Остър и хроничен нефротичен синдром

Ако пациентът удари бъбреците и отоци се появяват и диагностика открива наличието на протеинурия, електролитни нарушения, протеини и метаболизма на мазнините, лекарят може да се постави диагноза "нефротичен синдром" е термин, използван в медицината за около 70 години. Преди това заболяването се наричало нефроза или липоидна нефроза.

Нефротичният синдром често се развива поради възпалителни процеси в бъбреците, както и срещу други сложни патологии, включително автоимунни.

Определение на нефротичен синдром: какво е това?

Болест се счита от нас - набор от симптоми, патологично състояние, при което е налице значително дневните уринарна екскреция протеин в течността (повече от 3.5 г / 1.73 квадратни метра). Патологията се характеризира също така с хипоалбуминурия, липидурия, хиперлипидемия, оток.

При здрави хора дневната физиологична екскреция на протеини през бъбреците е по-малко от 150 mg (по-често - около 50 mg). Такива протеини се представят от плазмени албумини, ензими и хормонални вещества, имуноглобулини, бъбречен гликопротеин.

Ако нефротичен патология открити нарушения като gipoalbuminuriya, Dysproteinemia, хиперлипидемия, lipiduriya и изразен оток на лицето, в кухините и по цялото тяло.

Нефротичният синдром е разделен на първичен и вторичен тип, в зависимост от етиологията на заболяването. Основният тип се казва, ако се развие на фона на други бъбречни заболявания. Средно диагностицирани тип малко по-малко: развитието му е свързано с "намесата" на други заболявания (колагенози, ревматична треска, хеморагична васкулит, хронични гнойни възпаления, инфекции, рак, алергии и т.н..).

[1], [2], [3], [4], [5]

Епидемиология

Ежегодно се регистрират 2-7 първични случая на нефротичен синдром на 100 хил. Души. Болестта може да настъпи на всяка възраст, за всяко нарушение на бъбречната функция.

Степента на разпространение при децата е около 14-15 случая на 100 хиляди.

[6], [7], [8], [9], [10]

Причини нефротичен синдром

Причините за нефротичния синдром са разнообразни, но най-често заболяването се развива вследствие на гломерулонефрит - остър или хроничен. Статистиката показва, че при гломерулонефрит се наблюдава усложнение в около 75% от случаите.

Други често срещани фактори са:

• първична амилоидоза;
• гипернефрома;
• нефропатия по време на бременност.

Вторичният нефротичен синдром се развива във фонов режим:

• захарен диабет;
• инфекциозни патологии (като малария, сифилис, туберкулоза);
• автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус, системна склеродермия, ревматоиден артрит);
• алергични процеси;
• нодозен;
• септичен ендокардит;
• хеморагичен васкулит;
• limfogranulematoz;
• тежка интоксикация;
• злокачествени процеси;
• тромботични усложнения, засягащи бъбречните вени, долната вена кава;
• чести и продължителни курсове на лечение с различни лекарства, включително химиотерапия.

Този тип развитие на нефротична болест, причината за която не може да бъде определена, се нарича идиопатична. Това се случва главно при децата.

[11], [12]

Рискови фактори

Развитието на нефротичния синдром може да бъде провокирано от такива рискови фактори:

• продължително или редовно лечение с нестероидни противовъзпалителни средства (ацетилсалицилова киселина, волтарен);
• често и продължително лечение с антибиотици;
• инфекциозни заболявания (туберкулоза, сифилис, малария, хепатит В и С, вирус на човешката имунна недостатъчност);
• алергични процеси;
• автоимунни процеси;
• ендокринни заболявания (заболяване на щитовидната жлеза, диабет и др.).

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Патогенеза

Към днешна дата са известни редица теории, според които вероятно се развива комплексът на нефротичните симптоми. Най-правдоподобна е имунологичната концепция за появата на болестта. Неговото доказателство е честото развитие на патологията при хората, в които има алергични и автоимунни процеси. Тази теория се потвърждава и от голям процент успешно лечение с имуносупресивни агенти. По време на развитието на нефротичния синдром в кръвта се образуват имунокомплекси, които са следствие от връзката между вътрешните и външните антигени и антителата.

Формираните имунокомплекси могат да се утаят в бъбреците, което води до реципрочен възпалителен процес. Има нарушения на микроциркулацията в капилярната мрежа на гломерули, коагулацията вътре в съдовете се увеличава.

