HPV тип 18: структура, патогенеза, прогноза

Появата на брадавици и папиломи по тялото се свързва с проникването на папиломатозния вирус в организма. Не всеки обаче знае, че относително безобидните неоплазми по кожата не са единствената проява на този далеч не безопасен вирус. В крайна сметка, под името човешки папиломен вирус (HPV) се обединява голямо разнообразие от видове инфекции, които причиняват различни заболявания, включително рак, с характерните им симптоми. HPV типове 18 и 16 се считат за особено опасни. И можем само да пожелаем на нашите читатели никога да не се запознават отблизо с тях.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Структура HPV тип 18

Когато учените, след дълго търсене на истината, най-накрая успяха да идентифицират такава форма на живот като вирусите, те не се изненадаха, че тези микрочастици останаха незабелязани толкова дълго. Малкият им размер (до 500 nm) им позволяваше да преминават през различни филтри. И дори посяването в благоприятна среда не даде резултати, тъй като беше открито, че вирусите не могат да се размножават извън живата клетка.

Вирусите са неклетъчна форма на жива материя. Въпреки че е много трудно да се прецени доколко тази материя е жива. Имайки микроскопични размери и способността да проникват в жива клетка, вирусите са активни само вътре в човешкото тяло или други живи организми, включително бактерии (бактериите имат свои собствени вируси, които причиняват заболявания и смърт на микроорганизми, те се наричат бактериофаги и се използват за медицински цели). В заобикалящата ни среда вирусите са неактивни и не показват признаци на живот.

Папиломавирусът засяга главно бозайниците, които са по-подходящи от другите живи същества за въвеждане и живот на вирусни частици, наречени вириони. Кожата и особено деликатната лигавица на човек се оказаха лесно пропускливи за HPV вириони, поради което има висок процент вирусоносители сред хората. Освен това, това са хора от различни възрасти, защото дори новородено бебе може да се зарази с папиломавирусна инфекция по време на движение през гениталния тракт на майката, ако по лигавицата на матката или влагалището ѝ има заострени кондиломи.

HPV 18 е един от 18-те вида папиломавирус с висок риск от развитие на рак. Неговите вириони са с кръгла форма и много малки размери (не повече от 30 нанометра). По размер те са близки до големи протеинови молекули.

Обикновено живите клетки, включително бактериалните, имат в структурата си 2 вида нуклеинови киселини (ДНК и РНК), които носят генетична информация за наследствени свойства. Вирусите съдържат само един вид нуклеинови киселини. Папиломавирусът принадлежи към класа на ДНК-съдържащите вируси.

Геномът на HPV е представен като пръстеновидна ДНК молекула, състояща се от 2 вериги, обградени от протеинова обвивка (капсид). Това е най-простата частица, която няма собствен енергиен обмен и не е способна на протеинов синтез. Единственото, което може да направи, е да проникне в тялото на живо същество, като попадне случайно върху кожата, и да се прикрепи към клетката гостоприемник, хранейки се с нейната енергия и постепенно я разрушавайки.

Геномът на човешкия папиломен вирус кодира два вида протеини:

• ранни (те се характеризират с регулаторни и репродуктивни функции; при HPV 18 същите тези протеини имат канцерогенен ефект и провокират злокачествена дегенерация на клетките гостоприемници),
• късно (това са протеините, които образуват вирионната мембрана).

Човешкото тяло е сложна структура, която осигурява защита срещу различни патологични процеси. По този начин растежът и размножаването на клетките се контролират от определени гени. Ранните протеини E6 и E7 на вириона на HPV 18 унищожават гени, които предотвратяват развитието на туморния процес в живия организъм.

Вирионите не проникват дълбоко. Те паразитират във вътрешните слоеве на кожата и лигавиците, като засягат младите и зрели кератиноцити на епидермиса. Докато вирусната частица не проникне в клетката, тя не е способна да се размножава, поведението ѝ е идентично с това, наблюдавано, докато вирионът е извън живия организъм. Но, прониквайки в живата клетка, която се превръща в източник на хранене и енергия за вириона, тя изхвърля протеиновата си обвивка и се интегрира в клетъчния геном, променяйки свойствата му. Тоест, информацията, кодирана в NC на вириона, се превръща в собствена генетична информация на клетката. А тази информация при силно онкогенните типове HPV има деструктивен характер, стимулирайки постоянно клетъчно делене, което имунната система вече не е в състояние да контролира.

