Компютърна томография на бъбреците

Вродени аномалии на бъбреците

Плътността на бъбречния паренхим върху нативните изображения по време на компютърна томография (КТ) е около 30 HU. Размерите на бъбреците варират значително. Ако външният контур на бъбрека е гладък и паренхимът е равномерно изтънен, е вероятна едностранна бъбречна хипоплазия. Намаленият бъбрек не е непременно болен.

Ако бъбрекът е в съседство с илиума, това не винаги е признак на ектопия. Възможно е там да има трансплантиран бъбрек. Неговите съдове са свързани с илиачната кост, а уретерът - с пикочния мехур.

Местоположението и броят на бъбречните артерии са силно променливи. Те трябва да бъдат внимателно изследвани, за да се потвърди стенозата като причина за бъбречна хипертония. Наблюдава се пълно или частично удвояване на уретера. Пълното удвояване на бъбрека се характеризира с удвояване на бъбречното легенче.

Понякога мастната тъкан с ниска плътност в хилуса има неясна граница с околния бъбречен паренхим поради протичането на рентгеновата твърдост или ефекта на частичния обем. В този случай сравнението на съседни срези ще покаже, че се визуализира само мастната тъкан на бъбречния хилус. А истинският тумор в този пример е в съседство със задния ръб на десния лоб на черния дроб.

Кисти на бъбреците

Бъбречните кисти при възрастни често се откриват случайно. Те могат да бъдат разположени във всяка част на паренхима. Кистите, разположени близо до бъбречното легенче, наподобяват хидронефроза. Доброкачествените кисти обикновено съдържат серозна прозрачна течност с плътност от -5 до +15 HU. Няма контрастно усилване след инжектиране на контрастно вещество, тъй като кистите са аваскуларни. Измерването на плътността на кистите не винаги е точно поради ефекта на частичния обем върху даден участък или ексцентрично разположен прозорец на интересуващата област. Само правилното местоположение на интересуващата област в центъра на кистата ни позволява да определим истинската ѝ плътност (около 10 HU). В редки случаи, когато се появи кръвоизлив при доброкачествени кисти, на изображения без контрастно усилване се определя увеличение на плътността на съдържанието ѝ. Няма промяна в плътността след въвеждането на контрастно вещество.

Повишената плътност или калцификация на бъбречните образувания показват предходна туберкулоза, хидатидна инвазия или бъбречно-клетъчен карцином. Разликата между изображенията преди и след контрастното усилване също дава информация за бъбречната функция. При добра перфузия, след приблизително 30 s, се определя първата фаза на натрупване на контраст, която започва от кората. След още 30 - 60 s контрастното вещество се екскретира в по-дисталните тубули, причинявайки усилване на медулата - настъпва хомогенно усилване на целия бъбречен паренхим.

Появата на бъбреци с множество кисти при деца с вродена автозомно-рецесивна поликистозна болест се различава значително от кистите при възрастни, които обикновено са инцидентна находка. Поликистозната бъбречна болест при възрастни е автозомно доминантно заболяване, съпроводено с множество кисти в черния дроб, жлъчните пътища, по-рядко в панкреаса, и наличие на аневризми на мозъка или коремните съдове.

Хидронефроза

Кистите в близост до бъбречното легенче могат да бъдат объркани с хидронефроза от първи стадий, която се характеризира с разширяване на легенчето и уретера на нативните изображения. При хидронефроза от втори стадий границите на бъбречните чашки стават неясни. В трети стадий настъпва атрофия на бъбречния паренхим.

Компютърната томография на бъбреците не трябва да се използва само за диагностициране на нефролитиаза, тъй като това е свързано със значително лъчево облъчване на пациента. При нефролитиаза, както и при хидронефрозата, методът на избор е ултразвукът.

При хронична хидронефроза в стадий 3 обемът на паренхима намалява и се определя като тясна ивица тъкан, развива се атрофия и бъбрекът не функционира. В съмнителни случаи откриването на разширен уретер разграничава хидронефрозата от перипелвична киста. Контрастното вещество се натрупва в разширения бъбречен таз, но не и в кистите.

Твърди туморни образувания на бъбреците

Контрастното усилване често може да помогне за разграничаване на ефекта на частния обем на доброкачествена киста от хиподензен бъбречен тумор. КТ изображенията обаче не предоставят специфична информация за етиологията на лезията, особено когато паренхимният неоплазъм на бъбреците има неясни граници. Нехомогенното усилване, инфилтрацията на околните структури и инвазията в легенчето или бъбречната вена са признаци на злокачествено заболяване.

Ако образуванието е твърдо, има хетерогенна структура и съдържа мастни включвания, трябва да се помисли за ангиомиолипом. Доброкачествените хамартоми съдържат мастна тъкан, атипични мускулни влакна и кръвоносни съдове. Често се наблюдава туморна инвазия в съдовата стена, което води до интратуморално или ретроперитонеално кървене (не е показано тук).

Бъбречна патология, свързана с кръвоносните съдове

Ако чрез ултразвуково изследване се открие прясна кръв в коремната кухина при проникващо нараняване или тъпа коремна травма, е необходимо възможно най-скоро да се определи източникът на кървене. Диференциалната диагноза трябва да включва не само руптура на слезката или голям съд, но и увреждане на бъбреците. На неконтрастирани изображения, признаци на руптура на бъбреците са замъглени контури на бъбреците в областта на нараняването и кървенето, както и наличие на хипердензен пресен хематом, разположен в ретроперитонеалното пространство. В този случай, контрастните изображения демонстрират бъбречен паренхим с все още добро кръвоснабдяване и запазена функция.

След екстракорпорална ударно-вълнова литотрипсия (ESWL) понякога се наблюдава увреждане на бъбреците с образуване на малки хематоми или изтичане на урина от уретера. При поява на персистираща болка или хематурия след ESWL трябва да се извърши контролна компютърна томография (КТ). След интравенозно приложение на контрастно вещество и отделянето му през бъбреците се установява изтичане на контрастното вещество с урина в ретроперитонеалното пространство.

На компютърна томография, бъбречният инфаркт обикновено има триъгълна форма, съответстваща на ангиоархитектурата на бъбрека. Широката основа е в съседство с капсулата, а триъгълният конус постепенно се стеснява към легенчето. Типичен признак е липсата на усилване с интравенозен контраст както в ранната перфузионна, така и в късната екскреторна фаза. Емболите обикновено се образуват в лявото сърце или в аортата с нейната атеросклеротична лезия или аневризматична дилатация.

Ако след инжектиране на контрастно вещество се открие зона с ниска плътност в лумена на бъбречната вена, може да се мисли за асептична тромбоза или туморна тромбоза при рак на бъбреците. В представения случай тромбът се разпространява в долната куха вена.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]