Компютърна томография на бъбреците

Вродени малформации на бъбреците

Плътността на бъбречния паренхим върху естествените изображения по време на изчислената томография е около 30 HU. Размерът на бъбреците е много разнообразен. Ако външният контур на бъбреците е равномерен и паренхимът е равномерно отслабен, вероятно е едностранна хипоплазия на бъбреците. Намален бъбрек не е непременно пациент.

Ако бъбрекът се дължи на илеума, това не винаги е признак за ектопия. Може да има трансплантиран бъбрек. Съдовете му са свързани с илиака, а уретрата с пикочния мехур.

Мястото и броят на бъбречните артерии са много променливи. Те трябва да бъдат внимателно изследвани, за да потвърдят стенозата, като причина за бъбречна хипертония. Налице е пълно или частично удвояване на уретера. За пълно удвояване на бъбреците е характерно удвояването на бъбречния таз.

Понякога мастни влакна с намалена плътност в портата имат размита граница със заобикалящия паренхим на бъбреците, дължащо се на напредъка на рентгеновата скованост или на ефекта от частичния обем. В това сравнение на съседните секции ще се покаже, че само мастната тъкан на бъбреците е визуализирана. А истинският тумор в този пример е към задния марж на дясната част на черния дроб.

Бъбречни кисти

Кисти в бъбреците на възрастните често се откриват случайно. Те могат да бъдат разположени във всяка част на паренхимата. Кисти, разположени в близост до бъбречния таз, приличат на хидронефроза. Доброкачествените кисти обикновено съдържат серозна бистра течност с плътност от -5 до + 15 HU. Не се появява армировка след инжектиране на КБ, защото кистите нямат кръвоносни съдове. Измерването на плътността на киста може да не винаги е точна поради ефекта на определен обем върху даден участък или ексцентричния прозорец в областта, представляваща интерес. В този случай само правилното местоположение на интересуващата ни област в центъра на кистата позволява да се определи истинската й плътност (около 10 HU). В редки случаи, когато възникне кръвоизлив при доброкачествени кисти, увеличаването на плътността на съдържанието му се определя при неинтензивни изображения. След въвеждането на контрастна среда няма промяна в плътността.

Увеличаването на плътността или калцирането на бъбречните образувания показва анамнеза за туберкулоза, ехинококова инвазия или бъбречноклетъчен карцином. Разликата между изображенията преди и след повишаване на контраста също така предоставя информация за функцията на бъбреците. При добра перфузия, след около 30 секунди се определя първата фаза на натрупване на контрастната среда, която започва с кората. След още 30-60 сек. Контрастният препарат се екскретира в по-дисталните тубули, което води до повишаване на мозъчната субстанция - става хомогенно усилване на целия бъбречен паренхим.

Външен вид бъбреците с множество кисти в деца с вродени автозомно-рецесивно поликистоза, значително по-различна от кисти при възрастни, които обикновено са случайна находка. Поликистозни бъбреците при възрастни - е автозомно доминантно заболяване с множество кисти на черния дроб, жлъчните пътища, най-малко - в панкреаса и мозъка съдови аневризми присъствието или коремната кухина.

Хидронефроза

Кисти в близост до бъбречния таз може да бъде объркана с хидронефроза в стадий 1, която при местните образи се характеризира с увеличаване на таза и уретера. Във втория етап на хидронефроза, границите на бъбречните калциери стават неразбираеми. В 3 етапа се наблюдава атрофия на бъбречния паренхим.

За да се диагностицира само нефролитиаза, компютърната томография на бъбреците не трябва да се използва, тъй като тя е свързана със значително радиационно натоварване на пациента. При нефролитиаза, както при хидронефроза, ултразвукът е методът на избор.

При трите стадия на хронична хидронефроза обемът на паренхима намалява и се определя като тясна ивица от тъкани, като атрофията се развива и бъбреците не функционират. При съмнителни случаи откриването на разширен уретер се отличава с хидронефроза от проксималната киста. Контрастното вещество се натрупва в разширения бъбречен таз, но не и в кисти.

Образуване на твърди тумори на бъбреците

Подобряването на контраста често улеснява разграничаването на ефекта на отделен обем на доброкачествена киста от тумор на бъбрека хиподенс. Въпреки това CT изображението не съдържа конкретни данни за етиологията на образованието, особено когато неоплазмата в бъбречния паренхим има размити граници. Нехомогенното усилване, инфилтрацията на околните структури и инвазията на таза или бъбречната вена са признаци на злокачествено заболяване.

Ако образуването е твърдо, хетерогенно и съдържа мастни включвания, човек трябва да мисли за ангиомиолипома. Доброкачествените хамартоми съдържат мастни тъкани, атипични мускулни влакна и кръвоносни съдове. Често има инвазия на тумора в стената на съда, което води до вътрешно туморно или ретроперитонеално кървене (което не е показано тук).

Патология на бъбреците, свързана с кръвоносни съдове

Ако се открие нова рана в коремната кухина с проникваща рана или тъпа коремна травма, трябва да се определи източник на кървене колкото е възможно по-скоро. Диференциалната диагноза трябва да включва не само разрушаване на далака или нарушаване на целостта на голям съд, но и увреждане на бъбреците. На Ненарастналите изображения празнина признаци на бъбреците е замъглено контура увреждане на бъбреците и кървене област, както и наличието на прясна giperdensnoy хематом, намиращ се в ретроперитонеума. В този случай амплифицираните изображения демонстрират бъбречния паренхим с все още добро кръвоснабдяване и съхранена функция.

След екстракорпорална литотрипсия на ударна вълна (ESWL), понякога възниква увреждане на бъбреците при образуването на малки хематоми или урината от уретера. Ако има постоянна болка или хематурия след ESWL, трябва да се направи CT сканиране. След интравенозно приложение на контрастна среда и екскреция на бъбреците се определят петна на контрастното лекарство с урина в ретроперитонеалното пространство.

При компютърно сканиране бъбречният инфаркт обикновено има триъгълна форма в съответствие с ангиоартехниката на бъбреците. Към капсулата е прикрепена широка основа и триъгълният конус постепенно се стеснява към таза. Типичен симптом е липсата на амплификация с интравенозно приложение на контрастна среда както в ранна перфузия, така и в късна екскреционна фаза. Емфолите обикновено се образуват в лявото сърце или в аортата с атеросклеротично увреждане или аневризмално разширение.

Ако след инжектиране на контрастно средство в частта на бъбречна вена лумен определя от по-ниска плътност, е възможно да се мисли за асептична тромбоза или тромбоза на тумор в рак на бъбрека. В представения случай тромбът се разпространява в долната вена кава.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]