Плоскоклетъчен карцином

В онкологията, плоскоклетъчен карцином или плоскоклетъчен рак се определя като специален хистологичен тип злокачествен тумор, който се развива от патологично модифицирани клетки на плоския епител, тъканта, която образува горния слой на кожата (епидермис), лигавиците на кухи и тръбни органи на много системи (включително дихателна, храносмилателна и урогенитална), както и лигавицата на плевралната и перитонеалната кухини.

Епидемиология

Плоскоклетъчният карцином е най-често срещаното злокачествено заболяване на шийката на матката, представляващо 70-80% от злокачествените неоплазми, а плоскоклетъчният тумор на вагината представлява не повече от 2% от всички гинекологични ракови неоплазми.

Според някои оценки, 25-55% от всички видове рак на белия дроб са плоскоклетъчен карцином.

В 90% от случаите на злокачествени тумори на устната кухина се открива неоплазма от плоскоклетъчен епител. Сред раковите заболявания на носната кухина и параназалните синуси, назофаринкса, ларинкса и орофаринкса, плоскоклетъчният карцином е на шесто място в света по честота. А кожният плоскоклетъчен карцином е втората най-често срещана форма на рак на кожата след базалноклетъчния карцином.

Плоскоклетъчен рак на хранопровода е един от десетте най-често срещани видове рак в света.

Плоскоклетъчният карцином на стомаха се счита за много необичайно и рядко заболяване, тъй като честотата му се оценява на 0,05% от всички случаи на злокачествени гастроентерологични тумори в света.

Причини плоскоклетъчен карцином

Не всички причини за образуването на плоскоклетъчен карцином - както много други разновидности на злокачествени тумори - са известни днес.

Но е известно със сигурност, че плоскоклетъчният карцином може да бъде причинен от повече от половин дузина онкогенни типа човешки папиломен вирус (HPV), който принадлежи към ДНК вирусите и въвежда своя геном в здрави клетки, нарушавайки техния редовен клетъчен цикъл и структура. Вижте - клетъчно делене: клетъчен цикъл

По този начин, при почти 75% от пациентите, развитието на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката е етиологично свързано с онкогенен тип hPV 16 и тип hPV 18.

HPV тип 51 може да причини плоскоклетъчен карцином на ануса, hPV тип 52 може да причини плоскоклетъчен карцином на ректума, а HPV типове 45 и 68 могат да причинят карцином на пениса.

Както при повечето видове рак на кожата, UV лъчението, което уврежда ДНК-то на епидермалните клетки на кожата (излагане на слънце или солариум), е най-честата причина за плоскоклетъчен карцином.

Рискови фактори

Според изследванията, рисковите фактори за образуване на плоскоклетъчен карцином са:

• За кожата - продължително излагане на ултравиолетови лъчи (особено при чести слънчеви изгаряния), йонизиращо лъчение, големи келоидни белези след изгаряния и рани;
• За белите дробове - тютюнопушене и излагане на дихателните органи на потенциално канцерогенни вещества, по-специално изпарения от бензоилхлорид, перхлоретилен, етилбензен, фенолни съединения; прах, съдържащ азбест, никел и съединения на тежки метали;
• За назофаринкса - херпесвирус тип 4, т.е. вирус на Епщайн-Бар, който причинява инфекциозна мононуклеоза;
• За хранопровода - злоупотреба с алкохол, гастроезофагеална рефлуксна болест и нарушения на мотилитета, хранопровод на Барет, белези на хранопровода след изгаряния с алкали;
• За шийката на матката - тежка дисплазия, плоскоклетъчна метаплазия и полово предавани инфекции (ППИ)
• За вагината, наличието на генитални брадавици и кондиломи, произтичащи от HPV инфекция, а за пениса - същият папиломен вирус, ППИ и болестта на Боуен.

Също така, вероятността от развитие на тумори от всякакъв хистологичен тип е по-висока при хора с отслабена имунна система и генетична предразположеност.

Патогенеза

Основният молекулярен механизъм на канцерогенезата, включително патогенезата на образуването на плоскоклетъчен карцином, продължава да се изучава. Той се свързва с увреждане или промяна (мутации) на ДНК на клетките, което регулира техния растеж, развитие и апоптоза (програмирана смърт).

