Възпаление на шийката на матката (цервицит)

Едно от най-често срещаните заболявания на женските полови органи е възпаление на шийката на матката или цервицит (от латинското cervix uteri - шийка на матката). Тази патология е класифицирана в клас XIV (заболявания на пикочно-половата система) и има код съгласно МКБ 10 - N72, възпалително заболяване на шийката на матката. За да се идентифицира инфекцията, причинила това заболяване, се добавя код за бактериални, вирусни и други инфекциозни агенти (B95-B97).

Все по-голям брой жени в детеродна възраст се сблъскват с тази диагноза, а възпалението на шийката на матката, преминаващо към матката и придатъците, може да причини необратими последици.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини възпаление на шийката на матката

На първо място, причините за възпаление на шийката на матката са свързани с активирането на такива персистиращи опортюнистични бактерии като Staphylococcus spp. и Streptococcus spp. Микроорганизмите атакуват, когато системата на вродения и адаптивен клетъчен имунитет на лигавичните тъкани на шийката на матката се провали. Локалната имунна система - поради наличието на Т-лимфоцити и имунологично активни клетки, секретиращи имуноглобулини IgA, IgG, IgM в епитела на цервикалния канал, е „първата линия на защита“ срещу чужди антигени.

В същото време, както се оказа, експресията на секреторния компонент на лигавицата на цервикалния канал се регулира и контролира от половите хормони - 17β-естрадиол и прогестерон - и се променя с освобождаването им от яйчниците по време на менструалния цикъл. Така че колебанията в хормоналния синтез създават определени условия, при които може да се развие възпаление на шийката на матката по време на бременност или в периода, предхождащ менопаузата.

Това се отнася и за резистентността към полово предавани инфекции. В много случаи патогенезата на възпалителните процеси на лигавицата на цервикалния канал (ендоцервицит) се крие в поражението на хламидия (Chlamydia trachomatis), гонококи (Neisseria gonorrhoeae), микоплазма (Mycoplasma genitalium).

Признатите причини за възпаление на шийката на матката в областта на екзоцервикса на вагиналната ѝ част в гинекологията - засягащи плоския и колонен епител на екзоцервицита - включват Trichomonas vaginalis, гениталния херпесен вирус Herpes simplex тип II, човешкия папиломен вирус (HPV), гъбичната инфекция Candida, актинобактериите Gardnerella vaginalis и Treponema pallidum (причинителят на сифилис).

Възпалението на шийката на матката може да е резултат от травма и последваща инфекция, както често се случва, когато възпалението на шийката на матката се диагностицира след раждане или след хирургичен аборт.

Гинеколозите отбелязват негативната роля на контрацепцията с помощта на спирали и химически контрацептиви (спермициди) в развитието на цервицит. Постоянното вагинално промиване води до нарушаване на вагиналната микробиоценоза, на фона на което много често възниква възпаление на влагалището и шийката на матката, тъй като същите бактерии и вируси участват в инфекцията с колпит (вагинит), както и при цервицит.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми възпаление на шийката на матката

При лека форма на възпаление на шийката на матката много жени дори не забелязват признаците на патология. Първите признаци на възпаление обаче могат да се появят веднага след края на следващата менструация.

Основните симптоми на възпаление на шийката на матката се изразяват като:

• болка в долната част на корема по време на полов акт и болезнени посткоитални усещания във влагалището;
• вагинален пруритус (сърбеж);
• генитално дразнене;
• слузесто-кърваво вагинално течение с различна интензивност;
• кървене между менструации;
• парене по време на уриниране и повишена честота на уриниране (тъй като възпалителният процес може да доведе до уретрит).

Според експерти, температурата по време на възпаление на шийката на матката остава нормална. Но усложненията на цервицита, когато възпалението се разпространява в матката, фалопиевите тръби или яйчниците, причинявайки възпалителни заболявания на тазовите органи, дават не само повишена болка в долната част на коремната кухина, но и субфебрилна телесна температура.

В почти две трети от случаите на латентен цервицит неизбежно се развива хронично възпаление на шийката на матката - асимптоматично или с подобни признаци. Усложнение на такова възпаление често е ерозията на шийката на матката.

Видът на инфекциозния агент определя вида на секрета по време на възпаление на шийката на матката: при хламидия той е слузест с примес на гной; при трихомонадна етиология на възпалението е жълт или леко зеленикав с пяна и неприятна миризма; гъбичната инфекция произвежда сиренен секрет. А гнойно възпаление на шийката на матката със зеленикав вагинален секрет най-често се наблюдава при гонококова инфекция.

