Менингизъм

Терминът "менингизъм" е синдром, който се среща при някои често срещани инфекциозни патологии под влияние на дразнене на менингите. Менингизмът се характеризира с такива признаци като главоболие, скованост на шийните мускули, повишаване на вътречерепното налягане на фона на непроменен състав на цереброспиналната течност.

Името на синдрома е въведено за първи път в медицинска употреба от френския лекар Ърнест Дюпре.

Синдром на менингизъм

Сред многото неспецифични синдроми менингизмът се диагностицира доста често. Патологията обикновено се развива по време на остър ход на заболяването или по време на обостряне на хронични процеси. Характеризира се с главоболие, повръщане, свръхчувствителност, менингеални симптоми с различна интензивност. [1]

Основните клинични симптоми са сковаността на тилната мускулатура, симптомите на Керниг и Брудзински.

• Сковаността на тилните мускули се определя след проверка на липсата на нестабилност на шийните прешлени (например това е възможно при травма или ревматоиден артрит). Пациентът заема хоризонтално положение на гърба, главата е равна на тялото. Едната ръка държи гърдите на пациента, а другата ръка се поставя под тила и се опитва да приведе брадичката към гърдите. При положителен симптом на скованост на тилната мускулатура, такъв опит предизвиква съпротива и болка от страна на пациента. В тежки случаи при проверка за симптом може да се появи опистотонус.
• Симптомът на Брудзински (горен) е да доведе брадичката до гърдите, което причинява неволно огъване на краката в тазобедрените и коленните стави. Същото огъване възниква при натискане на срамната артикулация (по -нисък симптом).
• Симптомът на Керниг включва огъване на крака на пациента в тазобедрената става (ъгъл 90 °), последвано от опит за изправяне в колянната става. При положителен симптом на Керниг подобно изправяне става невъзможно, пациентът се съпротивлява и се оплаква от болка. Този симптом винаги е двустранен (обхваща и двата крайника).

В ранна детска възраст до 1 година се взема предвид и симптомът на Lesach (окачване): детето придърпва краката към корема, докато го повдига и държи в подмишниците. Отбелязва се подуване и напрежение на голямата фонтанела. [2]

Важно е да се разграничат менингиалните симптоми при малки деца от тонично-лабиринтните рефлекси, които са чувствителни към промени в положението на тялото и физиологично повишен тонус на мускулите на сгъвачите.

Често при менингизъм се забелязва дисоциативен менингиален синдром: на фона на твърд тилен мускул и положителен горен симптом на Брудзински, долният симптом на Брудзински и симптомът на Керниг отсъстват.

За да се разграничи от менингита, е задължително изследване на цереброспиналната течност. В хода на лумбалната пункция при повечето пациенти се наблюдава повишено вътречерепно налягане (до 250 mm век). Типично за менингизма е доста бързото изчезване на симптомите след понижаване на температурата и намаляване на токсичните ефекти върху тъканите. [3]

Епидемиология

Към днешна дата няма възможност ясно да се изрази абсолютната честота на менингизма във всички страни по света: такава статистическа информация не винаги се съхранява и практически не се публикува. И има няколко причини за това.

Първо, менингизмът съчетава редица характеристики, характерни за различни етиопатогенетични и клинични аспекти и повечето експерти считат менингизма за болест, а за синдром или комплекс от симптоми.

Второ: в хода на поддържането и систематизирането на медицинската статистика редовно се регистрират увеличения и намаления в откриването на патологични менингиални признаци, като основната диагноза се взема като основа, а не прояви на менингизъм. [4]

Известно е, че в слабо развитите страни процентът на заболеваемост е около 50 пъти по -висок, отколкото в развитите страни. Рискът от развитие на менингизъм е равномерно разпределен между представители на двата пола, различни раси и националности и различни възрастови категории. Въпреки това сред пациентите има леко преобладаване на мъже (особено възрастни хора, над 55-60 години) и деца. Децата в предучилищна и начална училищна възраст страдат от менингизъм с честота около 1 на десет хиляди. Степента на развитие на усложнения на фона на синдрома се оценява на приблизително 15%.

Причини менингизъм

Човешкият имунитет е в състояние да предпази тялото от много заболявания: структурите на мозъка също са защитени. Понякога обаче се получава неуспех, имунната защита отслабва и всички усилия на организма да устои на нарушението са или недостатъчни, или напълно безполезни. В резултат на това се развива състояние на менингизъм. [5]

Подобен проблем може да бъде свързан със следните причини:

• токсични ефекти, отравяне (особено с химикали);
• реакции на свръхчувствителност, алергични процеси (по -специално лекарствени алергии);
• гъбични, вирусни лезии;
• паразитни заболявания;
• доброкачествени и злокачествени туморни процеси;
• оториноларингологични патологии, заболявания на структури, разположени в непосредствена близост до мозъка;
• алкохолна, наркомания;
• неконтролиран прием на мощни лекарства;
• захарен диабет, затлъстяване.

Детският менингизъм може да се развие дори в резултат на хипертония или ARVI.

