Пиелонефрит при бременност

Пиелонефритът по време на бременност (особено с гнойни разрушителни лезии на бъбреците) през последните години се регистрира много по-често, отколкото при бременни жени в други страни.

Увеличаването на разпространението на пиелонефрит при бременност и усложненията му е свързано с неблагоприятни екологични и социални фактори, които създават условия за намаляване на защитните механизми на бременна жена. Разбивката им се улеснява и от претоварване, авитаминоза, намален имунитет, съпътстващи инфекциозни заболявания и други фактори.

[1], [2], [3],

Причини пиелонефрит по време на бременност

Пиелонефритът по време на бременност се отнася до заболявания, които имат неблагоприятни ефекти както върху майчиното тяло, така и върху развиващия се плод. Появата му може да доведе до такива сериозни усложнения като гнойни некротични лезии на бъбреците и сепсис. При пиелонефрит бременността увеличава вероятността от преждевременно раждане, спонтанен аборт, вътрематочна смърт на плода и други акушерски усложнения. На изпит в отдалечената период, след като получи пиелонефрит по време на бременност, много жени смятат, хроничен пиелонефрит, нефролитиаза, нефросклероза, хипертония и други.

Остър пиелонефрит може да се появи по време на бременност, раждане и най-близкия следродилен период, поради което това усложнение най-често се нарича остър гестационен пиелонефрит.

Изолират се остър гестационен пиелонефрит при бременни жени (най-често срещани), жени на полова страна и пуерперии (следродов пиелонефрит).

До 10% от бременните жени с остър пиелонефрит страдат от гнойни разрушителни форми на заболяването. Сред тях преобладават карбукалите, тяхната комбинация с атеммети и абцеси. По-голямата част от бременните жени развиват едностранно остър пиелонефрит, докато десен-двустранен процес се открива 2-3 пъти по-често от левия. Понастоящем пиелонефритът се нарежда на второ място по честота сред екстрагенталните заболявания при бременни жени. Пиелонефритът по време на бременност е по-вероятно да засегне жените по време на първата бременност (70-85%) и първична, отколкото при спонтанните аборти. Това се обяснява с липсата на механизми за приспособяване към имунологичните, хормоналните и другите промени, присъщи на тялото на жената по време на гестационния период.

По-често пиелонефрит по време на бременност възниква в II и III триместър на бременността. Критичните периоди на неговото развитие са 24-26 и 32-34 седмици от бременността, което може да се обясни с особеностите на патогенезата на заболяването при бременни жени. По-рядко, пиелонефритът по време на бременност се проявява по време на раждане. Pyelonephritis puerperas обикновено се появява на 4-12 ден от следродилния период.

Причините за пиелонефрит при бременност са разнообразни: бактерии, вируси, гъби, протозои. Най-честият остър пиелонефрит по време на бременност се причинява от условно патогенни микроорганизми от чревната група (Escherichia coli, Proteus). В повечето случаи това се случва като продължение на детския пиелонефрит. Активирането на възпалителния процес често се случва по време на пубертета или в началото на сексуалната активност (когато се появява дестилация на цистит и бременност). Микробни етиологичната фактор е един и същ за всички клинични форми на пиелонефрит по време на бременност, както и историята на инфекция на пикочните пътища се срещнат повече от половината от жените с пиелонефрит по време на бременност. 

Асимптоматична бактериурия, открита при бременни жени. - един от рисковите фактори за развитието на болестта. Директно бактериален агент не причинява остър пиелонефрит, обаче, бактериурията при бременни жени може да доведе до пиелонефрит при бременност. Асимптоматична бактериурия се забелязва при 4-10% от бременните жени, а при 30-80% от тях те откриват остър пиелонефрит. Бактериурията при бременни жени е един от рисковите фактори за пиелонефрит при родени деца. Това е опасно за майката и за плода, тъй като може да доведе до преждевременно раждане, прееклампсия и смърт на плода. Известно е, че урината на бременната жена е добра племенна основа за бактерии (особено Escherichia coli). Ето защо навременното откриване и лечение на бактериурия е от особено значение за предотвратяване на възможни усложнения.

Честотата на асимптоматична бактериурия при бременни жени е повлияна от сексуалната активност на жената преди бременността, наличието на различни малформации на пикочните пътища, нарушение на личната хигиена.