В клетка, заразена с вирус, се синтезират нова ДНК и капсиди, които се комбинират в нови, напълно оформени вириони със същите свойства. Новите вириони улавят други клетки, променяйки генетичната им информация подобно на своите предци.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Цикъл на живот HPV тип 18

Жизненият цикъл на папиломавируса е обвързан с етапите на развитие на основните клетки на епидермиса - кератиноцитите. Най-лесно е вирионът да проникне в млада клетка по време на активното ѝ делене. Такива клетки се намират близо до базалната мембрана, разположена под епидермиса (под горните му слоеве). Но с узряването си младите кератиноцити, заразени с вируса, се издигат по-високо, където се образуват нови вириони.

Инкубационният период на HPV 18, който причинява аногенитални брадавици, може да продължи от 1 до 4 месеца или повече. Това означава, че човек, заразен с вируса, няма да подозира, че е носител на вируса, в продължение на няколко седмици или месеци, преди да се появят първите симптоми на заболяването. Но дори появата на брадавици няма да показва рак. Ще са необходими още няколко години, за да се трансформира доброкачествен тумор, причинен от вируса, в злокачествен.

Много е трудно да се предвиди колко скоро ще се случи това, защото всичко зависи от човешката имунна система и способността ѝ да потиска клетъчния растеж. При някои пациенти злокачествеността на клетките може да се открие още 5 години след инфекцията, докато на други ще са необходими 25-30 години, а при трети организмът ще може да се справи с вируса и да го отстрани през това време, както се случва с нискоонкогенните вируси (обикновено в рамките на една година почти всички такива вириони умират по естествен път).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Патогенеза

Днес са известни повече от сто вида папиломавирусна инфекция. Около 80 от тях причиняват различни заболявания при хората. Но не всички са еднакво опасни, затова във вирусологията има разделение на HPV типовете на високо- и нискоонкогенни. Преди HPV тип 16 всичко беше горе-долу спокойно, защото от типове 1 до 15 вирусите причиняваха само брадавици по тялото. Вярно е, че типове 6, 11 и 13 също са отговорни за появата на генитални брадавици по лигавицата на вътрешните полови органи при жените, но те не представляват особена опасност.

Но започвайки с HPV тип 16, започват проблемните вируси с висок риск от развитие на онкологични патологии. Всички следващи вируси представляват заплаха от онкология. В допълнение към тип 16, 18, 31, 33, 39, 45 и някои други се считат за силно онкогенни (общо 18 типа).

Както виждаме, този списък включва и човешкия папиломен вирус тип 18, който ни интересува. Освен това, именно високоонкогенният HPV 18, наред с HPV 16, най-често се появява в гинекологичните картони като причинител на рак на маточната шийка.

HPV 18 и рак

Съществуват около 40 вида папиломавирусна инфекция, които засягат урогениталните органи, причинявайки появата на заострени и плоски кондиломи по лигавицата. Но в зависимост от вида на патогена, такива неоплазми могат да бъдат обикновен козметичен дефект или раков тумор.

Заострените кондиломи са изпъкнали образувания по кожата под формата на папили, които могат да бъдат почти неразличими по цвят от кожата или да бъдат малко по-ярки от нея. При засягане от вируса по лигавиците могат да се наблюдават както единични кондиломи, така и множествени, състоящи се от няколко близко разположени образувания. Такива неоплазми могат да се открият в аналната област и перинеума, както и по лигавицата на вътрешните полови органи при жените.

Тези образувания са силно заразни. При такива „папили“ рискът от предаване на вируса се приближава до сто процента. Как се предава HPV? Човешкият папиломен вирус се счита за една от най-често срещаните урогенитални инфекции. Заразяването обикновено става по време на полов акт, но е възможно и контактно предаване при докосване на засегнатата област.

Наличието на заострени кондиломи не означава, че човек може да се разболее от рак. Това са неоплазми със средна онкогенност, които не водят често до онкология. Но появата на плоски кондиломи, които са разположени наравно с околната повърхност на лигавицата, вече представлява реален риск от смъртоносно заболяване.

