Флорална натривка: индикации, подготовка, техника

Човешкото тяло е сложна система, в чието правилно функциониране участват и някои микроорганизми. Някои от тях участват активно в жизненоважни и второстепенни процеси, докато други просто мирно съжителстват с нас засега. Трябва да се каже, че здравето ни е пряко свързано със съотношението на полезните и не толкова полезните бактерии в организма. Нашите опортюнистични „съседи“, заедно с патогенните „гости“, могат значително да развалят цялостната картина на женското и мъжкото здраве и за да преценят до каква степен, лекарите прибягват до специален диагностичен метод - вземане на намазка и изследването ѝ. В същото време флората в намазката все още не е патология, по-скоро нейното отсъствие е тревожно. По-важно е да се обърне внимание на състава на микрофлората, който дава на лекаря важна информация за здравето на пациента и методите за неговото възстановяване.

Какво представлява цитонамазката?

Изследването на микрофлората е важен компонент от гинекологичния преглед при жените. Разположението на женските репродуктивни органи, повечето от които (влагалище, матка, яйчници, придатъци) са скрити вътре в тялото, не позволява визуална оценка на тяхното здраве, така че лекарите, когато оценяват здравето на жената, просто не могат без лабораторни изследвания, материалът за които се взема чрез намазка.

При мъжете изглежда, че гениталиите са видими, но външен преглед не ни позволява да оценим състава на микрофлората и да идентифицираме вредители в нея, ако се появят оплаквания за дискомфорт в интимната зона.

Намазка за флора е един от важните диагностични методи, който позволява получаването на биоматериал за микроскопско лабораторно изследване от повърхността на кожата и лигавиците. Най-често това понятие се разбира като вземане на материал от повърхността на вагиналната лигавица. Но това може да бъде и биоматериал от открити или скрити под гънките кожни области на пениса, от фаринкса и носа или от ухото, ако човек има оплаквания за влошено здравословно състояние.

Има няколко вида такива изследвания: обща намазка, намазка от влагалището при жените или уретрата при мъжете с последваща бактериоскопия (изследване под микроскоп), намазка за откриване и определяне на вида на инфекцията (PCR анализ), намазка за цитология (цитонамазка за атипични клетки).

Намазка за микрофлора с последващо изследване на биоматериала под микроскоп е един от най-простите и достъпни методи за бактериоскопско изследване, помагащ за идентифициране на патогена, т.е. причината за заболяването на пациента, а понякога и на хората, които са в контакт с него. Вярно е, че за да се назове идентифицираният патоген по име, са необходими по-сложни, скъпи и отнемащи време анализи, но изследването на намазка под микроскоп с помощта на оцветяващи реактиви подсказва на лекарите каква посока да поемат.

По-пълна информация за естеството на инфекцията може да се получи след провеждане на PCR анализ, материалът за който отново е секретът от гениталиите, взет по време на намазка. Предразположението към рак се разкрива по време на цитологично изследване, базирано на същия биоматериал, но само хистологичен анализ (биопсия), който изисква парче жива тъкан, може да потвърди онкологията.

Какво включва цитонамазка за флора? Това е изследване на биоматериал, взет от повърхността на лигавиците, за наличие на полезни (лакто- и бифидобактерии), условно-патогенни (например кокова микрофлора) и патогенни бактерии, гъбички, протозои, при което се изчислява и концентрацията на всеки вид микроорганизъм в единица обем, оценяват се техният размер и форма. Освен това се изчислява броят на червените и белите кръвни клетки (еритроцити и левкоцити) в секрета на лигавиците и се определя съдържанието на епителни клетки. Анализът може да разкрие и наличието на атипични клетки, което показва предразположеност към туморни заболявания.

Такова проучване е необходимо както при наличие на възпалителен или гноен процес, така и за превантивни цели, тъй като понякога инфекцията протича толкова тихо, че човек, вече болен, не изпитва никакви симптоми на заболяване до определен момент.

Показания за процедурата

Може да има различни причини за провеждане на анализ на микрофлората и е важно да се вземат предвид оплакванията на пациентите и специфичните особености на конкретното изследване. Ако говорим за превантивен гинекологичен преглед на жени, който представителките на нежния пол, които са сексуално активни, трябва да преминават редовно 1-2 пъти годишно, тогава задължително се взема намазка за микрофлора, което е превантивна мярка за развитие на инфекциозно-възпалителни и венерически предавани заболявания.

Има ситуации, в които се налага непланирано посещение при гинеколог, което включва и цитонамазка. Такива ситуации включват принудителен полов акт, съмнение за ППИ при сексуален партньор, неселективност в сексуалните отношения, когато рискът от инфекциозна инфекция се увеличава, както и откриването на необичайни обриви, хиперемия или плака по пениса при редовен партньор (по-добре е да се престраши).

