Лечение на стрептококова инфекция със и без антибиотици

Употребата на антибактериални лекарства ще бъде най-ефективна, когато лекарствената терапия е насочена, т.е. етиотропна: ако причинителят на заболяването е стрептококи, тогава трябва да се използват антибиотици за стрептококи.

Това изисква бактериологично изследване за изолиране и идентифициране на специфична бактерия, потвърждавайки принадлежността ѝ към рода на грам-положителните бактерии Streptococcus spp.

Какви антибиотици убиват стрептокока?

Бактерицидни лекарства, които не само могат да преодолеят факторите им на вирулентност – ензимни антигени, цитотоксини (водещи до β-хемолиза), повърхностно адхезивни протеини, които позволяват на стрептококите да се противопоставят на фагоцитозата – но и да осигурят ерадикацията на патогена in vivo, могат да бъдат ефективни срещу стрептококите. А за да може един антибиотик да ерадикира бактериите, той трябва да проникне през външните им мембрани и да повлияе на уязвимите структури на клетките на микроорганизма.

Основните имена на антибактериални фармакологични средства, които се считат за най-добрите антибиотици за стрептококи:

Антибиотици за хемолитични стрептококи или антибиотици срещу стрептококи от група А - β-хемолитичен стрептокок от група А щам Streptococcus pyogenes - също включват антибиотици за стрептококи в гърлото (тъй като този щам причинява стрептококов фарингит и тонзилит): β-лактамни карбапенеми - Имипенем (други търговски наименования - Имипенем с циластатин, Тиенам, Циласпен), Меропенем (Мепенам, Меробоцид, Инемплус, Дорипрекс, Синерпен); линкозамидни антибиотици Клиндамицин (Клиндацин, Климицин, Клинимицин, Далацин); Амоксиклав (Амоксил, А-Клав-Фармекс, Аугментин, Флемоклав Солутаб).

Антибиотиците за streptococcus pneumoniae - назофарингеална колонизираща коменсална бактерия Streptococcus pneumoniae, често наричана пневмокок - включват всички горепосочени лекарства, както и цефалоспоринови антибиотици от четвърто поколение Cefpirome (Keyten) или Cefepime.

Възпалението на вътрешната обвивка на сърцето най-често е следствие от патогенния ефект на вириданския стрептокок - алфа-хемолитичен тип Streptococcus viridans. Ако попадне в сърцето с кръвта, може да причини субакутен бактериален ендокардит (особено при хора с увредени сърдечни клапи). Лечението на вириданския стрептокок с антибиотици се провежда с помощта на Ванкомицин (търговски наименования - Vancocin, Vanmixan, Vancorus) - гликопептиден антибиотик.

Чувствителността на стрептококите към антибиотици е фактор за успешното лечение

Преди да преминем към характеристиките на отделните антибактериални средства, използвани за стрептококови инфекции, трябва да се подчертае, че най-важният фактор за ефективността на лечението е чувствителността на стрептококите към антибиотици, която определя способността на лекарствата да унищожават бактериите.

Често ефективността на антибиотичната терапия е толкова ниска, че възниква въпросът: защо антибиотикът не е убил стрептокока? Тези бактерии – по-специално Streptococcus pneumoniae – са показали значително повишаване на резистентността, т.е. устойчивост към антибактериални лекарства, през последните две десетилетия: тетрациклинът и неговите производни не им действат; почти една трета от техните щамове не се влияят от еритромицин и пеницилин; развила се е резистентност към някои лекарства от макролидната група. А флуорохинолоните първоначално са по-малко ефективни срещу стрептококова инфекция.

Изследователите свързват намаляването на чувствителността на стрептококите към антибиотици с трансформацията на отделните щамове в резултат на генетичен обмен между тях, както и с мутации и засилен естествен подбор, по един или друг начин провокирани от едни и същи антибиотици.

И не говорим само за самолечение, което е осъдено от лекарите. Лекарството, предписано от лекаря, може да е безсилно срещу стрептококова инфекция, тъй като в повечето случаи антибактериалното лекарство се предписва без да се идентифицира специфичен патоген, така да се каже, емпирично.

