Менингизъм

Терминът "менингизъм" се отнася до синдром, който се проявява при някои често срещани инфекциозни патологии под влияние на дразнене на мозъчните обвивки. Менингизмът се характеризира със симптоми като главоболие, скованост на мускулите на врата, повишено вътречерепно налягане на фона на непроменен състав на цереброспиналната течност.

Името на синдрома е въведено за първи път в медицинската употреба от френския лекар Ърнест Дюпре.

Синдром на менингизма

Сред многото неспецифични синдроми, менингизмът се диагностицира доста често. Патологията обикновено се развива по време на остри заболявания или по време на обостряне на хронични процеси. Характеризира се с главоболие, повръщане, повишена чувствителност, менингеални симптоми с различна интензивност.

Основните клинични симптоми се считат за ригидност на тилната мускулатура, симптоми на Керниг и Брудзински.

• Ригидността на тилните мускули се определя след проверка за нестабилност на шийните прешлени (например, това може да се случи при травма или ревматоиден артрит). Пациентът заема хоризонтално положение по гръб, главата е на същото ниво като тялото. С едната ръка се поддържа гърдите на пациента, а другата ръка се поставя под тила и се прави опит за доближаване на брадичката до гърдите. При положителен симптом на ригидност на тилните мускули, такъв опит предизвиква съпротивление и болка от страна на пациента. В тежки случаи при проверка на симптома може да се появи опистотонус.
• Симптомът на Брудзински (горен) се състои в приближаване на брадичката към гърдите, което причинява неволно сгъване на краката в областта на тазобедрените и коленните стави. Същото сгъване се получава и при натиск върху срамната симфиза (долен симптом).
• Симптомът на Керниг включва сгъване на крака на пациента в тазобедрената става (ъгъл от 90°), последвано от опит за изправянето му в колянната става. При положителен симптом на Керниг подобно изправяне става невъзможно, пациентът се съпротивлява и се оплаква от болка. Този симптом винаги е двустранен (разпространява се и в двата крайника).

В ранна детска възраст до 1 година се взема предвид и симптомът на Лесах (окачване): детето придърпва краката си към корема си, когато го повдига и държи в областта на подмишниците. Отбелязва се подуване и напрежение на голямата фонтанела.

Важно е да се разграничат менингеалните симптоми при малки деца от тонично-лабиринтните рефлекси, които са чувствителни към промени в положението на тялото и физиологично повишен тонус на флексорните мускули.

Често при менингизъм се наблюдава дисоциативен менингеален синдром: на фона на ригидни тилни мускули и положителен горен симптом на Брудзински, долният симптом на Брудзински и симптомът на Керниг отсъстват.

За да се разграничи от менингит, е задължително да се направи изследване на цереброспиналната течност. По време на лумбална пункция повечето пациенти показват повишено вътречерепно налягане (до 250 mm Hg). Менингизмът се характеризира с достатъчно бързо изчезване на симптомите след понижаване на температурата и намаляване на токсичните ефекти върху тъканите. [ 1 ]

Епидемиология

Днес е невъзможно ясно да се посочи абсолютната честота на менингита във всички страни по света: такава статистическа информация не винаги се води и на практика не се публикува. И за това има няколко причини.

Първо, менингизмът съчетава редица симптоми, характерни за различни етиопатогенетични и клинични аспекти, и повечето специалисти считат менингизма не за заболяване, а за синдром или симптомен комплекс.

Второ: в хода на поддържането и систематизирането на медицинската статистика редовно се регистрират увеличения и намаления в откриването на патологични менингеални признаци, като за основа се взема основната диагноза, а не проявите на менингизъм. [ 2 ]

Известно е, че в слаборазвитите страни честотата на заболеваемост е приблизително 50 пъти по-висока, отколкото в развитите страни. Рискът от развитие на менингизъм е равномерно разпределен между представители на двата пола, различни раси и националности, различни възрастови категории. Сред пациентите обаче има леко преобладаване на мъжете (особено възрастните хора, над 55-60 години) и децата. Децата в предучилищна и начална училищна възраст страдат от менингизъм с честота приблизително 1 случай на десет хиляди. Нивото на усложнения на фона на синдрома се оценява на приблизително 15%.

Причини менингизъм

Човешката имунна система е способна да предпази тялото от много заболявания: структурите на мозъка също са защитени. Понякога обаче се случва срив, имунната защита отслабва и всички усилия на организма да се противопостави на разстройството са или недостатъчни, или напълно безполезни. В резултат на това се развива състояние на менингизъм. [ 3 ]

Този проблем може да се дължи на следните причини:

• токсични ефекти, отравяне (особено химикали);
• реакции на свръхчувствителност, алергични процеси (по-специално лекарствени алергии);
• гъбични, вирусни инфекции;
• паразитни заболявания;
• доброкачествени и злокачествени туморни процеси;
• отоларингологични патологии, заболявания на структури, разположени в непосредствена близост до мозъка;
• алкохолна, наркотична зависимост;
• неконтролирана употреба на мощни лекарства;
• диабет, затлъстяване.

Детският менингизъм може да се развие дори в резултат на хипертония или остра респираторна вирусна инфекция.