ТОРС и менингизъм

ARVI е редица остри респираторни вирусни инфекции, чиито причинители могат да бъдат голямо разнообразие от представители на вирусна природа. Независимо от вида на вируса, ARVI винаги е придружен от токсичен ефект върху тялото на пациента. Когато влезе в съдовата мрежа, инфекцията започва да се размножава, метаболитните продукти се освобождават в кръвния поток. В резултат на това се появяват характерни признаци на интоксикация. Ако мозъкът се превърне в вид прицелен орган, тогава интоксикацията е придружена от симптоми на менингизъм. [6]

Усложненията на фона на остра респираторна вирусна инфекция се развиват доста често. Това обикновено се дължи на ненавременна терапия или отслабена имунна защита на пациента. За менингизъм се говори, ако се открият единични или множество менингеални признаци при липса на лабораторно потвърждение на възпалителни лезии на пиа матер на мозъка.

Рискови фактори

Рискови фактори за развитието на менингизъм са:

• Възраст. Най -често менингизмът се среща при деца в предучилищна възраст и при пациенти в напреднала възраст (над 55 години).
• Грешен начин на живот. Менингизмът често се диагностицира при хора с алкохолна и наркотична зависимост, болести, предавани по полов път, хелминтиаза, хронична интоксикация.
• Професионални опасности. Токсично увреждане на мозъка е възможно при хора, работещи в опасни индустрии, които редовно се излагат на различна степен на интоксикация.
• Силно отслабване на имунитета, състояния на имунодефицит. Рискът от развитие на менингизъм се увеличава при хора със СПИН, алкохолизъм, захарен диабет, както и при тези, които са били лекувани с имуносупресори и други лекарства, които потискат имунната система.
• Травматично мозъчно увреждане.

Патогенеза

Менингизмът се развива при следните условия:

• дразнене на мембраните на мозъка и промени в налягането на цереброспиналната течност в резултат на субарахноидален кръвоизлив, остра хипертонична енцефалопатия, синдром на запушване при неоплазми в черепната кухина (туморни процеси, интратекални и паренхимни хематоми, абсцеси), менингиален каротидом, саркоидоза (радиофармацевтик);
• дразнене на менингите поради токсична реакция, провокирана от екзогенни интоксикации (алкохолна, хиперхидратация и др.), ендогенни интоксикации (хипопаратиреоидизъм, злокачествени процеси), инфекциозни патологии, при които мембраните на мозъка не са засегнати (грип, салмонелоза и др. );
• псевдоменингиален синдром без директно дразнене на менингите (типично за психични разстройства като паратония или за вертеброгенни разстройства - например спондилоза).

Симптоми менингизъм

Симптомите на менингизъм могат да варират в зависимост от основната причина за патологичното състояние, от тежестта и тежестта на основното заболяване. Най -често е възможно да се открият следните основни симптоми:

• силно главоболие;
• трескаво състояние;
• менингеални признаци.

Пациентът често е летаргичен, чувствителността към болка е притъпена.

Сковаността на тилната мускулатура е основен показател, който определя дразненето на лигавицата на мозъка. Той демонстрира съпротива срещу доброволни или неволни флексиални движения в областта на шията. Сковаността на тила не винаги се появява веднага, понякога се увеличава постепенно. Експертите използват следните клинични тестове, за да определят разстройството:

• Симптом на Керниг (загуба на способността за пасивно изправяне на крака в коляното).
• Симптом на Брудзински (прилепване на долния крайник в областта на бедрото и коляното при опит за огъване на врата).
• Проблем с привеждането на брадичката към гръдната кост със затворена уста.
• Проблем с докосването на челната повърхност или брадичката до коляното.

Сковаността на тилните мускули се различава от тази при остеоартрит на шийния отдел на гръбначния стълб или при вирусна инфекция, придружена от тежка степен на миалгия. При тези патологии движението на шията се нарушава във всички посоки. И менингизмът се характеризира с развитие на скованост поради дразнене на мембраните на мозъка, което се проявява главно с огъване на шията. Оказва се, че пациентът може да обърне врата си от двете страни, но му е трудно да докосне гърдите с брадичката. [7]

Симптомен комплекс на менингизъм

Симптомният комплекс или синдромът на менингизма се състои директно от мозъчни и менингиални симптоми. Мозъчните симптоми включват силна болка в главата (притискаща, спукваща, дифузна), гадене (докато повръщането не донесе облекчение). Тежка форма на менингизъм може да бъде придружена от психомоторна възбуда, делириум и халюцинации, гърчове, летаргия.

Директно менингиалните знаци са разделени на няколко групи:

1. Обща свръхчувствителност към светлина, тактилни и звукови дразнители.
2. Ригидност на тилната мускулатура, симптомите на Керниг и Брудзински (горна, средна и долна).
3. Симптоми на реактивна болка (болка при натискане на очните ябълки и в областта на отделяне на клоните на тригеминалния нерв, повишена болка в главата при потупване на зигоматичните дъги и черепа).
4. Промени в активността на сухожилни, коремни и периостални рефлекси.

