Менингит при новородени

Менингитът е опасна инфекциозна и възпалителна патология, тъй като болезненият процес се разпространява върху мембраните на мозъка и гръбначния мозък. Менингитът при новородени се счита за особено тежък и неблагоприятен: заболяването се причинява от вирусна, бактериална или гъбична инфекция, може да засегне нервната система, а в някои случаи е възможна дори смъртта на бебето. Менингитът с бактериален произход има най-негативна прогноза.

Епидемиология

Честотата на менингита в света варира между 5 и 140 случая на 100 000 души, независимо от възрастта. В същото време новородените са най-големият брой случаи. Например, гноен менингит се диагностицира при приблизително едно новородено дете на 2,5 хиляди. Менингоенцефалит се открива при едно дете на 3 хиляди деца, родени живо. По-точни данни не могат да бъдат получени поради невъзможността за провеждане на диагностични мерки в някои слаборазвити страни. [ 1 ]

До 80% от случаите на неонатален менингит се откриват при недоносени бебета. Смъртността, в зависимост от нивото на развитие на страната, варира от 14 до 75%. Тежки усложнения се развиват при приблизително 20-50% от пациентите. Най-честите усложнения са загуба на зрение и слух, хидроцефалия, мускулни спазми, епилепсия и психомоторно забавяне. [ 2 ]

Причини менингит при новородени

За да започне развитието на менингит, патогенът (микроб, вирус или гъбичка) трябва да проникне в черепната кухина на плода или новороденото дете. Често заболяването се появява в резултат на предаване на инфекция от майка на бебе.

Не по-малко редки са случаите, когато развитието на менингит е свързано с черепно-мозъчна травма - например по време на трудно раждане. Патогенна флора попада в черепа, причинявайки възпалителен процес.

Най-често срещаният вид инфекция обаче е проникването на патогена през кръвния поток. Това е възможно, когато инфекцията преодолее плацентарната бариера или се развие като вторично заболяване.

Съществува особен риск при отслабени бебета с недостатъчна имунна защита, като например недоносени и нискотеглови бебета. А при деца с имунодефицитни състояния (например със СПИН) често се открива менингит с гъбична етиология.

Рискови фактори

Фактори, които увеличават риска от менингит при новородени, включват:

• инфекциозни и възпалителни заболявания на майката;
• вътрематочна хипоксия;
• акушерски процедури, извършвани с диагностична или терапевтична цел;
• реанимация при асфиксия на новородено;
• преждевременно раждане;
• ниско тегло при раждане;
• морфофункционална недостатъчност;
• вътречерепна травма по време на раждане;
• дългосрочно парентерално приложение на лекарства на бебето;
• метаболитни патологии (например, галактоземия). [ 3 ]

Някои групи деца са изложени на най-висок риск от развитие на менингит. Те включват:

• деца, родени преждевременно;
• бебета, родени след трудна бременност за майката;
• деца, които са преживели хипоксия или инфекциозни процеси в утробата;
• бебета с нарушени функции на нервната система;
• новородени с травматични увреждания на мозъчните структури;
• деца, които имат други инфекциозни огнища (синузит, ендокардит, респираторна или чревна инфекция и др.). [ 4 ]

Патогенеза

Механизмът на развитие на менингит при новородени се различава значително от механизма на инфекция при по-големи деца и възрастни пациенти. Инфекциозната лезия, която впоследствие провокира менингит, възниква по време на периода на вътрематочно развитие, по време на раждане или в първите дни след раждането на бебето. [ 5 ]

Вътрематочният менингит обикновено се открива клинично в рамките на 2-3 дни от момента на раждане на детето. Постнаталното възпаление се развива малко по-късно, например след 4 дни от живота.

Доминиращият патоген на ранния менингит е представител на майчината микрофлора. Късният менингит на новородените е предимно болнична инфекция.