Филтрацията на гломерулите се нарушава от промените в пропускливостта. В резултат - нарушения в процесите на протеиновия метаболизъм: белтъкът навлиза в уринарната течност и напуска организма. Повишената екскреция на протеини причинява хипопротеинемия, хиперлипидемия и др.

При нефротичния синдром се променя и външният вид на органа: бъбреците се увеличават по обем, вътрешният слой се променя и става червеникав, а кортикалният слой става сивкав.

Патофизиология

Уринарна екскреция протеин в течността възниква в резултат на нарушения, засягащи ендотелни клетки на капилярната мрежа, гломеруларна базална мембрана - т.е. Структури, при нормална плазма протеин селективно филтриране, строго от обема и масата.

Процесът на увреждане на тези структури е слабо разбран в първичната лезия на гломерулите. Предполага се, че Т-лимфоцити, започват да се над разпределят циркулиращия фактор пропускливост или инхибират продукцията на инхибиторен фактори пропускливост, в отговор на възникването на несигурни имуногени и цитокини. Сред другите вероятни фактори не могат да бъдат изключени наследствени аномалии на протеини, които съставляват прорезата гломерулна диафрагма.

[20], [21], [22], [23], [24], [25],

Симптоми нефротичен синдром

Клиничните прояви до голяма степен зависят от първоначалната причина за появата на патологията.

Първите големи признаци са подуване, повишаване на анемията, общо влошаване на доброто състояние, нарушаване на диурезата към олигурия.

Общата картина на нефротичния синдром е представена от такива симптоми:

• зачервяване на урината, рязък спад в дневния си размер;
• различна степен на подпухналост, от умерена до много тежка;
• разбивка на силата, нарастващо усещане за умора;
• загуба на апетит, жажда, суха кожа и лигавици;
• рядко (например при наличие на асцит) - гадене, диария, дискомфорт в корема;
• често болка в главата, в долната част на гърба;
• мускулни крампи и болка (с продължителен курс на нефротичен синдром);
• диспнея (поради асцит и / или хидроперикардит);
• апатия, липса на мобилност;
• бледност на кожата, влошаване на кожата, нокти, коса;
• повишен сърдечен ритъм;
• появата на гъста плака на повърхността на езика, увеличаване на корема;
• признаци на повишена коагулация на кръвта.

Нефротичният синдром може да се развие с различни темпове - постепенно и бързо. Освен това, разграничавайте чистия и смесения ход на заболяването. Разликата се състои в допълнителното наличие на високо кръвно налягане и хематурия.

• Отокът при нефротичен синдром може да бъде изразен по различни начини, но те винаги са налице. Първоначално течността се натрупва в тъканите на лицето - под очите, по бузите, по челото и долната челюст. Такъв знак се нарича "лицето на нефрото". С течение на времето натрупването на течност се разпространява в други тъкани - има оточни крайници, лумбален гръбнак, асцит, хидроперикард, хидроторхакс. В тежки случаи анасarca се развива - подпухналост на тялото като цяло.

Механизмът на отока при нефротичния синдром е различен. Например, често подпухването се провокира от повишеното съдържание на натриев хлорид в кръвния поток. При излишък на течност в тялото започва да прониква влага през съдовата стена в редица разположени тъкани. В допълнение, нефротичният синдром е придружен от повишена загуба на албумин с уринарна течност, което води до дисбаланс в онкотичното налягане. Вследствие на това влагата с допълнителна сила напуска тъканта.

• Олигурията с нефротичен синдром е опасна, защото може да предизвика развитие на такива усложнения като бъбречна недостатъчност. При пациентите дневният обем на урината може да бъде 700-800 ml и дори по-малко. В същото време съдържанието на белтъчини, липиди, патогенни микроорганизми значително се надвишава и понякога се наблюдава кръв (например с гломерулонефрит и системен лупус еритематозус).
• Асцити с нефротичен синдром се наблюдават на фона на тежка патология. Течността се натрупва не само в тъканите, но и в телесните кухини - по-специално в коремната кухина. Едновременното образуване на асцит с натрупване на влага в перикардните и плевралните кухини показва бързото развитие на дифузен (широко разпространен) оток на тялото. В подобна ситуация, те говорят за развитието на обща капка, или анасарка.
• Артериалната хипертония при нефротичен синдром не е основен или задължителен симптом. Индикаторите на налягането могат да се увеличат в случай на смесен курс на нефротичен синдром - например с гломерулонефрит или системни заболявания.