Менингизмът е наличието на менингиални признаци без възпалителни промени в цереброспиналната течност: неговият състав (както клетъчен, така и биохимичен) остава непроменен. [8]

Първи признаци

Първоначалните симптоми на развитие на менингизъм са свързани с признаци на основното заболяване. Те са достатъчно лесни за разпознаване:

• трескаво състояние, втрисане, което е особено характерно за детството;
• замъгляване на съзнанието, увреждане на паметта, намалена концентрация, халюцинации, в тежки случаи - психични разстройства;
• гадене, до силните му прояви;
• понякога - фотофобия (пациентът се опитва да затвори очи, или се покрива с одеяло „с глава“, отвръща се от всеки източник на светлина);
• затруднено или невъзможно накланяне на главата с брадичката към гърдите;
• силна болка в главата, която става още по -изразена под въздействието на силни звуци, движения, светлинни стимули;
• затруднено движение и огъване на долните крайници;
• неволно огъване на краката на легнал пациент, когато се опитва да приведе брадичката си към гърдите;
• бланширане на кожата по лицето (по -изразено в назолабиалната област);
• пулсация и издатина на фонтанелата при малки деца;
• прекомерна тревожност, която се влошава особено от всеки остър звук или докосване (включително насън);
• рязко влошаване на апетита на фона на запазен режим на пиене;
• затруднено дишане, учестено дишане;
• промени в показателите на кръвното налягане, тахикардия;
• претенциозността на заетите пози;
• кожен обрив;
• конвулсии (особено характерни за деца и изтощени пациенти).

Менингизъм при деца

Ако едно дете показва признаци на менингизъм, това не означава, че говорим за някаква сериозна и тежка патология. Симптомите ще зависят от основната причина за проблема и директно от тялото на детето и неговата имунна защита. Най-често менингизмът се проявява при деца на 3-6 години и преминава сам по себе си без последствия. Ако обаче това се случи, детето трябва да бъде прегледано от лекар.

Възприемчивостта на бебетата към стрес, токсични или инфекциозни агенти е няколко пъти по -висока от тази на възрастен. Например, ако възрастен може лесно да понесе настинка, грип или ARVI „на краката си“, като има само „изтрити“ симптоми, тогава при дете патологията може да се прояви по всички възможни начини. Тъй като мозъкът на бебето е по -чувствителен към различни дразнещи фактори, признаците на менингизъм се появяват по -често. [9]

Какви симптоми може да разкрие такова нарушение? Обикновено това е обща слабост, апатия, загуба на активност, главоболие, замаяност, втрисане, треска, мускулни болки. Възможна диария и повръщане, коремна болка, кожни обриви. В по -сложни случаи се появяват гърчове и делириум. За да изясните диагнозата и да проверите менингиалните признаци на детето, трябва спешно да покажете на лекаря: трябва да се обадите на линейка възможно най -скоро. Това е особено важно, ако има висока температура, силна болка в главата без облекчение от повръщане, болка в шията и невъзможност да се накланя главата. При най -малките бебета причината за спешно посещение при лекаря трябва да бъде повишена температура, плач без спиране, ясни признаци на безпокойство, пулсация и изпъкналост на роднинката. До пристигането на медицинския екип детето трябва да бъде поставено настрани (за да се предотврати вдишване на повръщано), да се поставят възглавници под тялото и главата, да се разхлабят дрехите и да се осигури постоянен достъп до чист въздух.

Форми

Според етиологичния фактор се разграничават следните видове менингизъм:

• токсичен менингизъм (провокиран от интоксикация);
• травматично;
• хипертония;
• тумор;
• гъбични (кандидозни, криптококоза и др.);
• паразитни и др.

Според патогенетичните характеристики има:

• вторичен менингизъм (възникващ като признак или усложнение на друго заболяване);
• идиопатичен менингизъм (когато причината за синдрома не може да бъде идентифицирана).

В зависимост от етапа на патологичния процес, менингизмът е:

• мълниеносно;
• остър;
• подостър.

Менингизмът може да има няколко степени на тежест:

• лесно;
• средно тежки;
• тежки;
• изключително трудно.

Усложнения и последствия

Менингизмът обикновено изчезва без следа и само от време на време може да причини развитие на доста сериозни усложнения. Рискът от негативни последици е особено висок, ако лечението на пациента се отложи по някаква причина: пациентът може да получи припадъци и необратими неврологични разстройства, например:

• влошаване на слуховата функция, до пълната й загуба;
• увреждане на паметта и способност за концентрация;
• намалена способност за учене, нарушения на социалната адаптация;
• мозъчни нарушения;
• промени в походката (нестабилност, мъгла, тромавост и др.);
• конвулсии.

В по -сложни случаи е възможно да се развие менингит, бъбречна недостатъчност, шок. Ако не се осигури подходяща медицинска помощ, пациентът може да умре. [10]

Диагностика менингизъм

В процеса на събиране на анамнеза се обръща специално внимание на треска, признаци на интоксикация (обща слабост, втрисане, загуба на апетит, чувство на умора и сънливост и др.).

Разберете дали има възпалено гърло, затруднено дишане през носа, има ли кашлица, главоболие (до каква степен и къде точно), гадене и повръщане (със или без облекчение), промени в слуховата или зрителната функция, увреждане на паметта, болка в очите, обриви по кожата.