Хроничното възпаление на шийката на матката по време на бременност има особено опасни негативни последици. Това включва прекъсване на бременността, преждевременно раждане, пренатална инфекция на плода и септични усложнения при родилки. А хроничното възпаление на шийката на матката, причинено от папиломавирусна инфекция, заплашва онкологията.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Диагностика възпаление на шийката на матката

Диагностицирането на възпалението на шийката на матката започва с гинекологичен преглед на шийката на матката и оценка на нейното състояние.

Лабораторните изследвания изискват кръвни изследвания - общи и биохимични, както и ензимен имуноанализ за наличие на антитела към Chlamydia trachomatis и херпесния вирус.

Също така се изисква остъргване от лигавицата на шийката на матката и намазка от цервикалния канал за бактериална микрофлора (включително ДНК на трихомонади и гонококи); цитонамазка (Pap тест) за наличие на човешки папиломен вирус (HPV).

Резултатът от тези морфологични изследвания на биоматериала от мястото на патологичния процес е цитограма на цервикалното възпаление - подробно описание на състоянието на клетките на ендо- и екзоцервикса, указващо всички открити инфекциозни агенти и патологични промени на клетъчно ниво. В клиничната гинекология този диагностичен метод, базиран на бактериоскопия, се счита за най-информативен и точен.

Инструменталната диагностика се извършва с помощта на колпоскопия, която позволява многократно увеличение да се визуализират структурните промени в лигавиците на шийката на матката и влагалището, засегнати от инфекция. В случай на хронично възпаление на лигавицата на цервикалния канал и положителна цитонамазка, по време на колпоскопията се извършва биопсия.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика е изключително важна при цервицит, тъй като само правилното определяне на причинителя на възпалението може да даде положителен резултат от лечението на заболяването. Цервицитът се диференцира и от рак на маточната шийка и други доброкачествени процеси в тази област.

Лечение възпаление на шийката на матката

Предписаното лечение за възпаление на шийката на матката задължително отчита вида на инфекцията. Основните лекарства при стафилококово и стрептококово възпаление, възпаление, дължащо се на инфекция с гонококи, хламидия или трихомонада, са антибактериалните.

Антибиотик за възпаление на шийката на матката се предписва, като се взема предвид чувствителността на специфичен микроорганизъм към лекарства от тази фармакологична група. Така, при гонорейния, стафилококов и стрептококов цервицит, бета-лактамният антибиотик Цефтриаксон е ефективен, който се прилага интрамускулно (0,5-1 ml веднъж дневно).

Както е отбелязано в инструкциите, страничните му ефекти могат да включват гадене, диария, алергични кожни реакции, кандидоза и влошаване на бъбречната функция. Чревната микрофлора също е засегната. Лекарството не се използва през първия триместър на бременността.

Основните антибиотици за хламидиално възпаление на шийката на матката са азитромицин, доксициклин и офлоксацин, които се приемат през устата. Например, офлоксацин се препоръчва да се приема по една таблетка (0,2 g) два пъти дневно в продължение на 7-10 дни. В допълнение към страничните ефекти, типични за повечето антибиотици, употребата на това лекарство при лечение на възпаление на шийката на матката може да причини повишена чувствителност към UV лъчение.

Лечението на възпаление на шийката на матката, причинено от трихомонади, изисква употребата на Метронидазол (Трихопол, Ефлоран, Новонидазол и други синоними) в таблетки от 0,25 г. Лекарството се предписва по една таблетка два пъти дневно (по време на хранене), продължителността на приема е от 5 до 8 дни. Освен това е необходимо едновременно да се използват вагинални супозитории Метронидазол в продължение на 10 дни (две супозитории на ден). Страничните ефекти на това лекарство включват гадене, повръщане, сухота и метален вкус в устата, проблеми с червата и уринирането, замаяност, слабост, нарушения на съня и др. А противопоказанията включват бременност, епилепсия, бъбречна или чернодробна недостатъчност.

При възпаление, причинено от херпесен вирус, се предписва 5-дневен курс на лечение с таблетки Ацикловир (Зовиракс, Гевиран, Валтрекс): по една таблетка (200 мг) на всеки 4 часа през деня (с чаша вода). Приемът на това лекарство може да причини уртикария, подуване, гадене, повръщане, повишени нива на билирубин в кръвта, коремна болка, нарушения на съня, гърчове и др.

Хирургичното лечение - под формата на коагулация на засегнатата тъкан с помощта на електрокоагулация, криотерапия или лазерна терапия - за това заболяване се извършва само ако лекарствената терапия е неефективна и се появят области на ерозия върху лигавиците на шийката на матката.

