Лечение на стрептококова инфекция с антибиотици и без антибиотици

Използването на антибактериални лекарства ще бъде най-ефективно, когато лекарствена терапия е насочена, че е причинен ако патогенът е Streptococcus, антибиотици трябва да се използва от стрептококи.

За целта е необходимо бактериологично изследване - за изолиране и идентифициране на специфична бактерия, потвърждавайки принадлежността й към вида Грам-положителни бактерии Streptococcus spp.

Какви антибиотици убиват стрептококите?

Ефективните срещу стрептококи могат да бъдат препарати бактерицидно действие не само може да преодолее вирулентни фактори, - ензими, антигени, цитотоксини (водещи до Р-хемолиза), повърхностно адхезионни протеини, които позволяват стрептококи да устои на фагоцитоза - но също така и за да се гарантира ликвидиране на патогена ин виво. И към антибиотика може да изкорени бактерии, трябва да проникнат през външната мембрана и удари уязвими структура на клетките на микроорганизма.

Основните имена на антибактериални лекарства, които се считат за най-добрите антибиотици от стрептококи:

Антибиотици от хемолитична стрептококи или антибиотици срещу Streptococcus група А - бета-хемолитични стрептококи група А щам Streptococcus pyogenes - включва както антибиотици от Streptococcus гърлото (от щам причинява стрептококов фарингит и тонзилит): Р-лактамни карбапенеми - имипенем (различни търговски наименования - имипенем с циластатин, тиенил, Tsilaspen), меропенем (Mepenam, Merobotsid, Inemplyus, Doripreks, Sinerpen); антибиотици линкозамиди клиндамицин група (Klindatsin, Klimitsin, Klinimitsin, Dalatsin); Amoksiklav (Amoxil, разцепи А-Farmeks, Augmentin, Flemoklav Soljutab).

Антибиотици от Streptococcus пневмония - колонизиращи на назофаринкса паразит бактерията Streptococcus пневмония, известен като пневмококова включват всички по-горе лекарства, както и генериране на цефалоспоринови антибиотици IV цефпиром (Cate) или цефепим.

Възпалението на вътрешната обвивка на сърцето най-често е следствие от патогенния ефект на зеления стрептокок - алфа-хемолитичния тип Streptococcus viridans. Ако влезе в сърцето с кръв, това може да предизвика подостър бактериален ендокардит (особено при хора с увредени сърдечни клапи). Лечението на зелен стрептокок с антибиотици се извършва с помощта на Ванкомицин (търговски наименования - Vankocin, Vanmixan, Vankorus) - гликопептиден антибиотик.

Чувствителността на стрептококите към антибиотици е фактор за успешно лечение

Преди да се пристъпи към характеризиране на отделните антибактериални средства, използвани в стрептококови инфекции, трябва да се подчертае, че най-важният фактор за ефективността на лечението е чувствителността на стрептококи към антибиотици, което се определя от способността на наркотиците да убият бактериите.

Често ефективността на антибиотичната терапия е толкова малка, че възниква въпросът - защо антибиотикът не убива стрептококите? Тези бактерии - в частност, Streptococcus пневмония - през последните две десетилетия са показали значително увеличение на резистентност, т.е. Резистентност към антибиотици: те не действат тетрациклин и негови производни; почти една трета от техните щамове не могат да бъдат повлияни от еритромицин и пеницилин; беше развита резистентност към някои лекарства от групата на макролидите. И флуорохинолоните първоначално са по-малко ефективни при стрептококови инфекции.

Намалена чувствителност към антибиотици стрептококи изследователи, свързани с превръщането на отделните щамове от генетичен обмен между тях, както и мутации и повишаване на естествен подбор, така или иначе, предизвикано от същите антибиотици.

И не става въпрос само за самолечението, оспорвано от лекарите. Лекарството, предписано от лекар, също може да бъде импотентно преди стрептококова инфекция, тъй като в повечето случаи се предписва антибактериално лекарство, без да се разкрива емпирично конкретен причинителен агент.

В допълнение, антибиотикът няма време да убие стрептококи, ако пациентът преди да спре да приема лекарството, съкращава продължителността на лечението.

