Нефритен синдром

Нефритният синдром е комплекс от клинични и лабораторни признаци, характеризиращи патологични промени в бъбреците при редица първични и вторични нефропатии, които водят до увреждане на жизненоважни органи. Това състояние на организма прогресира поради инфекциозни заболявания, затова често се нарича още постинфекциозен гломерулонефрит. Възпалителният процес засяга гломерулите на бъбреците, като в организма се задържат течности, метаболитни продукти, соли, наблюдава се тежка хематурия и протеинурия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини нефритен синдром

Причините за нефритен синдром могат да бъдат различни форми на нефрит (най-често стрептококова форма), автоимунни заболявания и автоимунни реакции, по-често срещани в ежедневието (при тонзилит, вирусни заболявания, наранявания на вътрешни органи) и др.

[ 7 ], [ 8 ]

Рискови фактори

Факторите, причиняващи нефритен синдром, могат да бъдат разделени на:

• Бактериални: пневмококова инфекция, сепсис, ендокардит, коремен тиф;
• Постстрептококов гломерулонефрит (гломерулен нефрит);
• Други видове постинфекциозен гломерулонефрит (дифузен мембранозен, дифузен мезангиален пролиферативен, дифузен ендокапиларен пролиферативен, дифузен мезангиокапиларен, дифузен полумесец);
• Вирусни (хепатит B, ECHO вирус и др.);
• Бъбречни заболявания като амилоидоза, микози, лекарствено-индуцирана нефропатия, интерстициален нефрит;
• Автоимунни заболявания (васкулит, системен лупус еритематозус, наследствен белодробно-бъбречен синдром).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми нефритен синдром

Следните характеристики показват нефритен синдром:

• Хематурия (кръв в урината);
• Макрогематурия;
• Образуване на оток;
• Повечето хора, страдащи от синдрома, имат артериална хипертония;
• Развитие на хипокомплементемия (намалена хемолитична активност на комплемента и нива на С3);
• Олигуанурия (бавно отделяне на урина) и чувство на жажда.

Съществуват и голям брой симптоми, след като анализираме съвкупността от които, можем да говорим за нефритен синдром:

• Сутрешно главоболие;
• Тъмна пенеста урина (обикновено сутрин);
• Болка в лумбалната област (през нощта);
• Повишена температура;
• Повръщане, гадене;
• Някои респираторни заболявания, които са инфекциозни по природа.

Нефритен синдром при деца

Нефритният синдром в детска възраст се определя от педиатър въз основа на комбинация от лабораторни и клинични признаци. Малките пациенти имат различни гломерулни нарушения, отоци, артериална хипертония, развиващи се на фона на предишни заболявания. Този синдром може да бъде провокиран от тежко физическо натоварване, стрес, хипотермия.

Процесът на нефритен синдром е по-малко опасен за детския организъм, отколкото за възрастен, тъй като детският организъм реагира добре на лечение с кортикостероиди. Но възстановяването зависи и от много фактори, като възрастта на детето, причината за заболяването, използваните методи на лечение и наличието на различни усложнения.

Форми

Има две форми на нефритен синдром: остра и хронична.

Остър нефритен синдром се наблюдава при:

• Постинфекциозен гломерулонефрит;
• Остър вторичен гломерулит (васкулит на малките артерии, лупусен нефрит, нефрит, причинен от ABM);
• Злокачествена хипертония;
• Остър тубулоинтерстициален нефрит и гломерулит (лекарствено-индуциран и токсичен);
• Остра подагрозни кризи;
• Остра реакция на отхвърляне на трансплантат.

Във всички горепосочени случаи е възможно развитието на остра бъбречна недостатъчност (ОБН).

Хроничен нефритен синдром се наблюдава при:

• Различни видове пролиферативен гломерулонефрит;
• Вторични гломерулопатии (болест на Шонлайн-Хенох, диабет, лупусен нефрит, алкохол, лекарства);
• Хроничен тубулоинтерстициален нефрит;
• Хронична имунопатия (СПИН, хепатит, ревматоиден артрит, болест на Ягодопастур и др.);
• Хронична трансплантационна нефропатия.

Във всички горепосочени случаи е възможно развитието на хронично бъбречно заболяване.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Усложнения и последствия

Последицата от нефритния синдром е преминаването му в хронична форма. Хроничната форма, като цяло, протича латентно, диагностицира се късно и има неясни общи симптоми. Друго усложнение на последствията от синдрома е развитието на хронична бъбречна недостатъчност.