Нефротичен синдром при възрастни

Възрастните страдат от нефротичен синдром главно на възраст 30-40 години. Патологията по-често се отбелязва в резултат на гломерулонефрит, пиелонефрит, първична амилоидоза, хипернефроза или нефропатия по време на бременност.

Вторичният нефротичен синдром не е пряко свързан с увреждане на бъбреците и се проявява под влияние на колагенози, ревматични патологии, гнойни процеси в тялото, инфекциозни и паразитни заболявания

Нефротичният синдром при жените и мъжете се развива приблизително със същата честота. Болката в повечето случаи се проявява в един "сценарий", а водещият симптом е протеинурията над 3,0 g / ден, понякога достигайки 10-15 g и дори повече. До 85% от протеина, отделян с урината, е албумин.

Хиперхолестеролемия е също така способна да достигне граница от 26 mmol / литър и повече. Въпреки това, медицината също така описва случаи, когато съдържанието на холестерол е в горния нормален диапазон.

Що се отнася до подпухналостта, този знак се счита за много специфичен, тъй като се среща при повечето пациенти.

Нефротичен синдром при деца

Нефротичният синдром при преобладаващ брой деца е идиопатичен. Патогенезата на такова болезнено състояние, преминаваща с минимални смущения, все още не е напълно проучена. Предполага се, че наблюдаваното нарастване на гломерулна пропускливост с плазмените протеини се дължи на влиянието на циркулиращите фактори на гломерулна капилярната мрежа, с допълнителни отвори между лезиите обработва podocytes. Вероятно активните Т-убийци отделят лимфокини, които засягат гломерулната пропускливост по отношение на плазмените протеини, което води до протеинурия.

Първите клинични признаци при децата са отоци, които могат да се появят малко по малко или интензивно, улавяне на все повече тъкани.

Прогнозата на  нефротичния синдром в детството  зависи от отговора на лечението с глюкокортикостероиди и имуносупресори. При нефротичен синдром, чувствителен към стероиди, ремисия се постига в 95% от случаите, без да се нарушава бъбречната функция.

Резистентният към стероиди вариант е в състояние да продължи до крайния етап на CRF (в рамките на 5-10 години).

Етапи

• Остър нефротичен синдром се характеризира с подуване, което се случва сутрин в областта на лицето и по-близо до вечерта "пада" до долните крайници. Също така има замъгляване и намаляване на количеството на пикочната течност. Пациентите се оплакват от слабост, апатия, главоболия. Ако симптомите не се появят драматично, но се увеличават постепенно, те говорят за подозрителния ход на заболяването.
• Хроничен нефритен синдром се диагностицира, когато основните признаци на болестта се появяват и изчезват (обикновено с различни интервали от време - това е влошаването може да се случи веднъж на всеки няколко месеца, или шест месеца). Клиничната картина на периода на екзацербация прилича на симптоматиката на острия нефротичен синдром. При редовни повторения те говорят за прехода на болестта към хронична повтаряща се форма.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Форми

Стандартният нефротичен синдром е разделен на първичен и вторичен тип (вече пишехме за него по-горе). Трябва обаче да се обърне внимание на други съществуващи разновидности на патологията, за да се разшири общото разбиране за болестта.

