Плоскоклетъчен карцином

In oncology, squamous cell carcinoma or squamous cell cancer is defined as a special histological type of malignant tumor that develops from pathologically modified cells of squamous epithelium, the tissue that forms the upper layer of the skin (epidermis), the mucous membranes of hollow and tubular organs of many systems (including respiratory, digestive, and urogenital), and the lining of плеврални и перитонеални кухини.

Епидемиология

Плоскоклетъчният карцином е най-честото злокачествено заболяване на шийката на матката, което представлява 70-80% от злокачествените му неоплазми, а вагиналният плоскоклетъчен тумор представлява не повече от 2% от цялата гинекологична ракова неоплазия.

По някои оценки 25-55% от всички белодробни ракови заболявания са плоскоклетъчен карцином.

В 90% от случаите на злокачествени тумори на устната кухина се открива неоплазма на плоскоклетъчни епителни клетки. Сред раковите заболявания на носната кухина и параназалните синуси, назофаринкса, ларинкса и орофаринкса, плоскоклетъчен клетъчен карцином се нарежда на шесто място в света по честота. И кожен плоскоклетъчен карцином е втората най-често срещана форма на рак на кожата след базален клетъчен карцином.

Плоскоклетъчен рак на клетките на хранопровода е един от десетте най-често срещани ракови заболявания в света.

Стомашният плоскоклетъчен карцином се счита за много необичайно и рядко заболяване, тъй като честотата му се оценява на 0,05% от всички случаи на злокачествени гастроентерологични тумори в света.

Причини на плоскоклетъчен карцином

Не всички причини за образуване на плоскоклетъчен клетъчен карцином - като много други сортове злокачествени тумори - са известни днес.

Но е известно със сигурност, че плоскоклетъчният карцином може да бъде причинен от повече от половин дузина онкогенни типа на човешки папиломен вирус (HPV), който принадлежи към ДНК вирусите и въвежда своя геном в здрави клетки, нарушавайки техния редовен клетъчен цикъл и структура. Виж - клетъчно разделение: клетъчният цикъл

По този начин, при почти 75% от пациентите, развитието на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката е етиологично свързано с hPV 16 онкогенен тип и hPV 18 тип.

HPV Тип 51 може да причини плоскоклетъчен карцином на ануса, hPV тип 52 може да причини плоскоклетъчен карцином на ректума, а HPV типове 45 и 68 могат да причинят карцином на пениса.

Както при повечето ракови заболявания на кожата, UV радиацията, увреждаща ДНК на епидермалните клетки на кожата (излагане на слънчеви или тен на лампи), е най-честата причина за плоскоклетъчен карцином.

Рискови фактори

Според изследвания, рисковите фактори за образуване на плоскоклетъчен карцином са:

• За кожата - продължително излагане на ултравиолетови лъчи (особено с чести слънчеви изгаряния), йонизиращо радиация, големи келоидни белези след изгаряния и рани;
• За белите дробове - тютюнопушенето и излагането на респираторни органи на потенциално канцерогенни вещества, по-специално, изпарения на бензоил хлорид, перхлоретилен, етилбензен, фенолни съединения; прах, съдържащ азбест, никел и тежки метални съединения;
• За Nasopharynx-херпесвирус тип 4, това е вирус на Epstein-barr, което причинява инфекциозна мононуклеоза;
• За хранопровода-злоупотреба с алкохол, гастроезофагеална рефлукс болест и разстройства на подвижността, хранопровода на Барет, белези на хранопровода след алкални изгаряния;
• За шийката на матката - неговата тежка дисплазия, плоскоклетъчна клетъчна метаплазия и инфекции, предавани по полов път (STI)
• За вагината присъствието на генитални брадавици и кондиломи в резултат на HPV инфекция и за пениса, същият папиломавирус, STI и болестта на Боуен.

Също така, вероятността от развитие на тумори от всякакъв хистологичен тип е по-висока при хора с отслабена имунна система и генетична предразположение.

Патогенеза

Основният молекулярен механизъм на канцерогенезата, включително патогенезата на плоскоклетъчния клетъчен карцином, продължава да се изучава. Приписва се на увреждане или промяна (мутации) на ДНК на клетките, което регулира техния растеж, развитие и апоптоза (програмирана смърт).

