Тест на Zimnitsky

В момента най-разпространеният и достъпен метод за определяне на бъбречната функция чрез разреждане и концентриране на урина е определянето на относителната плътност на урината в единичен анализ или в теста на Зимницки.

Относителната плътност на урината е по-малко чувствителен индикатор от осмолалността. Стойността на относителната плътност на урината се влияе не само от осмотично активните вещества, но и от високомолекулните компоненти, съдържащи се в урината (протеини, захар, контрастни вещества). За да се изравнят значителните разлики между показателите при интерпретация на данните за относителната плътност на урината, са направени корекции за съдържанието на протеин и захар в урината. Така, 1% захар в урината увеличава относителната плътност на урината с 0,004; 3 g протеин - с 0,001. Съответно, при концентрация на протеин в урината от 10 g/l, стойността на относителната плътност се намалява с 0,003; при концентрация на глюкоза от 10 g/l - с 0,0038. Определянето на относителната плътност на урината се извършва не по-рано от 3 дни след изследвания с въвеждане на контрастни вещества и поне 3 дни след прием на диуретици.

При здрав човек относителната плътност в сутрешната порция урина, надвишаваща 1018, показва запазена способност на бъбреците да концентрират урината. Способността на бъбреците не само да концентрират, но и да разреждат урината, се определя чрез теста на Зимницки. Той се състои в определяне на относителната плътност в осем порции урина, събрани от пациента през деня на интервали от 3 часа. Тестът се провежда по време на нормалната физическа активност на пациента, при стандартни условия на пиене и хранене (разрешено е да се пият около 1,2 литра течност на ден) и поне 3-5 дни след спиране на диуретиците.

При здрав човек дневното отделяне на урина е 67-75% от количеството изпита течност; дневната диуреза е 65-80% от количеството отделена урина за денонощие. Колебанията в относителната плътност на урината обикновено са 1005-1025.

Разграничават се следните условия, които характеризират смущения в обемните и осморегулаторните функции на бъбреците въз основа на изследването на теста на Зимницки:

• Олигурия, анурия - намаляване на количеството на дневната урина;
• Полиурия - излишък от количеството на урината, отделено върху количеството на течност пиян;
• никтурия - повишена диуреза през нощта;
• изостенурия - промяна в относителната плътност на урината в диапазона 1010-1011, която съответства на стойността на относителната плътност на кръвната плазма и отразява напълно нарушената способност на бъбреците да концентрират и разреждат урината;
• Хипостенерия - Относителната плътност на урината във всички порции е под 1012, което отразява нарушение на концентриращата способност на бъбреците;
• HyperShenuria - Относителната плътност на урината във всички порции надвишава 1010, което отразява нарушение на функцията за разреждане на урината.

Референтни стойности на урината (норма) в изследването според Zimnitsky:

• Ежедневната диуреза е 0,8-2 L или 65-80% от течността пиян на ден;
• значителни колебания през деня в количеството на урината в отделни порции (40-300 ml) и неговата плътност (1.008-1.025 g/L);
• дневната диуреза преобладава над нощната (2:1);
• Плътността на поне една част е не по-малка от 1,020-1,022 g/l.

Тестът на Зимницки позволява да се изследва концентрационната функция на бъбреците. Пациентът остава на нормална диета, но се отчита количеството изпита течност. След изпразване на пикочния мехур в 6 часа сутринта, урината се събира в отделни буркани на всеки 3 часа през деня, общо 8 порции. При изследване на урината по Зимницки основното е да се вземат предвид колебанията в плътността на отделните порции урина. Ако тя остане на ниско ниво, въпреки прекъсванията в приема на храна и течности, това показва нарушение на способността на бъбреците да концентрират урината. Ако плътността остане на нормално ниво или колебанията ѝ не надвишават 0,007 g/l след прием на течности, това показва загуба на способността на бъбреците да разреждат.