• Вроденият нефрозен синдром е патология, която се развива при бебе преди навършване на 3-месечна възраст. Вродена заболяване е първичен (генетично причинени синдром) или вторичен (на фона на такива вродени дефекти като болестта на слюнчената жлеза, токсоплазмоза, сифилис, туберкулоза, ХИВ, венозна тромбоза бъбречна). Първичният синдром се отнася до автозомно-рецесивната наследена патология, която се проявява буквално от първия ден от живота на бебето. При тежка протеинурия и развитие на бъбречна недостатъчност съществува висок риск от смъртност - в продължение на няколко месеца.
• Идиопатичният нефротичен синдром е патология, която се диагностицира в 90% от случаите при деца. Има няколко хистологични форми на идиопатична патология: това е заболяване с минимални промени, пролиферация на мезангий и фокална сегментна гломерулосклероза. Болестта на минималните промени в 95% от случаите е напълно възстановена от пациентите. При пролиферацията на мезангиум в 5% от случаите се наблюдава дифузен растеж на мезангиални клетки и матрикс. Същото се наблюдава при фокална сегментна гломерулосклероза, но картината се допълва и от сегментна белезна тъкан. Идиопатичният нефротичен синдром се проявява на всяка възраст, по-често - на възраст от 2 до 6 години. Провокиращ фактор може да бъде малка инфекция или лека алергия или дори ухапване от насекоми.
• Нефротичният синдром с гломерулонефрит се развива в около 75% от случаите. Може да се каже, че развитието на болестта е усложнение на възпалителната патология на гломерулите. Според варианта на хода на заболяването има:
  • остър гломерулонефрит с нефротичен синдром (с продължителност по-малка от три месеца);
  • подостър гломерулонефрит (продължава от три до 12 месеца);
  • хроничен гломерулонефрит с нефротичен синдром (симптоматиката се увеличава през цялата година, съществува висок риск от образуване на бъбречна недостатъчност).
• Нефротичен синдром с амилоидоза - е една от проявите на системна амилоидоза, което пречи на метаболизма на протеин-въглехидрат, и в бъбречните тъкани е депозиран амилоид - комплекс полизахарид протеин съединение функционалност орган предизвикателно разстройство. За амилоидоза винаги е свързано с развитието на нефротичен синдром с последващо преминаване на хронична форма на бъбречна недостатъчност.
• Нефротичният едематозен синдром се диагностицира с три задължителни компонента: промени в пропускливостта на стените на съдовете, задържане на натрий, намаляване на онкотичното кръвно налягане. Патогенезата на този синдром се определя от съотношението на активността на различни телесни системи, които регулират поддържането на натриево-водна хомеостаза.
• Нефротичният синдром от финландски тип е автозомно рецесивен тип на вродена патология, която се открива, започвайки от периода на новороденото до три месеца. Хистология разкрива ясно удължаване на веригата на проксималните части на нефрона и други промени, както и много гломерули с повишена диаметрално размери и плода гломерули. Причината за тази патология е генна мутация (NPHS1 ген). Използването на този термин се обяснява с високата честота на такава болест във Финландия.
• Пълният тип патология се характеризира с пълен набор от симптоми, характерни за това заболяване. Непълният нефротичен синдром се придружава от отсъствието на някаква типична черта - например, изразена протеинурия се диагностицира с леко подуване.
• Нефротичният синдром при захарен диабет се развива на фона на диабетна нефропатия. Това патологично състояние се счита за много опасно за пациента и се състои от няколко етапа: микроалбуминурия, протеинурия и терминален етап на CRF. Развитието на комплекс на нефротичните симптоми в този случай се дължи на промени и нарушения, които обикновено се появяват в дългосрочния ход на захарен диабет.
• Детски нефротичен синдром е педиатричен термин, което означава, че болестта се е появила при дете, чиято възраст не е надвишила 1 година.
• Нефротичният синдром при СЛЕ е причинен от развитието на така наречения лупус нефрит - една от най-опасните и прогностично важни прояви на болестта. Механизмът на появата на заболяването се отнася до варианти на имунокомплекса. Свързването на антитела с ДНК и други автоантитела към основната мембрана на гломерулите на бъбреците води до стимулиране на комплемента и набиране на възпалителни структури в гломерули.
• Нефротичният синдром с хематурия не принадлежи към вариантите на класическия ход на заболяването. Ако болезненото състояние е придружено от появата на кръв в урината, говорете за смесена форма на патология.

В зависимост от реакцията на тялото към конвенционалния курс на лечение с преднизолон, нефротичният синдром е разделен на стероидночувствителна и устойчива на стероиди форма.

Стероид-чувствителният синдром се характеризира с появата на ремисия за 2-4 седмици (по-рядко - 6-8 седмици) от времето на започване на терапията. От друга страна, чувствителната към стероиди форма е разделена на подкатегории:

• нерециклен тип (пълно, дългосрочно ремисия);
• рядко повтарящ се тип (рецидивите се отбелязват по-рядко от 2 пъти за 6 месеца);
• често повтарящ се тип (рецидивите се отбелязват най-малко два пъти, от два пъти за шест месеца);
• стероид-зависим нефротичен синдром (повторение на заболяването се наблюдава на фона на понижаване на дозировката на преднизолон или не по-късно от две седмици след изтеглянето на лекарството);
• късно-чувствителен вариант (ремисия идва след 8-12 седмици от момента на началото на прием на стероиди.

