Апостериален пиелонефрит

Апостериалният пиелонефрит е гнойно-възпалително урологично заболяване с образуване на множество малки пустули (атеисти) в паренхима, главно в кортикалната субстанция на бъбрека. Това е един от видовете остър гноен пиелонефрит.

[1], [2]

Причини атематозен пиелонефрит

Има четири патогенетични етапа, водещи до развитието на атематозен нефрит.

• Повтаряща се краткосрочна бактериемия. Микроорганизмите могат да навлязат в кръвообращението чрез пиелолимфатичен и пиеловенозен рефлукс от извънреден фолио на инфекция в органите на пикочната система. Малката инфекция не води до развитие на сепсис. Бактериите загиват и продуктите от тяхното разпадане се екскретират в урината. В този случай мембраната на хемокапиларните гломерули е повредена, което става пропускливо за микроорганизмите.
• При повторно влизане на бактерии в кръвта, някои от тях могат да преминат през мембраната и да влязат в лумена на капсулата, а след това в лумена на сплесканите тубули от първи ред. Ако изтичането през интрареалните тубули не е нарушено, процесът може да бъде ограничен до появата на бактериурия.
• Когато интрауретрално пикочния застой или забавяне на отлив на тубули (обструкция на пикочните пътища, дехидратация относително) микроорганизми капан в лумена на гломерулна капсулата и извити каналчета I поръчва започват да се размножават бързо. Въпреки контакта с огнищата на инфекцията, в тези отделения епителът и основната мембрана не се нарушават.
• Докато се движите по издължения канал, умножаващите се микроорганизми влизат в урината, което е неблагоприятна за тях среда. Огромната агресия на бактериите срещу относително слабо защитените клетки на тубуларния епител започва. В същото време се появява насилствена, но забавена, левкоцитна реакция, придружена от проникването на голям брой левкоцити в лумена на тубулите. Клетките на епитела се разпадат и загиват. Базалната мембрана е разкъсана на много места. Силно заразеното съдържание на сплесканите тубули от ред II прониква в интерстициалната тъкан на бъбреците. Ако микрофлората е достатъчно вирулентна и защитните реакции на тялото са отслабени, първичните перитубулни инфилтрати се потискат. Pewniki се локализират в повърхностните слоеве на кортикалната субстанция на бъбреците, тъй като тук се намират повечето от усуканите тубули от втория ред. Абсцесите са малки (перитубулните инфилтрати не могат да достигнат големи размери), има много от тях (масово инвазия на инфекция се получава чрез значителен брой гломерули). Те са слабо обособени от левкоцитната и съединителната тъкан. Поради недостатъчната изолация има значителна резорбция на продукти с гнойно възпаление. Това може да доведе както до локална (остра дегенерация, до тубуларна епителиална некроза), така и до общи заболявания, дължащи се на остра заразна септична токсимия. Сред общите смущения са промените във функцията на сърдечно-съдовата, нервната система на дихателните пътища и черния дроб. Възможни вторични (септичен нетоксични) дегенеративни промени в контралатерален бъбрек, до общо некроза на кортикална тръбна епителна некроза и водят до развитието на остра бъбречна недостатъчност. При продължителен приток на атематозен нефрит могат да се наблюдават други прояви на патологичния процес. При задоволителен отбранителен отговор и обичайната вирулентност на флората, отделните апоеми се сливат, отделени от по-гъста клетъчна и след това съединителна тъкан, стават абсцеси. В същото време се подобрява фибропластичната реакция. В съединителната тъкан на бъбреците расте и coarsens. Той създава фокални инфилтрати, състоящи се от лимфоцити и плазмени клетки. Удебеляване на интимата на много от интрареалните артерии. Някои вени се тромбозират. Поради това може да има зони на относителна исхемия на бъбречния паренхим. В други случаи възпалителният процес се простира до цялата структура на съединителната тъкан на органа, която претърпява дифузна масивна инфилтрация от полиморфонуклеарни левкоцити. Ето защо има сериозни промени в интрареаналните съдове (тромбоза на артериите) с образуването на зони на локална исхемия. Често суперинфекцията може да доведе до възникването на фона на атеросклерозен нефрит на бъбреците.