АРВИ и менингизъм

ОРИ е цяла поредица от остри респираторни вирусни инфекции, чиито причинители могат да бъдат голямо разнообразие от вирусни видове. Независимо от вида на вируса, ОРИ винаги е съпроводено с токсичен ефект върху организма на пациента. Когато попадне в съдовата мрежа, инфекцията започва да се размножава и метаболитните продукти се освобождават в кръвния поток. В резултат на това се появяват характерни признаци на интоксикация. Ако мозъкът се превърне в специфичен орган-мишена, тогава интоксикацията е съпроводена със симптоми на менингизъм. [ 4 ]

Усложнения на фона на остра респираторна вирусна инфекция се развиват доста често. Това обикновено се дължи на ненавременна терапия или отслабена имунна защита на пациента. За менингизъм се говори, ако се открият единични или множествени менингеални признаци при липса на лабораторно потвърждение за възпалително увреждане на меките мембрани на мозъка.

Рискови фактори

Рискови фактори за развитие на менингизъм са:

• Възраст. Менингизмът се среща най-често при деца в предучилищна възраст и пациенти в напреднала възраст (над 55 години).
• Неправилен начин на живот. Менингизмът често се диагностицира при хора, страдащи от алкохолна и наркотична зависимост, с венерически заболявания, хелминтоза, хронична интоксикация.
• Професионални опасности. Токсично увреждане на мозъка е възможно при хора, работещи в опасни производства, които редовно се излагат на различна степен на интоксикация.
• Силно отслабване на имунната система, имунодефицитни състояния. Рискът от развитие на менингизъм се увеличава при хора, страдащи от СПИН, алкохолизъм, диабет, както и при тези, които са били лекувани с имуносупресори и други лекарства, които потискат имунната система.
• Травматично мозъчно увреждане.

Патогенеза

Менингизмът се развива при следните условия:

• дразнене на мозъчните мембрани и промени в налягането на цереброспиналната течност в резултат на субарахноидален кръвоизлив, остра хипертонична енцефалопатия, синдром на оклузия при неоплазми вътре в черепната кухина (туморни процеси, интратекални и паренхимни хематоми, абсцеси), менингеална карциноматоза (меланоматоза, саркоидоза), псевдотуморен синдром, радиационна енцефалопатия;
• дразнене на мозъчните обвивки поради токсична реакция, причинена от екзогенни интоксикации (алкохол, хиперхидратация и др.), ендогенни интоксикации (хипопаратиреоидизъм, злокачествени процеси), инфекциозни патологии, при които мозъчните обвивки не са засегнати (грип, салмонелоза и др.);
• псевдоменингеален синдром без директно дразнене на мозъчните обвивки (характерен за психични разстройства като паратония или вертеброгенни нарушения, като спондилоза).

Симптоми менингизъм

Симптомите на менингизъм могат да варират в зависимост от основната причина за патологичното състояние, тежестта и остротата на основното заболяване. Най-често могат да се открият следните основни симптоми:

• силно главоболие;
• трескаво състояние;
• менингеални знаци.

Пациентът често е летаргичен, а чувствителността към болка е притъпена.

Ригидността на врата е основен индикатор, който определя дразненето на мозъчните обвивки. Тя показва наличието на съпротивление срещу волеви или неволеви движения на сгъване в областта на врата. Окципиталната форма на ригидност не винаги се появява веднага, понякога се увеличава постепенно. Специалистите използват следните клинични тестове, за да определят нарушението:

• Симптом на Керниг (загуба на способността за пасивно изправяне на крака в коляното).
• Симптом на Брудзински (аддукция на долния крайник в областта на тазобедрената става и коляното при опит за огъване на врата).
• Проблем с доближаването на брадичката до гръдната кост при затворена уста.
• Проблем с докосването на коляното с челото или брадичката.

Ригидността на тилната мускулатура се различава от тази при остеоартрит на шийните прешлени или при вирусна инфекция, съпроводена с тежка миалгия. При тези патологии движението на врата е нарушено във всички посоки. А менингизмът се характеризира с развитие на ригидност поради дразнене на мембраните на мозъка, което се проявява главно при флексия на врата. Оказва се, че пациентът може да завърти врата във всяка посока, но му е трудно да докосне брадичката до гърдите. [ 5 ]

Симптомен комплекс на менингизма

Симптокомплексът, или синдром на менингизма, се състои от мозъчни и директно менингеални симптоми. Церебралните симптоми включват интензивна болка в главата (натискваща, пукаща, дифузна), гадене (до степен на повръщане, което не носи облекчение). Тежката форма на менингизъм може да бъде придружена от психомоторна възбуда, делириум и халюцинации, конвулсии и летаргия.

Директно менингеалните признаци са разделени на няколко групи:

1. Обща свръхчувствителност към светлинни, тактилни и звукови дразнители.
2. Ригидност на тилната мускулатура, симптоми на Керниг и Брудзински (горна, средна и долна).
3. Реактивни болкови симптоми (болка при натиск върху очните ябълки и върху областта, откъдето произхождат клоните на троичния нерв, засилена болка в главата при почукване по зигоматичните дъги и черепа).
4. Промени в активността на сухожилните, коремните и периосталните рефлекси.

