	Етиленгликол Ksilitol Метоксифлуран
Поради повишената абсорбция на оксалати в червата	Състояние след резекция на тънките черва (в Включително хирургично лечение на затлъстяването) Синдром на малабсорбция Цироза на черния дроб Използване на животински протеини в големи количества

Бъбречно увреждане при случаи на нарушен метаболизъм на пикочната киселина

Нарушенията в метаболизма на пикочната киселина са широко разпространени сред населението. Повечето от тях са свързани с основната - генетично определена (например, мутации уриказа ген), но клиничното значение придобиват само чрез действието на екзогенни фактори, свързани с начина на живот, включително използването на (виж "начин на живот и хронично бъбречно заболяване"). Лекарства (диуретици).

Вторична хиперурикемия често се наблюдава при пациенти с миело-и лимфопролиферативни заболявания, както и при системни заболявания. Тежестта на вторичната хиперурикемия зависи до известна степен от наследствената предразположеност.

Тенденцията на смущение на обмяната на веществата пикочна киселина често се наблюдава при пациенти с други характеристики на метаболитния синдром ( затлъстяване, инсулинова резистентност / тип 2 диабет, дислипопротеинемия). Семейната история е обременена от метаболитни и сърдечно-съдови заболявания, както и от хронични нефропатии.

Вторична хиперурикемия

Клас	Най-честите причини
Болести на кръвната система	Истинска (болест на Vakez-Osler) и вторична (адаптация към висока надморска височина, хронична респираторна недостатъчност), полицитемия Плазмената клетъчна дискразия (множествена миелома, Waldenstrom макроглобулинемия) Лимфомы Хронична хемолитична анемия Хемоглобинопатии
Системни заболявания	Саркоидоз Псориазис
Дисфункция на жлезите с вътрешна секреция	Gipotireoz Адренална недостатъчност
отравяне	Хронична алкохолна интоксикация Интоксикация с олово
Медицина	Бръчки и тиазидни диуретици Антитуберкулозни лекарства (етамбутол) НСПВС (големи дози, които причиняват аналгетична нефропатия)

Има няколко варианта на уратна нефропатия.

• Остра пикочна киселина нефропатия с oliguric остра бъбречна недостатъчност обикновено се причинява от масивна едновременно кристализация на урат в лумена на тубулите. Този вариант на бъбречно увреждане се наблюдава при пациенти с хематологични злокачествени заболявания, разлагаща злокачествени тумори, най-малко - първични нарушения на метаболизма на пикочната киселина в които урат кристализация тубуломеждината провокират използването на големи количества алкохол и месни продукти и особено изразени hypohydration (включително след сауната интензивна физическа активност).
• Хроничен уратен тубулоинтерстициален нефрит: характеризира се с ранно развитие на артериална хипертония. Увеличаването на кръвното налягане като правило се записва дори и в етапа на хиперурикозурия, когато хиперурикемията е стабилна, артериалната хипертония придобива постоянен характер. Хроничният уретерен тубулоинтерстициален нефрит е причина за терминална бъбречна недостатъчност.
• Нефролитиазата на урината, като правило, се комбинира с хроничен тютюноинтерстициален нефрит от урат.
• Имунокомплексният гломерулонефрит не се наблюдава често и потвърждаването на ролята на пикочната киселина като етиологичен фактор в тези случаи обикновено е трудно.

Увреждане на бъбреците време тубуломеждината хиперурикозурия възникне не само поради образуването на кристали. Не по-малко важно е оттеглено способността на пикочна киселина причиняват директно процеси тубулоинтерстициален възпаление и фиброза чрез индукция на експресията на провъзпалителни хемокини и ендотелин-1 активиране на местните макрофаги и миграцията на тези клетки в бъбреците тубуломеждината.

Пикочната киселина директно води до дисфункция на ендотела, като по този начин допринася за прогресията на бъбречното увреждане и развитието на артериална хипертония.

Патогенеза

Бъбречно увреждане при хиперкалциемия

При постоянно повишаване на концентрацията на серумния калций, той се отлага в бъбречната тъкан. Основната цел на калций е структурата на медулата на бъбреците. В тубулоинтерстициума има атрофични промени, фиброза и фокални инфилтрати, състоящи се основно от мононуклеарни клетки. Хиперкалцемията се причинява от различни причини.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Диагностика бъбречно увреждане при метаболитни заболявания

При хроничния уратен тубулоинтерстициален нефрит се открива лека еритроцитурия; характерно намаляване на относителната плътност на урината при вземането на проби Zimnitsky.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Лечение бъбречно увреждане при метаболитни заболявания

Лечението на хипероксалурия се състои в назначаването на пиридоксин и ортофосфат, както и натриев цитрат. Нуждаете се от много течности (поне 3 литра / ден).

В основата на лечението е урат корекция нефропатия разстройства на пикочната киселина метаболизъм поради не-лекарство (nizkopurinovoy диета) и фармакологични (дестинация алопуринол) мерки. Пациентите, приемащи алопуринол, препоръчваме да се препоръча изобилна алкална напитка. Лекарствата с урикосурично действие не се използват в момента. Пациенти с метаболитни разстройства на пикочната киселина и извършват антихипертензивна терапия (диуретик нежелателно) извършва едновременното лечение на метаболитни нарушения (дислипопротеинемия, инсулинова резистентност / тип 2 диабет).