В допълнение към периода на поява на менингита, наличието на други инфекциозни огнища се счита за важна патогенетична връзка. Ако менингитът при новородено се развие самостоятелно, без други видими инфекциозни процеси, тогава говорим за първично или изолирано заболяване. Ако има комбинация от инфекциозни огнища, тогава менингитът се класифицира като вторична патология. Например, това е възможно, ако менингитът се появи на фона на пневмония, сепсис, омфалит и др. [ 6 ]

Ранният менингит при новородени най-често се причинява от β-хемолитичен стрептокок група B, Escherichia coli, Listeria monocytogenes. Повечето причинители на късния менингит са опортюнистични микроорганизми. Това могат да бъдат представители на семейство ентеробактерии, по-рядко - псевдомонади, флавобактерии и други "неферментиращи" микроби. Менингитът, причинен от enterococcus spp., е много рядък.

Новородените с дългосрочно поставени интравенозни катетри са с повишен риск от развитие на менингит, причинен от Staphylococcus aureus, коагулазо-отрицателни стафилококи, Pseudomonas aeruginosa и Candida инфекции.

Най-вероятните пътища за предаване на инфекцията се считат за следните:

• Хематогенен път, който става възможен в резултат на широко разпространена бактериемия. Например, в три от четири случая на гноен менингит, бактериемията е „виновникът“. Най-често инфекцията първоначално навлиза в дихателните пътища, но понякога менингитът може да бъде първичен.
• Контактният път се счита за най-вероятен в случаи на нагнояване на цефалогематом, отит на средното ухо, остеокраниален остеомиелит, възпаление на кожата и меките тъкани, вродени аномалии в развитието на централната нервна система и др.
• Инфекцията може да попадне през лимфната система и периневралните пространства: този път на инфекция се счита за най-редкия.

Симптоми менингит при новородени

Симптомите на менингит при новородени най-често представляват комбинация от общи инфекциозни прояви и неврологични разстройства. Тежестта на клиничната картина зависи от периода на бременността, телесното тегло на бебето, степента на развитие на неговите органи и системи, както и от наличието на съпътстващи патологии. [ 7 ]

Първите признаци на ранен и късен менингит са малко по-различни:

Симптоми	Ранен менингит	Късен менингит
Време на поява на първите признаци	Първите 2 дни от момента на раждането	Не по-рано от едноседмична възраст
Общи признаци на инфекция	Преобладаване	Не надделявай
Респираторни нарушения	Характеристика	Нетипично
Неврологични разстройства	Нетипично	Характеристика
Инфекциозен източник	Майка на новородено	Майка на новородено, медицински персонал, инструменти
Вероятност за фатален изход	Сравнително високо	Сравнително ниско
Преждевременно раждане	Присъщо	Не е присъщо
Усложнения по време на бременност и раждане	Може би	Няма връзка

Ако вземем предвид общите соматични симптоми, тогава на първо място се обръща внимание на инфекциозната интоксикация, чиито признаци се считат за:

• сивкаво-блед цвят на кожата, „мраморен“ модел;
• пожълтяване на кожата и лигавиците;
• повишаване или понижаване на телесната температура;
• повишена сърдечна честота;
• нарушение на чревната моторна функция;
• повръщане;
• летаргия или липса на смукателен рефлекс;
• уголемен черен дроб/слезка;
• без наддаване на тегло. [ 8 ]

Неврологичните симптоми обикновено са обширни. Някои новородени показват потискане на централната нервна система, което се проявява като сънливост, апатия, слаби рефлекси и мускулна хипотония. Други бебета могат да показват признаци на хипервъзбуда, необичайни викове, треперене на ръцете, краката и брадичката, както и конвулсии. [ 9 ]

Разпространението на патологията към черепните нерви се проявява чрез нистагъм, „плаващи“ очни ябълки, различни видове страбизъм и др.

Голямата фонтанела стърчи и се стяга, задните шийни мускули са неподатливи и твърди (ригидни): всичко това са типични признаци на менингит при новородени и са особено изразени при недоносени бебета. При някои деца се наблюдава нарастващо диаметрално уголемяване на главата, което води до краниосиностоза.