Външният преглед включва оценка на състоянието на кожата и лигавичните тъкани на устната кухина, наличието на кръвоизливи, стойката на пациента. [11]

Наложително е да се обърне внимание на нивото на съзнание, ориентацията на пациента към терена, времето и пространството, да се проверят патологичните рефлекси, наличието на пареза на краката, ръцете и черепните нерви, да се оцени качеството на тазовите функции.

Невъзможно е да се диагностицира менингизмът, да се установи причината за появата му и да се изключи менингитът, без да се изследва цереброспиналната течност. Този факт показва безусловната необходимост от приемане на пациента в болница дори при минимално подозрение за менингит. [12]

На първо място, лекарят оценява тежестта на състоянието на пациента. Въз основа на това той взема решение: да изпрати пациента в общото отделение, в интензивното отделение или в интензивното отделение. Необходимостта от лумбална пункция с по -нататъшно изследване на цереброспиналната течност присъства във всички случаи. Противопоказание за такава пункция може да бъде нарушение на съсирването на кръвта: ако има съмнения или потвърждение на такива нарушения, пункцията се отлага, докато се установи контрол на състоянието.

Ако пациентът има повишаване на вътречерепното налягане или има други нарушения под формата на фокална неврологична недостатъчност, оток на зрителния нерв, нарушено съзнание, конвулсии, а също и ако пациентът е инфектиран с ХИВ, тогава се използва контрастно усилено невроизображение, използващо преди пункцията се извършва компютърна или магнитно -резонансна томография...

Ако кожата в областта на предложената пункция е възпалена или има съмнение за подкожна или параменингеална гръбначна инфекция, тогава процедурата за пункция се извършва в друга област - по -често в областта на цистерната магна или горната част шиен прешлен С2. [13]

Допълнителни тестове, които се използват за диагностика:

1. Изследване на цереброспинална течност (единственият метод за разграничаване на менингизма от възпалителния менингит).
2. Бактериологични тестове:
   • стандартни бактериални инокулации, както и инокулация на цереброспинална течност върху агар (шоколад или кръв);
   • инокулация върху среда за микобактерии, амеби и гъбични инфекции (ако е необходимо).
3. Обща удължена кръвна картина с левкоцити, изследване на кръвна намазка.
4. Биохимия на кръвта (креатинин, глюкозен индекс, електролити).
5. Общ клиничен анализ на урината.
6. Бактериологичен анализ на кръв, уринарна течност и назофарингеален секрет.

Инструменталната диагностика включва извършване на рентгенова снимка на гръдния кош, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс за определяне на параменингеални инфекциозни огнища. [14]  Инструменталните изследвания обикновено се избират и възлагат в зависимост от конкретната ситуация:

• Електрокардиограма е показана при пациенти с хеморагични кожни обриви, както и с аускултативни промени в сърцето.
• Рентгенография на гръдния кош се предписва при наличие на катарални симптоми, с аускултаторни белодробни промени.
• КТ или ЯМР на мозъка задължително се извършва с менингиални и фокални неврологични симптоми, което прави възможно изключването на органични лезии, остра хидроцефалия, вентрикулит и др.
• Невросонографията се извършва за фокални неврологични симптоми, гърчове, признаци на повишено вътречерепно налягане.
• Извършва се електроенцефалография, за да се изключат вътречерепни усложнения от оториногенния план и органични нарушения.

CSF с менингизъм се характеризира със следните диференциално -диагностични признаци:

Ориентировъчни стойности	Алкохолът е нормален	Алкохол с менингизъм
Характеристики на цвят и прозрачност	Без цветен нюанс, прозрачен.	Без цветен нюанс, прозрачен.
Налягане (mm h.st.)	130 до 180.	200 до 250.
Броят на капките в минута, изтичащи от иглата по време на пункция	40 до 60.	60 до 80.
Индикатор за цитоза (брой клетки на 1 μl)	2 до 8.	2 до 12.
Цитоза	0,002-0,008	0,002-0,008
Процентът на лимфоцитите в цитограмата	90-95	90-95
Процент неутрофили върху цитограмата	3-5	3-5
Процент протеин върху цитограмата в mg / l	От 160 до 330.	От 160 до 450.
Седиментни реакции	-	-
Дисоциация	-	-
Глюкоза	1,83 до 3,89.	1,83 до 3,89.
Хлориди в мол / литър	120 до 130.	120 до 130.
Фибринов филм	Без образование.	Без образование.
Реакция на пробиване	Когато се отделя голям обем течност, има болка в главата, повръщане.	Пункцията причинява значително облекчение, често се превръща в повратна точка на заболяването.

