Ректално изследване с пръсти

Дигиталният преглед е задължителна част от проктологичния преглед, чиято диагностична стойност е трудно да се надцени. Подчертавайки значението на този метод, В. М. Миш пише: „Областта на диагностичните възможности на ректоскопията е ограничена до заболявания на самото черво, докато дигиталният преглед през ректума е изключително ценен и широкодостъпен метод за изследване както на самото черво, така и на редица съседни органи.“ Методът на дигиталния преглед е от особено значение при диагностицирането на рак на ректума.

Известно е, че диагнозата рак на ректума може да се постави въз основа на еднократно дигитално изследване в 80-85% от случаите, като е възможно да се определи екзофитен или ендофитен растеж на тумора, степента на неговото изместване, разстоянието от ануса и стесняването на чревния лумен. В допълнение към изследването на ректума се определя и състоянието на съседните органи (простатната жлеза при мъжете, шийката на матката и задната повърхност на матката при жените).

Резултатите от дигиталното ректално изследване (ДРЕ) са основа за изготвяне на план за по-нататъшно изследване на пациент със съмнение за хроничен простатит. Методът е ценен не само заради своята простота и достъпност, но и заради сравнително високата си информативност.

Има 3 позиции, в които се извършва ректално изследване на простатата:

1. от дясната страна с колене, прибрани към стомаха. Тази позиция е най-удобна при преглед на възрастни и отслабени пациенти;
2. традиционна, колянно-лакътна позиция;
3. в положение на изправен обект с наведен напред торс.

По време на палпация на простатата, показалецът на дясната ръка (с гумена ръкавица или напалник) се смазва с вазелин и се вкарва с леко движение в ануса, където се усеща долният полюс на простатната жлеза на разстояние 4-5 см. Внимателно плъзгайки пръста по повърхността на простатата, се оценяват нейните контури, размер, форма, консистенция, чувствителност и състоянието на интерлобарния жлеб.

Непроменената простата се сравнява по размер и форма с малък кестен със заоблен връх, обърнат надолу. Обикновено пръст може лесно да достигне горната граница на неуголемената простата. Нормално чрез палпация се разграничават два лоба на простатата, между които ясно е изразена интерлобарна бразда. Средният размер на всеки лоб е 14 x 20 мм, повърхността им е гладка, консистенцията им е еластична, а границите им са ясни. Лигавицата на ректума върху лобовете на простатата лесно се измества.

Нашият собствен клиничен опит и мненията на многобройни автори показват, че съществува връзка между клиничния стадий на хроничния простатит и промените в простатата, открити по време на дигитално ректално изследване.

Стадий I се характеризира с увеличаване (понякога значително) на размера и подуване на простатната жлеза, нейната изразена болезненост и равномерна, плътна, еластична консистенция. На този етап не се определят области на уплътняване или омекване. Границите на жлезата може да са неясни поради инфилтрация на околната тъкан.

За II стадий на заболяването по-типични са нормализирането на размера на простатата, намаляването на болезнеността ѝ, неравномерната консистенция (редуващи се области на уплътняване и омекване). Понякога е възможно да се палпират камъни в простатната жлеза, чиито граници са по-ясни на този етап. Поради изразеното нарушаване на структурата и функцията на гладкомускулните образувания, простатната жлеза може да стане отпусната и атонична.

В трети стадий на хроничен простатит жлезата е намалена по размер, обикновено безболезнена; консистенцията ѝ е плътна; границите ѝ са ясни. Лигавицата на ректума над нея е умерено подвижна. След масаж на склерозираната жлеза от нея не се отделя секрет.

Дори при здрав човек, натискът с пръст върху простатата е съпроводен с неприятни усещания, разпространяващи се към пениса. При пациент с хроничен простатит болката по време на палпация е значително по-голяма. Интензивността на субективните усещания варира значително при различните хора. Всичко това трябва да се вземе предвид от лекаря, извършващ тази диагностична процедура.

Поради вариациите в размера, формата и консистенцията на простатата, за правилна оценка на нейното състояние е необходимо да се сравнят тези и други характеристики на левия и десния лоб, както и данните, получени при анализа на секрецията на простатната жлеза. И. Ф. Юнда (1982) описва симптома „сърп“ - сърповидна атрофия на простатата. При андрогенен дефицит простатата приема формата на сърп, отворен нагоре, т.е. горният сегмент на простатата се сплесква и потъва, а долният под формата на гребен, сякаш граничи с образуваната вдлъбнатина отдолу. Ако потъналата част има диаметър до 2,5-3 см - симптомът „сърп“ се оценява като рязко положителен (+++), т.е. андрогенната функция е намалена около 3 пъти; до 1,5 см - положителен (++) - функцията е намалена 1,5-2 пъти - ако е по-малка - се наблюдава начален симптом „сърп“ (+) - наблюдава се намаление на резервната андрогенна функция.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]