Медицински експерт на статията
Нови публикации
Следродилен ендометрит
Последно прегледани: 07.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Следродилният ендометрит е възпаление на повърхностния слой на ендометриума. Ендомиометритът (метроендометрит) е разпространението на възпалението от базалния слой на ендометриума към миометриума. Панметритът е разпространението на възпалението от ендометриума и миометриума към серозния слой на матката.
[ Симптоми на следродилен ендометрит
Началният стадий на следродилния ендометрит може да има различна тежест и полиморфна картина. Необходимо е да се прави разлика между класическа, латентна и абортивна форма на ендометрит, както и ендометрит след цезарово сечение. Класическата форма на ендометрит обикновено се развива на 3-тия-5-тия ден след раждането. Тази форма се характеризира с треска, интоксикация, психични промени, изразена левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво, патологично течение от матката. При латентната форма на ендометрит заболяването обикновено се развива на 8-9-тия ден след раждането, телесната температура е субфебрилна, локалните прояви са слабо изразени. Абортивната форма на ендометрит протича подобно на класическата, но при високо ниво на имунологична защита бързо спира. Ендометритът след цезарово сечение може да бъде усложнен от тазов перитонит, перитонит, които се развиват на 1-2-рия ден след операцията.
Диагностика на следродилен ендометрит
Диагнозата на следродилния ендометрит се основава на:
- Клинични данни: оплаквания, анамнеза, клиничен преглед. При вагинален преглед: матката е умерено чувствителна; субинволюция на матката; гноен секрет;
- лабораторни данни: общ кръвен тест (левкограма), общ тест за урина, бактериологично и бактериоскопско изследване на секрет от шийката на матката и/или тялото на матката, изследвания на кръв и урина, ако е необходимо, имунограма, коагулограма, биохимия на кръвта;
- инструментални данни: ултразвук.
Какво трябва да проучим?
Към кого да се свържете?
Лечение на следродилен ендометрит
В повечето случаи лечението на следродилния ендометрит е фармакологично, но е възможно и хирургично лечение.
Комплексното лечение на следродилния ендометрит включва не само системна антибактериална, инфузионна, детоксикираща терапия, но и локално лечение. Антибиотичната терапия може да бъде емпирична и таргетна. Предпочитание се дава на таргетна антибиотична терапия, която е възможна с използването на ускорени методи за идентифициране на патогена с помощта на мултимикротест система. Ако треската продължи 48-72 часа след началото на лечението, трябва да се подозира резистентност на патогена към използваните антибиотици. Лечението с интравенозни антибиотици трябва да продължи 48 часа след изчезване на хипертермията и другите симптоми. Таблетираните антибиотици трябва да се предписват още 5 дни.
Трябва да се има предвид, че антибиотиците проникват в майчиното мляко. Незрялата ензимна система на кърменото бебе може да не се справи с пълното елиминиране на антибиотиците, което може да доведе до кумулативен ефект. Степента на дифузия на антибиотик в кърмата зависи от естеството на антибиотика.
На жени, които кърмят, могат да се предписват следните антибиотици: пеницилини, цефалоспорини, въпросът за макролидите (в литературата са представени противоречиви данни относно еритромицин), аминогликозидите се решава индивидуално. Следните антибиотици са строго противопоказани по време на кърмене: тетрациклини, флуорохинолони, сулфонамиди, метронидазол, тинидазол, клиндамицин, имипенеми.
Локалната терапия за ендометрит е аспирационно-промивен дренаж на маточната кухина с помощта на двулуменен катетър, през който стените на матката се напояват с антисептични и антибиотични разтвори. Охладен до 4°C 0,02% разтвор на хлорхексидин, изотоничен разтвор на натриев хлорид със скорост 10 ml/min. Противопоказания за аспирационно-промивен дренаж на матката са: неуспех на конците на матката след цезарово сечение, разпространение на инфекцията извън матката, както и първите дни (до 3-4 дни) на следродилния период. Ако патологични включвания (кръвни съсиреци, остатъци от фетални мембрани) в маточната кухина не могат да бъдат отмити чрез промиване на дренажа, те трябва да бъдат отстранени чрез вакуумна аспирация или внимателен кюретаж на фона на антибактериална терапия и нормална телесна температура. При липса на такива условия кюретажът се извършва само по жизненоважни показания (кървене при наличие на остатъци от плацента).
Към хирургично лечение се прибягва при неефективност на консервативната терапия и при наличие на негативна динамика през първите 24-48 часа от лечението, с развитие на SIRS. Хирургичното лечение на следродилния ендометрит се състои в лапаротомия и екстирпация на матката с фалопиевите тръби.
Правилното лечение на следродилния ендометрит е основата за предотвратяване на често срещани форми на инфекциозни заболявания при родилките.