Локално лечение на възпаление на шийката на матката

В гинекологията вагиналните таблетки и супозитории се използват широко при възпаление на шийката на матката.

В допълнение към вече споменатите вагинални супозитории Метронидазол, лекарите препоръчват при трихомонадно възпаление Трихомонацид, Гайномакс, Гиналгин и др. Супозитории при кандидозно възпаление са Гинезол, Нео-Пенотран (Метромикон-нео), Залаин. При неспецифични инфекции помага 3-5-дневен курс на лечение с антибиотични супозитории Клиндацин (Далацин).

Антисептичните вагинални супозитории Хексикон често се предписват при възпаление на шийката на матката (друго търговско наименование е Хлорхексидин). По една супозитория трябва да се поставя два пъти дневно, като курсът на лечение може да продължи до три седмици. Това лекарство е разрешено за употреба от бременни жени.

Вагиналните таблетки Тержинан за възпаление на шийката на матката действат комплексно, тъй като съдържат антибиотик (неомицин), имидазолово производно Тернидазол, активно срещу трихомонади, полиенов антибиотик Нистатин (унищожаващ дрождеподобни гъбички) и Преднизолон, който облекчава локалното възпаление. Препоръчва се поставянето на една таблетка във влагалището веднъж дневно (за предпочитане през нощта). След поставяне може да се усети леко парене и да се появи дразнене. Лекарството не се използва през първите три месеца от бременността.

При хламидиално възпаление, шийката на матката се третира с 2% разтвор на сребърен нитрат, 1% алкохол или 2% маслен разтвор на Хлорофилипт (на базата на екстракт от листа на евкалипт) или разтвор на Малавит (от лечебни растения с добавка на мумийо).

Използва се и такъв метод за локална терапия като промиване при възпаление на шийката на матката. Гинеколозите силно препоръчват провеждането на тази процедура у дома, спазвайки всички правила на антисептиката и без да разчитат на факта, че този метод може да замести системното лечение на инфекции.

Сред средствата за промиване, 0,01% антисептичен разтвор Мирамистин се отбелязва при възпаление на шийката на матката, причинено от стрептококи и стафилококи, гонококи, хламидия и трихомонади. Тампон, напоен с този разтвор, също трябва да се поставя във влагалището всеки ден.

Народни средства

При наличие на такива сериозни причинители на възпалителния процес в тъканите на шийката на матката, решението за използване на народни средства трябва да се обсъди с Вашия лекар, който е малко вероятно да одобри тази идея.

Въпреки това, билколечението за възпаление на шийката на матката все още се практикува. То включва главно вагинални промивки с отвари от лечебни растения.

Някои „народни рецепти“, публикувани в интернет, нямат никаква връзка с тази патология по състав.

Най-правилният лечебен билков сбор, препоръчван от професионални билкари, е следният. Трябва да вземете: цветове от невен, цветове от лайка и жълт кантарион (по 5 супени лъжици сухи суровини от всяко растение), както и наполовина корен от женско биле, листа от живовляк и трева от плевел. Смесете всички билки и за да приготвите отварата, вземете една пълна супена лъжица от тази смес на 250 мл вода. Тревата се залива с вряла вода, запарва се в затворен съд за около 40 минути, след което се оставя да заври и се вари 5 минути.

След като отварата се охлади до +37°C, тя трябва да се прецеди и да се използва по предназначение – веднъж дневно (не повече от 10 дни подред).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Предотвратяване

Превенцията под формата на „латексно-защитен“ секс би трябвало да предпазва от полово предавани болести и да предотвратява навлизането на други инфекциозни агенти. Във влагалището обаче присъства опортюнистична микрофлора, а може да има и спящ херпесен вирус или HPV... И само силната имунна система им пречи да се проявят. Затова всички лекари се застъпват за укрепване на имунната система или поне съветват да се полагат усилия, за да не отслабнат защитните сили на организма поради нездравословни навици, липса на адекватно хранене и витамини.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Прогноза

Според гинеколозите, всяка жена трябва да се подлага на редовни профилактични прегледи (веднъж на всеки шест месеца). Това ще помогне за своевременно откриване на възпалението и по-бързото му лечение.

Освен това, ако възпалението на шийката на матката не се лекува, прогнозата е много разочароваща: възпалението може да се разпространи по-високо и да засегне маточната лигавица, фалопиевите тръби и яйчниците, което може да причини проблеми с фертилитета.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]