[4], [5], [6], [7]

Патогенеза

В патогенезата на пиелонефрит по време на бременността играе роля на различни фактори, механизмите на хемодинамичните и уродинамичните разстройства могат да варират в зависимост от времето на бременността. Важна роля в патогенезата на бременността пиелонефрит принадлежи нарушения уродинамиката на горните пикочни пътища, може да се дължи както хормонални и компресия фактори. В ранните етапи на бременността хормони промени съотношение марка последвано от неврохуморални ефекти върху алфа- и бета-адренергични рецептори, което води до намаляване на тонуса на горния уринарен тракт. Водещият патогенен фактор на пиелонефрит по време на бременност в по-късен етап от бременността се счита за механичен натиск на матката върху уретерите.

В допълнение към тези механизми, важна роля в развитието на пиелонефрит време на бременност играят уродинамичните промени на горния уринарен тракт, везикоуретерален рефлукс, таза, потискане на имунната система и генетично предразположение.

Дилатацията на CHLS се наблюдава от 6-10-та седмица на бременността и се наблюдава при почти 90% от бременните жени. Тя е в случва тези условия хормон дисоциация: кръвните нива на естрон и естрадиол се е увеличил до голяма степен от 7-13-ти седмици и прогестерон - в 11-13-ти та седмица на бременността. На 22-28-та седмица от бременността концентрацията на глюкокортикоидите в кръвта се увеличава. Установено е, че ефектът на прогестерона върху уретера е подобен на бета-адренергичната стимулация и води до хипотония и дискинезия на горния пикочен тракт. При повишаване нивото на естрадиол, алфа-рецепторната активност намалява. Поради нарушение на равновесието на хормоните, има нарушена уродинамика на горния пикочен тракт, тонът на CLS и уретерите намалява и техният кинетичен отговор се забавя.

Нарушаването на изтичане на урина поради атония на пикочния тракт води до активиране на патогенни организми и по този начин е възможно стича обратно vesico-уретера съединителни подпомагат проникването на микроорганизми в междинното вещество медула на бъбречната паренхима.

По този начин при бременни жени възпалителните промени в бъбреците са вторични и са свързани с нарушение на уродинамиката на горните пикочни пътища поради хормонален дисбаланс.

Промяната в концентрацията на естрогени стимулира растежа на патогенните бактерии, особено на Е. Coli, което се дължи на намаляването на функцията на лимфоцитите. В този случай пиелонефритът като такъв не може да бъде, само бактериурия се случва. В бъдеще, на фона на смущения в уродинамиката на горния пикочен тракт, се развива пиелонефрит. Увеличаването на концентрацията на глюкокортикоиди в кръвта в периода 22-28 седмица от бременността допринася за активирането на преди това започна латентен възпалителен процес в бъбреците.

В късната бременност, изтичането на урина от бъбреците се повлиява от компресирането на разширената матка на долните части на уретерите (особено на дясната). Нарушения на уродинамиката на пикочните пътища през втората половина на времето, най-често се случва, когато остър пиелонефрит, обясни най на втория динамични анатомични и топографски отношенията между предната коремна стена, с матката в резултат на тазовата кост и уретери пръстен.

Компресията на уретера увеличена и завъртана около надлъжната ос надясно от матката, благоприятства дилатацията на горния пикочен тракт и развитието на пиелонефрит. Установено е, че разширяването на горната част на пикочните пътища възниква вече на 7-та 8-та седмица. Бременност, когато все още няма механичен ефект на бременната матка върху уретера. Смята се, че колкото по-голяма е степента на дилатация на горния пикочен тракт, толкова по-голям е риска от пиелонефрит при бременност. 80% от бременните жени и 95% от примипарите наблюдават повече или по-малко изразено разширение на калиевия таз и уретера на кръст с илиаки.

Нарушаването на уродинамиката на горните пикочни пътища при бременни жени често се свързва с представянето на плода. Например, компресията на уретерите се отбелязва при повечето бременни жени с фетално представяне и не се записва с глутеалната или напречната позиция на плода. В някои случаи нарушението на преминаването на урината от горната част на пикочните пътища при бременни жени може да бъде свързано със синдрома на дясната яйчникова вена. В този случай, уретрата и дясната вена на яйчниците имат обща мембрана на съединителната тъкан. С увеличаване на диаметъра на вената и увеличаване на налягането в нея, по време на бременност, десният уретер се компресира в средната трета, което води до нарушаване на изтичането на урината от бъбреците. Разширяването на дясната яйчникова вена може да се дължи на факта, че тя е под прав ъгъл в бъбречната вена. Дясният синдром на яйчниците показва по-честото развитие на остър дясък пиелонефрит при бременни жени.