Менингизмът е наличието на менингеални признаци без възпалителни промени в цереброспиналната течност: нейният състав (както клетъчен, така и биохимичен) остава непроменен. [ 6 ]

Първи признаци

Първоначалните симптоми на развитие на менингизъм са свързани с признаците на основното заболяване. Те са доста лесни за разпознаване:

• трескаво състояние, втрисане, което е особено типично за децата;
• замъгляване на съзнанието, нарушение на паметта, намалена концентрация, халюцинации и в тежки случаи психични разстройства;
• гадене, до тежките му прояви;
• понякога – фотофобия (пациентът се опитва да затвори очи или покрива главата си с одеяло, отвръща се от всеки източник на светлина);
• затруднение или невъзможност за накланяне на главата с брадичката към гърдите;
• силно главоболие, което става още по-изразено под въздействието на силни звуци, движения и светлинни стимули;
• затруднения с движението и сгъването на долните крайници;
• неволно огъване на краката на легло прикован пациент при опит за доближаване на брадичката до гърдите;
• бледност на кожата на лицето (по-изразена в назолабиалната област);
• пулсация и изпъкналост на фонтанелата при малки деца;
• прекомерна тревожност, която е особено засилена от всеки остър звук или докосване (включително по време на сън);
• рязко влошаване на апетита при спазване на режим на пиене;
• затруднено дишане, учестено дишане;
• промени в кръвното налягане, тахикардия;
• претенциозността на заетите пози;
• кожен обрив;
• конвулсии (особено типични за деца и отслабени пациенти).

Менингизъм при деца

Ако детето има признаци на менингизъм, това не означава, че говорим за някаква сериозна и тежка патология. Симптомите ще зависят от основната причина за проблема и директно от детския организъм и неговата имунна защита. Най-често менингизмът се среща при деца на възраст 3-6 години и отшумява сам без последствия. Ако обаче това се случи, детето трябва да бъде прегледано от лекар.

Податливостта на децата към стрес, токсични или инфекциозни агенти е няколко пъти по-висока от тази на възрастния. Например, ако възрастен лесно понася настинка, грип или остра респираторна вирусна инфекция „на крак“, имайки само „заличени“ симптоми, то при дете патологията може да се прояви по всички възможни начини. Тъй като мозъкът на кърмачето е по-чувствителен към различни дразнители, признаците на менингизъм се появяват по-често. [ 7 ]

Какви симптоми може да се проявят при подобно разстройство? Обикновено това са обща слабост, апатия, загуба на активност, главоболие, замаяност, втрисане, треска, мускулни болки. Възможни са диария и повръщане, коремна болка, кожни обриви. В по-тежки случаи се появяват конвулсии и делириум. За да се изясни диагнозата и да се проверят менингеалните знаци на детето, е необходимо спешно да се покаже на лекар: трябва да се обадите на линейка възможно най-скоро. Това е особено важно, ако има висока температура, силно главоболие, повръщане, което не носи облекчение, болка във врата и невъзможност за накланяне на главата. При най-малките деца причината за спешно посещение при лекар трябва да бъде повишена температура, непрестанен плач, явни признаци на тревожност, пулсация и изпъкнала фонтанела. До пристигането на медицинския екип детето трябва да се постави настрани (за да се предотврати вдишване на повърнато), да се поставят възглавници под тялото и главата, дрехите да се разхлабят и да се осигури постоянен достъп до чист въздух.

Форми

Според етиологичния фактор се разграничават следните видове менингизъм:

• токсичен менингизъм (причинен от интоксикация);
• травматично;
• хипертоничен;
• тумор;
• гъбични (кандидозни, криптококови и др.);
• паразитни и др.

Според патогенетичните характеристики се разграничават следните:

• вторичен менингизъм (възникващ като симптом или усложнение на друго заболяване);
• идиопатичен менингизъм (когато причината за синдрома не може да бъде установена).

В зависимост от стадия на патологичния процес, менингизмът може да бъде:

• светкавично бърз;
• остър;
• подостър.

Менингизмът може да има няколко степени на тежест:

• светлина;
• умерено;
• тежък;
• изключително трудно.

Усложнения и последствия

Менингизмът обикновено преминава безследно и само в редки случаи може да причини развитието на доста сериозни усложнения. Рискът от негативни последици е особено висок, ако лечението на пациента се забави по някаква причина: пациентът може да получи гърчове и необратими неврологични нарушения, например:

• влошаване на слуховата функция, до пълната ѝ загуба включително;
• влошаване на паметта и способността за концентрация;
• намалена способност за учене, нарушена социална адаптация;
• церебрални нарушения;
• промени в походката (нестабилност, тромавост, неловкост и др.);
• конвулсии.

В по-тежки случаи може да се развият менингит, бъбречна недостатъчност и шок. Ако не се осигурят подходящи медицински грижи, пациентът може да почине. [ 8 ]

Диагностика менингизъм

По време на събирането на анамнеза се обръща специално внимание на повишаване на температурата, признаци на интоксикация (обща слабост, втрисане, загуба на апетит, чувство на умора и сънливост и др.).