Диференциална диагноза

Преди лабораторно ликворологично изследване има значителни трудности при поставянето на диагноза менингизъм. Диференциалната диагноза се извършва след задълбочено проучване на всички комбинации от клинична, епидемиологична и лабораторна информация, включително резултатите от специфични изследвания. На този етап, за да се определи напълно провокиращият фактор на заболяването и да се изберат по -нататъшни терапевтични тактики, често е необходимо да се получат съвети от лекари от тесни специалности - по -специално, невропатолог, инфекциозен специалист, УНГ специалист, неврохирург, фтизиатър, офталмолог и др. Необходима е диференциална диагноза, за да се изключат грип, хранителна токсикоинфекция, субарахноидален кръвоизлив, туберкулоза, менингит , менингококова инфекция. Честа причина за диагностични грешки при тези патологии е неграмотната проверка и неадекватната оценка на синдрома на менингизма. С изразени или съмнителни менингиални признаци, пациентът спешно се настанява в инфекциозното отделение на болницата. [15]

Много инфекциозни и неинфекциозни патологии са придружени от феномени на менингизъм, което значително усложнява правилната диагноза. Следователно диагнозата трябва да се основава на клинична информация, като се вземе предвид целият комплекс от клинични, лабораторни и епидемиологични данни и резултатите от консултациите на лекари от тесни специалности. [16]

Показани са консултации на такива специалисти:

• офталмолог - с развитие на мозъчен оток;
• отоларинголог - за заболявания на УНГ органите;
• пулмолог - с развитието на пневмония;
• специалист по инфекциозни болести - за изключване на инфекциозно заболяване;
• реаниматор - за оценка на показанията за прехвърляне на пациента в интензивното отделение;
• фтизиатър - за разграничаване на менингизма от туберкулозен менингит (ако има индикации за това);
• неврохирург - за изключване на абсцеси, епидурит, мозъчни тумори, както и за оценка на оклузивни симптоми;
• кардиолог - за оценка на сърдечната дейност.

Менингит и менингизъм: прилики и разлики

Менингитът е възпалителен процес, който засяга менингите (пиа матер)	Менингизмът не е възпаление, а дразнене на менингите (токсични вещества, високо кръвно налягане и др.)
Менингитът може да съществува като независима патология или като усложнение на друг инфекциозен и възпалителен процес	Менингизмът винаги е един от симптомите на други заболявания и никога не се счита за независима патология.
При менингит има възпалителни промени в цереброспиналната течност	При менингизма няма възпалителни промени в цереброспиналната течност
Менингитът не изчезва сам	Менингизмът може напълно да изчезне в рамките на три дни, след като елиминира причината за появата му

Лечение менингизъм

Изборът на терапевтичен режим за менингизъм зависи от причината за разстройството, от клиничните симптоми, от тежестта на болезнените симптоми, от общото състояние на пациента и наличието на усложнения. [17]

Стандартните лечения могат да включват:

• Режим на легло.
• Диетична храна.
• Лекарствена терапия:
  • етиотропно лечение;
  • симптоматично лечение;
  • интензивна терапия и реанимация (според показанията).
• Нелекарствена терапия:
  • физически методи на въздействие;
  • саниране на огнища на инфекция;
  • обработка и вентилация на помещението;
  • общи хигиенни мерки.

Промените в диетата на пациенти с менингизъм са необходими за бързо възстановяване на силите, намаляване на дразненето. Предпочитат се варени храни. Готвене в двоен котел, печене, задушаване също е разрешено. Ако възнамерявате да готвите месо, тогава е по-добре да изберете нискомаслени видове от него: телешко, пилешко филе, заешко месо, пуйка. Постната риба под формата на котлети, суфлета, пастети се счита за добър избор. Като гарнитура можете да сервирате каша - например елда, ечемик, пшеница. По -добре е да ядете зеленчуци и плодове не сурови, а печени или задушени, под формата на картофено пюре и гювечи. Млечните продукти са задължителни (ако се толерират). 

Лечението с лекарства е насочено към нормализиране на телесната температура, премахване на болката и предотвратяване на усложнения.

Лекарства

За лечение на менингизъм могат да се използват различни лекарства, в зависимост от причините за патологичното състояние.