Пикочния мехур - уретрален и тазов рефлукс е един от патогенетичните механизми на пиелонефрит при бременност. Везикуретален рефлукс кажа почти 18% от клинично здрави бременни жени, докато бременни жени по-рано са били подложени остър пиелонефрит, разпространението й е над 45%.

Последните проучвания показват, че липсата на везикоуретерален сегмент и поява на везикоуретерален рефлукс при бременни жени като резултат diskorrelyatsiya хормон и базални мембрани защити leyomiotsitov пикочните пътища на всички нива. Набор от междина възел чаша следствие на бъбречна обратен хладник и пикочния инфилтрация на интерстициален бъбречна тъкан и пикочния синус, които са възникнали в резултат на това, придружени от остра кръвообращението в бъбреците, и органна хипоксия, която създава плодородна почва за развитието на пиелонефрит.

Обикновено по време на пълненето на пикочния мехур естествено желание за уриниране физиологичен стрес и коремна изпразване на пикочния мехур причини разширяване система pyelocaliceal, т.е. Няма рефлукс.

Според ултразвук се различават следните видове везикуретрален рефлукс при бременни жени:

• при напрежение коремна пълнене на пикочния мехур и поява на физиологичен желание за или след уриниране точка система разширение pyelocaliceal, но в рамките на 30 минути след изпразване pyelocaliceal бъбрек система е напълно отменени;
• при напрежение коремна пълнене на пикочния мехур и поява на физиологичен желание за или след уриниране точка система разширение pyelocaliceal, но в рамките на 30 минути след изпразване pyelocaliceal система изпразва само половината от първоначалния размер;
• системата на червата и таза се разширява до уриниране, след което задържането се увеличава и до първоначалните си размери след 30 минути не се връща.

По време на бременност има реорганизация на лимфоидните органи, която се свързва с мобилизирането на супресорни клетки. Бременността се придружава от инволюция на тимусната жлеза, чието намаление на теглото е 3-4 пъти в сравнение с първоначалното, което вече се случва на 14-ия ден от бременността. Хипотрофията на жлезата продължава повече от 3 седмици след раждането.

Значително намалява не само броя на Т-клетките, но и тяхната функционална активност, която се свързва с директни и индиректни (чрез надбъбречните жлези) въздействия върху стероидните полови хормони. Бременните жени, страдащи от остър пиелонефрит, по-изразено намаление на броя на Т-лимфоцитите, както и увеличаване на съдържанието на В-лимфоцитите, отколкото при жените с нормална бременност. Нормализирането на тези показатели в процеса на лечение може да служи като критерий за възстановяване. При бременни жени с остър пиелонефрит не само празнуват намаляване на фагоцитарната активност на левкоцитите и на фагоцитите индекс, но и потисничество на неспецифични фактори за защита (намаляване на компоненти на комплемента и лизозим).

В близкия следродилен период не само настоящите рискови фактори за развитието на остър пиелонефрит продължават да съществуват, както и по време на бременността, но се появяват и нови:

• бавно свиване на матката, което може да създаде компресия на уретерите 5-6 дни след раждането;
• бременни хормони, които продължават да съществуват в тялото на майката до 3 месеца след раждането и подпомагат разширяването на пикочните пътища;
• усложнения на следродилния период (непълно плацентарно отстраняване, кървене, хипо- и атония на матката);
• възпалителни заболявания на гениталните органи:
• урологични усложнения на ранния следродилен период (остра задръжка на урина и продължителна катетеризация на пикочния мехур).

Много често остър следродичен пиелонефрит се среща при жени, които са имали остър гестационен пиелонефрит по време на бременност.

[8], [9], [10], [11]

Симптоми пиелонефрит по време на бременност

Симптомите на пиелонефрит по време на бременност през последните години се променят, което прави ранната диагностика трудна. Симптомите на остър пиелонефрит при бременни жени се дължат на развитието на възпаление на фона на нарушения на изтичането на урина от бъбреците. Началото на заболяването обикновено е остро. Ако остър пиелонефрит се развие до 11-12 седмици от бременността, тогава пациентите имат общи симптоми на възпаление (повишена температура, студени тръпки, изпотяване, висока телесна температура, главоболие). Те отбелязват слабост, адинамия, тахикардия. В по-късни периоди на бременност има локални симптоми на пиелонефрит по време на бременност (болка в лумбалната област, болезнено уриниране, чувство за непълно изпразване на пикочния мехур, макрогематурия). Болката в областта на лумбалната област може да се излъчва до горната част на корема, вглъбена област, големи лапи. 