Сред късните прояви най-характерните са следните:

• отмятане на главата назад;
• менингеални знаци;
• Положението на тялото е настрани, главата е отметната назад, коленете са притиснати към корема.

Понякога се наблюдава синдром на Лесаж: бебето се повдига, като се държи за „подмишниците“, докато краката му остават свити в коленете.

Етапи

Менингитът при новородени може да премине през четири етапа на развитие:

• Първи етап: по време на раждането бактериите първо попадат в тялото на плода и инфекцията започва да се разпространява през горните дихателни пътища и храносмилателната система. Разпространението не е съпроводено с ясен имунен отговор или клинични симптоми.
• Вторият етап: инфекциозният агент навлиза в кръвния поток, развива се бактериемия, след което бактериите заобикалят черния дроб и навлизат в централната нервна система.
• Трети етап: Инфекцията се разпространява към мембраните на гръбначния мозък и мозъка.
• Четвърти етап: мозъчните мембрани се възпаляват и вероятността от нарушения в мозъчния паренхим се увеличава.

Форми

Менингитът може да бъде първичен и вторичен.

Първичният менингит при новородени може да бъде гноен (стрептококов, пневмококов, менингококов) или серозен (причинен от цитомегаловирус, херпес, паротит, туберкулозна инфекция, Коксаки и др.).

Вторичният менингит при новородени се развива като усложнение на гноен цефалогематом, открита черепно-мозъчна травма, хирургични неврохирургични процедури, белодробен абсцес и септичен процес.

Освен това, менингитът се класифицира в зависимост от патогенетичния фактор: по този начин възпалението може да бъде бактериално, вирусно, гъбично или протозойно.

Бактериалният менингит при новородени се среща най-често и може да се развие по време на вътрематочния период, по време на раждане или след раждането на бебето.

Гнойният менингит при новородени се причинява от бактериална инфекция - менингококи, стафилококи, стрептококи и др. Бактериите проникват през плацентарната бариера в тялото на детето - ако бременната жена страда от инфекциозни и възпалителни патологии, например пиелит. Гнойната форма на менингит е особено опасна и във всеки втори случай завършва със смърт за новороденото. Дори и в случай на възстановяване, детето има неблагоприятни последици под формата на умствена изостаналост, парализа и др.

Вторичният гноен менингит при новородено е следствие от съществуващ гноен процес в организма - например омфалит, сепсис, цефалохематом, салмонелоза, белодробен абсцес.

Вирусният менингит при новородени има най-благоприятна прогноза. Инфекцията може да бъде представена от различни видове вируси, а клиничната картина се проявява с главоболие, скованост на мускулите на врата, диспепсия. Характерни са и симптомите на вирусна инфекция: тонзилит, конюнктивит и др.

Херпетичният менингит при новородени се развива под влиянието на вируса на херпес симплекс тип I и II. Инфекцията най-често се случва по време на раждане, ако жената има генитален херпес. Прогнозата за патологията е относително благоприятна. [ 10 ]

Вроденият менингит при новородени е заболяване, което бебето получава по време на вътрематочно развитие - например, по време на инфекциозни и възпалителни процеси в тялото на майката. Ако говорим за придобит менингит, тогава инфекцията се случва след раждането на бебето или по време на раждане.

Усложнения и последствия

Рискът от усложнения се увеличава при късно откриване на менингит, при некомпетентни медицински тактики (или без никакво лечение), при сериозни дефекти в развитието, тежки респираторни нарушения, вътрематочна инфекция. Най-честите негативни последици могат да бъдат гърчове и мозъчен оток.

Сред дългосрочните усложнения най-често се споменават следните:

• възпалителна реакция в стените на мозъчните вентрикули;
• възпаление на епендимата на вентрикулите;
• мозъчни абсцеси;
• хидроцефалия.

Развитието на такива усложнения на менингита при новородени обикновено се наблюдава на фона на ненавременно или неправилно лечение.