Епителни тъкани известно е, че имат много високи способности за ремонт. Как? Поради стволовите клетки в тях, които са способни да се самообновяват дълго време и могат да се разграничат (зрели) в клетъчни линии на оригиналната тъкан. Те гарантират поддържането на тъканната хомеостаза на кожата (клетъчна подмяна), неговото възстановяване след увреждане и физиологична регенерация на лигавиците от всяка локализация (от ларинкса до червата). Тези епителни стволови клетки запазват потенциала на разделяне на пролиферацията с образуването на дъщерни клетки.

Например, чревните стволови клетки непрекъснато се самообновяват чрез разделяне и разграничаване на по-малко специализирани клетки в специализирани клетки на чревния епител, който се подновява през целия живот.

И затова според учените по онкология епителните стволови клетки са пряко свързани с карциногенезата. Натрупването на мутации води до тяхното генетично „препрограмиране“ - с многократно неконтролирано разделение, експоненциално увеличаване на броя на клетките и трансформация в анормални - ракови стволови клетки с епителен произход.

Отначало те се локализират в ограничена зона и това състояние се нарича плоскоклетъчен карцином in situ. Но след като агресивните туморни клетки започват да нахлуват директно в съседните тъкани, се диагностицира инвазивен плоскоклетъчен карцином. Например, плоскоклетъчният карцином на шийката на матката може да расте директно в стената на матката, а плоскоклетъчният карцином, възникващ в аурикула, е способен да нахлуе в външния ушен канал, средното ухо и паротидната слюнчена жлеза.

Степени на диференциация на плоскоклетъчния карцином

Диференциацията е процесът, чрез който незрелите прогениторни клетки стават зрели клетки - със специфични функции.

Степента на диференциация на всеки тумор описва колко ненормална е туморни клетки вижте, когато биопсичният образец се изследва хистологично с електронен микроскоп.

Когато тъканната морфология на карцинома е подобна на нормалната и туморните клетки изглеждат зрели, се определя силно диференциран плоскоклетъчен карцином. Той расте и се разпространява по-бавно, отколкото нискодиференциран (или умерено диференциран) плоскоклетъчен карцином, който се състои от незрели клетки с нетипични структури.

В допълнение, плоскоклетъчният карцином се класифицира според друга хистологична характеристика, важна за диагностицирането - степента на кератинизация. Плоскоклетъчният кератинизиращ карцином е злокачествен тумор с морфологично експресиран производство на полипептиди на плътния фиброзен протеин кератин и тяхната полимеризация, което демонстрира наличието на точки на междуклетъчен контакт (междуклетъчни мостове) без цитоплазмена непрекъснатост. Ако тази характеристика отсъства, хистопатологичното описание ще определи плоскоклетъчен клетъчен неорховиращ карцином.

Силно диференциран плоскоклетъчен кератинизиращ карцином е злокачествена епителна неоплазма, показваща плоскоклетъчна диференциация с образуване на кератин и/или наличието на междуклетъчни мостове. Такива тумори показват кератинизация на хистологични секции, които се изследват под формата на голям обем на еозинофилна цитоплазма (тъкан, чиито протеини абсорбират контрастното багрило еозин), както и наличието на кератинизирани структури (така наречените кератинови перли) сред анормалните клетки на плътни епителий.

Симптоми на плоскоклетъчен карцином

Локализация на плоскоклетъчните карциноми и техните симптоми

• Плоскоклетъчен карцином на кожата

Туморът също се нарича плоскоклетъчен рак на кожата; Той се развива от епителни кератиноцити, често показва известна степен на съзряване с образуване на кератин. Първо се появява като цвят на кожата или светлочервен възел, обикновено с груба повърхност; Често прилича на брадавица или хематом на кожата с повдигнати ръбове, покрити с люспеста кора. [1]

• Плоховния клетъчен карцином на ухото е карцином на кожата на ухото с по-висока скорост на метастази към лимфните възли и инвазията на хрущяла. Първите му признаци включват люспеста зона на кожата около ухото или мънички бели папули на ухото. С напредването на тумора може да има болка и изпускане от ухото, усещане за задушеност в ухото с нарушен слух.
• Плоскоклетъчен карцином на белия дроб

Плоскоклетъчна клетка рак на белия дроб често се нарича бронхогенна, тъй като се развива от клетките в горния слой на бронхиалната лигавица. Може да бъде или нерогенно, или орогенно; С времето се разпространява в близките лимфни възли и различни органи.