Други индикации за обща намазка и бактериоскопия при жени могат да бъдат оплаквания от неприятни симптоми, като например:

• болка в долната част на корема, включително тази, свързана с уриниране, усещане за дърпане,
• сърбеж, парене в гениталната и вагиналната област,
• появата на необичайно (сиренесто, жълто или зелено гнойно) или твърде обилно прозрачно течение, неприятна миризма на течението,
• хиперемия и дразнене в интимната зона, особено известно време след сексуален контакт,
• болка по време на полов акт.

Сериозно нарушаване на вагиналната микрофлора е често срещана последица от продължителната употреба на антибиотици, така че дори при липса на гинекологични симптоми се препоръчва да се подложите на превантивен преглед от гинеколог със задължителна намазка.

При жени се препоръчва вземане на намазка, последвано от цитологично изследване на биоматериала по време на годишно посещение при гинеколог:

• страдащи от безплодие,
• при нарушения на менструалния цикъл,
• с прояви на генитален херпес или папиломавирусна инфекция,
• в случай на затлъстяване,
• в случай на прием на хормонални контрацептиви,
• по време на активен сексуален живот (особено при смяна на сексуални партньори),
• денят преди инсталирането на вътрематочно устройство,
• ако визуален преглед разкрие неопластични процеси в шийката на матката (ерозия, дисплазия, уплътняване).

Цитоцитният тест е важна стъпка в планирането на бременността. Той се предписва, за да се предотвратят всякакви неприятни изненади след зачеването. В идеалния случай всички гинекологични заболявания трябва да бъдат лекувани преди този момент. По този начин майката може да се погрижи предварително за здравето на бъдещия си син или дъщеря.

Ако е необходимо, такова изследване може да се проведе дори по време на бременност, тъй като не включва дълбоко проникване в матката и следователно не може да бъде фактор, който може да нарани плода. При преглед на бременни жени в гинекологичен стол лекарите вземат намазка за превантивни или терапевтични цели.

При мъжете се взема намазка за микрофлора от уретрата (в някои случаи сперма или секрет от простатата могат да служат като биоматериал за изследване). Такова изследване се провежда както с диагностична, така и с превантивна цел при посещение при уролог или специалист по венерически болести.

Показания за извършване на цитонамазка с диагностична цел могат да бъдат следните:

• появата на необичайно и особено гнойно течение от уретрата със или без неприятна миризма,
• дискомфорт в областта на пениса (болка, парене, сърбеж и др.),
• съмнение за полово предавани инфекции (и двамата сексуални партньори трябва да бъдат прегледани)
• дълги безплодни опити да стане баща,
• случаен секс (за превантивни цели).

Намазка за флора е диагностичен метод, използван не само в гинекологията, урологията или венерологията. Той може да се използва за диагностициране и идентифициране на причината за УНГ заболявания. Изследване на секрети от фаринкса, носа или ухото може да се предпише както на възрастни, така и на деца, ако има съмнение за инфекция.

Този вид анализ може да бъде предписан:

• при остър тонзилит (ангина), нагнояване на сливиците, инфекциозна мононуклеоза,
• при възпалителни заболявания на носа (ринит, синузит) или гърлото (фарингит, ларингит), за да се разбере естеството на патологията, т.е. да се определи видът на патогена,
• при хроничен или често повтарящ се хрема и системни настинки (например, чести бронхити),
• да се изследва съставът на секретите от долните дихателни пътища по време на кашлица при туберкулоза, както и в случаи на съмнение за пневмония.
• при различни форми на отит, увреждане на труднодостъпни тъкани на слуховия орган (намазка от повърхността на външното ухо).

За превантивни цели, т.е. без патологични симптоми, изследване на цитонамазка за флора се предписва изключително рядко в УНГ практиката.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Подготовка

Качеството на изследвания биоматериал и следователно надеждността на резултатите от анализа до голяма степен зависят от правилната подготовка за изследването. Повечето анализи са предмет на определени изисквания, включително правила за подготовка за събиране на материал, които трябва да се спазват както от лекарите, така и от пациентите. От това зависи точността и информативността на информацията, получена от лекаря след анализа, която да помогне за поставяне на диагноза и предписване на адекватно лечение.

В същото време изискванията, определени от различните лекари, могат леко да се различават. Така че, гинекологът първо ще каже на пациента какво да не прави преди анализа. Смята се, че надеждността на анализа може да бъде отрицателно повлияна от полов акт, промиване, употреба на лубриканти, някои контрацептиви, вагинални форми на различни лекарства, вземане на вана. Ще трябва да се откажете от всичко това в деня преди анализа и е по-добре да се въздържате от полов акт няколко дни преди изследването.

В навечерието на анализа можете да извършите хигиенни процедури в интимната зона, но без да използвате препарати. В този случай можете да измиете само външните гениталии и перинеума.

