Възпалителни заболявания на тазовите органи

Възпалителни заболявания на тазовите органи (PID) - инфекция на горните участъци на женския генитален тракт: шийката на матката, матката, фалопиевите тръби и яйчниците участват в процеса; могат да се появят абсцеси. Честите симптоми и признаци на заболяването са по-ниска коремна болка, вагинален разряд, неправилно вагинално кървене. Дългосрочните усложнения включват безплодие, хронична тазова болка, извънматочна бременност.

Диагнозата се основава на клинични прояви и PCR данни за гонореята и хламидиите; микроскопия със солева фиксация; ултрасонография или лапароскопия. Лечението се извършва с помощта на антибиотици.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Какво причинява възпаление на таза?

Възпалителните заболявания на тазовите органи са резултат от проникването на микроорганизми от влагалището и шийката на матката в ендометриума, фалопиевите тръби и перитонеума. Инфекцията на шийката на матката (цервицит) стимулира появата на мукопурулентен разряд. Най-честите възпалителни процеси на фалопиевите тръби (салпингит), лигавицата на матката (ендометриоза) и яйчниците (оофорит).

Повечето възпалителни заболявания на тазовите органи причиняват Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis, като тези патогени се предават по полов път. Възпалителните заболявания на тазовите органи също често се причиняват от други аеробни и анаеробни бактерии, включително инфекциозни агенти, характерни за бактериалната вагиноза.

Възпалителните заболявания на тазовите органи са по-чести при жени на възраст под 35 години. По-малко възпалителни процеси се развиват преди менархе, след менопаузата и по време на бременност. Рисковите фактори са предишни заболявания, наличието на бактериална вагиноза или всяка полово предавана инфекция.

Други рискови фактори, особено при PGD на гонореята или хламидиалната етиология, са младата възраст, цветната раса, ниското социално-икономическо състояние и честите промени в сексуалните партньори.

Симптоми на възпалителното заболяване на таза

Най-честите прояви на заболяването: болка в корема, треска, вагинално изпускане, патологично маточно кървене по време на или след менструация.

Цервицит. Има хиперемия на шийката на матката и контактно кървене. Характеристика на мукопурулентен разряд; обикновено това са жълто-зелено разтоварване, които лесно се откриват при гледане в огледала.

Остър салпинит. Характеризира се с наличието на коремна болка, двустранна или едностранна, дори ако и двете тръби са включени в процеса. Болката може да се появи и в горните части на коремната кухина. При повишена болка се появяват гадене и повръщане. Нечестото кървене от матката и повишена температура се появяват при една трета от пациентите. В ранните стадии на заболяването симптомите може да са леки или несъществуващи.

По-късно симптомите могат да бъдат болка, докато се движи шийката на матката. Понякога има диспареуния или дисурия. При много пациенти симптомите липсват или са минимални. Възпалителни заболявания на таза инфекцията с Н. Гонорея обикновено протича по-силно и по-тежки симптоми от възпаление от инфекция С трахоматис, които могат да се движат плавно.

Усложнения. Остра гонококов или хламидийна салпингит може да доведе до развитието на синдрома Fitz-Хю-Къртис (serohepatitis, което причинява болка в горния десен квадрант на корема). Инфекцията може да има хроничен ход и се характеризира с чести екзацербации и нестабилни ремисии. Тубу-яйчников абсцес (натрупване на гной в придатъците) се развива при около 15% от жените със салпингит. Това може да бъде придружено от наличие на остра или хронична инфекция. Развитието на абсцес възниква в резултат на неадекватно или късно настъпване на лечението. Възможно е да има силна болка, треска и перитонеални симптоми. Може да възникне перфорация на абсцеса, която е причина за прогресивно увеличаване на симптомите на заболяването и може да доведе до септичен шок. Хидросалпингсът (натрупване на серозен течност в маточната тръба в резултат на уплътняване на рално част) често асимптоматични, но може да доведе до чувство на натиск в областта на корема, хронична болка в таза или диспареуния.

Тубо-овариален абсцес, piosalpinks (събиране на гной в едната или двете фалопиеви тръби) и хидросалпингс могат да бъдат открити в тумори на матката чрез палпация и причиняват безплодие.