Плоските кондиломи са по-рядко явление, което се среща главно при жени във влагалището и шийката на матката. Лекарите обвиняват за появата на такива неоплазми силно онкогенните типове на вируса, включително HPV 18.

Появата на кондиломи по гениталиите на жените и мъжете все още не е индикация за рак. Дори предразположение към онкология се разкрива лабораторно, когато се определя видът на вируса. Например, откриването на HPV тип 6, 43 или 11 няма да предизвика у лекаря особени опасения за здравето на пациента, въпреки че той ще предложи премахване на образуванията по лигавицата за всеки случай. Друг е въпросът, ако анализът покаже наличието на HPV тип 18.

Какво е толкова опасно за HPV 18? Вече казахме, че този вид човешки папиломен вирус е класифициран като силно онкогенен. Освен това, това е доста често срещана инфекция, която може да се крие в организма дълго време, унищожавайки здравите клетки, променяйки генетичната им информация и тласкайки ги към неконтролирано размножаване.

Според различни данни, от 70 до 90% от жителите на планетата са носители на различни видове папиломавирусна инфекция. Сред жените, диагностицирани с рак на матката, 2/3 са били носители на вируси от типове 18 и 16, което показва, че тези видове HPV са най-опасни.

Именно HPV типове 18 и 16 често причиняват развитието на ракови тумори на фона на заболявания, които не предизвикват подобни усложнения при хора без вируса. Например, ерозията или дисплазията на шийката на матката може неочаквано да се развие в рак на маточната шийка именно поради HPV типове 16 и 18. Жените, на които не е поставена диагноза силно онкогенни видове папиломавирус, могат да живеят с тези патологии в продължение на много години без особен риск за живота.

Но какви паразити са тези, които не само живеят за сметка на хората, но и постепенно ги убиват? Нека се опитаме да разгледаме папилома вируса от биологична гледна точка.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Усложнения и последствия

Човешкият папиломен вирус е една от най-често срещаните урогенитални инфекции. Но докато заболяването няма външни симптоми, е невъзможно да се открие без специални изследвания. Невъзможно е да се каже, че това е лошо, защото докато няма прояви, е твърде рано да се правят заключения за възможните последици. Съществува вероятност заболяването изобщо да не се прояви, което означава, че лечението му ще бъде безсмислено, защото дори папиломите, които се появяват по тялото и лигавиците, могат да изчезнат безследно след известно време.

Прочетете също:

• HPV тип 18 при мъжете
• HPV тип 18 при жени
• HPV тип 18 по време на бременност

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Диагностика

Когато симптомите вече са се появили и пациентът се консултира с лекар относно тях или във връзка с друг проблем, гинеколог или уролог непременно ще обърне внимание на появата на образувания на такива необичайни места като гениталиите и ануса по време на физически преглед. Ако подобни неоплазми се появят в устата (ларинкс и гласни струни), тяхната поява може да заинтересува и терапевт или УНГ специалист.

При преглед на жени, съмнение за папилома вирус може да възникне при откриване на ерозия на шийката на матката (особено ако не е лекувана дълго време), хиперпластични процеси на входа на цервикалния канал, кистозни образувания, които активно се увеличават по размер. При мъжете уролог или андролог ще обърне внимание на появата на петна и плаки в областта на главата и тялото на пениса на пациента.

Физическият преглед на засегнатата област позволява да се подозира (с достатъчна точност) папиломавирусна инфекция. Но в същото време лекарят не може да определи на око кой щам на вируса е причинил появата на специфични външни симптоми. Обикновено при HPV тип 18 или 16 на лигавицата се появяват плоски кондиломи, но в повечето случаи при един пациент се откриват няколко щама на вируса едновременно, което означава, че на лигавицата могат да се появят и заострени кондиломи (единични или множествени) и аногенитални брадавици.

При такива условия е много трудно да се определи какви типове вирус има конкретният пациент. Но това е задължително, защото освен безопасни нискоонкогенни щамове, могат да се открият и типове със средна или висока онкогенност, които могат да превърнат безобидното новообразувание в раков тумор.