Освен това, антибиотикът няма време да убие стрептокока, ако пациентът спре приема на лекарството преждевременно, което съкращава продължителността на курса на лечение.

Полезна информация има и в материала - Резистентност към антибиотици

Показания антибиотици за стрептокок в гърлото

Щамовете, серотиповете и групите стрептококи са многобройни, както и възпалителните заболявания, които причиняват, разпространяващи се от лигавицата на фаринкса до мембраните на мозъка и сърцето.

Списъкът с показания за употреба на антибактериални средства включва: перитонит, сепсис, сепсис и бактериемия (включително неонатална); менингит; скарлатина; импетиго и еризипел; стрептодермия; лимфаденит; синузит и остър отит на средното ухо; пневмококов фарингит, тонзилит, бронхит, трахеит, плеврит, бронхопневмония и пневмония (включително нозокомиална); ендокардит. Те са ефективни при инфекциозни възпаления на меките и костните тъкани (абсцеси, флегмони, фасциит, остеомиелит) и ставни лезии със стрептококов произход при ревматична треска в остра форма.

Тези антибиотици се използват за лечение на пиелонефрит и остър гломерулонефрит; възпаление на пикочно-половите органи; интраабдоминална инфекция; следродилни инфекциозни възпаления и др.

Прочетете също – Стрептококова инфекция

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Формуляр за освобождаване

Антибиотиците Имипенем, Меропенем, Цефпиром и Ванкомицин се предлагат под формата на стерилен прах във флакони, предназначен за приготвяне на разтвор, който се прилага парентерално.

Амоксиклав се предлага в три форми: таблетки за перорално приложение (125, 250, 500 mg), прах за приготвяне на перорална суспензия и прах за приготвяне на инжекционен разтвор.

Клиндамицин се предлага под формата на капсули, гранули (за приготвяне на сироп), разтвор в ампули и 2% крем.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Фармакодинамика

Бета-лактамните антибиотици Имипенем и Меропенем, които принадлежат към карбапенемите (клас органични съединения, известни като тиенамицини), проникват в бактериалните клетки и пречат на синтеза на жизненоважни компоненти на клетъчните им стени, което води до разрушаване и смърт на бактериите. Тези вещества се различават леко от пеницилините по структура; освен това Имипенем съдържа натриев циластатин, който инхибира хидролизата му от бъбречната дехидропептидаза, което удължава ефекта на лекарството и повишава неговата ефективност.

Амоксиклав, комбинирано лекарство с аминопеницилин амоксицилин и клавуланова киселина, която е специфичен инхибитор на β-лактамаза, има подобен принцип на действие.

Фармакодинамиката на клиндамицин се основава на свързването му с 50S субединицата на рибозомите на бактериалните клетки и инхибирането на протеиновия синтез и растежа на РНК комплекса.

Цефалоспориновият антибиотик от четвърто поколение Цефпиром също нарушава производството на хетерополимерни пептидни гликани (муреини) на рамката на бактериалната стена, което води до разрушаване на пептидните гликанови вериги и лизис на бактериите. А механизмът на действие на Ванкомицин се състои както в инхибирането на синтеза на муреини, така и в нарушаването на синтеза на РНК в Streptococcus spp. Предимството на този антибиотик е, че тъй като няма β-лактамен пръстен в структурата си, той не се влияе от защитните ензими на бактериите - β-лактамази.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Фармакокинетика

Меропенем прониква в тъканите и биологичните течности, но свързването с плазмените протеини не надвишава 2%. Разгражда се, за да образува един неактивен метаболит. Две трети от лекарството се елиминира в оригиналната си форма; при интравенозно приложение полуживотът е 60 минути, при интрамускулно инжектиране - около час и половина. Екскретира се от организма чрез бъбреците средно след 12 часа.

Фармакокинетичните характеристики на клиндамицин отбелязват неговата 90% бионаличност и висока степен на свързване с кръвните албумини (до 93%). След перорално приложение максималната концентрация на лекарството в кръвта се достига след около 60 минути, след интравенозно приложение - след 180 минути. Биотрансформацията се осъществява в черния дроб, някои метаболити са терапевтично активни. Екскрецията от организма продължава около четири дни (през бъбреците и червата).