[ 18 ], [ 19 ]

Диагностика нефритен синдром

Методи за диагностициране на нефритен синдром:

1. Клиничен кръвен тест.
2. Биохимия на кръвта:
   • Протеинов, липиден и водно-електролитен метаболизъм;
   • Изчисляване на скоростта на гломерулна филтрация на бъбреците по една от формулите;
   • Търсене на маркери за системни заболявания (антитела към неутрофилната цитоплазма, маркери за хепатит, криоглобулини и др.)
3. Дневна протеинурия.
4. Имунологичен кръвен тест.
5. Инструментална диагностика:
   • Реакция на радиална хемолиза;
   • Компютърна томография;
   • Ултразвуково изследване;
   • Рентгенография;
   • Ангиография;
   • В някои случаи - биопсия на бъбреците.

За да се получи най-точно представяне на протичането на този синдром, се провеждат и редица допълнителни изследвания. Ето списък на някои от тях:

• Тампон от гърло;
• Консултация със специалист по инфекциозни болести;
• Бактериална култура на урина;
• Индекс на филтрация на Шварц;
• Преглед на очните дъна на пациента;
• Рентгенова снимка на гръдния кош;
• Измерване на кръвно налягане;
• Консултация с отоларинголог.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Диференциална диагноза

В медицината съществува и понятието нефротичен синдром. Разликата между нефротичния синдром и нефритичния синдром е, че нефритичният синдром показва симптоми, наподобяващи признаци на остър нефрит - възпаление на бъбреците. А нефрозата е цял комплекс от бъбречни увреждания, това е основната ѝ разлика. Също така, нефротичният синдром често се наследява.

Нефритният синдром, за разлика от нефротичния синдром, възниква внезапно и показва, че основното заболяване прогресира. Следователно, има видими разлики между нефротичните и нефритните синдроми.

Основните признаци, показващи появата на нефритични и нефротични синдроми, са дадени в таблицата:

Нефритичен: Следова протеинурия; Микро- и макрохематурия; Артериална хипертония; Азотемия;

Нефротичен: Подуване на меките тъкани; Полисерозит; Олигурия; Протеинурия; Липидурия; Хипо- и диспротеинемия; Хиперхолестеролемия.

Лечение нефритен синдром

Лечението на нефритен синдром включва лечение на заболяването, което е причинило синдрома. Лечението на остри и хронични нефритни синдроми се различава значително. По този начин, при лечение на остър нефритен синдром, първо е необходимо:

1. Хоспитализация в специализирана болница;
2. Елиминиране на етиологичния фактор – антибиотици, възстановяване на хемодинамиката, понижаване на кръвното налягане, спиране на приема на токсични лекарства;
3. При развитие на остра бъбречна недостатъчност е необходима диализна терапия;
4. В случай на много бърза прогресия са необходими кортикостероидни пулсации и плазмаферез;
5. Диуретиците се използват за промиване на каналчетата;
6. Употреба на антикоагуланти и тромболитици при тромбоза;
7. Предписание за спазване на режим на легло, ограничаване на количеството течности, елиминиране на солта, ограничаване на приема на различни протеини в организма, увеличаване на количеството витамини.

При лечение на хроничен нефритен синдром е необходимо:

1. Основната цел е лечението на основното заболяване;
2. Употреба на антибиотици, плазмафереза – ако е необходимо;
3. Намаляване на високото кръвно налягане;
4. Борба с хиперхолестеролемията;
5. Нестероидни противовъзпалителни лекарства, както е указано (с повишено внимание);
6. Подобрена микроциркулация;
7. Ограничаване на приема на протеини в организма;
8. Промени в начина на живот на пациента – мазни храни, алкохол, тютюнопушене и др.

Лечението на основното заболяване, а именно гломерулонефрит, който е съпроводен с нефритен синдром, съчетава лекарствено и нелекарствено лечение.

При деца, при лечение на остър нефритен синдром, на първо място е необходима спешна хоспитализация. След това следва списък от действия, подобни на тези при възрастен пациент: извеждане на детето от острото състояние, елиминиране на азотемия, отока, конвулсиите, намаляване на протеинурията, хематурията и др.

При лечението на хроничната форма на нефритен синдром се извършва планирана хоспитализация. Целта на този етап е да се предприемат редица процедури, насочени към окончателното възстановяване на детето, елиминирайки появата на рецидив.

И в двата случая (хронична и остра форма на нефритен синдром), след изписването на пациента, възрастните трябва да гарантират, че детето спазва режима, диетата и се подлага на периодично диспансерно наблюдение.

Нелекарствено лечение:

• Ограничаване на приема на готварска сол от пациента;
• Ограничете количеството течност;
• Елиминиране от диетата на пикантни храни, подправки, пикантни съставки, алкохолни напитки, силен чай, кафе и консервирани храни.

Лечение с лекарства:

Лечението се провежда при задължителното условие, че източникът на инфекцията се намира в тялото.