В живота на жените в репродуктивна възраст всеки месец се случва събитие, при което матката се прочиства с отделяне на кръв във вагиналната кухина (менструация). Тъй като намазка за флора се взема от вагиналната лигавица и цервикалния канал, не се препоръчва да се провежда по време на менструация (с изключение на остри показания и с отбелязване на фазата на менструалния цикъл). Наличието на кръв в намазката донякъде изкривява общата картина и влияе върху надеждността на резултатите от анализа.

В последния ден от менструацията или през първите дни след менструацията, намазката за флора ще има определена стойност, но ще има недостатъчна информация за епителния компонент на намазката (ексфолираните клетки излизат с менструалната кръв), което е необходимо за диагностициране на диспластични и туморни процеси. И такова проучване няма да предостави точни данни за баланса на вагиналната микрофлора.

Оптималното време за вземане на намазка за микрофлора с превантивна цел, при възпаление или съмнение за инфекция, се счита за 7-10 дни след менструация. Именно през този период надеждността на информацията от микроскопското изследване ще бъде максимална. Ако няма остри индикации и особена спешност, лекарите предлагат анализът да се отложи за по-подходящ ден.

За мъжете е по-лесно в това отношение. Те могат да си направят теста всеки ден, когато посетят уролог или венеролог. Въпреки това, все пак си струва да се спазват някои ограничения в навечерието на теста.

Въздържанието от полов акт няколко дни преди изследването е обичайно както за мъжете, така и за жените. На мъжете, както и на жените, се препоръчва да извършват хигиена на интимните зони без използване на препарати (особено с антибактериален ефект) в деня преди събирането на биоматериал. Допуска се само неутрален сапун.

Представителите на по-силния пол ще трябва да бъдат търпеливи, като не ходят до тоалетната 2-3 часа преди анализа (това се препоръчва и за жените, но по очевидни причини само малцина спазват това правило). Тъй като уретрата на мъжете е и пенисът, актът на уриниране може да изкриви цялостната картина на микрофлората.

Ако отоларинголог, терапевт или педиатър е предписан тест за намазка за флора, в този случай има специфични правила за подготовка, които намаляват вероятността от фалшив резултат.

На пациентите се препоръчва да не ядат и пият нищо 2 часа преди събирането на биоматериала. Ясно е, че са забранени хигиенни и медицински процедури като миене на зъби, гаргара или третиране на гърлото с антисептици, използване на води за уста и освежители за уста с антибактериален ефект, използване на противовъзпалителни мехлеми и спрейове в областта на външното ухо и др.

Тъй като цитонамазката за микрофлора е предназначена да идентифицира различни патогени, всички преди това проведени лечебни процедури, насочени към борба с тях и възпалителния процес, трябва да бъдат отложени във времето. Поради това, трябва да спрете приема на различни форми на антибиотици и противогъбични лекарства седмица преди провеждането на теста. Също така трябва да уведомите Вашия лекар за прием на други лекарства, преди да бъде събран биоматериалът.

Техника флорална натривка

Както вече отбелязахме, вземането на биоматериал за изследване на микрофлората е лесна процедура, макар че носи известен дискомфорт на пациентката. При жените, намазка за флора се взема по време на гинекологичен преглед на стол, което позволява вземане на биоматериал не само от обвивката на външните гениталии, но и от повърхността на влагалището, включително входа на цервикалния канал на матката. В същото време повечето жени изпитват лек дискомфорт, който се засилва, ако има силно възпаление и дразнене на лигавицата.

В идеалния случай гинекологът трябва да вземе 3 вида намазки от различни части на пикочно-половата система на жената:

• отваряне на уретрата (циститът е едно от инфекциозните и възпалителни заболявания, което има симптоми, подобни на гинекологичните патологии),
• лигавицата на вагиналните стени,
• външната повърхност на цервикалния канал в шийката на матката (намазка може да покаже както наличието на инфекция, така и развитието на диспластични процеси, които изискват допълнително изследване - биопсия).

Има специален инструмент за събиране на биоматериал - медицинска гинекологична шпатула, която помага да се получи достатъчно количество лигавичен секрет, без да се уврежда. Устройството за вземане на намазка е плоска пластмасова шпатула с размерите на клечка за уши.

Ако е необходимо да се вземе намазка и от цервикалния канал, лекарите предпочитат двустранна лъжичка на Фолкман или цервикална (гинекологична) четка.

Напоследък се използват пластмасови инструменти за еднократна употреба, които не отстъпват по здравина на металните такива за многократна употреба. Такива инструменти са включени в много индивидуални гинекологични комплекти.

С помощта на медицинска шпатула (лъжица Фолкман, цервикална четка или стерилен памучен тампон) биоматериалът се поставя върху чисто предметно стъкло и се разстила върху него. Лекарят прави маркировка върху предметното стъкло, указваща мястото, от което е взета намазката:

• Буквата C обикновено обозначава шийката на матката,
• Английското U говори за уретра
• Буквата V се присвоява на вагинална намазка.