Най-честите симптоми са: постоянна кашлица, задух, хрипове, дрезгавост; Болки в гърдите, особено при поемане на дълбоки вдишвания или кашлица; намален апетит и необяснима загуба на тегло; и се чувствам уморен. [2]

• Бронхиален плоскоклетъчен карцином

Плоскоклетъчен клетъчен бронхиален рак, засягащ алвеоларния му епител, когато се сканира, има поява на маса, подобна на полип, която стърчи в бронхиалния лумен. Туморът може да се прояви чрез кашлица, задух, загуба на тегло. [3]

• Плоскоклетъчен карцином на хранопровода

Това е най-често срещаният хистологичен тип на рак на хранопровода. Симптомите се проявяват като дисфагия (затруднено преглъщане), болезнено преглъщане; кашлица или дрезгавост, киселини, налягане и болка в гърдите. [4]

• Плоскоклетъчен карцином на стомаха

Първичният плоскоклетъчен карцином на стомаха е много рядък и клиничните признаци при пациенти са идентични с тези от други видове от стомашен рак, включително загуба на тегло, епигастрална болка, гадене и повръщане, дисфагия, тари за калри и кръв в изпражненията. [5]

• Плоскоклетъчен карцином на ректума

Това е плоскоклетъчна клетка рак на ректума със симптоми като: диария или запек, затруднено дефектиране или по-честа дефекация, кръв в изпражненията, болка в долната част на корема, необяснима загуба на тегло, слабост или умора. [6]

• Плоскоклетъчен карцином на аналния канал

Това е лезия на дисталното дебело черво, информация за клиничните прояви на които се чете в материала - аноректален рак.

• Плоскоклетъчен карцином

Как се проявява, прочетете:

• Маточен рак на тялото
• Рак на матката: симптоми

• Плоскоклетъчен карцином на шийката на матката

Такъв тумор в ранен стадий обикновено не причинява никакви симптоми. Първите признаци на по-късни етапи са вагинално кървене след полов акт, между периоди или след менопаузата. Също така се отбелязва, че е воднисто вагинално изхвърляне с тире кръв (и често с лоша миризма, болка в таза или болка по време на полов акт. [7] Вижте повече. - рак на шийката на матката

• Плоскоклетъчен карцином на вагината

С напредването на вагиналния плоскоклетъчен рак на клетките показва същите симптоми като цервикалния карцином и също може да причини често и болезнено уриниране и запек. [8]

• Плоскоклетъчен карцином на шията и главата

Както е отбелязано от експерти, плоскоклетъчен рак на клетките на шията и главата засяга външните повърхности на кожата или някои тъкани в различни области на главата и шията, включително гърлото, устата, синусите и носа.

• Плоскоклетъчен карцином на ларинкса - рак на ларингеал

Плоскоклетъчен рак на клетките на гърлото (Oropharynx) - рак на гърлото

• Плоскоклетъчен карцином на назофаринкса

Повечето пациенти с тази неоплазма имат болезнено уголемяване на горните цервикални лимфни възли и само половината от пациентите имат лигавик с кръв, изтичащ от назофаринкса във фаринкса по протежение на задната му стена. В допълнение, може да има възпрепятстване на евстахийската тръба с развитието на серозен отит. Главоболието не може да бъде изключено. [9]

• Назален плоскоклетъчен карцином, подобно на други назални злокачествени заболявания, се проявява чрез подуване на носните проходи и назално задръстване, ринорея (обилно течно изпускане) и назално кървене, болка и загуба на усещане в и около носа. Може да има и улцерация на лигавицата в носа. Прочетете повече - рак на носа
• Плоскоклетъчен карцином на сливиците - като карциноми на основата и задната трета на езика, мекото небце и задната и страничната фарингеална стена - често се определя като орофарингеален плоскоклетъчен карцином. Ако туморът произхожда от сливиците, пациентите се оплакват от чувство на бучка в гърлото, затруднено преглъщане и болка в ухото и/или шията.
• Оралният плоскоклетъчен карцином има същите симптоми като рак на устната кухина.
• Плоховния клетъчен карцином на езика се появява като червено или сиво-бяло заоблено място, плоско или леко изпъкнали, често твърди. Тъй като лезията се увеличава по размер, може да възникне болка, затруднено съчленяване и преглъщане.