От своя страна, неонаталният менингит може да се превърне в спусък за развитието както на хидроцефалия, така и на мултикистозни процеси на енцефаломалация или поренцефалия, атрофични промени. Такива последици пряко влияят върху качеството на живот на бебето и прогнозата.

Диагностика менингит при новородени

Експертите посочват, че менингитът при новородени обикновено не е съпроводен с недвусмислени клинични признаци, достатъчни за ранна диагноза. Ето защо допълнителните лабораторни изследвания играят важна роля:

• общ клиничен кръвен тест (левкопенията се счита за отрицателен признак);
• биохимия на кръвта (оценка на CRP, общ протеин и фракции, урея, креатинин, общ билирубин, глюкоза, трансаминази);
• определяне на качеството на кръвосъсирването;
• определяне на концентрацията на прокалцитонин.
• Инструменталната диагностика също е от голямо значение:
• Рентгеново изследване на черепа и органите, разположени в гръдния кош;
• оценка на фундуса от офталмолог;
• електроенцефалография;
• електрокардиография.

При всеки случай на съмнение за менингит при новородени, анализът на цереброспиналната течност е от решаващо диагностично значение. Това изследване е задължително, ако детето няма противопоказания, като например:

• състояние на шок;
• тромбохеморагичен синдром;
• тежък мозъчен оток;
• оток на зрителния диск (папилоедем).
• Анализът на цереброспиналната течност (CSF) може да включва:
• определяне на броя на клетките с тяхната морфологична оценка;
• изследване на съдържанието на протеини и глюкоза;
• бактериоскопско изследване на фиксирана капка цереброспинална течност с оцветяване по Грам;
• Култивиране на цереброспинална течност върху елективна хранителна среда с антибиограма;
• Идентифициране на микробни антигени в цереброспиналната течност (с помощта на реакция на латексна аглутинация, RIEF метод).

Компютърно-магнитен резонанс се използва при съмнение за мозъчен абсцес, тромбоемболизъм, инфаркт или кръвоизлив в субарахноидалните мозъчни структури. [ 11 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика се провежда с вътречерепен кръвоизлив, като решаваща роля играе цереброспиналната пункция. При кръвоизлив се наблюдават променени еритроцити и високо съдържание на общ албумин в цереброспиналната течност. Необходимо е също да се изключи менингизъм, патология, за която са типични клинични и общомозъчни признаци, докато патологичните промени в цереброспиналната течност отсъстват.

Менингитът в ранния неонатален период трябва да се разграничава от родова травма на централната нервна система. При необходимост се извършва ултразвуково изследване на мозъка или компютърна томография.

Лечение менингит при новородени

Менингитът при новородени изисква незабавно лечение в болнична обстановка: в отделение за интензивно лечение или интензивно отделение. Често е необходима изкуствена вентилация, кардиотонична поддържаща терапия и постоянно наблюдение на основни жизнени показатели. Важно е постоянно да се следи водно-електролитният баланс, нивата на кръвната захар и др. Острият период на менингита е противопоказание за кърмене. Подходящо е изцеждането на мляко и даването му на бебето от спринцовка или шише. Ако липсва сукателен рефлекс, бебето се храни чрез сондиране.

Бактериалният менингит при новородени е индикация за антибиотична терапия: пеницилините често са лекарства по избор. След извършване на цереброспинална пункция лечението се преразглежда в полза на антибиотик, който е най-подходящ за действието върху открития патоген. [ 12 ]

При вирусна етиология на менингита се предписват диуретици (за предотвратяване на мозъчен оток и за стабилизиране на кръвното налягане), антиконвулсанти и антиалергични лекарства. Прилага се и симптоматична терапия.

Потвърден и идентифициран гъбичен патоген изисква предписване на противогъбични лекарства. Освен това е показана имунокорекция и витаминна терапия.

