Следродилен ендометрит

Следродилният ендометрит (ендометриоза) е възпаление на повърхностния слой на ендометриума. Ендомиометрията (ендомиометрит, метроендометрит) е разпространението на възпаление от основния слой на ендометриума до миометриума. Панметрит (панмитрит) е разпространението на възпаление от ендометриума и миометриума до серозния слой на матката.

[1], [2]

Симптомите на следродилния ендометрит

Началната фаза на следродилния ендометриот може да бъде с различна тежест и да има полиморфна картина. Необходимо е да се направи разлика между класически, изтрити и абортивни форми на ендометриоза, както и ендометриоза след цезарово сечение. Класическата форма на ендометриозата обикновено се развива на 3-тия и 5-ия ден след раждането. Тази форма се характеризира с повишена температура, интоксикация, промяна в психиката, изразена левкоцитоза с промяна на левоцитната формула вляво, патологично изхвърляне от матката. С изтритата форма на ендометриозата болестта обикновено се развива на 8-ия ден след раждането, телесната температура е подферилна, местните прояви са малко изразени. Абортиращата форма на ендометриоза продължава както и класически, но при висока степен на имунологична защита бързо спира. Ендометриометрията след цезарово сечение може да бъде усложнена от тазов перитонит, перитонит, който се развива 1-2 дни след операцията.

Диагностика на следродилния ендометрит

Диагнозата на следродилния ендометрит се основава на:

• клинични данни: оплаквания, анамнеза, клиничен преглед. При вагинален преглед: матката е умерено чувствителна; подуване на матката; гнойно изхвърляне;
• Лабораторни данни: CBC (leukogram), изследване на урината, бактериологично и микроскопско изследване на секрет от шийката на матката и / или матката тялото, кръвта и урината, ако е необходимо, имунограма, Koa бучене на грам, биохимия на кръвта;
• инструментални данни: ултразвук.

[3], [4]

Лечение на следродилния ендометрит

В повечето случаи, лечението на следродов ендометриоза е фармакологично, но и хирургично.

Comprehensive лечение на следродилна ендометрит включва не само системен антибиотик, инфузия, detoksikapionnuyu терапия, но също така локално лечение антибиотик може да бъде емпирично и съсредоточени. Предпочитание се дава насочена антибиотична терапия, което е възможно при използване на бързи методи идентификация патоген система, която използва multimikrotestov Ако треска продължава в продължение на 48-72 часа след началото на лечението, трябва да се подозира резистентност патоген на използваните антибиотици. Лечението с интравенозни антибиотици трябва да продължи 48 часа след изчезването на хипертермия и други симптоми. Таблети антибиотици трябва да се предписват дори и за следващите 5 дни.

Трябва да се има предвид, че антибиотиците влизат в майчиното мляко. Незрялата ензимна система на новороденото не може да се справи с пълното елиминиране на антибиотиците, което може да доведе до кумулативен ефект. Степента на разпространение на антибиотика в кърмата зависи от естеството на антибиотика.

Жените, които кърмят, които можете да зададете следните антибиотици: пеницилини, цефалоспорини, индивидуално разгледаха въпроса относно макролиди (в литературата се противоречиви доказателства за причината за еритромицин), аминогликозиди. Категорично противопоказан по време на кърмене такива антибиотици: тетрациклини, флуорохинолони, сулфонамиди, метронидазол, тинидазол, клиндамицин, имипенем.

Локално лечение на ендометрити е аспирация източване промиване на маточната кухина с помощта на двоен лумен на катетър, чрез които действат напояване разтвори маточни стени антисептици, антибиотици. Охладен до 4 ° С 0.02% разтвор на хлорхексидин, изотоничен разтвор на натриев хлорид със скорост 10 ml / min. Противопоказания за аспирация-дренаж изплакване на матката са: провала на шевове на матката след цезарово сечение, разпространението на инфекцията извън матката, както и през първите няколко дни (3-4 дни) след раждането период. Ако анормални включвания (кръвни съсиреци, остатъците от фетални мембрани) в маточната кухина чрез източване промиване за промиване не е възможно, те трябва да бъдат отстранени вакуум аспирация или кюретаж внимателно на фона на антибактериална терапия и нормална телесна температура. При липса на такива условия, кюретажът се извършва само за жизненоважни показания (кървене при наличие на остатъци от плацентата).

Оперативното лечение се използва в случай на неефективност на консервативната терапия и при наличие на отрицателна динамика през първите 24-48 часа от лечението, с развитието на SIRS. Хирургичното лечение на следродилния ендометриот се състои от лапаротомия и екстирбация на матката с фалопиеви тръби.

Правилното лечение на следродилния ендометриометър е основата за предотвратяването на често срещаните форми на инфекциозни заболявания в пуерперията.