Диагностиката на HPV не се ограничава само до външен преглед. За да се открие вирусът в тялото и да се определи неговият вид, се практикува следното:

• Изследване на тъканите на лигавицата на вътрешните полови органи с помощта на специален микроскоп (колпоскопия). Този метод позволява внимателно изследване на лезиите и идентифициране не само на заострени кондиломи (те обикновено са видими с невъоръжено око), но и на плоски. С помощта на колпоскопия лекарите могат внимателно да изследват тъкани с диспластични процеси и тяхната реакция към специални реактиви (тест на Шилер): разтвор на Луголов или оцет (3% воден разтвор). Ако има злокачествени клетки, засегнатата област придобива белезникав оттенък.
• Микроскопия с натривка (цитологично изследване на биоматериал, взет от повърхността на вагиналната лигавица, цервикалния канал или уретрата). Цитологията в случай на папиломавирусна инфекция не играе решаваща роля при диагностицирането на заболяването. Тя обаче позволява да се идентифицират модифицирани клетки (койлоцити и дискератоцити) и да се прецени степента на развитие на злокачествения процес въз основа на техния брой.
• Хистологичното изследване също е тъканна микроскопия, но биоматериалът вече не е слуз, а малко парче от засегнатия епидермис и по-дълбоки тъкани, взето по време на гинекологичен или урологичен преглед (биопсия). Такъв анализ се извършва, ако цитологията покаже съмнителен или положителен резултат. Това е най-точният метод за откриване на онкологични заболявания.
• Кръвен тест за антитела. Този тест е показателен дори когато все още няма външни прояви на вирусна инфекция, но вирусът вече е навлязъл в човешкото тяло и може да циркулира хематогенно (чрез кръвта). Тестът позволява да се идентифицира човешкият папиломен вирус, но не може да определи степента на инфекция (количествени показатели за вириони) и вида на вируса директно със 100% точност.
• PAP тест. Този тест е от значение не само за жени със съмнение за рак на маточната шийка, но и за откриване на HPV 18 при мъжете. Подобно на огнищата на дисплазия, неоплазмите по пениса се смазват с 3% разтвор на оцетна киселина. Положителен тест за HPV 18 ще покаже правилната съдова мрежа в областта на приложение на реагента.
• HPV Digene тест или хибриден метод за улавяне. Иновативна техника, която позволява диференциране на силно онкогенни щамове на папилома вируса от ниско онкогенни. Извършват се два теста. Единият (395) идентифицира ниско онкогенни типове HPV, а другият (394) идентифицира високо онкогенни типове HPV, включително HPV 18 и 16.

Обикновено това изследване се провежда в комбинация с цитологичен анализ на намазката.

• PCR анализът (полимеразна верижна реакция, PCR тест) не е нов, многократно доказан метод за откриване на силно онкогенни типове човешки папиломен вирус: HPV 18, 16, 31, 33, 56 и др., позволяващ откриването на опасни заболявания още в ранни стадии. Като биоматериал се използва намазка от лигавица, по-рядко кръв или урина.

Днес PCR тестването е най-популярният и точен анализ, който позволява да се изолира ДНК на вируса. То определя не само вида и вида на вируса, но и неговото количество.

Структурата на PCR теста прави разлика между:

• PCR HPV 16 и 18 качествен (определяне на силно онкогенни щамове на вируса)
• HPV PCR с генотипизиране (определяне на вирусния генотип, необходимо за ефективно лечение, като се вземе предвид резистентността на идентифицирания щам към лекарства),
• HPV 18 количествена PCR (определяне на степента на инфекция или броя на вирионите) и някои други варианти за изследване, включително комбинирани.

Качественият тип изследване позволява да се определи само наличието на определен щам на вируса в организма. Декодирането на резултатите за HPV 18 или друг вид вирус ще съдържа една от думите: „положителен“ или „отрицателен“. Например, HPV 16 18 положителен (+), ако в биоматериала са открити фрагменти от ДНК на вируса, или HPV 16 18 отрицателен (-), ако не са открити такива.

За да се установи колко сериозна е ситуацията при идентифициране на силно онкогенни щамове на вируса, е необходимо да се проведе допълнителен количествен анализ. Тук всичко ще зависи от имунитета на човека (както общ, така и локален). Колкото по-слаба е имунната система, толкова по-голям брой вириони ще бъдат открити в биоматериала.