• Плоскоклетъчен карцином на челюстта

Този тумор се развива от епителни клетки на одонтогенни маласи, които са останки от клетките на пародонталния лигамент около зъба (коренна обвивка). Наблюдаваните симптоми включват болка и подвижност на зъбите, нарушено дъвчене и отваряне на устата, подуване на лицето и образуване на язва на алвеоларната част на челюстта. [10]

• Плоскоклетъчен карцином на пениса

Често с такъв тумор на пениса има папиломатозни аногенитални израстъци (брадавици), образуващи конгломерат от атипични епителни клетки. Типичните симптоми се проявяват чрез сърбеж, подуване, изхвърляне с неприятна миризма, болезнени усещания. [11]

Усложнения и последствия

Всички усложнения и последици, които възникват при злокачествени плоскоклетъчни карциноми, са свързани с туморни метастази - образуването на допълнителни, често далечни патологични огнища, началото на които се дават чрез циркулиране на туморни клетки, които проникват в лимфата или кръвта.

Диагностика на плоскоклетъчен карцином

Подробности в публикациите:

• Диагностика на рак
• Скрининг на рак

Кръвни тестове за oncomarkers p40, p53, ck5 (или ck5/6), ki-67; За PCNA, p63 и други антигени са задължителни; тест за човешки папиломавирус; тампони и скражи на лигавицата на цервикалната лигавица за цервикална цитология; Биопсия и хистологично и/или имунохистохимично изследване на пробата на туморната тъкан.

Вижте също - кръвен тест за ракови клетки

В зависимост от локализацията на карцином се използва подходяща инструментална диагностика: в гинекология - тазов ултразвук, хистероскопия и колпоскопия; В гастроентерологията - хранопровода и стомашна ендоскопия, хранопровода, ултразвук на хранопровода, КТ и ЯМР на червата, колоноскопия; В пулмологията - рентгенография, бронхоскопия, ендобренхиален ултразвук, томографско сканиране на респираторните органи (компютъризирани и магнитен резонанс) и др.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на плоскоклетъчния карцином in situ играе решаваща роля за избора на тактики на лечението. Извършва се чрез изследване на хистопатологични препарати под микроскоп и трябва да изключва заболявания и патологични състояния в съответствие с локализацията на плоскоклетъчния карцином.

Например, в случай на плоскоклетъчен карцином на кожата, това е базален клетъчен карцином, актинична кератоза, кератоакантом, бластомикоза, псевдоепителиоматозна хиперплазия; За плоскоклетъчен карцином на шийката на матката е полип, цервиковит, ерозия, лейомиома, цервикален лимфом или саркома. И плоскоклетъчен карцином на езика трябва да се разграничи от лимфома, саркома, метастатичен тумор и различни доброкачествени новообразувания.

Лечение на плоскоклетъчен карцином

Изчерпателното лечение на плоскоклетъчен карцином се извършва само от специализирани медицински институции в съответствие с клиничните протоколи, приети в онкологията.

Прилага се:

• Химиотерапия за различни ракови заболявания използване на подходящи химиотерапевтични лекарства, както и рак лекарства;
• Имунотерапия;
• Радиация или лъчева терапия за рак и контактна лъчева терапия-Брахидерапия;
• Фотодинамична терапия с рак
• Хирургично лечение - отстраняване на раковия тумор, който може да бъде придружен от лимфаденоктомия.

Предотвратяване

Докато слънчевата защита е необходима, за да се предотврати плоскоклетъчен карцином на кожата, а прекратяването на тютюнопушенето е необходимо за предотвратяване на белодробния карцином, е необходимо ваксина срещу HPV и навременна лечение с папиломавирус е необходимо.

В други случаи специфичната превенция не е изключена. Въпреки че здравословният начин на живот и рационалната диета със сигурност са полезни за организма и неговата имунна система.

Прогноза

Какъв е резултатът от плоскоклетъчния карцином? Всичко зависи от неговия етап, който в онкологията се счита за основен прогностичен фактор за оцеляване на пациента.

И колкото по-висок е етапът - от етап 2 (с туморни клетки, разпространени до най-близките лимфни възли) до етап 4 (с отдалечени метастази) - толкова по-лоша прогноза. Особено когато туморът е открит на късни етапи.