Стероид-резистентният нефротичен синдром е курс на заболяването, при който отговор на организма под формата на ремисия липсва по време на пълен двумесечен курс на преднизолон.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Усложнения и последствия

При нефротичен синдром има различни патологични промени в организма. При продължително съществуване те могат да доведат до отрицателни последици, например:

• Инфекциозните усложнения са следствие както на отслабения имунитет, така и на повишаването на патогенната чувствителност на организма. Увеличете риска от болестни фактори, като загуба на имуноглобулин с уринарна течност, липса на протеин, използване на имуносупресори. Инфекциозни усложнения могат да бъдат предизвикани от стрептококови, пневмококови и други грам (-) бактерии. Най-често регистрираното развитие на патологии като пневмония, сепсис, перитонит.
• Разстройство на липидния метаболизъм, атеросклеротични промени, инфаркт на миокарда - тези усложнения обикновено предизвикани от увеличаване на нивата на холестерола в кръвта, ускоряване на чернодробната синтеза на протеини, намаляване на липаза в кръвта.
• Нарушенията на калциевия метаболизъм, от своя страна, причиняват намаляване на костната плътност, промяна в структурата на костта, която е изпълнена с много проблеми. Вероятно това усложнение се провокира от загуба на протеин, свързващ витамин D в урината, влошаване на калциевата абсорбция, както и интензивно лечение със стероидни агенти.
• Тромботичните усложнения често се диагностицират при пациенти с нефротичен синдром. Увеличаването на съсирването се обяснява със загубата на урина на антикоагулантните протеини на профибринолизин и антитромбин III. В същото време се наблюдава увеличение на факторите на удебеляване на кръвта. За да се избегне това усложнение, лекарите съветват да се вземат антикоагуланти през първите шест месеца след развитието на нефротичната патология.
• Намаляването на обема на циркулиращата кръв протича срещу хипоалбуминемията и намаляването на онкотичното плазмено налягане. Усложненията се развиват с намаляване на серумния албумин под 1,5 g / dl.

Наред с други, по-рядко последствията от нефротичния синдром могат да разпределят хипертония, анемия на желязо-дефицита.

Възстановяването на нефротичен синдром може да се развие със стероид-зависима форма на заболяването. За да се предотвратят повторни епизоди на заболяването, пациентите преминават подробен преглед и внимателно избират лечението, като вземат предвид всички налични възможности. Честотата на рецидив зависи от тежестта на заболяването, както и от общото състояние на тялото на пациента.

[38], [39], [40], [41], [42]

Диагностика нефротичен синдром

Основните диагностични критерии за нефротичния синдром са клинични и лабораторни данни:

• наличие на показатели за тежка протеинурия (повече от 3 g дневно при възрастни, повече от 50 mg / kg / ден за деца);
• индекси на хипоалбуминемия по-малко от 30 g / l, както и диспротеинемия;
• различни степени на подуване (от относително малък оток до анасерка);
• наличие гиперлипидемии и дислипидемии;
• активни коагулационни фактори;
• нарушен метаболизъм на фосфор и калций.

Проучването, инспекцията и инструменталната диагностика са задължителни и информативни. Вече по време на прегледа лекарят може да обърне внимание на генерализираното подпухналост, сухата кожа, наличието на плака на езика, положителен симптом на Пастермаркет.

В допълнение към медицинския преглед следващата стъпка трябва да бъде диагностична процедура - лабораторна и инструментална.

Анализите в лабораторията включват задължително събиране на кръв и урина:

Общ кръвен тест за нефротичен синдром

Заболяването се характеризира с повишено ниво на тромбоцити, левкоцити и ESR, намалено ниво на хемоглобин.

Биохимичен кръвен тест за нефротичен синдром

Качеството на белтъчния метаболизъм се характеризира с хипопротеинемия, хипоалбуминемия и увеличаване на броя на а-глобулините. В допълнение, има повишение на нивото на холестерола и триглицеридите. Индикатор за нарушена бъбречна функция са повишените нива на урея, пикочна киселина, креатинин. Ако основната причина за нефротичен симптом стана гломерулонефрит, лекарят ще обърне внимание за признаци на възпаление (повишен С-реактивен протеин, повишен seromucoid, hyperfibrinogenemia).