Лекарства

Неонаталният микробен менингит при новородени най-често се лекува със следните антибиотици, в зависимост от патогена:

• при инфекция с Escherichia coli или стрептококи се предписва ампицилин с гентамицин (цефотаксим);
• В случай на инфекция с L. monocytogenes се предписва ампицилин или неговата комбинация с гентамицин.

Ако по време на изследването на цереброспиналната течност се открият грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, се започва терапия с цефтриаксон или цефотаксим. При определяне на псевдомонади, комбинираната употреба на амикацин с цефтазидим е ефективна.

Ако идентифицирането на патогена е неуспешно, се предписва емпирично лечение с цефалоспоринови антибиотици от трето поколение.

За премахване на конвулсиите се прилага 0,5% диазепам в доза от 1-3 mg на килограм тегло под формата на интравенозни или интрамускулни инжекции (бавно интравенозно с използване на 10% глюкоза). Фенобарбитал е подходящ като поддържащо лекарство в количество до 10 mg на килограм тегло на ден (перорално).

Имунокоригиращите лекарства са имуноглобулини (например пентаглобин), които се прилагат при очевидни прояви на потиснат имунитет. В края на острия период е възможно да се използват супозитории Виферон, които съдържат RCLI α-2b. Дозата е 150 хиляди IU два пъти дневно в продължение на десет дни. Понякога Виферон се заменя с Кипферон.

След нормализиране на състава на цереброспиналната течност, те преминават към лечение с невропротектори и невротрофични средства.

Витамини

В етапа на възстановяване от менингит, необходима мярка е приемът на витамини, които ще помогнат за установяване на основните жизнени процеси в организма на новороденото. Най-ефективни се считат витамините от група В - по-специално _B1, _B6, _B12.

Витаминните препарати оптимизират процесите на тъканния метаболизъм, тонизират мускулите и нервната система, подобряват адаптацията на организма след лечение и регулират повечето биохимични реакции.

Допълнителното приложение на витамини и есенциални микроелементи значително ускорява процеса на рехабилитация.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапията за неонатален менингит се включва на етапа на възстановяване и може да включва класически масаж и други апаратни процедури. Електрофорезата с витамини и някои лекарства помага за отпускане или, обратно, активиране на необходимите мускулни групи. Магнитотерапия, електросън и лазерно-магнитна терапия се използват при нарушения на координацията: тези методи помагат за възстановяване на функционалността на централната нервна система.

Могат да се използват и други методи. Те се избират от лекаря в зависимост от конкретната ситуация.

Народни средства

Използването на народни рецепти за лечение на менингит при новородени е повече от рисковано, защото говорим за сериозна и тежка патология, която изисква спешна медицинска намеса. Такива рецепти обаче съществуват и ние ще предоставим някои от тях - главно с информационна цел. Напомняме ви: менингитът при новородени никога не трябва да се лекува самостоятелно и всяко лечение трябва да бъде съгласувано с лекуващия лекар.

1. Пригответе макова запарка с мляко: смелете една чаена лъжичка маково семе на каша, сложете в термос, залейте със 125 мл току-що преварено мляко, затворете плътно и оставете за 8 часа. Давайте запарката на детето три пъти дневно, по една супена лъжица.
2. Пригответе ечемичена отвара: вземете 2 супени лъжици небелени ечемичени зърна, залейте с 250 мл вряща вода и варете на слаб огън за четвърт час. След това свалете от котлона и охладете, прецедете, давайте на детето да пие три пъти на ден.
3. Пригответе запарка от червена боровинка: залейте 20 г счукани плодове (с листата) с 300 мл вряла вода, оставете за 4 часа, прецедете. Давайте на детето по 30 мл от запарката три пъти на ден.