Полезна информация и в материала -  Антибиотична резистентност

Показания Антибиотици от стрептококи

Щамовете, серотиповете и групите от  стрептококи са  многобройни, както и причинените от тях възпалителни заболявания, които се разпространяват от фарингеалната мукоза до мембраните на мозъка и сърцето.

Списъкът с индикации за употребата на антибактериални средства включва: перитонит, сепсис, септицемия и бактериемия (включително новородени); менингит; червена треска; импетиго и лице; streptoderma; лимфаденит; синузит и остър отит; пневмококов фарингит, тонзилит, бронхит, трахеит, плеврит, бронхопневмония и пневмония (включително нозокомиални); ендокардит. Ефективно в инфекциозен възпаление на меките тъкани и костите (абсцес, флегмон, фасциит, остеомиелит) и стави наранявания стрептококов произход с ревматична треска в остра форма.

Тези антибиотици се използват за лечение на пиелонефрит и остър гломерулонефрит; възпаление на урино-гениталните органи; интраабдоминална инфекция; следродилно инфекциозно възпаление и др.

Прочетете също -  стрептококова инфекция

[1], [2], [3], [4]

Формуляр за освобождаване

Формата на освобождаване на антибиотици Imipenem, Meropenem, Csefpyrom и Vancomycin е стерилен прах във флакони, предназначени за приготвяне на разтвор, който се прилага парентерално.

Амоксицил се предлага в три форми: таблетки за перорално приложение (125, 250, 500 mg), прах за приготвяне на погълната суспензия и прах за приготвяне на инжекционен разтвор.

А клиндамицин е под формата на капсули, гранули (за приготвяне на сироп), разтвор в ампули и 2% крем.

[5], [6], [7], [8]

Фармакодинамика

Бета-лактамни антибиотици имипенем и Меропенем свързани с карбапенеми (клас органични съединения, известни като тиенамицин) проникнат в бактериални клетки и пречи на синтеза на важен компонент на техните клетъчни стени, което води до разрушаване и смърт на бактериите. От пеницилин, тези вещества са малко по-различна структура; в допълнение, съставът включва имипенем циластатин натрий, което инхибира неговата хидролиза бъбречната дехидропептидаза, което удължава ефектите на лекарството и увеличава неговата ефективност.

Подобен принцип на действие е Amoxiclav, комбиниран препарат с аминопеницилин амоксицилин и клавуланова киселина, който е специфичен инхибитор на β-лактамази.

Фармакодинамиката на клиндамицин се основава на свързването към субединицата 50S на рибозомите на бактериалните клетки и инхибирането на протеиновия синтез и растежа на РНК-комплекса.

Четвърто поколение цефалоспорин антибиотик формулировка цефпиром също дава хетерополимерни пептидогликан (Мюрейн) рамка стени на бактерии, което води до разрушаване на пептидогликан вериги и лизират бактериите. Механизмът на действие на Ванкомицин се крие както в инхибирането на синтезата на мурините, така и в нарушаването на синтеза на РНК бактерии на Streptococcus spp. Предимството на този антибиотик е, че при липсата на бета-лактамен пръстен в неговата структура той не е изложен на защитните ензими на бактериите - (3-лактамази.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Фармакокинетика

Меропенем прониква в тъканите и биологичните течности, но свързването с плазмените протеини не надвишава 2%. Той се разцепва, за да образува един неактивен метаболит. Две трети от лекарството се елиминира в оригиналната му форма; с iv време на полуживот е 60 минути, с инжекция / im - около час и половина. Тя се екскретира от тялото през бъбреците в средно 12 часа.

Във фармакокинетичната характеристика на клиндамицин, неговата 90% бионаличност и висока степен на свързване с кръвен албумин са отбелязани (до 93%). След перорално приложение максималната концентрация на лекарството в кръвта се достига след около 60 минути след въвеждането му във вената - след 180 минути. Биотрансформацията настъпва в черния дроб, някои метаболити са терапевтично активни. Екскрецията от тялото продължава около четири дни (през бъбреците и червата).

