Хроничен пиелонефрит

Бактериалният хроничен пиелонефрит е термин, използван за описване на ефектите върху бъбреците на дългосрочна инфекция. И може да бъде както активен процес с постоянна инфекция, така и последствията от по-ранна предавана бъбречна инфекция. Тези две състояния: активен или неактивен (излекуван) хроничен пиелонефрит - се различават в присъствието или отсъствието на морфологични признаци на инфекция, левкоцитурия и бактериурия. Това разграничение е от голямо значение, тъй като лечението не се показва в неактивния процес.

[1], [2], [3], [4], [5],

Причини хроничен пиелонефрит

Бактериалният пиелонефрит е почти неизменно открит при пациенти със сложна инфекция на пикочните пътища или със захарен диабет. Процесът е силно променлив, зависи от състоянието на организма на гостоприемника и от наличието на структурни или функционални промени в уринарния тракт. Процесът може да продължи много години, ако щетата не се коригира. Дългосрочната инфекция води до отслабване на тялото и анемия. Вероятността от усложнения е висока: амилоидоза на бъбреците, артериална хипертония и терминална бъбречна недостатъчност.

Не много заболявания причиняват толкова дискусии и противоречия като хроничния пиелонефрит. Думата "хронична" предизвиква визия за продължителен, тлеещ процес, който безпрепятствено води до разрушаване на бъбреците, ако потокът не прекъсва, т.е. В резултат на заболяването трябва да се развие нефросклероза и пъп на бъбреците. Всъщност, повечето пациенти с инфекция на пикочните пътища, дори при чести повтарящи се атаки, рядко имат бъбречна недостатъчност в по-късни етапи. След повтарящи се инфекции в отсъствието на органични или функционални промени в уринарния тракт, както след първоначалната остра форма на заболяването (поне при възрастни), нефросклероза и бъбречна недостатъчност се случва. Те са по-вероятно да се появят на фона на диабет, уролитиаза, аналгетична нефропатия или обструкция на пикочните пътища. Ето защо е изключително важно да се определят точно терминологията и рисковите фактори.

Друг източник на объркване - тенденцията да се тълкува фокусно бъбречна белези са деформирани и чаши видно отделителните urograms по-скоро като "хроничен пиелонефрит" от старото излекувани белези или pielonefriticheskie резултат на отлив нефропатия. Известно е, че белезите, придобити след остра форма на заболяването и везикуретралния рефлукс в детската възраст, са основният източник на открития при възрастни. Ключовата роля на везикуретралния рефлукс при развитието на бъбречни белези се основава на работата на редица изследователи.

Хроничният пиелонефрит е резултат от комбинирано действие на инфекцията и нарушение на уродинамиката поради органични или функционални промени в пикочните пътища.

При децата нефросклерозата често се развива на фона на везикуретен рефлукс (рефлукс-нефропатия). Незрелият развиващ се бъбрек се уврежда от бактериална инфекция по-лесно от формирания орган. Като цяло, колкото по-малко детето, толкова по-голям риск от необратимо увреждане на бъбречната паренхима на деца над 4-годишна възраст с везикоуретерален рефлукс-mochetochnnkovym нови области на склероза, образувани рядко, въпреки че старата може да се увеличи. В допълнение към възрастта на детето, тежестта на рефлуксната нефропатия директно зависи от тежестта на везикуретралния рефлукс.

[6], [7]

Симптоми хроничен пиелонефрит

Симптомите на хроничния пиелонефрит най-често проявяват неспецифични признаци на инфекция, включително треска, анемия, азотемия. Може би асимптоматичният ход на хроничен пиелонефрит или може да има повтарящи се епизоди на остра форма на заболяването или проявата.

[8], [9], [10], [11], [12]

Усложнения и последствия

Неконтролираната инфекция в бъбреците може да се разпространи в околните тъкани и да образува перинефричен абсцес. Дължината на инфекциозния процес е трудно да се определи без радиологични изследвания. Перинефринният абсцес трябва да се подозира при наличие на постоянна болка в страната, треска, левкоцитоза, въпреки продължаващата антибиотична химиотерапия. Обикновено се изисква хирургичен дренаж. Пациентът може да развие уросепсис, често придружен от бактериемия и ендотоксемия.

[13], [14], [15], [16], [17]

Диагностика хроничен пиелонефрит

Лабораторна диагностика на хроничен пиелонефрит

Лабораторните данни са подобни на тези в острата форма на заболяването. Пациентите с дългосрочна инфекция могат да имат нормоклетъчна, нормохромна анемия с нормален желязо-свързващ протеин и феритин.

С-реактивният протеин обикновено се увеличава при пациенти с активна инфекция. При пациенти с тежка двустранна инфекция се увеличава съдържанието на урея и серумен креатинин. Концентрацията на бъбреците е значително намалена, но прекомерната протеинурия е рядка, с изключение на терминалната бъбречна недостатъчност.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Инструментална диагностика на хроничен пиелонефрит

Радиологичните данни се състоят основно от анатомични промени, свързани със структурните промени и последствията от инфекциозния процес. Бъбречната кора може да бъде набръчкана поради множество неравномерни кортикални белези с фокално сгъване на таза. Тези промени могат да бъдат объркани с промените, които възникват с везикуретрален рефлукс и бъбречна артериална хипертония. С CT е възможно да се идентифицира абсцес, който може да съдържа газ (емфиземнен хроничен пиелонефрит) или да има подобие на тумор (ксантогрануломатозна форма на заболяването).

Диференциална диагноза

Клиничната диагноза на активния, бактериален хроничен пиелонефрит се основава на историята на заболяването, клиничните, лабораторните и радиологичните данни. При пациенти с повтаряща се, усложнена инфекция или със захарен диабет, при които симптомите на заболяването са свързани с бактериурия и пиурия, не е трудно да се установи диагноза. Основният проблем е да се разграничат остатъчните инфекции от предишния инфекциозен процес, които са по-неактивни, от други заболявания, които имат подобни радиологични данни.

Държавите, които могат да имитират хроничен пиелонефрит, са представени по-долу:

Клиничната:

• бъбречни камъни и обструкция на уретера;
• бъбречен тумор;
• под-диафрагмен и лумбален абсцес;
• треска с неизвестна етиология.

Радиационна:

• рефлюкс-нефропатия;
• артериална хипертония на бъбречен произход;
• стеноза на бъбречната артерия:
• диабетическая нефропатия;
• интерстициален нефрит;
• аналгетичен нефрит.

Лечение хроничен пиелонефрит

Лечението на хроничен пиелонефрит се извършва, като се използват хирургични и антибактериални методи на лечение.

Ако процесът непречистени или недостатъчно лекувани хроничен пиелонефрит, процесът може да продължи в продължение на много години и сложно обща слабост, анемия и постепенно прогресира до бъбречна амилоидоза, хипертония и бъбречна недостатъчност.