Те установяват дали има болки в гърлото, затруднено дишане през носа, кашлица, главоболие (в каква степен и къде точно), гадене и повръщане (със или без облекчение), промени в слуха или зрението, загуба на паметта, болка в очите, кожни обриви.

Външният преглед включва оценка на състоянието на кожата и лигавиците на устната кухина, наличието на кръвоизливи и стойката на пациента.

От съществено значение е да се обърне внимание на нивото на съзнание на пациента, ориентацията му в областта, времето и пространството, да се провери за патологични рефлекси, наличие на пареза на краката, ръцете и черепномозъчните нерви, както и да се оцени качеството на тазовите функции.

Невъзможно е да се диагностицира менингизъм, да се определи причината за възникването му и да се изключи менингит без изследване на цереброспиналната течност. Този факт показва абсолютната необходимост от хоспитализация на пациента дори при минимално съмнение за менингит. [ 9 ]

Преди всичко лекарят оценява тежестта на състоянието на пациента. Въз основа на това той взема решение: да изпрати пациента в общо отделение, в реанимация или в интензивно отделение. Необходимостта от лумбална пункция с допълнително изследване на цереброспиналната течност е налице във всички случаи. Противопоказание за такава пункция може да бъде нарушение на кръвосъсирването: ако има съмнение или потвърждение за такива нарушения, пункцията се отлага, докато състоянието не се овладее.

Ако пациентът има повишено вътречерепно налягане или други нарушения като фокална неврологична недостатъчност, оток на зрителния нерв, нарушено съзнание, гърчове или ако пациентът е ХИВ-инфектиран, тогава преди пункцията се извършва невроизобразяване с контраст с помощта на компютърна томография или магнитен резонанс.

Ако кожата в областта на предложената пункция е възпалена или има съмнение за подкожна или параменингеална инфекция на гръбначния мозък, тогава процедурата по пункция се извършва в друга област - най-често в областта на голямата цистерна или горния шиен прешлен С2. [ 10 ]

Допълнителни тестове, използвани за диагностициране:

1. Изследване на цереброспиналната течност (единственият метод, който помага за разграничаване на менингизма от възпалителния менингит).
2. Бактериологични изследвания:
   • стандартни бактериални култури, както и култура от цереброспинална течност върху агар (шоколад или кръвен);
   • посявка върху хранителна среда за микобактерии, амеби и гъбични инфекции (ако е необходимо).
3. Общ разширен кръвен тест с левкоцитна формула, изследване на кръвни натривки.
4. Биохимия на кръвта (креатинин, ниво на глюкоза, електролити).
5. Общ клиничен анализ на урината.
6. Бактериологичен анализ на кръв, урина и назофарингеални секрети.

Инструменталната диагностика включва извършване на рентгенография на гръдния кош, компютърна томография или магнитен резонанс за определяне на параменингеални инфекциозни огнища. [ 11 ] Инструменталните изследвания обикновено се избират и предписват в зависимост от конкретната ситуация:

• Електрокардиограма е показана при пациенти с хеморагични обриви по кожата, както и с аускултаторни промени в сърцето.
• Рентгенова снимка на гръдния кош се предписва при наличие на катарални явления и аускултаторни белодробни промени.
• Компютърна томография (КТ) или магнитен резонанс (ЯМР) на мозъка е задължителна при менингеални и фокални неврологични симптоми, което позволява да се изключат органични лезии, остра хидроцефалия, вентрикулит и др.
• Невросонографията се извършва в случай на фокални неврологични симптоми, гърчове и признаци на повишено вътречерепно налягане.
• Електроенцефалографията се извършва, за да се изключат вътречерепни усложнения от отоларингогенен характер и органични нарушения.

Цереброспиналната течност при менингизъм има следните диференциално-диагностични характеристики:

Индикативни стойности	Цереброспиналната течност е нормална	Алкохол с менингизъм
Характеристики на цвета и прозрачността	Без цветен оттенък, прозрачен.	Без цветен оттенък, прозрачен.
Налягане (mm H2O)	От 130 до 180.	От 200 до 250.
Броят на капките, изтичащи от иглата по време на пункцията в минута	От 40 до 60.	От 60 до 80.
Цитозен индекс (брой клетки на 1 µl)	От 2 до 8.	От 2 до 12.
Цитоза	0,002-0,008	0,002-0,008
Процент на лимфоцитите в цитограмата	90-95	90-95
Процент на неутрофилите в цитограмата	3-5	3-5
Процент на протеин върху цитограмата в mg/liter	От 160 до 330.	От 160 до 450.
Реакции на утаяване	-	-
Дисоциация	-	-
Глюкоза	От 1,83 до 3,89.	От 1,83 до 3,89.
Хлориди в mol/литър	От 120 до 130.	От 120 до 130.
Фибринов филм	Без образование.	Без образование.
Реакция на пункция	При отделяне на голям обем течност се наблюдават главоболие и повръщане.	Пункцията причинява значително облекчение и често се превръща в повратна точка в развитието на заболяването.