Имуноглобулин човешки нормален	Показан е при остър ход на тежка вирусна или микробна инфекция, както и за нейната профилактика. Лекарството се прилага само интрамускулно, по индивидуална схема (обикновено 3-6 ml веднъж дневно, но е възможен и друг режим на лечение). Обикновено няма реакции към приложението на имуноглобулин.
Ибупрофен (производно на пропионова киселина)	Показан е при повишена температура (над 38,0 °) и болка. Вземете 200 mg от лекарството до 4 пъти на ден, след хранене. Продължителността на лечението се определя от лекаря (за предпочитане не повече от пет последователни дни). Възможни нежелани реакции: коремна болка, киселини, увреждане на слуха, сухота в очите, тахикардия.
Парацетамол (анилидна група)	Предписва се при треска и главоболие, 250-500 mg 4 пъти на ден, в продължение на няколко дни. Приемът на лекарството рядко се придружава от диспепсия, алергични реакции. Повечето пациенти приемат парацетамол без особени нарушения.
Хлорамфеникол (антибиотик от групата на амфеникол)	Препоръчва се при умерени и тежки инфекциозни процеси, хеморагична екзантема, алергии към други антибактериални средства. Режимът на дозиране се определя индивидуално. Средна перорална доза за възрастен пациент: 0,5 g 3-4 пъти на ден. Продължителността на лечението е около една седмица. Възможни нежелани реакции: дисбиоза, диспепсия, психомоторни нарушения, алергични реакции.
Бицилин-1, Ретарпен, бензатин бензилпеницилин (бета-лактамен антибиотик-пеницилин)	Показан в същите случаи като хлорамфеникол. Лекарството се прилага интрамускулно, в количество от 300 хиляди единици до 2,4 милиона единици, в зависимост от лекарското предписание. Вероятен страничен ефект е развитието на анемия, алергична уртикария и суперинфекция.
Цефотаксим (цефалоспоринов антибиотик от трето поколение)	Предписва се при липса на ефект от употребата на антибиотици от други групи. Лекарството се прилага интравенозно (капково или струйно) и интрамускулно, в индивидуално посочена доза. Странични ефекти: диспепсия, замаяност, хемолитична анемия, болка на мястото на инжектиране.
Дексаметазон (глюкокортикоид)	Използва се при остър ход на заболяването, с признаци на ОНГМ, лекарствени алергии, неврологични усложнения. Режимът на дозиране е индивидуален и зависи от показанията, благосъстоянието на пациента и отговора му към лечението. Обикновено лекарството се инжектира интравенозно бавно чрез инжектиране или капково или интрамускулно. Най -често лекарството се приема добре от организма поради ниската си минералокортикоидна активност. В педиатричната практика дексаметазон се използва само при наличие на абсолютни индикации.
Quartasol, Trisol (разтвори за възстановяване на водно-електролитния баланс)	Те се използват за детоксикация, интравенозно (капково или струйно) в обеми, необходими за възстановяване на баланса на течности в организма и премахване на токсичните вещества. Когато се използват такива решения, трябва да се има предвид вероятността от развитие на хиперкалиемия.
Натриев хлорид, калиев хлорид (електролитни разтвори)	Предписва се за попълване на електролитни смущения, интравенозно капене. Възможни странични ефекти: ацидоза, свръххидратация. Разтворите се прилагат с повишено внимание в случай на декомпенсация на сърдечната дейност, артериална хипертония, хронична бъбречна недостатъчност.
Актовегин (кръвен продукт)	Помага за подобряване на метаболитните процеси в случай на мозъчно -съдов инцидент. Прилага се интравенозно (включително инфузия) и интрамускулно. Алергичните реакции към лекарството са редки. Възможна е миалгия.
Плазмени препарати, кръвни заместители	Показан за детоксикация при тежка патология, както и източници на имуноглобулини. Дозировката и начинът на приложение зависят от конкретното лекарство и се определят индивидуално. Странични ефекти: понижаване на кръвното налягане, тромбоза и флебит в зоната на инфузия.
Тиоктова киселина	Използва се като антиоксидант за регулиране на метаболизма на мазнините и въглехидратите. При вътрешен прием еднократна доза е 600 mg. Интравенозно може да се прилага от 300 до 600 mg на ден. Лечението може да бъде придружено от диспептични разстройства, алергии.
Диазепам (производно на бензодиазепин)	Препоръчва се за елиминиране на гърчове при тежък менингизъм и развитие на остър мозъчно -съдов инцидент. Назначава се орално, интравенозно, интрамускулно. Дневното количество на лекарството варира от 500 μg до 60 mg. Възможни нежелани реакции: сънливост, замаяност, умора, треперене, мускулна слабост.
Фуроземид (бримков диуретик)	Предписва се за отстраняване на излишната течност за стабилизиране на вътречерепното налягане. Таблетките се приемат на гладно, без дъвчене, с достатъчно количество вода. Използвайте възможно най -ниската доза за ефективно лечение. Възможни нежелани реакции: понижаване на кръвното налягане, колапс, аритмия, тромбоза, главоболие и сънливост, шум в ушите, жажда, олигурия.
Глицин	Използва се като неврозащитно средство. Използва се сублингвално, 100 mg 3 пъти дневно в продължение на 2-4 седмици. В по -голямата част от случаите лекарството се възприема добре, алергичните реакции са изключително редки.
Semax (метионил-глутамил-хистидил-фенилаланин-пролил-глицил-пролин)	Той е показан при остра церебрална недостатъчност, за оптимизиране на функцията на нервните клетки, антихипоксично и антиоксидантно действие, както и за мембранно стабилизиращ ефект. Прилага се интраназално, в индивидуални дози. Продължителното лечение може да бъде придружено от леко дразнене на носната лигавица.
Мексидол (етилметилхидроксипиридин сукцинат)	Показан като антиоксидант, антихипоксично, мембранно-защитно лекарство за хипоксични, исхемични състояния, интоксикация, нарушена мозъчна циркулация, както и за оптимизиране на микроциркулаторните и реологични свойства на кръвта, намаляване на агрегацията на тромбоцитите. Приема се перорално по 125-250 mg три пъти дневно в продължение на 14-45 дни. Приемът завършва с постепенно намаляване на дозата в продължение на няколко дни. Възможни са индивидуални реакции на свръхчувствителност.
Витамин В 1  (тиамин хлорид)	Препоръчва се като поддържащо средство при остра церебрална недостатъчност, както и за антиоксидантни и мембранно стабилизиращи ефекти. Лекарството се инжектира дълбоко мускулно, по една ампула дневно в продължение на 10-30 дни. Лечението може да бъде придружено от повишено изпотяване, повишена сърдечна честота.
Витамин В 6  (пиридоксин)	Използва се за оптимизиране на енергийното състояние на нервните клетки, за намаляване на степента на хипоксия. Възрастните пациенти приемат лекарството през устата по 80 mg 4 пъти на ден или се инжектират интрамускулно в дневна доза от 50-150 mg. Продължителността на терапията се определя от лекуващия лекар. В някои случаи е възможно развитие на алергични реакции.
Витамин Ц	Той е показан за интоксикация и хеморагичен синдром, признаци на ACMH. Приема се перорално след хранене, 0,05-0,1 g до пет пъти на ден. Продължителната употреба може да бъде придружена от дразнене на лигавицата на храносмилателната система, стомашни спазми, тромбоцитоза.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапевтичните процедури се предписват на етапа на възстановяване на организма след облекчаване на острия период на менингизъм. Такова лечение включва класически масажни сесии с възможно използване на хардуерни техники.