• При някои постстрептококови остри гломерулонефрити се предписва цефалексин. Дозировка: 50 мг на килограм телесно тегло, 2 пъти дневно, продължителността на приложение е 10 дни. Противопоказания за прием на това лекарство са деца под тригодишна възраст и свръхчувствителност към бета-лактамни антибиотици.
• В случаи на пневмония и синузит се предписва: амоксицилин с клавуланова киселина, 500-700 mg, 2 пъти дневно, в продължение на 7 дни. Лекарството е противопоказано при пациенти с бронхиална астма, чернодробна недостатъчност, инфекциозна мононуклеоза и по време на кърмене.
• В случай на алергия към бета-лактамни антибиотици се предписват макролидни лекарства: азитромицин 250-500 mg, 1 път на ден, продължителността на приложение е 4 дни (противопоказан за деца под 12 години, при чернодробна недостатъчност, по време на кърмене); спирамицин - 150 mg, също 2 пъти на ден, продължителността на приложение е 7 дни (противопоказан за деца и юноши под 18 години, по време на кърмене, при свръхчувствителност към лекарството).
• В случай на тежък оток е възможно да се предпишат и антитромбоцитни средства и антикоагуланти, като хепарин (методите на приложение на лекарството и дозите са индивидуални в различните случаи), курантил (дозировка от 75 до 225 mg, също индивидуална).

Трябва да се отбележи, че гореспоменатите лекарства за лечение на нефритен синдром са една от многото възможности за лечение. Във всеки установен случай лекарят предписва лечение индивидуално, то зависи от сложността на медицинската история и резултатите от цялостен преглед.

Хирургично лечение: не е необходимо.

Лечение с народни средства:

За лечение на нефритен синдром се използват различни билки и билкови настойки, например:

• Запарка от сушени шипки: залейте сушени шипки с вряла вода - 2 чаени лъжички на 300 милилитра - оставете в затворен съд и приемайте по 50 мл на всеки 2 часа;
• Запарка от брезови листа (залейте първите пресни листа с гореща преварена вода в съотношение 100 грама на 2 чаши вода, оставете за 4,5-5 часа) пийте по ½ чаша няколко пъти на ден;
• Запарка от билков сбор (невен, жълт кантарион и цветове от безсмъртниче - по 40 грама, цикория (цвете) и кора от зърнастец - по 30 грама, плевел, лайка - по 20 грама, 1 супена лъжица. Залейте получената смес с 250 милилитра вряла вода, оставете за 35-45 минути) и пийте по ½ чаша 2 пъти на ден.
• Запарка от билкова колекция (полски хвощ, мечо грозде, сух брезов лист: 1 супена лъжица от всички съставки, 600 мл вряща вода, оставете за 30 минути) пийте по 100 мл 3 пъти на ден.

Важно е да се знае, че билковите настойки, приготвени за деца, трябва да бъдат по-малко концентрирани. Количеството сухи съставки се определя в зависимост от възрастта: деца под 1 година - в размер на ½ чаена лъжичка суха смес на ден, деца от 1 до 3 години - 1 чаена лъжичка, деца от 3 до 6 години - 1 десертна лъжица, деца от 10 години - 2 супени лъжици. Освен това е необходимо да се вземе предвид възможната непоносимост към растителните компоненти за всеки пациент с нефритен синдром поотделно.

Употреба на витамини:

Един от важните компоненти за бързото възстановяване на пациента е подпомагането на организма му с естествени микроелементи и витамини. За целта храната на човек, подложен на терапия за нефритен синдром, трябва да бъде пълна с „здравословни“ продукти. Това са храни, съдържащи витамин А (моркови, зеле, маруля), витамини от група В (ядки, ябълки, овес, елда, цвекло), витамин С (морски зърнастец, касис, шипки), витамин Е (сладки чушки, маслини, масла от пшеничен зародиш), витамин D (хайвер, магданоз, растителни масла) и др.

Предотвратяване

Превенцията на нефритния синдром е предотвратяване на заболявания, които могат да доведат до развитието на този синдром. Това са вирусни инфекции, бактериални инфекции, електролитен дисбаланс, сърдечно-съдова недостатъчност и др. Също така, при появата на гореспоменатите заболявания е необходимо да се потърси медицинска помощ, да не се оставя болестта да „върви по своя път“ и стриктно да се спазват препоръките на лекаря относно режима на труд и почивка.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Прогноза

Ако протеинурията, хиперхолестеролемията и високото кръвно налягане продължават, пациентите с нефритен синдром могат да развият:

• Нефросклероза (заболяване, при което функционалните бъбречни клетки умират, в резултат на което бъбрекът се свива и не изпълнява основните си функции);
• Сърдечно-съдови увреждания.

Фаталният изход при пациентите е много рядък. А навременните мерки за лечение на нефритен синдром често дават благоприятна прогноза.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]