Салпингитът стимулира развитието на адхезивния процес и обструкцията на фалопиевите тръби. Честите усложнения на заболяването са хронична тазова болка, нередовност в менструацията, безплодие и повишен риск от извънматочна бременност.

Диагноза на възпалителното заболяване на таза

Възможни са възпалителни заболявания на тазовите органи при жени в репродуктивна възраст, особено при наличие на рискови фактори. Пациентите отбелязват появата на болка в долната част на корема и наличието на неразбираемо вагинално изхвърляне. Можем да приемем наличието на PID, когато пациентите имат неправилно вагинално кървене, диспареуния или дисурия. Най-вероятното наличие на PID, ако пациентът има болка в долната част на корема от едната или двете страни, както и повишена болка при преместване на шийката на матката. При палпиране на образуването на тумор в придатъците на матката може да се приеме наличието на тубло-овариален абсцес. Трябва да се внимава за диагностициране на заболяването, тъй като дори възпалителните процеси с минимални клинични прояви могат да доведат до сериозни усложнения.

Ако има съмнение за възпалителни заболявания на тазовите органи, е необходимо да се постави диагноза чрез PCR (което е почти 100% чувствителен и специфичен) освобождаване от шийката на матката за откриване на N. Гонорея С трахоматис извършва тест, за да се изключи бременност. Ако PCR не може да се извърши, е необходимо да се вземат културите. Освобождаване от шийката на матката може да се изследва с помощта на петно или физиологичен разтвор заключването на Грам за потвърждаване на абсцес, но тези тестове са нечувствителни и неспецифични. Ако пациентът не може да бъде адекватно изследван поради наличието на болка, ендоскопията трябва да се извърши възможно най-скоро. Можете да пресметнете левкоцитната формула, но това не е много информативно.

Ако тестът за бременност е положителен, тогава пациентът трябва да бъде изследван за извънматочна бременност.

Други често срещани причини за тазовата болка могат да бъдат ендометриоза, торзия на придатките на матката, скъсване на кисти на яйчниците, апендицит. При наличие на синдром на Фиц-Хю-Къртис, при изследване на тазовите органи и ултразвукологията трябва да се извършва диференциална диагностика между остър холецистит и салпингит.

Ако осезаем образуване на тумори в тазовите органи, има клинични прояви на възпаление, и няма ефект на лечение с антибиотици в рамките на 48-72 часа, е необходимо, тъй като е възможно да се извърши по-бързо ултрасонография да изключи TUBO-овариален абсцес, piosalpinks и разстройства, които не са свързани с тазова възпалителна болест (например , извънматочна бременност, усукване на матката).

Ако след ултразвукографията диагнозата остава съмнителна, лапароскопията трябва да се извърши, за да се получи гнойно перитонеално съдържание, което е златният диагностичен стандарт.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Лечение на тазово възпалително заболяване

Първоначално антибиотиците се предписват емпирично, с цел да се засегнат N. Gonorrhoeae и C. Trachomatis и след това режимът на лечение се променя въз основа на получените лабораторни данни. Пациентите с цервицит и наличието на незначителни клинични прояви на ПИД не се нуждаят от хоспитализация.

Бактериалната вагиноза често се комбинира с гонорея и хламидия, поради което пациентите са обект на задължително извънболнично лечение. Сексуалните партньори на пациенти с N. Gonorrhoeae или C. Trachomatis трябва да преминат курс на лечение.

Индикациите за хоспитализация са следните възпалителни заболявания на тазовите органи: тежестта на възпалителния процес (например, перитонит, дехидратация), умерено или тежко повръщане, бременност, подозира таза тумора и очаквана остра хирургична патология (например, апендицит). В такива случаи интравенозни антибиотици се назначава веднага след засяването на резултатите, лечението продължава за 24 часа след отстраняване на треска. Когато тубо-овариален абсцес изисква хоспитализация и повече dpitelnaya интравенозна антибиотична терапия. Лечението се извършва чрез източване на абсцес тазовите органи през влагалището или предната коремна стена при СТ или ултразвук. Понякога за въвеждането на дренаж се извършва лапароскопия или лапаротомия. Ако подозирате, почивка с маточните тръби, яйчниците абсцес се извършва аварийно лапаротомия. При жени в репродуктивна възраст се извършват операции за спестяване на органи (за да се запази функцията на детето).