Имунологичен кръвен тест

Тя позволява да се фиксира наличието на Т и В-лимфоцити, имунокомплекси, лупус клетки в кръвния поток.

Хиперлипидемия при нефротичен синдром може да бъде първоначалния знак на бъбречна недостатъчност, но не винаги: понякога просто показва наличието на атеросклероза, или за някои пациенти с хранителни проблеми. Специални лабораторни изследвания могат да открият фракции, принадлежащи към липиди. Това са липопротеини с ниска плътност, липопротеини с висока плътност, индекс на общия холестерол и триглицериди.

Хиперхолестеролемия с нефротичен синдром е вторична. При здрави хора е показано повишено ниво на холестерол в присъствието на> 3.0 mmol / литър (115 mg / dL). Според препоръките на ESC / EAS, няма данни за нивото на холестерола, което определя хиперхолестеролемия. Следователно, разграничавайте пет специфични диапазона на съдържанието на LDL-C, поради което се определя стратегията на лечение.

Общо изследване на урината

Болестта се характеризира с цилиндрория, хиперпротеюнурия. Еритроцитите в урината могат да бъдат открити, увеличава се специфичното тегло.

Бактериологично изследване на урината

Помага за идентифициране на бактериите, открити в урината (в присъствието на бактериурия).

Извадка от Нечипоренко	Налице е увеличение на съдържанието на цилиндрите, левкоцитите и еритроцитите.
Пробата в Зимнитски	Тя позволява да се определи хиперизостенурията и олигурията, характерни за комплекса на нефротичните симптоми.
Тест за Реберга-Тареев	Олигурия и нарушена гломерулна филтрация са отбелязани.

Протеинурията се определя по време на общия тест на урината: количеството на протеина обикновено надвишава 3,5 г / ден. Уринната течност е мътна, което служи като допълнително доказателство за наличието в нея на протеин, патогенни микроорганизми, мазнини, слуз.

Инструменталната диагностика включва:

Бъбречна биопсия	Тя се извършва чрез вземане на проби от органите на тъканите за по-нататъшна микроскопия. Тази процедура ви позволява да дадете характеристика на бъбречното увреждане.
Бъбречен ултразвук	Той помага да се разгледа структурата на органите, размера, локализацията, формата на бъбреците, за да се определи наличието на треска, кисти. Нефротичният синдром при ултразвук също се характеризира с наличието на асцит.
Радиография на белите дробове	Нарушенията са патологични промени в белодробната система и медиастинума.
Динамична сцинтиграфия	Позволява ви да оцените потока на уринарната течност от бъбреците в уретерите до пикочния мехур.
Урография	Радиографска процедура въз основа на свойствата на бъбреците за отстраняване на специални контрастни вещества след въвеждането им в тялото. Рентгенови признаци на нефротичен синдром могат да бъдат изразени в полиморфизъм и асиметрия разстройства, които зависят от отношението на възпалителни и склеротични процесите на органи.
Електрокардиография	Извършва се за оценка на електролитни нарушения в тялото с нефротична патология.

[43], [44], [45], [46], [47], [48]

Диференциална диагноза

Различията се извършват между различни гломерулопатии, които на свой ред могат да причинят развитие на заболяването:

• болестта на минималните промени (липоидна нефроза) е най-честата основна причина за идиопатичен нефротичен синдром в педиатрията;
• фокална сегментна гломерулосклероза е рядко разнообразие от стероид-резистентен нефротичен синдром;
• гломерулонефрит (включително мембранно-пролиферативна форма на заболяването);
• мембранна и IgA-нефропатия.

Остър пиелонефрит се характеризира с внезапно повишаване на температурата до 38-39 ° C, внезапно появяване на слабост, гадене, оток. Цилиндрурия, протеинурия, eritrotsiturii не се счита за специфична за пиелонефрит симптоми, така и някои от първите експоненциални характеристики за диференциална диагностика.