Електрофорезата с витамини и лекарства помага за отпускане или стимулиране на различни мускулни групи, в зависимост от показанията. Ако има координационни и когнитивни нарушения, се предписват електросън, магнитотерапия, магнитно лазерно лечение за възстановяване на функционалните способности на централната нервна система. Включват се и други методи, които се избират от физиотерапевт в тандем с лекуващия лекар, като се отчита състоянието на конкретен пациент.

На етапа на рехабилитация задължително се предписват класове за ЛФК: специални упражнения ускоряват възстановяването на двигателните умения, а допълнителното използване на специални симулатори и апарати помага за предотвратяване на възможното развитие на усложнения.

Ако е необходимо, се включват трудова терапия и психотерапия. [18]

Билково лечение

Рецептите на алтернативните лечители често имат стимулиращ ефект при лечението на менингизъм. На първо място, трябва да следвате всички препоръки на лекуващия лекар: в никакъв случай не трябва да изоставяте традиционното лечение в полза на алтернативни методи. По -добре е да се консултирате с лекар относно възможността за допълване на консервативното лечение с билколечение.

Пациент с менингизъм трябва да се придържа към почивка в леглото: да легне, позволявайки на тялото да почива колкото е възможно повече. Стаята, в която се намира пациентът, трябва да бъде чиста и проветрена. Мокрото почистване трябва да се извършва редовно.

Копривата може да се използва за стабилизиране на температурата. На базата на листата се приготвя инфузия: 250 мл вряща вода се изсипва в 25 г суровини и се настоява, докато се охлади. Те пият вместо чай. Подобно лекарство може да се приготви и от цветя на лайка, липа, листа от малина. Малините се препоръчват особено при менингизъм, тъй като премахват перфектно продуктите на интоксикация от тялото.

Ехинацеята се използва за засилване и укрепване на имунната защита. Най -лесният начин е да си купите тинктура от ехинацея в аптеката и да я приемате по 25 капки три пъти на ден, между храненията. Продължителността на лечението е от няколко седмици до 2 месеца.

Много полезно лечебно средство на базата на корен от джинджифил. За приготвянето му през месомелачка се прекарват 4 средни лимона (цели, с кожа) и 0,4 кг пресен джинджифил. Смесете с 250 мл мед, покрийте плътно. Съхранява се 10 дни в хладилник, но за да ускорите процеса, можете просто да го задържите 2 дни при стайна температура, на тъмно място. Вземете пълна супена лъжица сутрин на гладно (около половин час преди закуска).

Друго чудесно лекарство за менингизъм е сокът от алое. За приготвянето на лекарството е позволено да се използва растение на възраст най -малко 2 години. По -добре е да изцедите сока от долните или средните листа. Прясно лекарство се приема в 1 супена лъжица. Л. 2-3 пъти на ден с вода (с мед) между храненията.

Преди да започнете лечението на менингизъм с билки, трябва да се има предвид, че всеки билков компонент може да предизвика алергична реакция. Първо трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Хирургия

Лумбалната пункция е основната минимално инвазивна хирургична процедура, която се извършва при менингизъм за диагностични и терапевтични цели. Така че, пункцията ви позволява да изключите инфекциозни и автоимунни увреждания на централната нервна система, цереброспинален менингит, левкодистрофия, някои невропатии, субарахноидални кръвоизливи.

Процедурата има някои противопоказания, например:

• силно повишаване на вътречерепното налягане поради оток или мозъчен тумор, особено в задната част на черепа (в подобна ситуация първо се извършва КТ);
• нарушения на кръвосъсирването, дефекти на гръбначния стълб и гръбначния мозък.

Преди да извърши цереброспинална пункция, пациентът трябва да е сигурен, че определя качеството на кръвосъсирването. В случай на неблагоприятни резултати, процедурата не се провежда, но се предписва лекарствена корекция на отклоненията. Освен това задължително се изследва очното дъно на окото или се прави компютърна томография, за да се изключи повишеното вътречерепно налягане.

