Пиелонефрит при възрастни хора

Пиелонефритът при възрастните хора е неспецифично инфекциозно и възпалително заболяване на бъбреците, засягащо бъбречния паренхим, предимно интерстициалната тъкан, легенчето и чашките. Заболяването може да бъде едностранно и двустранно, първично и вторично, рецидивиращо и латентно.

Вторичният пиелонефрит е по-често срещан при възрастни хора (на фона на захарен диабет, доброкачествена простатна хиперплазия), който има латентен ход.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини пиелонефрит в напреднала възраст

Развитието на заболяването се улеснява от:

Промени в органите и системите, причинени от стареенето:

• удължаване и извиване на уретерите (често поради нефроптоза), намален тонус на гладките мускули, което забавя движението на урината през пикочните пътища;
• намален местен и общ имунитет;
• наличието на рефлукс на различни нива на пикочната система;
• развитие на склеротични процеси в бъбреците;

Обстоятелства, които увеличават риска от инфекция на пикочните пътища:

• продължителен престой на легло (след наранявания, по време на тежко общо заболяване);
• фекална и уринарна инконтиненция;
• необходимостта от катетеризация на пикочния мехур при задържане на урина, провеждане на изследвания;

Заболявания, водещи до уродинамични нарушения: доброкачествена хиперплазия на простатата, компресия на пикочните пътища от фекални маси по време на задържане на изпражнения, дехидратация (с недостатъчен прием на течности, повръщане, диария), тумори на коремната кухина и тазовите органи;

Заболявания, съпроводени с промени в състава на урината: захарен диабет, уролитиаза, прогресираща остеопороза, подагра, миелом;

При прием на лекарства (например, аналгетици).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми пиелонефрит в напреднала възраст

Хроничният рецидивиращ пиелонефрит при възрастни и сенилни хора се характеризира с ниска тежест на дизурични и болкови синдроми на заболяването - на преден план излизат прояви на интоксикация под формата на силна треска и нарушения на хомеостазата с втрисане, нарушено съзнание, задух, висок риск от развитие на инфекциозен токсичен шок и остра бъбречна недостатъчност.

При латентното протичане на хроничния пиелонефрит клиничната картина е неясна: лека болка в лумбалната област (обикновено под формата на „чувство за тежест“), неприятен вкус в устата сутрин, периодично повишаване на температурата до субфебрилни числа, умора, загуба на апетит, нестабилност на изпражненията, газове, поява на оток на клепачите сутрин. Обострянето на заболяването, в зависимост от преобладаващите симптоми, може да има няколко варианта;

1. хипертонично - повишено кръвно налягане, облекчено чрез противовъзпалителна терапия;
2. анемичен - развитие на нормохромна анемия;
3. синдром на тубулна дисфункция - полиурия, изохипостенурия, жажда, сухота в устата, никтурия, намаляващи с антибактериално лечение;
4. преходна хиперазотемия - натрупване на азотни отпадъци в организма и прояви под формата на умора, сънливост, апатия, гастрит и ентероколит.

За изясняване на диагнозата се използват множество изследвания на урината според Нечипоренко, бактериологичен анализ, общ анализ, по метода на Зимницки, както и: ултразвук, екскреторна урография, ренография и др.

Лечение пиелонефрит в напреднала възраст

Хоспитализация и почивка на легло и полу-почивка на легло са показани за възрастни и сенилни пациенти с обостряне на хроничен пиелонефрит с тежко нарушение на хомеостазата. Изборът на диета зависи от наличието и тежестта на бъбречната недостатъчност: при липса на признаци на бъбречна недостатъчност се използва обикновена гериатрична диета с максимално възможно увеличение на приема на течности (около 1,5 л) и ограничаване на солта до 6-8 г на ден (при артериална хипертония); при азотемия се предписва диета № 7 със значително ограничаване на протеините.

Антибактериалната терапия на заболяването, ако е възможно, трябва да се определя от чувствителността на патогена, но обикновено започва с употребата на широкоспектърни средства: ко-тримоксазол, амоксицилин, цефуроксим, флуорохинолони (офлоксацин, ципрофлоксацин), оксацилин и гентамицин (с повишено внимание). Не се препоръчва употребата на аминогликозиди, лолимиксини, амфотерицин B за лечение на гериатрични пациенти. Дозите на лекарствата трябва да бъдат с 30-50% по-ниски от средната терапевтична доза.

След спиране на хроничния пиелонефрит при възрастни хора е необходима дългосрочна (6-12 месеца) поддържаща терапия. Курс на лечение с едно от антибактериалните средства се провежда ежемесечно в продължение на 10-14 дни - нитрофурани (фуразолидон, фурадонин), нитроксалин, бисептоп, уросулфан. След това се използва фитотерапия с лечебни растения с диуретичен ефект (листа от червена боровинка, цветове и листа от ягода, билка и корен от магданоз, полски хвощ, лайка) и бактерицидно действие (листа и пъпки от бреза, листа от живовляк, цветове от липа, невен, листа от евкалипт, червена боровинка, плодове от червена боровинка). При наличие на артериална хипертония се използват лекарства от лекарствени групи като калциеви антагонисти, бета-блокери, АСЕ инхибитори, диуретици.

Като симптоматична терапия за анемия, железните препарати се използват в комбинация с аскорбинова киселина.

За подобряване на реактивността на организма на възрастен човек се използват средства като мултивитамини, пентоксил, метилурацил и др.

При грижи за гериатричен пациент с пиелонефрит е необходимо да се осигури спазване на предписаната диета, периодично (поне 1-2 пъти седмично) измерване на водния баланс, по-често наблюдение на състоянието на хемодинамичните параметри и телесната температура. Важно е да се помогне на пациента с хигиенните процедури, подготовката за инструментални изследвания и събирането на урина. Особено внимание се изисква при възрастни и сенилни хора на легло, с психични разстройства и висок риск от развитие на остра съдова недостатъчност.