Streptococcus agalactiae (Streptococcus agalactiae)

Бета-хемолитичният стрептокок агалактиа от група В (Streptococcus agalactiae) принадлежи към Грам-положителните бактерии. Видовото име произлиза от гръцката дума агалактия - липса на мляко, тъй като преди този кок да бъде изолиран при хората и признат за част от нормалната им микробиота, той се е смятал само за ветеринарен патоген, причиняващ мастит при млечните крави.

В чуждестранната микробиология съкращението за тази бактерия е GBS - Group B Streptococcus. [ 1 ], [ 2 ]

Структура Streptococcus agalactiae

Неподвижни, неспорообразуващи бактерии със сферична или яйцевидна форма (0,6-1,2 µm в диаметър), Streptococcus agalactiae е диплококус, т.е. расте по двойки, сглобявайки се в типични за всички стрептококи вериги с образуване на колонии.

Тези бактерии са Грам-положителни, цитохром- и каталазо-отрицателни. На първо място, това означава наличието на капсула, обграждаща микроорганизма с външна цитоплазмена клетъчна стена (мембрана), която действа като екзоскелет и се състои от типичен пептидогликан, редица протеини и различни въглехидратни съединения, включително тейхоеви киселини.

Пептидогликанът не само предпазва клетката от имунитета на гостоприемника, но е и антиген, тъй като гликополимери - полизахаридни антигени на клетъчната стена - са прикрепени към него. А тейхоевите киселини са важни за целостта на клетъчната стена и стабилността на клетъчната морфология.

„Каталазо-отрицателен“ се отнася до липсата на ензима каталаза, което е индикация, че Streptococcus agalactiae принадлежи към факултативните анаероби, свързани с гостоприемника, способни да се справят без кислород в зависимост от околната среда. Определението за „цитохром-отрицателен“ отразява неспособността на микроорганизма да използва кислород за производство на АТФ, така че S. Agalactiae, подобно на много други прокариоти, използва глюкоза като източник на енергия, синтезирайки аденозин трифосфат чрез окислително фосфорилиране.

Тъй като бактериите от семейство Streptococcaceae нямат цикъл на трикарбоксилни киселини за синтез на аминокиселини, те ги получават чрез разцепване на пептиди, образувани от аминокиселини, от тъканите на организма, в който проникват. Това, което прави S. Agalactiae „хемолитична“, е способността ѝ да причинява пълно разтваряне (лизис) на кръвните еритроцити, което се дължи на цитотоксини, произвеждани от бактерията: ензимът β-хемолизин/цитолизин, известен като cAMP фактор, екстрацелуларен дифузиращ протеин; гликополеновият пигмент на клетъчната мембрана орнитин-рамнолипид (известен също като гранаден).

β-хемолизин/цитолизин на Streptococcus agalactiae участва в бактериалната инвазия на епителните и ендотелните клетки на гостоприемника, причинявайки възпалителни реакции; бактериалният токсичен фактор cAMP се свързва с човешките имуноглобулини G молекули IgG.

За да колонизира лигавиците, този микроб се прикрепя към епителните клетки чрез адхезия с помощта на: адхезини; фибриноген- и ламинин-свързващи протеини; протеини, свързващи кръвния плазминоген и извънклетъчния матрикс гликопротеин фибронектин, както и пептидаза C5a (повърхностна серинова протеаза). Последната е и фактор на вирулентност на S. Agalactiae, потискайки активността на имунните клетки на гостоприемника - фагоцити и неутрофили. [ 3 ]

Цикъл на живот Streptococcus agalactiae

Подобно на други патогени на стрептококова инфекция, Streptococcus agalactiae, бидейки коменсална бактерия, е способна да оцелява и да се размножава в различни анатомични ниши и течности на гостоприемника. Бактерията, която живее в човешкото тяло с 5-седмичен жизнен цикъл, колонизира пикочните пътища, проводните пътища на вътрешните женски гениталии (при приблизително 15-30% от всички здрави възрастни жени), дебелото черво и много по-рядко назофаринкса и горните дихателни пътища. Много възрастни са асимптоматични носители на S. Agalactiae (хронично или преходно). [ 4 ]

Изследователите установили, че извън гостоприемника тази бактерия може да оцелее в продължение на много месеци в помещения, където е сухо и много прах... Но тя се убива от влажна топлина при t + 55ºC (в рамките на половин час), а при t + 120ºC - след 15 минути. Тя се убива и от суха топлина при постоянна t + 170ºC в продължение на един час.

Streptococcus agalactiae се размножава чрез бинарно деление, характерно за едноклетъчните клетки: една клетка се дели на две еднакви клетки с репликация на ДНК.

S. Agalactiae не е полово предавана инфекция и не се предава чрез вода или храна. Подобно на много бактерии, този микроорганизъм може да се предава от човек на човек чрез контакт, но тъй като Streptococcus agalactiae често се открива във вагинален секрет, е възможно и заразяване чрез полов контакт.

На новородено бебе, стрептококи от група В могат да бъдат предадени по време на вагинално раждане - чрез излагане на течности и контакт с лигавиците на родовия канал, засегнати от патогена. [ 5 ]

Симптоми

Какво причинява Streptococcus agalactiae? Бета-хемолитичният стрептокок от група B се счита за един от основните инфекциозни агенти, способни да причинят инвазивни инфекции при деца и възрастни.