Билколечение

• Лавандулата облекчава мускулния тонус, премахва болката и облекчава крампи. За лечение на менингит пригответе запарка от 40 г лавандула и 500 мл вряла вода. Дайте на бебето малко топла запарка и нанесете топли компреси на тила и тила.
• Приготвя се запарка от листа от мента: 2 чаени лъжички сухи листа се заливат с 200 мл вряла вода и се запарват за един час. След това запарката се прецежда, охлажда се и се дава на бебето три пъти дневно по 5 мл. Подобна запарка може да се приготви и от лайка.
• Запарка от липов цвят и шипка се приготвя, както следва: ¼ чаша суровина се залива с 500 мл вряла вода, запарва се 20 минути, прецежда се. Давайте на детето по 1 чаена лъжичка три пъти на ден.

Някои билкари препоръчват да се дават на бебето настойки от камилски трън, пелин, корен от валериана, имел и развълнуван бял трън. Повтаряме обаче: никоя от предложените рецепти не трябва да се използва без предварителна консултация с лекар.

Хомеопатия

Менингитът при новородени е заболяване, което е трудно за лечение и непредсказуемо по отношение на развитието на нежелани реакции. То обаче изисква незабавна медицинска намеса, защото най-малкото забавяне може да струва не само здравето, но и живота на бебето. Затова рядко хомеопат ще поеме отговорност за предписването на каквито и да е лекарства в тази ситуация.

Въпреки това, има редица хомеопатични лекарства, препоръчани от специалисти за лечение на детски менингит:

• Цинкум циан X4 и Табакум X3 (редуват се приблизително на всеки час и половина);
• Цинков циан X3-X4 и арсенов йод X4 (в случай на продължителен менингит);
• Аконит, Баптизия, беладона, Бриония, Дигиталис, Гелсемин, Купрум, Физостигма, Цимицифуга – в индивидуално подбрани дози.

Беладоната се препоръчва не само като терапевтично, но и като превантивно средство. Това лекарство подобрява кръвообращението в областта на главата и предотвратява развитието на възпалителни процеси. За превантивни цели на децата се препоръчва да приемат лекарството три пъти дневно в шести деления.

Хирургично лечение

Хирургично лечение на менингит при новородени може да се наложи само ако се развият определени усложнения, като гнойно възпаление или мозъчен абсцес. Стандартният ход на заболяването не изисква задължителна хирургическа интервенция.

Предотвратяване

За съжаление, няма специфична превенция, която да предотврати развитието на менингит при новородени. В същото време, адекватен и обмислен подход, прилагането на превантивни мерки по време на бременност може да намали риска от развитие на патология.

• Бременността трябва да бъде внимателно планирана.
• Жената трябва да се регистрира навреме в клиника за женско здраве, да се подложи на ултразвуков преглед навреме и да вземе необходимите изследвания.
• По време на бременността бъдещата майка трябва да се храни добре, да се откаже от лошите навици, да избягва стреса, да почива колкото е възможно повече и да се разхожда на чист въздух.
• Важно е да се вземат превантивни мерки срещу инфекциозни заболявания по време на бременност.
• Ако е необходимо и по съвет на лекар, можете да приемате мултивитаминни комплексни препарати.
• Ако лекарят настоява за стационарно лечение или наблюдение, тогава е необходимо да се вслушате в неговите препоръки.

Прогноза

Без лечение, менингитът при новородени завършва със смърт. Навременното лечение значително подобрява прогнозата, но теглото на детето, тежестта на патологията и тежестта на клиничната картина също играят съществена роля. [ 13 ]

Смъртността при новородени, лекувани за микробен менингит, се оценява на приблизително 15%. Най-неблагоприятни са възпалителните процеси, придружени от васкулит или мозъчен абсцес. Вероятността от развитие на неврологични усложнения под формата на умствена изостаналост, загуба на слуховата функция е налице при всяко второ оцеляло дете, чието заболяване е причинено от грам-отрицателен чревен микроорганизъм.

Качеството на прогнозата зависи до известна степен от броя на инфекциозните агенти, открити в цереброспиналната течност по време на диагнозата. [ 14 ]

Менингитът при новородени, причинен от стрептококи от група В, има по-ниска смъртност от ранните септични усложнения, причинени от същата инфекция.