Диагностика на рака

Ранната диагностика на рака е основната задача в онкологията, определяща ефективността на лечението и в крайна сметка продължителността на живота на пациента. Този проблем е особено актуален във връзка с постоянния растеж на заболеваемостта от рак. Освен това, онкологичните заболявания имат съществена характеристика - появата на първите признаци на заболяването вече в напреднал стадий, което значително намалява възможностите за ранна диагностика. Често първите признаци на тумор, развиващ се, като правило, на фона на хронични заболявания, се маскират като симптоми на последните и затрудняват разпознаването на онкологичния процес.

Следователно, успехът на борбата с рака зависи главно от работата на поликлиниката. Важно е още на първия етап от обжалването на пациента да се вземат всички мерки за изключване или потвърждаване на диагнозата злокачествено заболяване.

Причините за медицински грешки при диагностицирането на злокачествени заболявания са разнообразни. Те включват недостатъчни познания за семиотиката на злокачествените тумори и тактически грешки - продължително наблюдение и лечение на хронични възпалителни процеси без проверка на диагнозата, назначаване на неадекватни методи на лечение (физиотерапия при злокачествени тумори на меките тъкани). Като правило причината за грешките е липсата на онкологична бдителност.

Основателите на руската школа по онколози Н. Н. Петров, П. А. Герцен, А. И. Савицки разработиха принципите на онкологичната служба и основите на ранната диагностика на злокачествени тумори, като наблегнаха на необходимостта от култивиране на онкологична бдителност у лекарите и предотвратяване на неоснователен оптимизъм по отношение на пациенти с леки симптоми на заболяването.

Онкологичната бдителност се свежда до следното:

• познаване на симптомите на злокачествени тумори в ранните стадии;
• предракови заболявания и тяхното лечение;
• принципи за организиране на онкологичните грижи, което позволява незабавно насочване на пациент със съмнение за тумор към съответния специалист;
• щателен преглед на всеки пациент, консултирал се с лекар от всяка специалност, с цел изключване на евентуално онкологично заболяване;
• в трудни диагностични случаи - съмнение за атипично или сложно онкологично заболяване.

Диагнозата на рака в предклиничния период е възможна с активен скрининг или случайно по време на преглед. Липсата на клинични симптоми не означава, че туморът е в ранните стадии на развитие, тъй като дори напредналият рак може да бъде асимптоматичен. Но шансовете за откриване на тумор в ранните стадии са много по-високи. Важно е да се разбере разликата между следните понятия:

• откриването на неоплазма в предклиничния период е откриването ѝ преди появата на клинични симптоми;
• ранното откриване съответства на откриването на тумор преди той да се разпространи в съседни анатомични структури, когато наличието на регионални и отдалечени метастази е малко вероятно;
• навременното откриване съответства на етапа на развитие на тумора, при който е възможно специално радикално лечение, но няма абсолютна сигурност при липса на отдалечени микрометастази;
• Късното откриване съответства на напреднал стадий на развитие на тумора, при който заболяването е в последния етап на развитие и радикалното лечение е невъзможно.

Очевидно най-перспективно е откриването на онкологично заболяване в предклиничния етап. Основната пречка за диагностиката на тумора на този етап е липсата на оплаквания от страна на пациента, в резултат на което той няма причина да се консултира с лекар. Следователно, единственият начин за ранна диагностика е активното търсене.

Активното търсене се осъществява чрез скрининг (селекция). Системата за скрининг може да бъде организирана комплексно, обхващаща различни органи и системи на тялото, или по отделни, най-вероятни локализации на неоплазми. Например, широко известна и отдавна използвана система от изследвания, насочени към откриване на патология в белите дробове и медиастинума, е превантивната флуорография, мамографията при жени над 40 години, вземането на цитологични натривки от шийката на матката по време на гинекологичен преглед, дигиталното ректално изследване при мъже над 50 години и хемокултивационният тест. Превантивните прегледи са от определено значение за ранното откриване на онкологични заболявания.

За всеки пациент с рак, диагнозата на рака включва два етапа:

• първична диагностика на рак, която се извършва от лекари в поликлиника, селска районна болница, медицински център в предприятие или флуорографска станция. След като подозира или диагностицира тумор при пациент, лекарят трябва да определи засегнатия орган, ако е възможно, степента на разпространение на злокачествения процес и спешно да насочи пациента към съответния диспансер;
• прецизна диагностика на рака, която се провежда в онкологичен диспансер, болница или клиника. На този етап, с помощта на съвременни специални методи, се определя точната локализация на тумора, характерът и степента на разпространение в органа, метастазите, съпътстващите заболявания и функционалното състояние на пациента. Прецизната диагностика на рака завършва с точно формулиране на клинична диагноза, която отчита всички индивидуални характеристики на протичането на заболяването. Задължително условие е изучаването на морфологичната структура на тумора.

Формулирането на диагнозата при онкологични пациенти винаги трябва да завършва с определяне на стадия на заболяването. Диагностиката на рака завършва с установяване на стадия на заболяването, той служи като един от основните критерии за избор на метод и обем на лечебните мерки. Освен това, точното определяне на клиничния стадий на заболяването позволява правилно прогнозиране на неговия ход, рационално планиране на последващото наблюдение и надеждна оценка на резултатите от лечението.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]