Cefpirarnide Sodium; Cefpirome прилага чрез инфузия, и въпреки че плазмените протеини лекарство се свързва по-малко от 10% за 12 часа време се провежда концентрацията в тъканта, и бионаличност е 90%. Това лекарство в тялото не е разделено и отделено от бъбреците.

След перорално приложение на Амоксицил в кръвта, амоксицилин и клавуланова киселина влизат приблизително един час по-късно и се отнемат два пъти по-дълго; свързването с кръвните протеини е 20-30%. В този случай натрупването на лекарството се отбелязва в синусите на горната челюст, белите дробове, плевралните и гръбначните течности, в средното ухо, коремната кухина и тазовите органи. Амоксицилин почти не се разцепва и се отделя от бъбреците; метаболитите на клавулановата киселина се екскретират през белите дробове, бъбреците и червата.

Фармакокинетиката на Ванкомицин се характеризира чрез свързване с плазмените протеини на ниво от 55% и проникване във всички телесни течности и през плацентата. Биотрансформацията на лекарството е незначителна и полуживотът е средно пет часа. Две трети от веществото се екскретира чрез бъбреците.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Дозиране и администриране

Начинът на приложение на препарати зависи от формата им на освобождаване: таблетките се приемат перорално, инжекционните разтвори се прилагат парентерално.

Имипенем може да се инжектира във вената (бавно, в продължение на 30-40 минути) и в мускулите, но интравенозното приложение се практикува по-често. Единична доза възрастни е 0.25-0.5 g (в зависимост от заболяването), броят на инжекциите - от три до четири през деня. Дозите за деца се определят според телесното тегло - 15 mg на килограм. Максималният дневен прием за възрастни е 4 г, за деца - 2 г.

Meropenem се инжектира във вена - струя или капки: на всеки 8 часа за 0,5-1 g (с менингит - 2 грама). При деца под 12-годишна възраст дозата е 10-12 mg на килограм телесно тегло.

Капсулиран клиндамицин се приема перорално - 150-450 mg четири пъти дневно в продължение на десет дни. За децата сиропът е по-подходящ: до една година - половин чаена лъжичка три пъти дневно, след една година - чаена лъжичка. Инжектирането на клиндамицин - интравенозно капково и мускулно - се предписва в дневна доза от 120 до 480 mg (разделена на три инжекции); продължителността на парентералното приложение е 4-5 дни с преминаването към приемане на капсули преди края на курса на лечение, общата продължителност на която е 10-14 дни. Клиндамицин под формата на вагинален крем се използва веднъж дневно в продължение на една седмица.

Антибиотик от стрептококи Cefpirom се прилага само интравенозно и дозата зависи от патологията, причинена от стрептококи - 1-2 g два пъти дневно (след 12 часа); максималната допустима доза е 4 g на ден.

Амоксицил за възрастни и деца над 12-годишна възраст се прилага интравенозно четири пъти дневно за 1,2 g; деца под 12-годишна възраст - 30 mg на килограм телесно тегло. Процесът на лечение е 14 дни, като евентуален преход (в зависимост от състоянието) до вземане на таблетки. Амоксичновите таблетки се приемат при хранене от 125-250 mg или 500 mg два до три пъти дневно в продължение на 5-14 дни.

Единична доза ванкомицин, която изисква много бавно интравенозно приложение, е 500 mg за възрастни (на всеки шест часа). За деца дозата се изчислява: за всеки килограм тегло на детето - 10 mg.

[31], [32], [33]

Употреба Антибиотици от стрептококи по време на бременност

Безопасност на употребата на антибиотици, на карбапенеми (имипенем и меропенем) бременните жени не е установена производители, така че тяхната употреба по време на бременност е разрешено само значително предимство за бъдещото полза на майката над потенциалното отрицателно въздействие върху плода.

Същият принцип се прилага при бременни и кърмещи Clindamycin и Amoxiclav.

При бременност се забранява употребата на Cephir. Забраната за употребата на Ванкомицин се отнася за първия триместър на бременността, а в по-късни дати се допуска използването му само в екстремни случаи - при наличие на заплаха за живота.