Нервното повишаване на температурата, която се проявява при пациенти на редовни интервали от време, може да се дължи на образуването на бъбречни бактеремия и септичен огнища. При раждането симптомите на пиелонефрит по време на бременност се заглушават от отговора на тялото на акт за раждане. Някои жени с остри пиелонефрит puerperas грешна диагноза ендометрит, периметър, сепсис, апендицит. Обикновено това се случва в 13-14 дни след раждането и се характеризира с напрежение, болки в мускулите на дясната илиачна ямка разпространява и към гърба, висока температура, втрисане, неясни симптоми на перитонеална дразнене, което често служи като претекст за апендектомията.

Диагностика пиелонефрит по време на бременност

Използването на много методи за диагностициране на остър гестационен пиелонефрит по време на бременност е ограничено. Особено се отнася до рентгеновото изследване. Радиационното натоварване върху плода не трябва да надвишава 0.4-1.0 rad. Въпреки това, екскреторната урография дори при този режим представлява сериозна заплаха за нея. Известно е, че при облъчване от 0.16 до 4 Rad (средна доза - 1,0 RAD) в риск от развитие на левкемия дете увеличава почти удвоява и риска от развитие на рак при деца - три или повече пъти. Екскреторната урография се използва при бременни жени само в изключителни случаи - при изключително тежки форми на пиелонефрит по време на бременност. Обикновено се предписва само за тези пациенти, които според медицинските показания ще бъдат прекратени.

Рентгеновите и радиоизотопните методи за изследване се препоръчват да се използват само в най-близкия следродиционен период за диагностициране на следродичен пиелонефрит.

Лабораторни изследвания изисква метод за диагностика на пиелонефрит по време на бременност, в тяхната комплекс включва изследване на урината и тест бактериологично кръв кръв за определяне на степента на бактериурия и податливостта на организми към антибиотици, определянето на функционалната активност на тромбоцити

Най-информативните и обективни критерии за тежестта на острия пиелонефрит са индикатори на коагулиращата система на кръвта и имунологичните тестове. Левкоцитен индекс на интоксикация и съдържание на средномолекулни пептиди.

Предлага се метод за изчисляване на температурата на бъбреците чрез тяхното микровълново излъчване. Която е напълно безвредна за майката и плода и може да се използва като допълнителен метод за диагностициране на пиелонефрит по време на бременност.

Инструменталните методи за диагностициране на пиелонефрит по време на бременност, включително катетеризация на уретерите и бъбречния таз рядко се използват. Опасности, са дори по изпълнение бременна подстомашна пункция на пикочния мехур за предприемане на анализ на урината, поради възможността за промяна на топографска анатомични отношения на пикочните и половите органи по време на бременност.

Не се препоръчва катетеризация на пикочния мехур, тъй като всички държи инструмента по уретрата в инфекция на пикочния мехур изпълнен плаващите от предната към задната част на уретрата и пикочния мехур. Въпреки това, ако се предлага уретрален катетър или стент за лечение, се препоръчва предварителна катетеризация на уретера за получаване на урина от засегнатия бъбрек (за селективно изследване).

Водещата роля при диагностицирането на пиелонефрит по време на бременност принадлежи на ултразвук на бъбреците. Той позволява не само да се определи степента на дилатация на горния пикочен тракт и състоянието на бъбречния паренхим. Но и за откриване на индиректните признаци на везикуререн рефлукс. При ултразвук се определя ореол на разреждане около бъбреците, което ограничава неговата мобилност. Намаляване на дилатацията на горните пикочни пътища в различни позиции на тялото. Чрез ехографски признаци пиелонефрит по време на бременност otnosyag намаляване на шрифта увеличение на бъбреците паренхимни ехогенетичността, поява на огнища на ниско ехогенетичността овална кръгла форма (пирамида) и намаляване на мобилността на бъбреците.

Понякога се наблюдава повишаване на дебелината на паренхима на бъбреците до 2,1 ± 0,3 cm и повишаване на неговата ехогенност. Когато антракс и абсцеси определят хетерогенност паренхим в комбинация с нейната дебелина неравности, огнища ехогенност 1.7-2.7 см в диаметър. Пълната липса на бъбреците подвижност по време на дълбоко дишане и разширяване CHLS. Съвременните ултразвукови устройства осигуряват възможност за количествена оценка на ехотостта, която широко се използва при диагностицирането на пиелонефрит по време на бременност.