Пациентът се поставя в легнало положение настрани, по -близо до ръба на манипулационната маса, с гръб към хирурга. Пациентът огъва краката си в колянните и тазобедрените стави, коленете водят към корема, главата води най -много по посока на коленете. В този случай гръбначният стълб трябва да е в една и съща равнина, без прекомерни завои. [19]

Пункцията се извършва в междупрешленното пространство, оптимално в областта на спинозните израстъци L4, L5, L3 и L4.

Хирургът обработва операционното поле, извършва инфилтративна анестезия. За процедурата тя използва стерилна еднократна специална игла с дорник и оборудване за измерване на налягането на цереброспиналната течност. Бавно вкарва иглата към пъпа, черепно под ъгъл, скосен нагоре. След преминаване през плътната обвивка се усеща „провал“, след което лекарят премахва дорника: ако всичко е направено правилно, цереброспиналната течност започва да капе от иглата. Освен това с помощта на специален апарат се измерва налягането на цереброспиналната течност, след което хирургът събира течността в предварително приготвени стерилни епруветки. След приключване на процедурата той вкарва дорника обратно в иглата, отстранява го и налага стерилна превръзка.

След интервенцията пациентът трябва да остане в легнало положение поне 60 минути (за предпочитане 2-4 часа).

Лумбалната пункция рядко се придружава от усложнения, но пациентът трябва да бъде информиран за тях:

• главоболие се появява 1-2 дни след процедурата, намалява в легнало положение, изчезва от само себе си в рамките на 1-10 дни;
• болки в гърба в областта на пункцията;
• болка в долните крайници (т.нар. Радикуларна болка);
• изтръпване на долните крайници, субарахноидален или епидурален кръвоизлив, абсцес (много рядко).

Други видове хирургическа интервенция се извършват само с развитието на отогенен менингит, абсцеси, новообразувания на мозъка и т.н.

Предотвратяване

Превантивните мерки включват поддържане на здравословен начин на живот, предотвратяване развитието на интоксикации и инфекциозни заболявания и поддържане на имунитета.

• Наспи се. Може би този съвет звучи банално, но пълният 7-9 -часов сън - здрав и дълбок - благоприятства адекватната имунна защита на организма. Добрата нощна почивка не само определя качеството на възстановяването на човек след тежко натоварване, но също така създава необходимата основа за поддържане на достатъчно ниво на имунитет, което ще позволи на организма да устои както на различни инфекциозни заболявания, така и на развитието на менингизъм.
• Избягвайте стреса. Редовната медитационна практика, същият здравословен сън, активна жизнена позиция, положителна перспектива ще помогнат в това. Стресът е невидим, но мощен фактор за отслабване на имунната система и правилната борба с него води до значително подобряване на здравето.
• Избягвайте големи тълпи и комуникация с непознати по време на периоди на "прилив" на инфекциозни заболявания. Запомнете: лесно е да се заразите, а понякога е много трудно да се излекува инфекциозна патология. Освен това трябва да измиете добре ръцете си не само след посещение на тоалетната и преди хранене, но и веднага след като се приберете вкъщи.
• Прекалено интензивните упражнения могат да отслабят тялото; по -добре е да го замените с по -малко интензивни тренировки.
• Адекватният прием на чиста вода през целия ден помага за пречистване на организма от вредни вещества и потенциални токсини, а също така поддържа необходимия воден баланс.
• Прегледайте диетата си. Важно е тялото да получава необходимото количество основни хранителни вещества (протеини, мазнини и въглехидрати), както и витамини и минерали.

Прогноза

Повечето случаи на менингизъм преминават в рамките на няколко дни след елиминирането на основното заболяване. Някои пациенти могат да развият астеничен синдром, който се изразява в неразумно неразположение, обща слабост и депресивно настроение. Този синдром изчезва сам след няколко седмици или месеци. Развитието на тежки нарушения е възможно, ако патологията, причинила менингизъм, се окаже сериозна. В подобна ситуация се установява, че пациентите имат интелектуални разстройства, парализа или пареза, нарушения на органите на зрението или слуха, конвулсии и по -рядко исхемичен инсулт. [20]

Всички лица с открита тилна ригидност, независимо от тежестта на заболяването, трябва да бъдат хоспитализирани в отделението по неврологични или инфекциозни заболявания, УНГ отделението или клиниката по лицево -челюстна хирургия, което зависи от локализацията на първичния фокус на заболяването. Децата се хоспитализират в детските отделения на болницата, или в интензивното отделение, или в интензивното отделение. Мониторинг на състоянието на пациента се извършва първо на всеки 3 часа, след това на всеки 6 часа.

Доста е трудно да се предскаже хода и последиците от такова патологично състояние като менингизъм предварително, въпреки че в повечето случаи резултатът се счита за благоприятен. Необходима е предварителна цялостна диагностика и лечение на основното заболяване. При други пациенти, диагностицирани с менингизъм, се препоръчва наблюдение от невролог в продължение на 2 години.