Противопоказания

Основни противопоказания за употреба:

Имипенем и Меропенем - наличие на алергии и свръхчувствителност към наркотици, дете до три месеца;

Клиндамицин - възпаление на червата, недостатъчност на черния дроб или бъбреците, възрастта на детето до една година;

Tsefpirom - непоносимост към пеницилин, бременност и кърмене, възраст на пациенти под 12 години;

Амоксицил - свръхчувствителност към пеницилин и неговите производни, жлъчен стазис, хепатит;

Ванкомицин - увреждане на слуха и кохлеарни неврити, бъбречна недостатъчност, първи триместър на бременността, период на кърмене.

[25], [26], [27]

Странични ефекти Антибиотици от стрептококи

Най-вероятните странични ефекти на Imipenem, Meropenem и Cephyrom включват:  

Възпаление на мястото на инжектиране, гадене, повръщане, диария, кожни обриви със сърбеж и зачервяване, намаляване на нивото на левкоцитите и повишаване на уреята в кръвта. Възможно е също така да има хипертермия, главоболие, нарушения на дишането и сърдечния ритъм, конвулсии, нарушения на чревната микрофлора.

Освен по-горе, клиндамицин странични ефекти могат да се проявят като метален вкус в устата, и хепатит холестатично жълтеница, повишени нива на билирубин в кръвта, болка в епигастриума.

Приложение Amoksiklava може да бъде придружено от гадене, повръщане и диария, остро възпаление на червата (псевдомембранозен колит), дължащи се на активирането на опортюнистични инфекции - Clostridium и зачервяване на кожата и развитието на токсична епидермална некроза.

Подобни нежелани реакции могат да се проявят при лечението на зелени стрептококови антибиотици-гликопептиди (Ванкомицин). Освен това този антибиотик може да повлияе неблагоприятно на слуха.

[28], [29], [30]

Свръх доза

В официалните инструкции към препаратите Imipenem и Meropenem показаха, че тяхното предозиране е малко вероятно.

Превишаването на дозата на останалите антибиотици, считани за този преглед, се проявява чрез увеличаване на страничните им ефекти, които се лекуват симптоматично.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Взаимодействия с други лекарства

Тези антибиотици от стрептококи проявяват следните лекарствени взаимодействия:

Имипенем и Meropenem не трябва да се прилагат едновременно с лекарства, които могат да увредят черния дроб или да влошат бъбречната му функция.

Clindamycin различен несъвместимост с аминогликозидни антибиотици, хипнотични и седативни, калциев глюконат и магнезиев сулфат, както и витамини В6, В9, В12.

Активността на лекарството с Cefpirum потенцира едновременното приложение на антибиотици от други групи (аминогликозиди, флуорохинолони и др.). Също така трябва да се избягва неговата комбинация с антитуморни средства, имуносупресори, лекарства за лечение на туберкулоза, диуретици от вида на цикъла.

Амоксицил намалява коагулацията на кръвта и надеждността на хормоналните контрацептиви.

[41], [42], [43], [44]

Условия за съхранение

Запечатани флакони с препарати Imipenem, Meropenem, Cephira трябва да се съхраняват на тъмно място при t <+ 25 ° C; приготвени разтвори - при t <+ 5 ° C (не повече от два дни).

Ванкомицин - при t <+ 10 ° C.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Срок на годност

Срокът на годност на продуктите е посочен на опаковката им.

[53], [54], [55], [56], [57], [58]

Лечение на стрептококи без антибиотици

Както казват лекарите, Streptococcus лекува без антибиотици не е възможно, тъй като укрепването на имунната система с помощта на витамин настойки или отвари от шипка плодове ехинацея, сок от червена боровинка или чай с джинджифил може да се намали на възпалителния отговор, но не убиват нейната кауза - бактерии.

Чесън, мед, козе мляко, гаргара с инфузия на евкалиптови листа, прополис или куркума разтвор са помощи от стрептококи в гърлото. А септицемия, менингит, скарлатина или остър гломерулонефрит могат да лекуват само антибиотици от стрептококи.