Streptococcus agalactiae (Streptococcus agalactiae)

Бета-хемолитичен стрептокок agalactiae от група В (Streptococcus agalactiae) принадлежи към грам-положителните бактерии. Името на вида произлиза от гръцката agalactia - липса на мляко, тъй като преди този кокус да бъде изолиран при хората и разпознат като част от нормалната им микробиота, той се е считал само за ветеринарен патоген, причиняващ мастит при млечни крави.

В чуждестранната микробиология съкращението за тази бактерия е GBS - Streptococcus от група B. [1],[2]

Структура на стрептококова агалактия

Неподвижни, неспорообразуващи бактерии със сферична или яйцевидна форма (0,6-1,2 µm в диаметър), Streptococcus agalactiae е диплокок, т.е. расте по двойки, събирайки се в типични за всички стрептококови вериги с образуване на колонии.

Тези бактерии са грам-положителни, цитохром- и каталаза-отрицателни. На първо място, това означава наличието на капсула, обграждаща микроорганизма с външна цитоплазмена клетъчна стена (мембрана), която действа като екзоскелет и се състои от типичен пептидогликан, редица протеини и различни въглехидратни съединения, включително тейхоеви киселини.

Пептидогликанът не само защитава клетката от имунитета на гостоприемника, но е и антиген, тъй като към него са прикрепени гликополимери - полизахаридни антигени на клетъчната стена. А тейхоевите киселини са важни за целостта на клетъчната стена и стабилността на клетъчната морфология.

„Отрицателен за каталаза“ се отнася до отсъствието на ензима каталаза, индикация, че Streptococcus agalactiae принадлежи към асоциираните с гостоприемника факултативни анаероби, способни да се справят без кислород в зависимост от околната среда. Дефиницията "цитохром-отрицателен" отразява неспособността на микроорганизма да използва кислород за производството на АТФ, така че S. Agalactiae, подобно на много други прокариоти, използва глюкоза като източник на енергия, синтезирайки аденозин трифосфат чрез окислително фосфорилиране.

Тъй като бактериите от семейство Streptococcaceae нямат цикъл на трикарбоксилна киселина за синтеза на аминокиселини, те ги получават чрез разцепване на пептиди, образувани от аминокиселини от тъканите на организма, в който проникват. Това, което прави S. Agalactiae "хемолитичен" е способността му да причинява пълно разтваряне (лизис) на кръвните еритроцити, което се причинява от цитотоксини, произведени от бактерията: ензимът β-хемолизин/цитолизин, известен като cAMP фактор извънклетъчен дифузиращ протеин; гликополиеновият пигмент на клетъчната мембрана орнитин-рамнолипид (известен също като гренаден).

Streptococcus agalactiae β-хемолизин/цитолизин участва в бактериалната инвазия на епителните и ендотелните клетки на гостоприемника, причинявайки възпалителни реакции; бактериален токсин фактор cAMP свързва човешки имуноглобули G молекули IgG.

За да колонизира лигавиците, този микроб се прикрепя към епителните клетки чрез адхезия с помощта на: адхезини; фибриноген- и ламинин-свързващи протеини; протеини, свързващи кръвния плазминоген и извънклетъчния матричен гликопротеин фибронектин, както и пептидаза C5a (повърхностна серинова протеаза). Последният също е вирулентен фактор на S. Agalactiae, като потиска активността на имунните клетки на гостоприемника - фагоцити и неутрофили.[3]

Цикъл на живот на стрептококова агалактия

Подобно на други патогени стрептококова инфекция , Streptococcus agalactiae, като коменсална бактерия, е в състояние да оцелее и да се размножава в различни анатомични ниши и течности на организма гостоприемник. Бактерията, която живее в човешкото тяло с 5-седмичен жизнен цикъл, колонизира пикочните пътища, проводните пътища на вътрешните женски полови органи (при приблизително 15-30% от всички здрави възрастни жени), дебелото черво и много други. по-рядко назофаринкса и горните дихателни пътища. Много възрастни са асимптоматични носители на S. Agalactiae (хронични или преходни).[4]

Изследователите установяват, че извън гостоприемника тази бактерия може да оцелее в продължение на много месеци в помещения, където има сухо и много прах... Но тя се убива от влажна топлина при t + 55ºC (в рамките на половин час), а при t +120ºC - след 15 минути. Убива се и от суха топлина при постоянна t +170ºC за един час.

Streptococcus agalactiae се възпроизвежда чрез бинарно делене, характерно за едноклетъчните клетки: една клетка се разделя на две идентични клетки с репликация на ДНК.

S. Agalactiae не е полово предавана инфекция и не се предава чрез вода или храна. Подобно на много бактерии, този микроорганизъм може да се предава от един човек на друг чрез контакт, но тъй като Streptococcus agalactiae често се намира във вагинален тампон, инфекцията чрез сексуален контакт също е възможна.

На новородено бебе стрептококите от група В могат да бъдат предадени по време на вагинално раждане - чрез излагане на течности и контакт с лигавиците на родовия канал, засегнати от патогена.[5]

Симптоми

Какво причинява Streptococcus agalactiae? Бета-хемолитичният стрептокок от група В се счита за един от основните инфекциозни агенти, способни да причинят инвазивни инфекции при деца и възрастни.