Диференциална диагноза

Преди провеждане на лабораторно изследване на цереброспиналната течност съществуват значителни трудности при диагностицирането на менингизъм. Диференциалната диагноза се извършва след задълбочено проучване на всички комбинации от клинична, епидемиологична и лабораторна информация, включително резултатите от специфични изследвания. На този етап, за да се определи напълно провокиращият фактор на заболяването и да се изберат допълнителни терапевтични тактики, често е необходима консултация с лекари с тесни специалности - по-специално невролог, специалист по инфекциозни болести, специалист по УНГ, неврохирург, фтизиатър, офталмолог и др. Диференциалната диагноза е необходима, за да се изключат грип, хранително отравяне, субарахноидален кръвоизлив, туберкулоза, менингит, менингококова инфекция. Честа причина за диагностична грешка при тези патологии е неграмотният преглед и неадекватната оценка на синдрома на менингизма. Ако менингеалните признаци са изразени или съмнителни, пациентът незабавно се настанява в отделението по инфекциозни болести на болницата.

Много инфекциозни и неинфекциозни патологии са съпроводени с менингизъм, което значително усложнява поставянето на правилна диагноза. Следователно, диагностиката трябва да се основава на клинична информация, като се отчита целият комплекс от клинични, лабораторни и епидемиологични данни и резултатите от консултациите с лекари с тесни специалности. [ 12 ]

Показани са консултации със следните специалисти:

• офталмолог - в случай на развитие на мозъчен оток;
• отоларинголог - за заболявания на УНГ органите;
• пулмолог - в случай на развитие на пневмония;
• специалист по инфекциозни болести – за изключване на инфекциозно заболяване;
• реаниматор – за оценка на индикациите за прехвърляне на пациента в отделението за интензивно лечение;
• фтизиатър – за разграничаване на менингизма от туберкулозния менингит (ако има индикации);
• неврохирург – за изключване на абсцеси, епидурит, мозъчни тумори, както и за оценка на оклузивни симптоми;
• кардиолог – за оценка на сърдечната дейност.

Менингит и менингизъм: прилики и разлики

Менингитът е възпалителен процес, засягащ меките мозъчни обвивки (менингите).	Менингизмът не е възпаление, а дразнене на мозъчните обвивки (токсични вещества, високо кръвно налягане и др.)
Менингитът може да съществува като самостоятелна патология или като усложнение на друг инфекциозен и възпалителен процес.	Менингизмът винаги е един от симптомите на други заболявания и никога не се разглежда като самостоятелна патология.
Менингитът включва възпалителни промени в цереброспиналната течност.	При менингизъм няма възпалителни промени в цереброспиналната течност.
Менингитът не изчезва сам	Менингизмът може да изчезне напълно в рамките на три дни след отстраняване на причината за появата му.

Лечение менингизъм

Изборът на режим на лечение на менингит зависи от причината за заболяването, клиничните симптоми, тежестта на болезнените симптоми, общото състояние на пациента и наличието на усложнения. [ 13 ]

Стандартното лечение може да включва:

• Почивка на легло.
• Диетична храна.
• Лекарствена терапия:
  • етиотропно лечение;
  • симптоматично лечение;
  • интензивно лечение и реанимация (според показанията).
• Нелекарствена терапия:
  • физически методи на въздействие;
  • саниране на огнища на инфекция;
  • обработка и вентилация на помещенията;
  • общи хигиенни мерки.

Промените в диетата на пациенти с менингит са необходими за бързо възстановяване и намаляване на дразнещите ефекти. Предпочитание се дава на варени продукти. Допускат се също готвене на пара, печене и задушаване. Ако планирате да готвите месо, е по-добре да изберете нискомаслени видове: телешко, пилешко филе, заек, пуйка. Постна риба под формата на котлети, суфлета и пастети се счита за добър избор. Като гарнитура могат да се сервират каши - например елда, ечемик и пшеница. Зеленчуците и плодовете е най-добре да се консумират печени или задушени, под формата на картофено пюре и гювечи, а не сурови. Млечните продукти са задължителни (ако се понасят добре).

Лечението с лекарства е насочено към нормализиране на телесната температура, премахване на болката и предотвратяване на усложнения.

Лекарства

За лечение на менингизъм могат да се използват различни лекарства, в зависимост от причините за патологичното състояние.