Цефпиром се прилага чрез инфузия и въпреки че лекарството се свързва с плазмените протеини с по-малко от 10%, терапевтичната концентрация в тъканите се поддържа в продължение на 12 часа, а бионаличността е 90%. Това лекарство не се разгражда в организма и се екскретира през бъбреците.

След перорално приложение на Амоксиклав, амоксицилинът и клавулановата киселина навлизат в кръвния поток след около час и се екскретират два пъти по-дълго; свързването с кръвните протеини е 20-30%. В същото време се наблюдава натрупване на лекарството в синусите на максилата, белите дробове, плевралната и цереброспиналната течност, в средното ухо, коремната кухина и тазовите органи. Амоксицилинът почти не се разгражда и се екскретира през бъбреците; метаболитите на клавулановата киселина се екскретират през белите дробове, бъбреците и червата.

Фармакокинетиката на ванкомицин се характеризира с 55% свързване с плазмените протеини и проникване във всички биологични течности на тялото и през плацентата. Биотрансформацията на лекарството е незначителна, а полуживотът е средно пет часа. Две трети от веществото се екскретира през бъбреците.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Дозиране и администриране

Методът на приложение на лекарствата зависи от формата им на освобождаване: таблетките се приемат перорално, инжекционните разтвори се прилагат парентерално.

Имипенем може да се прилага интравенозно (бавно, в продължение на 30-40 минути) и интрамускулно, но интравенозното приложение е по-често срещано. Единична доза за възрастни е 0,25-0,5 g (в зависимост от заболяването), броят на инжекциите е три до четири на ден. Дозите за деца се определят от телесното тегло - 15 mg на килограм. Максималната дневна доза за възрастни е 4 g, за деца - 2 g.

Меропенем се прилага интравенозно - струйно или капково: на всеки 8 часа по 0,5-1 g (при менингит - 2 g). За деца под 12-годишна възраст дозата се изчислява на 10-12 mg на килограм телесно тегло.

Капсулираният клиндамицин се приема перорално - 150-450 mg четири пъти дневно в продължение на десет дни. Сиропът е по-подходящ за деца: до една година - половин чаена лъжичка три пъти дневно, след една година - една чаена лъжичка. Инжекциите с клиндамицин - интравенозно капково и мускулно - се предписват в дневна доза от 120 до 480 mg (разделени на три приема); продължителността на парентералното приложение е 4-5 дни с преход към прием на капсули до края на курса на лечение, чиято обща продължителност е 10-14 дни. Клиндамицин под формата на вагинален крем се използва веднъж дневно в продължение на една седмица.

Антибиотикът за стрептококи, Цефпиром, се прилага само интравенозно, а дозата зависи от патологията, причинена от стрептокока - 1-2 g два пъти дневно (на всеки 12 часа); максималната допустима доза е 4 g на ден.

Амоксиклав се прилага интравенозно на възрастни и деца над 12 години четири пъти дневно по 1,2 g; на деца под 12 години - 30 mg на килограм телесно тегло. Курсът на лечение е 14 дни с възможен преход (в зависимост от състоянието) към прием на таблетки. Таблетките Амоксиклав се приемат по време на хранене по 125-250 mg или 500 mg два или три пъти дневно в продължение на 5-14 дни.

Единична доза Ванкомицин, която изисква много бавно интравенозно приложение, за възрастни е 500 mg (на всеки шест часа). За деца дозата се изчислява, както следва: 10 mg на килограм тегло на детето.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Употреба антибиотици за стрептокок в гърлото по време на бременност

Безопасността на карбапенемните антибиотици (имипенем и меропенем) при бременни жени не е установена от производителите, така че употребата им по време на бременност е разрешена само ако ползите за бъдещата майка значително надвишават потенциалното отрицателно въздействие върху плода.

Същият принцип важи и за употребата на Клиндамицин и Амоксиклав от бременни и кърмещи жени.