Известно е, че епителните тъкани имат много високи възстановителни способности. Как? Благодарение на стволовите клетки в тях, които са способни на самообновяване за дълго време и могат да се диференцират (узряват) в клетъчни линии на оригиналната тъкан. Те осигуряват поддържане на тъканната хомеостаза на кожата (заместване на клетките), нейното възстановяване след увреждане и физиологична регенерация на лигавиците от всякаква локализация (от ларинкса до червата). Тези епителни стволови клетки запазват потенциала си за пролиферация - делене с образуване на дъщерни клетки.

Например, чревните стволови клетки непрекъснато се самообновяват, като се делят и диференцират по-малко специализирани клетки в специализирани клетки на чревния епител, който се обновява през целия живот.

И затова, според онкологичните учени, епителните стволови клетки са пряко свързани с канцерогенезата. Натрупването на мутации води до тяхното генетично „препрограмиране“ – с многократно неконтролирано делене, експоненциално увеличаване на броя на клетките и трансформация в анормални – ракови стволови клетки с епителен произход.

Първоначално те се локализират в ограничена област и това състояние се нарича плоскоклетъчен карцином in situ. Но след като агресивните туморни клетки започнат директно да нахлуват в съседни тъкани, се диагностицира инвазивен плоскоклетъчен карцином. Например, плоскоклетъчният карцином на шийката на матката може да расте директно в стената на матката, а плоскоклетъчният карцином, възникващ в ушната мида, е способен да нахлуе във външния ушен канал, средното ухо и паротидната слюнчена жлеза.

Степени на диференциация на плоскоклетъчен карцином

Диференциацията е процесът, чрез който незрелите прогениторни клетки се превръщат в зрели клетки - със специфични функции.

Степента на диференциация на всеки тумор описва колко анормални изглеждат туморните клетки, когато биопсична проба се изследва хистологично с електронен микроскоп.

Когато тъканната морфология на карцинома е подобна на нормалната и туморните клетки изглеждат зрели, се определя високо диференциран плоскоклетъчен карцином. Той расте и се разпространява по-бавно от ниско диференцирания (или умерено диференциран) плоскоклетъчен карцином, който се състои от незрели клетки с атипични структури.

Освен това, плоскоклетъчният карцином се класифицира според друг хистологичен белег, важен за диагнозата - степента на кератинизация. Плоскоклетъчният кератинизиращ карцином е злокачествен тумор с морфологично изразено производство на полипептиди от плътния фиброзен протеин кератин и тяхната полимеризация, което демонстрира наличието на точки на междуклетъчен контакт (междуклетъчни мостове) без цитоплазмена непрекъснатост. Ако този белег липсва, хистопатологичното описание ще определи плоскоклетъчен неорхингинен карцином.

Високо диференцираният плоскоклетъчен кератинизиращ карцином е злокачествен епителен неоплазъм, показващ плоскоклетъчна диференциация с образуване на кератин и/или наличие на междуклетъчни мостове. Такива тумори показват кератинизация върху изследваните хистологични срези под формата на голям обем еозинофилна цитоплазма (тъкан, чиито протеини абсорбират контрастното багрило еозин), както и наличие на кератинизирани структури (т.нар. кератинови перли) сред анормалните клетки на плоския епител.

Симптоми плоскоклетъчен карцином

Локализация на плоскоклетъчни карциноми и техните симптоми

• Плоскоклетъчен карцином на кожата

Туморът се нарича още плоскоклетъчен рак на кожата; той се развива от епителни кератиноцити, често показвайки известна степен на зрялост с образуване на кератин. Първоначално се появява като нодул с цвят на кожа или светлочервен, обикновено с грапава повърхност; често прилича на брадавица или кожен хематом с повдигнати ръбове, покрити с люспеста коричка. [ 1 ]

• Плоскоклетъчният карцином на ухото е карцином на кожата на ухото с по-висок процент на метастази в лимфните възли и инвазия на хрущяла. Първите му признаци включват лющеща се област на кожата около ухото или малки бели папули по ухото. С напредването на тумора може да се появи болка и секрет от ухото, усещане за запушване в ухото с нарушен слух.
• Плоскоклетъчен карцином на белия дроб

Плоскоклетъчният рак на белия дроб често се нарича бронхогенен, защото се развива от клетки в горния слой на бронхиалната лигавица. Той може да бъде неорогенен или орогенен; с времето се наблюдава разпространение в близките лимфни възли и различни органи.