Човешки имуноглобулин нормален	Показан е при остри тежки вирусни или микробни инфекции, както и за тяхната профилактика. Лекарството се прилага само интрамускулно, по индивидуален режим (обикновено еднократна доза от 3-6 ml, но е възможен и друг режим на лечение). Реакции към приложението на имуноглобулин обикновено отсъстват.
Ибупрофен (производно на пропионова киселина)	Показан е при повишена температура (над 38,0°) и болка. Приемайте по 200 mg от лекарството до 4 пъти дневно, след хранене. Продължителността на лечението се определя от лекаря (за предпочитане не повече от пет последователни дни). Възможни странични ефекти: коремна болка, киселини, загуба на слуха, сухота в очите, тахикардия.
Парацетамол (анилидна група)	Предписва се при треска и главоболие, 250-500 мг 4 пъти дневно в продължение на няколко дни. Приемът на лекарството рядко е съпроводен с диспепсия или алергични реакции. Повечето пациенти възприемат парацетамол без особени нарушения.
Хлорамфеникол (антибиотик от групата на амфениколите)	Препоръчва се при умерени и тежки инфекциозни процеси, хеморагичен екзантем, алергии към други антибактериални средства. Дозовият режим се определя индивидуално. Средната доза за перорално приложение от възрастен пациент: 0,5 g 3-4 пъти дневно. Продължителността на лечението е около една седмица. Възможни странични ефекти: дисбактериоза, диспепсия, психомоторни нарушения, алергични реакции.
Бицилин-1, Ретарпен, бензатин бензилпеницилин (бета-лактамен антибиотик пеницилин)	Показан е в същите случаи като Хлорамфеникол. Лекарството се прилага интрамускулно, в количества от 300 хиляди U до 2,4 милиона U, в зависимост от лекарското предписание. Вероятният страничен ефект е развитието на анемия, алергична уртикария, суперинфекция.
Цефотаксим (цефалоспоринов антибиотик от трето поколение)	Предписва се, когато няма ефект от употребата на антибиотици от други групи. Лекарството се прилага интравенозно (капково или струйно) и мускулно, в индивидуално определена доза. Странични ефекти: диспепсия, замаяност, хемолитична анемия, болка на мястото на инжектиране.
Дексаметазон (глюкокортикоидно лекарство)	Използва се в остри случаи на заболяването, с признаци на остър миокарден инфаркт, лекарствени алергии, неврологични усложнения. Дозовият режим е индивидуален и зависи от показанията, благосъстоянието на пациента и неговия отговор на лечението. Обикновено лекарството се прилага интравенозно бавно чрез инжектиране или капково, или интрамускулно. Най-често лекарството се приема добре от организма поради ниската си минералкортикоидна активност. В педиатричната практика дексаметазон се използва само при абсолютни показания.
Квартасол, Трисол (разтвори за възстановяване на водно-електролитния баланс)	Те се използват за детоксикация, интравенозно (капково или струйно) в обеми, необходими за възстановяване на водния баланс в организма и отстраняване на токсични вещества. При използване на такива разтвори трябва да се вземе предвид вероятността от хиперкалиемия.
Натриев хлорид, калиев хлорид (електролитни разтвори)	Предписва се за попълване на електролитния дисбаланс, интравенозно чрез капково вливане. Възможни странични ефекти: ацидоза, хиперхидратация. Разтворите се прилагат с повишено внимание при сърдечна декомпенсация, артериална хипертония, хронична бъбречна недостатъчност.
Актовегин (кръвен продукт)	Спомага за подобряване на метаболитните процеси при мозъчно-съдови нарушения. Прилага се интравенозно (включително чрез инфузия) и интрамускулно. Рядко се наблюдават алергични реакции към лекарството. Възможна е миалгия.
Плазмени препарати, кръвни заместители	Показани са за детоксикация при тежки форми на патология, както и като източници на имуноглобулини. Дозировката и начинът на приложение зависят от конкретния медикамент и се определят индивидуално. Странични ефекти: понижено кръвно налягане, тромбоза и флебит в зоната на инфузия.
Тиоктова киселина	Използва се като антиоксидант, за регулиране на метаболизма на мазнините и въглехидратите. При вътрешен прием еднократната доза е 600 мг. Интравенозно може да се прилага от 300 до 600 мг на ден. Лечението може да бъде съпроводено с диспептични разстройства, алергии.
Диазепам (бензодиазепиново производно)	Препоръчва се за елиминиране на гърчове при тежък менингизъм и развитие на остра мозъчно-съдова недостатъчност. Предписва се перорално, интравенозно, интрамускулно. Дневната доза на лекарството варира от 500 mcg до 60 mg. Възможни странични ефекти: сънливост, замаяност, умора, тремор, мускулна слабост.
Фуроземид (бримков диуретик)	Предписва се за отстраняване на излишната течност за стабилизиране на вътречерепното налягане. Таблетките се приемат на гладно, без да се дъвчат, с достатъчно количество вода. Използвайте минималната възможна доза, необходима за ефективно лечение. Възможни странични ефекти: понижено кръвно налягане, колапс, аритмия, тромбоза, главоболие и сънливост, шум в ушите, жажда, олигурия.
Глицин	Използва се като невропротективно средство. Прилага се сублингвално по 100 mg 3 пъти дневно в продължение на 2-4 седмици. В по-голямата част от случаите лекарството се понася добре, алергичните реакции се появяват изключително рядко.
Семакс (метионил-глутамил-хистидил-фенилаланин-пролил-глицил-пролин)	Показан е при остра мозъчна недостатъчност, за оптимизиране на функцията на нервните клетки, антихипоксично и антиоксидантно действие и за мембраностабилизиращ ефект. Прилага се интраназално, в индивидуални дози. Продължителното лечение може да бъде съпроводено с леко дразнене на носната лигавица.
Мексидол (етилметилхидроксипиридин сукцинат)	Показан е като антиоксидантно, антихипоксично, мембранопротективно лекарство при хипоксични, исхемични състояния, интоксикация, нарушено мозъчно кръвообращение, както и за оптимизиране на микроциркулаторните и реологичните свойства на кръвта, намалявайки агрегацията на тромбоцитите. Приема се перорално, 125-250 mg три пъти дневно в продължение на 14-45 дни. Приемът се завършва с постепенно намаляване на дозата в продължение на няколко дни. Възможни са индивидуални реакции на свръхчувствителност.
Витамин B1 ( тиамин хлорид)	Препоръчва се като поддържащо средство при остра мозъчна недостатъчност, както и за антиоксидантно и мембраностабилизиращо действие. Лекарството се прилага интрамускулно дълбоко, по една ампула дневно в продължение на 10-30 дни. Лечението може да бъде съпроводено с повишено изпотяване, учестена сърдечна честота.
Витамин B6 ( Пиридоксин)	Използва се за оптимизиране на енергийното състояние на нервните клетки, за намаляване на степента на хипоксия. Възрастни пациенти приемат лекарството перорално по 80 mg 4 пъти дневно или интрамускулно в дневна доза от 50-150 mg. Продължителността на терапията се определя от лекуващия лекар. В някои случаи могат да се развият алергични реакции.
Аскорбинова киселина	Показан е при интоксикация и хеморагичен синдром, признаци на ОНМГ. Приема се перорално след хранене, 0,05-0,1 g до пет пъти дневно. Продължителната употреба може да бъде съпроводена с дразнене на лигавицата на храносмилателната система, стомашни спазми, тромбоцитоза.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапевтичните процедури се предписват на етапа на възстановяване на организма след спиране на острия период на менингизма. Такова лечение включва сеанси на класически масаж с евентуално използване на хардуерни техники.