По време на бременност, Цефпиром е забранен. Забраната за употреба на Ванкомицин се отнася за първия триместър на бременността, а в по-късни етапи употребата му е разрешена само в крайни случаи - ако има заплаха за живота.

Противопоказания

Основни противопоказания за употреба:

Имипенем и Меропенем – наличие на алергии и свръхчувствителност към лекарства, деца под тримесечна възраст;

Клиндамицин - чревно възпаление, чернодробна или бъбречна недостатъчност, деца под една година;

Цефпиром – непоносимост към пеницилин, бременност и кърмене, пациенти под 12-годишна възраст;

Амоксиклав - свръхчувствителност към пеницилин и неговите производни, жлъчна стаза, хепатит;

Ванкомицин - увреждане на слуха и кохлеарен неврит, бъбречна недостатъчност, първи триместър на бременността, период на кърмене.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Странични ефекти антибиотици за стрептокок в гърлото

Най-вероятните странични ефекти на имипенем, меропенем и цефпиром включват:

Болка на мястото на инжектиране, гадене, повръщане, диария, кожни обриви със сърбеж и хиперемия, намален брой бели кръвни клетки и повишени нива на урея в кръвта. Възможно е също така да се появят хипертермия, главоболие, нарушения на дихателния и сърдечния ритъм, конвулсии и нарушения на чревната микрофлора.

В допълнение към вече изброените, страничните ефекти на Клиндамицин могат да включват метален вкус в устата, хепатит и холестатична жълтеница, повишени нива на билирубин в кръвта и болка в епигастралната област.

Употребата на Амоксиклав може да бъде съпроводена с гадене, повръщане и диария, остро възпаление на червата (псевдомембранозен колит) поради активирането на опортюнистична инфекция - клостридии, както и ексудативна еритема на кожата и развитие на токсична некроза на епидермиса.

Подобни странични ефекти могат да възникнат при лечение на виридански стрептокок с гликопептидни антибиотици (ванкомицин). Освен това, този антибиотик може да повлияе негативно на слуха.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Свръх доза

Официалните инструкции за лекарствата Имипенем и Меропенем показват, че предозирането е малко вероятно.

Превишаването на дозата на другите антибиотици, разглеждани в този преглед, се проявява с увеличаване на техните странични ефекти, които се лекуват симптоматично.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Взаимодействия с други лекарства

Следните лекарствени взаимодействия се наблюдават с изброените антибиотици за стрептококи:

Имипенем и Меропенем не трябва да се използват едновременно с лекарства, които могат да увредят черния дроб или да нарушат бъбречната функция.

Клиндамицинът е несъвместим с аминогликозидни антибиотици, хапчета за сън и успокоителни, калциев глюконат и магнезиев сулфат, както и с витамини B6, B9, B12.

Активността на лекарството Цефпиром се потенцира от едновременната употреба на антибиотици от други групи (аминогликозиди, флуорохинолони и др.). Трябва да се избягва и комбинацията му с противотуморни средства, имуносупресори, лекарства за лечение на туберкулоза, бримкови диуретици.

Амоксиклав намалява съсирването на кръвта и надеждността на хормоналните контрацептиви.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Условия за съхранение

Запечатаните флакони с Имипенем, Меропенем, Цефпиром трябва да се съхраняват на място, защитено от светлина, при t <+25°C; приготвените разтвори – при t < +5°C (не повече от два дни).

Ванкомицин – при t <+10°C.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Срок на годност

Срокът на годност на лекарствата е посочен на опаковката им.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Лечение на стрептококи без антибиотици

Както отбелязват лекарите, лечението на стрептококи без антибиотици е невъзможно, тъй като укрепването на имунната система с витаминни настойки от шипки или отвари от ехинацея, сок от червена боровинка или чай с джинджифил може да намали възпалителната реакция, но не убива нейния причинител - бактериите.

Чесън, мед, козе мляко, гаргара с настойка от листа от евкалипт, прополис или разтвор на куркума са помощни средства срещу стрептококи в гърлото. А сепсис, менингит, скарлатина или остър гломерулонефрит могат да бъдат излекувани само с антибиотици срещу стрептококи.