Най-честите симптоми са: упорита кашлица, задух, хрипове, дрезгавост; болка в гърдите, особено при дълбоко вдишване или кашляне; намален апетит и необяснима загуба на тегло; и чувство на умора. [ 2 ]

• Бронхиален плоскоклетъчен карцином

Плоскоклетъчен рак на бронхите, засягащ алвеоларния епител, при сканиране изглежда като полипоподобна маса, която стърчи в бронхиалния лумен. Туморът може да се прояви с кашлица, задух, загуба на тегло. [ 3 ]

• Плоскоклетъчен карцином на хранопровода

Това е най-често срещаният хистологичен тип рак на хранопровода. Симптомите се проявяват като дисфагия (затруднено преглъщане), болезнено преглъщане; кашлица или дрезгавост, киселини, напрежение и болка в гърдите. [ 4 ]

• Плоскоклетъчен карцином на стомаха

Първичният плоскоклетъчен карцином на стомаха е много рядък и клиничните признаци при пациентите са идентични с тези на други видове рак на стомаха, включително загуба на тегло, болка в епигастриума, гадене и повръщане, дисфагия, катранени изпражнения и кръв в изпражненията. [ 5 ]

• Плоскоклетъчен карцином на ректума

Това е плоскоклетъчен рак на ректума със симптоми като: диария или запек, затруднено или по-често дефекационно изхождане, кръв в изпражненията, болка в долната част на корема, необяснима загуба на тегло, слабост или умора. [ 6 ]

• Плоскоклетъчен карцином на аналния канал

Това е лезия на дисталния отдел на дебелото черво, информация за клиничните прояви на която прочетете в материала - аноректален рак.

• Плоскоклетъчен карцином на матката

Как се проявява, прочетете:

• Рак на тялото на матката
• Рак на матката: симптоми

• Плоскоклетъчен карцином на шийката на матката

Такъв тумор в ранен стадий обикновено не причинява никакви симптоми. Първите признаци на по-късните стадии са вагинално кървене след полов акт, между менструациите или след менопаузата. Отбелязват се също воднисто вагинално течение с капка кръв (и често с неприятна миризма), болка в таза или болка по време на полов акт. [ 7 ] Вижте още. - Рак на маточната шийка

• Плоскоклетъчен карцином на влагалището

С напредването си, вагиналният плоскоклетъчен рак показва същите симптоми като карцинома на маточната шийка и може да причини често и болезнено уриниране и запек. [ 8 ]

• Плоскоклетъчен карцином на шията и главата

Както отбелязват експертите, плоскоклетъчният рак на шията и главата засяга външните повърхности на кожата или някои тъкани в различни области на главата и шията, включително гърлото, устата, синусите и носа.

• Плоскоклетъчен карцином на ларинкса - рак на ларинкса

Плоскоклетъчен рак на гърлото (орофаринкса) - рак на гърлото

• Плоскоклетъчен карцином на назофаринкса

Повечето пациенти с това новообразувание имат болезнено уголемяване на горните шийни лимфни възли, а само половината от пациентите имат слузесто течение с кръв, изтичаща от назофаринкса във фаринкса по задната му стена. Освен това може да има запушване на евстахиевата тръба с развитие на серозен отит. Не може да се изключи и главоболие. [ 9 ]

• Плоскоклетъчният карцином на носа, подобно на други злокачествени заболявания на носа, се проявява с подуване на носните проходи и запушен нос, ринорея (обилно течно течение) и кървене от носа, болка и загуба на чувствителност в и около носа. Може да има и улцерация на лигавицата в носа. Прочетете повече - рак на носа
• Плоскоклетъчният карцином на сливиците - подобно на карциномите на основата и задната трета на езика, мекото небце и задната и страничната стена на фаринкса - често се определя като орофарингеален плоскоклетъчен карцином. Ако туморът произхожда от сливиците, пациентите се оплакват от усещане за бучка в гърлото, затруднено преглъщане и болка в ухото и/или врата.
• Плоскоклетъчният карцином на устната кухина има същите симптоми като рака на устната кухина.
• Плоскоклетъчният карцином на езика се проявява като червено или сиво-бяло закръглено петно, плоско или леко изпъкнало, често твърдо. С увеличаване на размера на лезията може да се появи болка, затруднено артикулиране и преглъщане.