Витаминната и лекарствената електрофореза помага за отпускане или стимулиране на различни мускулни групи, в зависимост от показанията. При наличие на координационни и когнитивни нарушения се предписват електросън, магнитотерапия, магнитно-лазерно лечение за възстановяване на функционалния капацитет на централната нервна система. Използват се и други методи, които се избират от физиотерапевт съвместно с лекуващия лекар, като се взема предвид състоянието на конкретния пациент.

На етапа на рехабилитация сесиите по лечебна терапия са задължителни: специалните упражнения ускоряват възстановяването на двигателните умения, а допълнителното използване на специални тренажори и устройства помага за предотвратяване на евентуалното развитие на усложнения.

Ако е необходимо, се включват трудова терапия и психотерапия. [ 14 ]

Билколечение

Рецептите на традиционните лечители често имат стимулиращ ефект при лечението на менингизъм. Преди всичко, трябва да следвате всички препоръки на Вашия лекар: никога не бива да изоставяте традиционното лечение в полза на традиционните методи. По-добре е да се консултирате с Вашия лекар за възможността за допълване на консервативното лечение с билкови лекарства.

Пациент с менингизъм трябва да се придържа към режим на легло: да лежи, позволявайки на тялото да си почива колкото е възможно повече. Стаята, в която се намира пациентът, трябва да бъде чиста и проветрива. Трябва да се извършва редовно мокро почистване.

Копривата може да се използва за стабилизиране на температурата. От листата се приготвя запарка: 25 г суровина се заливат с 250 мл вряла вода и се запарват, докато се изстинат. Пие се вместо чай. Подобно лекарство може да се приготви и от цветове от лайка, липа, листа от малина. Малината е особено препоръчителна при менингит, тъй като перфектно отстранява продуктите от интоксикация от организма.

Ехинацеята се използва за укрепване и подсилване на имунната система. Най-лесният начин е да закупите тинктура от ехинацея от аптека и да приемате по 25 капки три пъти дневно, между храненията. Продължителността на лечението е от няколко седмици до 2 месеца.

Много полезно средство на базата на корен от джинджифил. За приготвянето му, смилайте 4 средно големи лимона (цели, с кората) и 0,4 кг пресен джинджифил. Смесете с 250 мл мед, покрийте плътно с капак. Съхранявайте в хладилник за 10 дни, но за да ускорите процеса, можете просто да го държите 2 дни на стайна температура, на тъмно място. Приемайте по цяла супена лъжица сутрин на гладно (около половин час преди закуска).

Друго отлично средство за менингит е сокът от алое. За приготвяне на лекарството е позволено да се използва растение, което е на поне 2 години. По-добре е сокът да се изстиска от долните или средните листа. Прясното лекарство се приема по 1 супена лъжица 2-3 пъти на ден, измито с вода (евентуално с мед), между храненията.

Преди да започнете лечение на менингизъм с билки, е необходимо да се има предвид, че всеки растителен компонент може да предизвика алергична реакция. Необходимо е предварително да се консултирате с лекуващия лекар.

Хирургично лечение

Лумбалната пункция е основната минимално инвазивна хирургична процедура, извършвана при менингизъм с диагностична и терапевтична цел. По този начин, пункцията позволява да се изключат инфекциозни и автоимунни увреждания на централната нервна система, цереброспинален менингит, левкодистрофия, някои невропатии, субарахноидални кръвоизливи.

Процедурата има някои противопоказания, например:

• силно повишаване на вътречерепното налягане поради оток или подуване на мозъка, особено в задната област на черепа (в такава ситуация първо се извършва компютърна томография);
• нарушения на кръвосъсирването, дефекти на гръбначния стълб и гръбначния мозък.

Преди извършване на цереброспинална пункция се определя качеството на съсирване на кръвта на пациента. Ако резултатите са неблагоприятни, процедурата не се извършва и се предписва медикаментозна корекция на отклоненията. Освен това се изследва фундусът на окото или се извършва компютърна томография, за да се изключи повишено вътречерепно налягане.