Най-малко една трета от всички клинични случаи, причинени от S. Agalactiae, се срещат при новородени през първите 24-48 часа след раждането; бебетата на възраст над два дни представляват 8%. Въпреки това, 75% от кърмачетата, изложени на патогена, нямат клинични признаци на инфекция.[6]

Streptococcus agalactiae при новородени се признава за основна причина:

• менингит при новородени (от един до три месеца);
• Неонатална пневмония ;
• септицемия ;
• неонатален сепсис .

Повишеният риск от раждане на бебе, заразено с този кок, се проявява чрез: преждевременно (18 или повече часа преди раждането) разкъсване на феталните мембрани и изтичане на околоплодна течност; преждевременно раждане (преди 37-та гестационна седмица); фебрилно състояние по време на раждане; възпаление на пикочните пътища по време на бременност.[7]

Streptococcus agalactiae при бременни жени може да причини:[8]

• хориоамнионит (инфекция на амниотичната течност);
• неспецифична бактериална вагиноза ;
• Гестационен пиелонефрит .

Може също така да развиете следродилен ендометрит , пневмония, следродилна бактериемия и сепсис.

И Streptococcus agalactiae в цервикалния канал на шийката на матката може да провокира възпаление на шийката на матката (цервицит) .[9]

Streptococcus agalactiae при мъжете може да доведе до развитие не само на асимптоматичен възпалителен простатит , но и на бактериален хроничен простатит .

Сериозни инвазивни инфекции, свързани с този вид стрептококи, са податливи на възрастни хора и хора с отслабена имунна система, диабет, цироза и злокачествени новообразувания. Пациентите след определени видове операции също са изложени на риск. GBS инфекциите при възрастни включват:

• пневмония;
• възпаление на пикочните пътища - цистит, уретрит;
• инфекции на кожата и меките тъкани (които могат да се проявят като целулит, абсцеси, инфекции на краката или рани под налягане);
• системна бактериемия - наличие на бактерии в системния кръвен поток (с втрисане, треска и психични смущения);
• Остеомиелит ;
• бактериален менингит ;
• инфекциозен ендокардит.

Вижте също - Симптоми на стрептококова инфекция

Диагностика

Streptococcus agalactiae може да бъде открит само чрез подходящи лабораторни бактериологични изследвания. Прочетете повече в публикациите:

• Намазка с флора
• Фемофлуороскрин анализ при жени и мъже
• Микробиологично и бактериоскопско изследване на влагалищен секрет
• Антитела срещу стрептококи A, B, C, D, F, G в кръвта
• Микроскопско изследване на утайка от урина

Тестът на Christie-Atkins-Munch-Petersen (CAMP) също се използва за идентифициране на Streptococcus agalactiae.

При нормални стрептококи в намазка се откриват в количество до 10^3 CFU/mL, но отделно Streptococcus agalactiae норма в намазка при жени не е известна. Въпреки че в случай на асимптоматично носителство при мъже, броят на бактериите S. Agalactiae не повече от 10^4 CFU/mL може да се счита за приемлив.

Streptococcus agalactiae в нормата на урината не се записва. И чрез бактериоскопско изследване на седимента на урината, агалактията в урината при нива под 10^4 CFU/mL се определя като асимптоматична бактериурия, а по-високите нива на бактерии в урината могат да причинят симптоми на инфекции на пикочните пътища .

При кърмачета тази инфекция се диагностицира чрез анализ на проба от кръв или цереброспинална течност.

Лечение

Основата на антибиотичната терапия за бета-хемолитичен стрептокок от група В е бензилпеницилин (пеницилин G).

Бактерията е чувствителна и към други бета-лактамни антибиотици - лекарства от групата на цефалоспорините: цефтриаксон , ципрофлоксацин, цефуроксим, цефаксон, цефоктам и др.; карбапенеми (меропенем и др.) и към ванкомицин и гентамицин . Streptococcus agalactiae показва резистентност към такива антибактериални средства като еритромицин, клиндамицин, моксифлоксацин (групи флуорохинолони).

Бета-лактамен антибиотик от пеницилинова група Бицилин 5 с удължено действие се използва (еднократно интравенозно инжектиране) при огнища на респираторна стрептококова инфекция.

Вижте също:

• Лечение на стрептококова инфекция с антибиотици
• Как да се лекува стрептокок в тампон
• Коки в намазка: лечение

Предотвратяване на стрептококова агалактия

Няма ваксина срещу бета-хемолитичен стрептокок от група В за хора. Към днешна дата единственият метод за предотвратяване на инфекция при бременни жени е пренатален скрининг (скринингът за GBS колонизация се използва в повечето развити страни). И като превантивна мярка срещу ранна и късна поява на заболяването при новородени се провежда интрапартална антибиотична профилактика: вътрематочно приложение на антибиотици на бременни жени по време на раждане.

Прогноза

Благоприятна прогноза е възможна при навременно откриване на Streptococcus agalactiae при жени, планиращи бременност, тъй като рискът от смърт при бебета с неонатална инфекция в момента се оценява на 10-20%; 65% от случаите са свързани със смъртта на недоносени бебета и новородени с телесно тегло до 2500 грама. Според някои данни честотата на неонаталния сепсис е 3,5 случая на 10 000 живородени деца.