Бъбрекът, засегнат от атематозен нефрит, е увеличен, синя череша или синьо-лилав. Влакнестата капсула е сгъстена, мастната капсула на перикарпа е едематологична. След отстраняване на капсулата повърхността изтича. Той показва множество огнища на възпаление, които имат появата на пустули с диаметър 1-2,5 mm, разположени самостоятелно или в групи. С голям брой пустули бъбрек се разхлаби (поради оток и дегенерация на паренхима) Малки абсцеси могат да се видят не само в кората на главния мозък, но и в продълговатия мозък (в редки случаи, те се срещат само в мозъка вещество.)

[3]

Симптоми атематозен пиелонефрит

Симптомите на атематозен нефрит до голяма степен зависят от степента на нарушение на преминаването на урината. При хематогенния (първичен) аутаматозен нефрит заболяването се проявява внезапно (често след преохлаждане или претоварване на трансферираната интеркурентна инфекция). Заболяването започва с рязко повишаване на телесната температура (до 39-40 ° C или повече), което след това бързо намалява; огромни студове, прекомерно изпотяване. Има симптоми на тежка интоксикация: слабост, тахикардия, главоболие, гадене, повръщане, адинамия, понижаване на кръвното налягане. На 5-7-и ден, болката в лумбалната област, която в началото на заболяването е скучна, се увеличава. Това се дължи на включването на влакнестата капсула в бъбреците или на проникващите пустули.

Обикновено, от самото начало на заболяването, болката се определя чрез палпиране на съответната област, увеличаване на бъбреците. В първичния млечен нефрит процесът може да бъде двустранен, но болестта не винаги започва едновременно от двете страни. В урината на промяната, може би няма да има първа. По-късно се открива левкоцитурия. Протеинурия, истинска бактериурия, микрохематура. Кръвната картина характеристика на сепсис: hyperskeocytosis изместване наляво хемограмата, левкоцити генотоксични зърнистост, хипохромна анемия, повишена ESR, хипопротеинемия.

При продължителен курс на болка в увеличава бъбречна площ, изглежда твърда предната коремна стена мускулите на засегнатата страна и перитонеални симптоми на възпаление. Инфекцията от лимфната пътека може да проникне в плеврата и да предизвика развитие на ексудативен плеврит, емпием. Има септицемия, септикопия. Човек може да се наблюдава extrarenal огнища гнойно възпаление - в белите дробове (пневмония метастатични), в мозъка на (мозъчен абсцес, менингит базална) в черния дроб (чернодробна абсцес) и други органи. Развитие на остра бъбречна недостатъчност и чернодробна недостатъчност, възниква жълтеница

Апостериалният нефрит с преждевременно и неправилно лечение може да доведе до уросепсия.

Вторичният атетатозен нефрит, за разлика от първичния, обикновено започва 2-3 дни (понякога по-късно) след атака на бъбречна колика. Понякога той се развива на фона на хронична обструкция на пикочните пътища, а скоро след операцията, извършена на бъбрека или уретера на болестта на камъни в бъбреците след резекция на рак на пикочния мехур, простатектомия. Най-често процесът се появява в усложненията на следоперативния период с възпрепятстване на пикочните пътища, писти от бъбреците или уретера. Заболяването започва с втрисане и болка в лумбалния регион. В бъдеще първичният и вторичният акриматен нефрит продължава почти идентично.

[4]

Форми

Има първичен и вторичен остър гноен пиелонефрит. Първичен остър гноен пиелонефрит протича на фона на непроменения бъбрек, вторичен - на фона на съществуващата болест (например, уролитиаза). При запушване на пикочните пътища процесът е едностранчив, с хематогенен произход - двустранен.