Пациентът се поставя в легнало положение по гръб настрани, по-близо до ръба на манипулационната маса, с гръб към хирурга. Пациентът сгъва краката си в коленете и тазобедрените стави, приближава коленете си до корема и доближава главата си максимално до коленете. Гръбначният стълб трябва да остане в една равнина, без прекомерни извивки. [ 15 ]

Пункцията се извършва в междупрешленното пространство, оптимално в областта на спинозните израстъци на L4, L5, L3 и L4.

Хирургът обработва операционното поле и извършва инфилтративна анестезия. За процедурата той използва стерилна специална игла за еднократна употреба със стилет и оборудване за измерване на налягането на цереброспиналната течност. Той бавно вкарва иглата към пъпа, краниално под ъгъл, със скосяване нагоре. След преминаване през плътната мембрана се усеща „провал“, след което лекарят изважда стилета: ако всичко е направено правилно, от иглата започва да капе цереброспинална течност. След това, с помощта на специално устройство, се измерва налягането на цереброспиналната течност, след което хирургът изтегля течността в предварително подготвени стерилни епруветки. След завършване на процедурата, той вкарва стилета обратно в иглата, изважда го и поставя стерилна превръзка.

След интервенцията пациентът трябва да остане в легнало положение поне 60 минути (за предпочитане 2-4 часа).

Лумбалната пункция рядко е съпроводена с усложнения, но пациентът трябва да бъде информиран за тях:

• главоболието се появява 1-2 дни след процедурата, намалява при легнало положение, отшумява самостоятелно в рамките на 1-10 дни;
• болка в гърба в областта на пункцията;
• болка в долните крайници (т.нар. радикуларна болка);
• изтръпване на долните крайници, субарахноидален или епидурален кръвоизлив, абсцес (много рядко).

Други видове хирургични интервенции се извършват само в случай на отогенен менингит, абсцеси, мозъчни тумори и др.

Предотвратяване

Превантивните мерки включват поддържане на здравословен начин на живот, предотвратяване на развитието на интоксикации и инфекциозни заболявания и подпомагане на имунната система.

• Спете достатъчно. Този съвет може да звучи тривиално, но пълноценните 7-9 часа сън – дълбок и силен – насърчават адекватната имунна защита на организма. Добрата нощна почивка не само определя качеството на възстановяването на човек след тежки натоварвания, но и създава необходимата основа за поддържане на достатъчно ниво на имунитет, което ще позволи на организма да устои на различни инфекциозни заболявания и развитието на менингит.
• Не позволявайте на стреса да ви влияе. Редовната медитация, здравословният сън, активната житейска позиция и позитивната нагласа ще ви помогнат в това. Стресът е невидим, но мощен фактор за отслабване на имунната система и правилната борба с него води до значително подобрение на здравето.
• Избягвайте големи тълпи от хора и контакт с непознати по време на периоди на „пик“ на инфекциозни заболявания. Запомнете: лесно е да се заразите, а понякога е много трудно да се излекува инфекциозна патология. Освен това, трябва старателно да си миете ръцете не само след посещение на тоалетната и преди хранене, но и веднага след завръщането си у дома.
• Твърде интензивните тренировки могат да отслабят тялото: по-добре е да ги замените с тренировки с по-ниска интензивност.
• Пиенето на достатъчно чиста вода през целия ден помага за прочистването на тялото от вредни вещества и евентуални токсини, а също така поддържа необходимия воден баланс.
• Прегледайте диетата си. Важно е тялото да получава необходимото количество основни хранителни вещества (протеини, мазнини и въглехидрати), както и витамини и минерали.

Прогноза

Повечето случаи на менингизъм отшумяват в рамките на няколко дни след елиминиране на основното заболяване. Някои пациенти могат да развият астеничен синдром, който се изразява в безпричинно неразположение, обща слабост и понижено настроение. Този синдром изчезва сам в рамките на няколко седмици или месеци. Развитието на тежки нарушения е възможно, ако патологията, причинила менингизма, е сериозна. В такава ситуация при пациентите се установяват интелектуални затруднения, парализа или пареза, зрителни или слухови нарушения, гърчове и по-рядко исхемичен инсулт. [ 16 ]

Всички лица с открита окципитална ригидност, независимо от тежестта на заболяването, трябва да бъдат хоспитализирани в отделение по неврологични или инфекциозни болести, отделение по УНГ или клиника по лицево-челюстна хирургия, в зависимост от локализацията на първичното огнище на заболяването. Децата се хоспитализират в детски отделения на болницата, или в отделение по реанимация, или в отделение за интензивно лечение. Мониторингът на състоянието на пациента се извършва първоначално на всеки 3 часа, след това на всеки 6 часа.

Доста трудно е да се предвиди предварително протичането и последствията от такова патологично състояние като менингизма, въпреки че в повечето случаи изходът се счита за благоприятен. Необходима е предварителна щателна диагностика и лечение на основното заболяване. В бъдеще на пациентите с диагноза менингизъм се препоръчва наблюдение от невролог в продължение на 2 години.