Това е много важно за определяне на локализацията на инфекцията и степента на патологичния процес.

Намазка за флора по време на бременност се счита за задължителна поради безопасността и високата диагностична стойност на процедурата. Провежда се поне 2 пъти. Такова изследване трябва да се проведе, когато бъдещата майка е регистрирана в женската клиника и приблизително на 30-та седмица от бременността. Всеки дискомфорт в гениталната област и долната част на корема по време на бременност също е основателна причина за посещение при гинеколог и предписване на намазка за флора, защото е много важно евентуална патология да бъде открита възможно най-рано, преди инфекцията да е проникнала през плацентата и да е повлияла на развитието на плода.

Техниката за извършване на намазка по време на бременност практически не се различава от тази през други периоди от живота на жената, само лекарят е особено внимателен и предпазлив, защото е отговорен за здравето на двама души едновременно.

Намазка за микрофлора при мъжете може да се вземе от уретрата, а при наличие на кожни симптоми на пениса и от неговата повърхност (с помощта на медицинска шпатула). Устройството за анализ на секрета на уретрата е специална сонда за еднократна употреба с четка на края, която се вкарва в отвора на уретрата на дълбочина 4-5 см. Съдържанието на уретрата се извлича чрез въртеливи движения, което донякъде наранява стените на уретрата и може да бъде доста болезнено.

Днес намазка за флора при мъжете може да се вземе по различен начин, който се счита за по-малко болезнен. Говорим за засяване, за което се произвеждат специални комплекти за еднократна употреба. Те включват инструмент за поставяне в уретрата с памучен тампон на края (може да се използва и за вземане на намазка от повърхността на пениса) и среда, в която се поставя биоматериалът след вземане на намазката (поставя се в колба).

За вземане на тампон от гърлото, носа или ухото се използва специална шпатула за еднократна употреба, която е различна от отоларингологичната шпатула, използвана за изследване на гърлото.

Колко време отнема да се направи цитонамазка?

Самата процедура отнема минимално време. Гинекологична (като част от преглед на гинекологичен стол) или отоларингологична намазка ще отнеме не повече от 1-2 минути. Намазка от уретрата при мъжете може да отнеме 2-3 минути. Но продължителността на анализа на получения биоматериал ще зависи от вида на изследването (резултатът от микроскопските изследвания обикновено е готов в рамките на 1 работен ден, а PCR анализът в различните лаборатории отнема различно време).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Заключение

Нашите читатели вероятно нямат съмнения относно необходимостта от такава проста, но високоинформативна процедура като намазка от гениталиите или УНГ органи. В крайна сметка, една проста и нискотравматична процедура след изследване на получения биоматериал позволява на лекаря да постави точна диагноза и до голяма степен определя избора на лекарства за лечение на инфекциозни патологии.

Лесно е да си представим колко би намаляла честотата на заболяванията сред жените, ако всички те съзнателно и редовно се подлагаха на преглед при гинеколог, който включваше вземане на намазка. Факт е, че флората, открита в намазката, може да каже на лекаря много повече, отколкото оплакванията на пациентката за неразположение. И това не е изненадващо, защото по-голямата част от инфекциозните заболявания имат латентен период, когато инфекцията вече е в процес на развитие, но все още няма забележими или видими симптоми.

И дори когато се появят симптоми, не всички жени им обръщат внимание. Обикновено не бързаме към гинеколога, опитвайки се да намерим обяснение за неразположението си в интернет или в истории на други хора, които „също са имали нещо подобно, но е отшумяло успешно“ или са се излекували с определени лекарства, методи и традиционна медицина. Именно това отношение към здравословния проблем често става причина за напреднали заболявания, които са трудни за лечение.

Идентична е ситуацията и с мъжете, много от които смятат за под достойнството си дори да си отворят широко устата по време на вземане на секрет от гърлото, камо ли да разкажат на уролог за проблемите си, камо ли да ги изложат на показ. Е, такава е мъжката природа, която може да се преодолее само с усилие на волята. А за да направите това, трябва да осъзнаете изключителната нужда да се грижите за здравето си и да се чувствате отговорни за близките си. В случай на ППИ би било по-честно да разкажете всичко откровено и заедно да решите проблема, отколкото да криете изневерите си и по този начин да причините значителна вреда на здравето на някой скъп за вас човек.

Всъщност, две минути „срам и страдание“, което означава вземане на намазка от интимната зона, не си струват загубеното здраве, което е по-важно от всичко на земята. Каквато и флора да се открие в намазката, получената информация е с голяма диагностична стойност, защото помага за поддържане и, ако е необходимо, възстановяване на здравето ни.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]