[5], [6], [7]

Диагностика атематозен пиелонефрит

Диагнозата на атематозен нефрит се основава на анализ на анамнестични данни, клинични признаци, резултати от лабораторни, рентгенографски и радиологични методи на изследване. Сравнете нивото на левкоцитите в кръвта, взети от пръста и от двете лумбални области (от страна на лезията левкоцитозата ще бъде по-висока). На обикновен филм лумбалната зона сянката на засегнатия бъбрек се уголемява, отсъства или загладени мускули контура лумбални от тази страна, обърнете внимание на изкривяване на гръбначния стълб към страната на засегнатия орган. Поради възпалителния оток на перинеалната тъкан е видима обиколката около бъбреците. С развитието на патологичния процес в таза или уретера се наблюдава сянка на уринарния камък. Информационна екскреционна урография. На урограмите няма мобилност на бъбреците по време на дишането. Пикочните функция е намалена или липсва, интензитета на контраста на сянка среда, освободена от засегнати бъбреците, ниско, повишена тялото, II за чаша не konturiruyutsya или деформира. Разширяването на бъбреците може да бъде открито чрез томограма и ултразвук. Когато ехографският преглед разкрие следните симптоми на атематозен пиелонефрит:

• hypoechoic foci в паренхима с начални размери до 2-4 mm:
• удебеляване на кортикалните и медуларните слоеве на бъбреците:
• повишена ехогенност на надбъбречната тъкан:
• сгъстяване на капсулата до 1-2 mm:
• деформация на какси и таза;
• удебеляване на стените на таза.

При доплеровото изследване се определя локалното изчерпване на съдовия модел, по-скоро в кортикалния слой.

При динамична сцинтиграфия се наблюдава нарушение на васкуларизацията. Секреция и екскреция. Типът на обтурация на ренорома свидетелства за патологичния процес в бъбреците.

Когато се извършва спирална CT, възможно е да се получат следните признаци на заболяването:

• хетерогенно понижаване на плътността на бъбреците;
• удебеляване на паренхима на бъбреците.

Първичният аутеатозен нефрит се диференцира от инфекциозни заболявания, абсцес на поддиапазма, остър холецистопанкреатит, остър холангит. Остър апендицит, остра плеврит.

[8], [9]

Лечение атематозен пиелонефрит

Лечението на атематозен нефрит се състои в спешна хирургия. Бъбрекът е изложен чрез субкостална лумботомия, след което се извършва декапсулирането му. Отваря абсцеси. Изцежда ретроперитонеалното пространство и със счупения проход се осигурява урина за свободния му отлив чрез налагане на нефростомия. Бъбречният дренаж се задържа, докато се възстанови проходимостта на пикочните пътища, се отстрани остър възпалителен процес и нормализира бъбречната функция.

Наскоро вътрешно оттичане на бъбреците се използва все повече чрез поставяне на стент. Повечето уролози извършват дренаж на бъбречния таз, както в първичен, така и в вторичен нефрит. Обаче, редица уролози в първичния афтитичен нефрит не изцеждат бъбреците. Опитът показва, че нефростомичният дренаж, установен по време на операцията с нормален отлив на урина след операцията, не функционира. Изхвърлянето на урина е естествено. При двустранен, тежък процес бъбречното дрениране е задължително. В постоперативния период, антибактериална и детоксификационна терапия, се извършват корекции на общи нарушения. След като очното възпаление потисне, лечението на атематозен нефрит се извършва съгласно схемата, използвана за хроничен пиелонефрит.

При общо бъбречно увреждане на пустула при пациенти в напреднала възраст с тежка интоксикация се препоръчва незабавно да се възстанови нефрекомията. Въпреки това, поради факта, че при първичния атетатозен пиелонефрит не е изключена възможността за засягане на втория бъбрек, показанията за нефректомия трябва да бъдат рязко ограничени. Една операция за спестяване на органи с навременно и правилно изпълнение, адекватно следоперативно лечение осигурява задоволителен резултат.

За съжаление понякога операцията е закъсняла. Трябва да се помни, че интензификацията на антибиотичната терапия без комбиниран ефект върху местното огнище не дава очаквания резултат. В този случай трябва да се препоръча ранно хирургично лечение на аутеатозен нефрит.

Предотвратяване

Превенция apostematoznogo нефрит е ранна диагностика и лечение на пиелонефрит, премахване на пречките, които се разпределят на потока на урината от горния уринарен тракт, пренастройване на огнища на инфекция в организма.

[10], [11], [12]

Прогноза

Двустранна apostematozny пиелонефрит е с лоша прогноза, смъртността достига 15%. Възможност за края на тежки усложнения след операции на органи (чести обостряния на хроничен пиелонефрит, бъбречна артериална хипертония, набръчкване управлявана образуване на бъбречни камъни и др.) Диктува необходимостта от учене през медицински преглед на активните пациенти.