Остра бъбречна недостатъчност може да се развие като усложнение на нефротичния синдром. Поради това е много важно да се отбележи влошаването в срок и да се осигури подходяща медицинска помощ на пациента. Първият етап от развитието на OPN се характеризира с повишен сърдечен ритъм, понижаване на кръвното налягане, студени тръпки, треска. След 1-2 дни се отбелязват олигоагуа, гадене, повръщане. Характерна е и амонячната миризма на дишане.

Хроничната бъбречна недостатъчност е следствие от острия ход на заболяването и е придружена от постепенно умиране на бъбречната тъкан. Кръвта увеличава количеството продукти на метаболизма на азота, кожата става суха с жълтеникав оттенък. При пациента имунитетът рязко се понижава: често се срещат често срещани заболявания на черния дроб, тонзилит, фарингит. Болестта се проявява с периодични подобрения и влошаване на състоянието.

Разлики между нефротичния и нефритния синдром

Има два симптома, чиито имена често се бъркат, а междувременно те са две напълно различни заболявания, които се случват на фона на възпаление в бъбреците гломерулите. Нефритен синдром обикновено задейства автоимунни гломерулна структурни лезии. Такова състояние във всички случаи придружени от повишаване на показателите и признаци на уринарни болести кръвно налягане (пикочния синдром, характеризиращ се със симптоми като червени кръвни клетки, протеинурия до 3.0-3.5 г / л, левкоцитурия, cylindruria). Наличието на оток не е задължително, тъй като в нефротичен синдром, но те може да присъства - като леко подуване на клепачите, предмишниците или пръстите на ръцете.

В нефритния вариант, подпухването не е резултат от липсата на протеини, а от задържането на натрий в кръвния поток.

[49], [50]

Лечение нефротичен синдром

Лечението на пациенти с бъбречно заболяване и лечение на нефротичен синдром се извършва от нефролог. По правило пациентите се хоспитализират, за да определят причината за заболяването, да осигурят спешна помощ, както и когато възникнат усложнения.

Предотвратяване

За да предотвратите развитието на нефротична болест, трябва да се опитате да спазвате тези правила:

• Необходимо е да се съобразите с оптималния начин на пиене на течности. Можете да пиете обикновена чиста вода, зелен чай, компот от сушени плодове или плодове, червена боровинка или червена боровинка. Малкият приток на течност в тялото може да доведе до "фиксиране" на бактериите в пикочната система, както и до образуването на камъни в бъбреците.
• Желателно е периодично да се пият билкови чайове на базата на "бъбречни" билки: магданоз, мечица, листа от червени боровинки, мечи уши.
• В подходящия сезон е необходимо да се обърне достатъчно внимание на използването на бреза сок, плодове, зеленчуци и плодове (ябълки, краставици, тиквички, дини).
• Нормалните диети могат да бъдат предотвратени чрез определени диети, особено строгите моно-диети. Бъбреците се нуждаят от пълен и редовен прием на течност и храна.
• За бъбреците хиподинамията е катастрофална. Ето защо трябва да водите доколкото е възможно активен начин на живот: ходене, плуване, танци, колоездене и др.

При първите признаци на бъбречна недостатъчност трябва да се консултирате с лекар: човек не трябва да се занимава със самолечение (особено с употребата на антибактериални и други мощни лекарства). Неправилното лечение може да доведе до развитие на сериозни усложнения, които често остават при човека за цял живот.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Прогноза

Прогнозата за нефротичен синдром може да бъде различна в зависимост от етиологията на заболяването. Можете да се надявате на пълно възстановяване, ако симптомният комплекс е следствие от лечима патология (например инфекциозно заболяване, туморен процес, интоксикация с наркотици). Това се наблюдава при всяко второ дете, но при възрастните - много по-рядко.

Сравнително благоприятна прогноза може да се каже, ако конкретен случай на нефротично заболяване се поддава на хормонална терапия или на имуносупресивни състояния. Индивидуалните пациенти преживяват независимо изчезване на рецидивите от патология в продължение на пет години.

При автоимунни процеси се извършва предимно палиативно лечение. Диабетният нефротичен синдром често се достига до крайния резултат от 4-5 години.

При всеки пациент прогнозата може да се променя под влияние на инфекциозни патологии, на фона на повишено кръвно налягане и съдова тромбоза.

Нефротичният синдром, усложнен от бъбречна недостатъчност, има най-неблагоприятния ход: последният етап може да се появи вече две години.

[58], [59], [60]