Пиелонефрит при възрастните хора

Пиелонефрит при пациенти в напреднала възраст е неспецифично инфекциозно и възпалително заболяване на бъбреците, засягащо бъбречния паренхим, главно интерстициална тъкан, таз и каликс. Болестта може да бъде едно- и двустранна, първична и вторична, рецидивираща и латентна.

По-често вторичен пиелонефрит при пациенти в напреднала възраст (на фона на диабет, доброкачествена хиперплазия на простатата), който има латентен поток.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини пиелонефрит при възрастните хора

Развитието на болестта се улеснява от:

Промени в органите и системите, дължащи се на остаряването:

• удължаване и изкривяване на уретерите (често поради нефрофтоза), намаляване на тонуса на гладките мускули, което забавя развитието на урината по уринарния тракт;
• намаляване на местния и общия имунитет;
• наличието на рефлукс на различни нива на пикочната система;
• развитие на склеротични процеси в бъбреците;

Обстоятелства, които увеличават риска от инфекция на пикочните пътища:

• продължително пребиваване на почивка в леглото (след наранявания, тежко общо заболяване);
• инконтиненция на изпражненията и урината;
• необходимостта от катетеризация на пикочния мехур в случай на задържане на урина, изследване;

Болести, водещи до прекъсване уродинамиката: доброкачествена хиперплазия на простатата, пикочния тракт задръстване стол на забавяне стол, дехидратация (използва, когато има достатъчно течност, повръщане, диария), тумори на кухината и таза коремна;

Болести, придружени от промяна в състава на урината:  диабет, уролитиаза, прогресивна остеопороза, подагра, миелом;

При приемане на лекарства (напр. Аналгетици).

[8], [9], [10]

Симптоми пиелонефрит при възрастните хора

За хронично рецидивиращо пиелонефрит при хора в напреднала възраст се характеризират с ниски степени на тежест dysuric и болкови синдроми на заболяването - до интоксикация на преден план като много висока температура и нарушения на хомеостазата с втрисане, нарушения на съзнанието, задух, висок риск от инфекциозно-токсичен шок и остра бъбречна недостатъчност.

Когато латентна курс на хроничен пиелонефрит клиничната картина е изтрита характер: Просто забележим болка в лумбалната област (често под формата на "чувство на тежест"), неприятен вкус в устата сутрин, периодичната температурата се повишава до subfebrile, умора, загуба на апетит, нестабилност столове, метеоризъм, появата на едем на клепачите сутрин. Оздравяването на заболяването, в зависимост от преобладаващите симптоми, може да има няколко възможности;

1. хипертония - повишено кръвно налягане, спиране на противовъзпалителната терапия;
2. анемия - развитието на нормохромична анемия;
3. синдром на тубулна дисфункция - полиурия, изохиностенурия, жажда, сухота в устата, ноктурия, намалява с антибактериално лечение;
4. преходна хиперзотемия - натрупване на азотни шлаки в тялото и прояви под формата на умора, сънливост, апатия, гастрит и ентероколит.

При определяне на диагнозата се използват множество уринарни тестове според Nechiporenko, бактериологичен анализ, общ анализ, съгласно метода на Zimnitsky, както и: ултразвук, екскреционна урография, ренография,

Лечение пиелонефрит при възрастните хора

Хоспитализация и спазване на легло и режим polupostelnogo показано пациенти в напреднала възраст по време на обостряне на хроничен пиелонефрит с отбелязани нарушения на хомеостазата. Избор диета зависи от наличието и тежестта на бъбречна недостатъчност: "признаци на бъбречна недостатъчност гериатрична употреба обикновената диета с възможно най-голямо увеличение на консумираната течност (около 1.5 L) и сол ограничение до 6-8 грама на ден (за хипертония); В случай на азотемия се предписва диета № 7 със значително протеиново ограничение.

Антибиотична терапия на болестта, ако е възможно, трябва да се определя от чувствителността на патогена, но обикновено започва с използването на широк спектър на действие: ко-тримоксазол, амоксицилин, цефуроксим, флуорохинолони (офлоксацин, ципрофлоксацин), оксацилин и гентамицин (с внимание). Не се препоръчва за лечението на гериатрични пациенти аминогликозиди lolimiksiny амфотерицин В. Дози на лекарства трябва да бъде 30-50% по-ниски sredneterapevticheskih.

След хроничен пиелонефрит при по-възрастни хора, спирам се нуждаят от дългосрочно (6-12 месеца) на поддържаща терапия. Месечен харчат 10-14 дни курс на лечение с един от най антибактериално средство - нитрофураните (фуразолидон, furadonin) nitroksalinom, biseptopom, urosulfanom. След това нанесете билкови лекарства билки с диуретично действие (червена боровинка листа, ягоди цветя и листа, трева и корен от магданоз, хвощ, лайка) и бактерицидно действие (листа и бреза пъпки, листа голям живовляк, липа, невен цветя, евкалиптови листа, боровинки , червени боровинки с четири цвята). В присъствието на хипертония използване лекарства такива дозирани групи като калциеви антагонисти, бета-блокери, АСЕ инхибитори, диуретици.

Като симптоматична терапия в присъствието на анемия, железни препарати се използват в комбинация с аскорбинова киселина,

За подобряване на реактивността на тялото на възрастно лице се използват такива средства като мултивитамини, пентоксил, метилурацил и др.

В грижата за пациенти в напреднала възраст с пиелонефрит трябва да наложат определен хранителен режим, периодични (поне 1-2 пъти седмично) Измерване на водния баланс, по-чести КОНТРОЛ държавни хемодинамични параметри и телесната температура. Важно е да се помогне на пациента с хигиенни процедури, подготовка за инструментално изследване, събиране на урина. Специално внимание се изисква от възрастните и възрастните хора при почивка в леглото, с психични разстройства, висок риск от развитие на остра съдова недостатъчност.