• Плоскоклетъчен карцином на челюстта

Този тумор се развива от одонтогенни епителни клетки на Маласе, които са остатъци от клетките на пародонталния лигамент около зъба (коренова обвивка). Наблюдаваните симптоми включват болка и подвижност на зъбите, нарушено дъвчене и отваряне на устата, подуване на лицето и образуване на язви по алвеоларната част на челюстта. [ 10 ]

• Плоскоклетъчен карцином на пениса

Често при такъв тумор на пениса се наблюдават папиломатозни аногенитални образувания (брадавици), образуващи конгломерат от атипични епителни клетки. Типичните симптоми се проявяват със сърбеж, подуване, секрет с неприятна миризма, болезнени усещания. [ 11 ]

Усложнения и последствия

Всички усложнения и последствия, които възникват при злокачествени плоскоклетъчни карциноми, са свързани с туморни метастази - образуване на допълнителни, често отдалечени патологични огнища, чието начало се дава от циркулиращи туморни клетки, проникващи в лимфата или кръвния поток.

Диагностика плоскоклетъчен карцином

Подробности в публикациите:

• Диагноза на рак
• Скрининг за рак

Кръвни изследвания за онкомаркери p40, p53, CK5 (или CK5/6), Ki-67; за PCNA, p63 и други антигени са задължителни; тест за човешки папиломен вирус; тампони и остъргване на цервикалната лигавица за цервикална цитология; биопсия и хистологично и/или имунохистохимично изследване на туморната тъканна проба.

Вижте също - кръвен тест за ракови клетки

В зависимост от локализацията на карцинома се използва подходяща инструментална диагностика: в гинекологията - тазова ултразвукова диагностика, хистероскопия и колпоскопия; в гастроентерологията - езофагеална и стомашна ендоскопия, езофагогастродуоденоскопия, езофагеална ултразвукова диагностика, компютърна томография и магнитен резонанс на червата, колоноскопия; в пулмологията - рентгенография, бронхоскопия, ендобронхиален ултразвук, томографско сканиране на дихателните органи (компютъризиран и магнитен резонанс) и др.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на плоскоклетъчен карцином in situ играе решаваща роля за избора на лечебна тактика. Тя се извършва чрез изследване на хистопатологични препарати под микроскоп и следва да изключи заболявания и патологични състояния в съответствие с локализацията на плоскоклетъчния карцином.

Например, в случай на плоскоклетъчен карцином на кожата, това е базалноклетъчен карцином, актинична кератоза, кератоакантом, бластомикоза, псевдоепителиоматозна хиперплазия; при плоскоклетъчен карцином на шийката на матката това е полип, цервиковит, ерозия, лейомиом, цервикален лимфом или сарком. А плоскоклетъчният карцином на езика трябва да се разграничава от лимфом, саркома, метастатичен тумор и различни доброкачествени неоплазми.

Лечение плоскоклетъчен карцином

Цялостното лечение на плоскоклетъчен карцином се извършва само от специализирани медицински заведения в съответствие с клиничните протоколи, приети в онкологията.

Прилага се:

• Химиотерапия за различни видове рак с помощта на подходящи химиотерапевтични лекарства, както и лекарства за рак;
• Имунотерапия;
• Лъчетерапия или лъчетерапия за рак и контактна лъчетерапия-брахитерапия;
• Фотодинамична терапия на рака
• Хирургично лечение - отстраняване на раковия тумор, което може да бъде съпроводено с лимфаденектомия.

Предотвратяване

Въпреки че е необходима слънцезащита за предотвратяване на плоскоклетъчен карцином на кожата, а спирането на тютюнопушенето е необходимо за предотвратяване на белодробен карцином, има ваксина срещу HPV и е необходимо навременно лечение на папиломавирус.

В други случаи специфичната превенция е изключена. Въпреки че здравословният начин на живот и рационалното хранене със сигурност са полезни за организма и неговата имунна система.

Прогноза

Какъв е изходът от плоскоклетъчен карцином? Всичко зависи от неговия стадий, който в онкологията се счита за основен прогностичен фактор за оцеляване на пациента.

И колкото по-висок е стадийът - от стадий 2 (с разпространение на туморните клетки до най-близките лимфни възли) до стадий 4 (с отдалечени метастази) - толкова по-лоша е прогнозата. Особено когато туморът се открие в късни стадии.