Най-малко една трета от всички клинични случаи, причинени от S. Agalactiae, се срещат при новородени през първите 24-48 часа след раждането; бебетата на възраст над два дни представляват 8%. Въпреки това, 75% от бебетата, изложени на патогена, нямат клинични признаци на инфекция. [ 6 ]

Streptococcus agalactiae при новородени е признат за ключова причина:

• Менингит при новородени (на възраст от един до три месеца);
• Неонатална пневмония;
• Септицемия;
• Неонатален сепсис.

Повишеният риск от раждане на бебе, заразено с този кок, се определя от: преждевременно (18 или повече часа преди раждането) разкъсване на феталните мембрани и отделяне на околоплодна течност; преждевременно раждане (преди 37-та гестационна седмица); фебрилно състояние по време на раждане; възпаление на пикочните пътища по време на бременност. [ 7 ]

Streptococcus agalactiae при бременни жени може да причини: [ 8 ]

• Хориоамнионит (инфекция на околоплодната течност);
• Неспецифична бактериална вагиноза;
• Гестационен пиелонефрит.

Може също да развиете следродилен ендометрит, пневмония, следродилна бактериемия и сепсис.

А Streptococcus agalactiae в цервикалния канал на шийката на матката може да провокира възпаление на шийката на матката (цервицит). [ 9 ]

Streptococcus agalactiae при мъжете може да доведе до развитие не само на асимптоматичен възпалителен простатит, но и на бактериален хроничен простатит.

Сериозни инвазивни инфекции, свързани с този вид стрептококи, са податливи на възрастни хора и хора с отслабена имунна система, диабет, цироза и злокачествени новообразувания. Пациенти след определени видове хирургични интервенции също са изложени на риск. GBS инфекциите при възрастни включват:

• Пневмония;
• Възпаление на пикочните пътища - цистит, уретрит;
• Инфекции на кожата и меките тъкани (които могат да се проявят като целулит, абсцеси, инфекции на краката или декубитални рани);
• Системна бактериемия - наличие на бактерии в системния кръвен поток (с втрисане, треска и психични нарушения);
• Остеомиелит;
• Бактериален менингит;
• Инфекциозен ендокардит.

Вижте също - симптоми на стрептококова инфекция

Диагностика

Streptococcus agalactiae може да бъде открит само чрез подходящи лабораторни бактериологични тестове. Прочетете повече в публикациите:

• Флора намазка
• Фемофлуороскрининг анализ при жени и мъже
• Микробиологично и бактериоскопско изследване на вагиналния секрет
• Антитела срещу стрептококи A, B, C, D, F, G в кръвта
• Микроскопско изследване на утайката от урина

Тестът Christie-Atkins-Munch-Petersen (CAMP) също се използва за идентифициране на Streptococcus agalactiae.

В нормални условия стрептококите в натривка се откриват в количество до 10^3 CFU/mL, но отделно нормата на Streptococcus agalactiae в натривка при жените е неизвестна. Въпреки че в случай на асимптоматично носителство при мъжете, броят на бактериите S. Agalactiae не повече от 10^4 CFU/mL може да се счита за приемлив.

Streptococcus agalactiae в урината не е нормална. Чрез бактериоскопско изследване на утайката от урина, агалактията в урината при нива под 10^4 CFU/mL се определя като асимптоматична бактериурия, а по-високите нива на бактерии в урината могат да причинят симптоми на инфекции на пикочните пътища.

При кърмачета тази инфекция се диагностицира чрез анализ на проба от кръв или цереброспинална течност.

Лечение

Основното антибиотично средство за лечение на бета-хемолитичен стрептокок от група В е бензилпеницилин (пеницилин G).

Бактерията е чувствителна и към други бета-лактамни антибиотици - лекарства от цефалоспориновата група: цефтриаксон, ципрофлоксацин, цефуроксим, цефаксон, цефоктам и др.; карбапенеми (меропенем и др.), както и към ванкомицин и гентамицин. Streptococcus agalactiae показва резистентност към антибактериални средства като еритромицин, клиндамицин, моксифлоксацин (групи флуорохинолони).

Бета-лактамен антибиотик от пеницилиновата група Бицилин 5 с удължено действие се използва (еднократно интравенозно инжектиране) при огнища на респираторна стрептококова инфекция.

Вижте също:

• Лечение на стрептококова инфекция с антибиотици
• Как да се лекува стрептокок в тампон
• Коки в намазка: лечение

Предотвратяване Streptococcus agalactiae

Няма ваксина срещу бета-хемолитичен стрептокок от група В за хора. Към днешна дата единственият метод за предотвратяване на инфекцията при бременни жени е пренаталният скрининг (скрининг за колонизация с GBS се използва в повечето развити страни). А като превантивна мярка срещу ранното и късно начало на заболяването при новородени се провежда интрапартална антибиотична профилактика: вътрематочно приложение на антибиотици на бременни жени по време на раждане.

Прогноза

Благоприятна прогноза е възможна при навременно откриване на Streptococcus agalactiae при жени, планиращи бременност, тъй като рискът от смърт при кърмачета с неонатална инфекция понастоящем се оценява на 10-20%; 65% от случаите включват смърт на недоносени бебета и новородени с телесно тегло до 2500 грама. Според някои данни честотата на неонаталния сепсис е 3,5 случая на 10 000 живородени.