Бактериален хроничен простатит

Смята се, че бактериалният хроничен простатит е сравнително рядка патология: така, според едно проучване, сред 656 пациенти със симптоми на простатит, само 7% са имали данни, потвърждаващи категория II на заболяването. Получените от нас данни, противно на това мнение, показват, че по-голямата част от пациентите с бактериален хроничен простатит остават недодиагностицирани по една или друга причина; използването на различни провокативни тестове (масаж, прием на алфа-блокери, ензимни инстилации, ЛТ, въвеждане на пирогенал, алергени, бактерии (туберкулин) и др.) значително подобрява диагнозата на хроничен простатит.

Персистирането на патогенния микроорганизъм в простатата може да се дължи на лошо проникване на антимикробни средства в тъканта и секрецията на простатната жлеза; в този случай в мястото на възпаление се създава ниска концентрация, достатъчна да потисне развитието на бактериалната микрофлора, но не и бактерицидна. Под влияние на лечението урината се стерилизира, болката и дизурията изчезват, но скоро след края на курса на терапия симптомите се възобновяват. Освен това, започнало като инфекциозен и възпалителен процес, по-нататъшното персистиращо протичане на заболяването може да се поддържа поради автоимунни механизми.

Клиничните симптоми на инфекциозен хроничен простатит са променливи. Въпреки факта, че хроничният простатит може да е следствие от острата форма, много мъже, страдащи от бактериален хроничен простатит, нямат индикации за предишен остър простатит. При някои бактериалният хроничен простатит протича безсимптомно, но повечето пациенти се оплакват от дразнене на пикочните пътища (дизурия, често уриниране, императивни позиви, никтурия), както и от болка, която обикновено е локализирана в тазовата и/или перинеалната област. Понякога се наблюдава болка след еякулация и наличие на кръв в спермата. Втрисане, треска и други прояви на интоксикация не са типични.

Физикалният преглед и палпацията на простатата през ректума, както и цистоскопията и урографията, не разкриват никакви промени, специфични за хроничен простатит. Микроскопията на простатния секрет разкрива голям брой левкоцити, но това не е патогномонично за хроничен простатит.

Основният диагностичен критерий е повтаряща се инфекция на пикочните пътища, причинена от същия патоген, и откриване на същия патоген в бактериологична култура от простатен секрет. Подчертаваме още веднъж, че след изследване на урината трябва да се извърши ректално изследване, и особено масаж на простатата, за да се избегне нейното замърсяване. Диагностичният титър е микробният брой, или колониообразуващи единици (CFU), надвишаващ 103/ml. Убедително е и съдържанието на бактерии в простатния секрет и в третата порция урина, 10 или повече пъти надвишаващо го във втората порция. Когато има затруднения при получаване на простатен секрет, може да се използва микроскопско и бактериологично изследване на еякулата, в който простатният секрет съставлява 30-40%.

Микроорганизмите, номерирани само в десетки и стотици (CER, ^101-102 /ml), също не могат да бъдат пренебрегнати, особено като се имат предвид мултирезистентните форми. Трябва да се помни обаче, че не всеки микроорганизъм ^, изолиран от простатния секрет, може да се счита за етиологичен фактор на простатит поради замърсяване на материала от микрофлората на уретрата. Следователно, основният акцент се поставя върху клиничните симптоми на хроничен простатит: ако в анамнезата няма индикации за рецидивираща пикочна инфекция, тогава диагнозата бактериален хроничен простатит, според водещи експерти в тази област, е под въпрос.

Една от потенциалните причини за бактериална персистираща активност и рецидивиращи инфекции са камъните в простатата. Камъните в простатата се откриват чрез трансректална сонография при 75% от мъжете на средна възраст и почти 100% от мъжете в напреднала възраст. Смята се, че факторите, допринасящи за тяхното образуване, са запушване на простатните канали при нейната аденоматозна хиперплазия и рефлукс на урина в простатата. Инфектираните камъни в простатата не могат да бъдат стерилизирани само чрез лекарствена терапия, следователно при персистиращ бактериален хроничен простатит с камъни в простатата понякога се прибягва до хирургично лечение - трансуретрална резекция на простатата. Трябва да се има предвид, че има голяма вероятност от развитие на туберкулоза на простатата, която може да протече под прикритието на неспецифичен простатит. В този случай калцифицираните огнища на туберкулозно възпаление в паренхима на простатата могат да бъдат сбъркани с простатолитиаза.

Необходимо е да се помнят форми като гонококов простатит (патоген - N. gonorrhoeae), както и още по-редки варианти - гъбичен (свързан със системни микози) и паразитен простатит. Бактериологичните и имунологичните диагностични методи помагат да се изключат тези форми на простатит, въпреки че в случай на гонококов простатит, развил се в резултат на възходяща уретрална инфекция, след антибактериална терапия, културата на простатния секрет може да е отрицателна (културата на N. gonorrhoeae може да не е култивирана). Въпреки това, пациенти с анамнеза за гонореен уретрит, предшестващ развитието на простатит, дори ако е невъзможно да се открие причинителят на последния, трябва да преминат курс на лечение с тетрациклини [доксициклин (Unidox Solutab)] в продължение на 3-4 седмици.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]