Друг метод за количествена оценка на доплерография с дефиниция на интензитет и индекс на пулсация, съотношение на систолично-диастолично обемна скорост на потока и диаметър на бъбречната артерия.

Диагностиката на разрушителните форми на пиелонефрит по време на бременност представлява значителни затруднения и се основава на клинични, лабораторни и ултразвукови данни, анализирани в динамика. Водещият критерий за тежестта на състоянието е тежестта на интоксикацията. Смущаващи признаци, показващи разрушителни промени в бъбреците, се считат за постоянно висока телесна температура, устойчиви на антибиотична терапия. Повишаване на концентрацията на креатинин и билирубин в кръвта. Когато визуализира macrofocal смарагд бъбречния паренхим порции нагоре или надолу ехогенност (в зависимост от фазата на процеса на развитие) и деформацията на външния контур на бъбреците. Бъбречният абсцес се определя като закръглена формация със съдържание на намалена ехогенност.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Лечение пиелонефрит по време на бременност

През последните години честотата на сложно пиелонефрит по време на бременност, които изискват хирургично лечение, остава висок. В проучване на жени в отдалечен период, след като получи пиелонефрит по време на бременност често откриват, хроничен пиелонефрит, нефролитиаза, хипертония, хронична бъбречна недостатъчност и други заболявания, така предотвратяване на проблеми, навременна диагностика и лечение на пиелонефрит по време на бременност се счита за много от значение.

Лечението на пиелонефрит при бременност се извършва само при стационарни условия. Ранната хоспитализация на пациентите допринася за по-добри резултати от лечението.

Медицинските мерки за пиелонефрит при бременност започват с възстановяване на изтичане на урина от бъбречния таз. Прилагайте позиционна дренираща терапия, за която бременната жена е поставена на здрава страна или в коляно-лакътна позиция. Едновременно предписани спазмолитици: Baralginum (5 мл i.m.), дротаверин (2 мл интрамускулно), папаверин (2 мл 2% разтвор интрамускулно).

При отсъствие на ефекта от терапията, катетеризацията на таза се извършва с помощта на уретерен катетър или стент за отклоняване на урината. Понякога се извършва перкутанна пункция или отворена нефростомия. Перкутанната нефростомия има някои предимства пред вътрешния дренаж:

• формират добре контролиран къс външен дренажен канал;
• Отводняването не е придружено от везикурен рефлукс:
• грижата за дренаж е проста, няма нужда от повторна цистоскопия, която да я замени.

Въпреки това, перкутанна нефростомия е свързано с определена социална лоша настройка. На фона на възстановяване на изтичане на урина от бъбречно легенче се извършва антибактериално лечение и детоксикация терапии. В назначаване на антимикробни средства трябва да се вземат предвид особеностите на техните фармакокинетика, както и възможните токсични ефекти върху майката и плода. Когато гнойни безразрушителен форми на пиелонефрит по време на бременност изпълнява операция, често - съхраняващи (нефростомия, декапсулация на бъбреците изрязване антракс, откриване на абсцеси), най-малко - нефректомия.

При избора на метод за източване на горния пикочен тракт с пиелонефрит по време на бременност трябва да се имат предвид следните фактори:

• продължителност на атаката на пиелонефрит;
• характеристики на микрофлората;
• степен на дилатация на системата на чашата и таза;
• наличие на везикуретерален рефлукс;
• бременност.

Най-добри резултати се оттичат уринарния тракт се постига с комбинация от позиционен и антибиотична терапия, задоволително - с стента, и най-лошия - катетеризация бъбрек обикновен уретера катетъра (може да падне и поради необходимостта от многократно повторение на процедурата).

На фона на намалено отделянето на урина от бъбреците извършва консервативно лечение на пиелонефрит по време на бременност, който съдържа етиологичен (антибактериално) и инфлуенца терапия. Последният включва нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), ангиопротектори и салуретици. Необходимо е да се вземат предвид особеностите на фармакокинетиката на антибактериалните лекарства, способността им да проникнат в плацентата, в кърмата. При лечението на пиелонефрит в пуерперията е възможно да се повиши чувствителността на новороденото поради поглъщането на антибиотици с майчиното мляко. Жени по време на бременност с пиелонефрит предпочитане определят природни и полусинтетични пеницилини (лишени от тератогенни и ембриотоксични свойства) и цефалоспорини. През последните години макролидните антибиотици (рокситромбин, кларитромицин, дзозамицин и др.) Се използват по-широко.

Пипемидна киселина (утротрактин), принадлежаща към хинолоновата група. Само в малко количество прониква в плацентата. Съдържанието на лекарството в млякото на пуерперията 2 часа след приемане на дозата от 250 mg не надвишава 2,65 μg / ml и след това постепенно намалява и след 8 часа не се определя изобщо. Аминогликозидите трябва да се прилагат внимателно и не повече от десет дни. Сулфаниламидите не се препоръчват за употреба през цялата бременност. Гентамицин се прилага с повишено внимание, тъй като е възможно да се повреди VIII черепния нерв на плода.

Лечението на сложни форми на пиелонефрит по време на бременност на бременни жени остава една от най-трудните задачи за уролозите и акушер-гинеколозите. Няма унифицирана класификация на усложненията на заболяването. В допълнение, има тенденция към увеличаване на разпространението на гнойно-разрушителни форми на пиелонефрит при бременност. Сред възможните причини може да се установи честа инфекция с силно вирулентни грам-отрицателни микроорганизми, състояния на имунна недостатъчност, късна диагноза на заболяването и ненавременно започване на лечение.

Важен компонент на детоксификационната терапия при сложни форми на пиелонефрит по време на бременност е използването на екстракорпорални методи за детоксикация. Например плазмафереза. Предимства на метода: лекота на прилагане, добра поносимост на пациентите, без противопоказания за употребата му при бременни жени. При плазмаферезата дефицитът на клетъчен и хуморален имунитет се елиминира. След първата сесия повечето пациенти нормализират телесната температура, намаляват тежестта на клиничните и лабораторни признаци на интоксикация, подобряват благосъстоянието; има стабилизация на пациентите, което прави възможно хирургическата интервенция с минимален риск.

При сложното лечение на пиелонефрит по време на бременност се препоръчва да се включи ултравиолетово облъчване на автоклав. Най-ефективното използване на този метод по-рано (преди преминаването на серозния стадий на болестта в гноен).

Индикации за хирургично лечение на пиелонефрит по време на бременност:

• неефективност на антибиотичната терапия за 1-2 дни (увеличаване на левкоцитозата, повишаване на броя на неутрофилите в кръвта и ЕЕС, увеличаване на концентрацията на креатинин);
• запушване на пикочните пътища, причинени от камъни;
• невъзможност за възстановяване на уродинамиката на горния пикочен тракт.

Единствено изпълнението на ранни и адекватни по обем операции при бременни жени с гнойно-разрушителен пиелонефрит е в състояние да спре инфекциозния възпалителен процес в бъбреците и да осигури нормално развитие на плода.

Изборът на метода на действие зависи от клиничния курс на пиелонефрит по време на бременност: степен на интоксикация, увреждане на други органи, макроскопски промени в бъбреците. Своевременното внедряване на операцията в повечето случаи ви позволява да спасите бъбреците и да предотвратите появата на септични усложнения.

При гнойни разрушителни промени, ограничени до 1-2 сегмента на бъбреците, нефростомията и декапсулирането на бъбреците се считат за адекватен метод за хирургично лечение. С широко разпространено гнойно-разрушително увреждане на органите и тежка интоксикация, която заплашва живота на бременните и плода, най-оправданата нефректомия. При 97.3% от бременните жени, използването на различни хирургични интервенции направи възможно постигането на клинично излекуване на гной-разрушителния пиелонефрит.

Прекъсването на бременността с пиелонефрит по време на бременност е рядко. Показания за него:

• фетална хипоксия;
• остра бъбречна недостатъчност и остра чернодробна недостатъчност;
• вътрематочна фетална смърт;
• спонтанен аборт или преждевременно раждане;
• хипертония при бременни жени;
• тежка гестоза (при неуспешна терапия в продължение на 10-14 дни).

Повторяемостта на заболяването се отбелязва при 17-28% от жените с по-ниско или по-късно настъпващо лечение. За профилактика на рецидиви на заболяването се препоръчва диспансерно наблюдение за жени, които са подложени на пиелонефрит по време на бременност, внимателно проучване на тях след раждането, което позволява да се диагностицират различни урологични заболявания, за предотвратяване на усложнения и планират следващи бременности.