Анализаторът по време на PCR тестване позволява да се открият повече от 0,3 копия на HPV ДНК на ml, което се счита за норма за HPV 18, тъй като по-малък брой копия вече няма клинично значение и не е способен да причини сериозна патология.

Самото откриване на минимално количество ДНК на папилома вирус показва добър имунитет. Но е възможно инфекцията да е настъпила съвсем наскоро (в този случай резултатът от PCR ще бъде обявен за съмнителен), така че след известно време, по препоръка на лекар, си струва да се направи повторен тест.

Що се отнася до рака на маточната шийка, най-често срещаните видове папиломавирусна инфекция, които се появяват в резултатите от изследванията, са 16 и 18. Каква е разликата между HPV 16 и HPV 18, тъй като и двата типа вирус се считат за силно онкогенни и са обвинявани за развитието на рак на маточната шийка? Трябва да се каже, че степента на онкогенност на тези щамове на вируса не е еднаква. Според някои интернет източници, HPV 16 се счита за най-опасния, като представлява 50% от случаите на откриване на рак, докато HPV 18 е виновникът за това опасно заболяване само в 10% от случаите.

Въпреки това, чуждестранни учени, след като проведоха редица изследвания, стигнаха до заключението, че виновникът за развитието на инвазивни аденокарциноми (именно този вид рак на маточната шийка лекарите откриват при повечето пациенти) в повечето случаи все още е HPV-18, а в случаите, когато се откриват и двата щама на вируса, 18-ият тип допринася за бързото прогресиране на заболяването. В случай на неинвазивни видове рак на жлезите, засягащи не само репродуктивната система, но и други органи, водещата роля принадлежи на HPV-16.

Появата на ранни диспластични процеси в матката по време на проучвания в някои случаи е наблюдавана още преди въвеждането на генома на HPV 16 в клетката и това показва, че интегрирането на този тип вирус в клетките на живия организъм не е необходимо условие за развитието на заболяването. Патологичният процес започва още преди появата на първите му признаци.

Но развитието на тежка цервикална дисплазия от 3-та степен, често развиваща се в инвазивен аденокарцином, в повечето случаи предполага интеграцията на HPV 18 и други видове папиломавирусна инфекция, причиняващи патологични процеси в матката (високо онкогенни HPV 31, 33, 52b, 58 и ниско онкогенни HPV 6 и 11), в клетката. Това е необходимо, за да се прехвърли към нея генетичната информация, която впоследствие ще промени свойствата ѝ и ще я превърне в раков тумор.

Но дори въвеждането на силно онкогенен вирус в клетката не винаги причинява рак. Само 1 на 100 жени с дисплазия впоследствие е диагностицирана с рак на маточната шийка. Всичко зависи от продължителността на присъствието на вируса в организма и способността му да експресира канцерогенните гени E6 и E7 (тяхното въвеждане в генома на клетката гостоприемник и пренасянето на информация, причиняваща мутации), активирането на механизмите за трансформация на женския полов хормон естрадиол в 16α-ОН стерон, наличието или отсъствието на множествени мутационни увреждания на хромозомите на живата клетка. По този начин, онкологичните заболявания на фона на папиломавирусна инфекция се развиват само при едновременно взаимодействие на няколко фактора, които създават благоприятна почва за започване на процеса на злокачествена дегенерация на клетките.

[ 27 ], [ 28 ]

Предотвратяване HPV тип 18

Палиломавирусната инфекция е проблем, който е близък до много хора. И това се подкрепя от съответните интернет ресурси, където тези, на които са поставени диагнози с високоонкогенни видове вирус, споделят своите проблеми и искат съвет какво да правят по-нататък, как да се борят с този малък паразит, който може да причини ужасно заболяване.

Не по-малко загрижени са и хората, които имат носители на вируса в семейството си или сред близки приятели. Публикациите им предават загриженост за живота на техните близки, но същевременно са загрижени за здравето им, осъзнавайки, че вирусът е доста заразен. И въпреки че основният път на предаване на вируса се счита за сексуален (особено при наличие на външни прояви), което означава, че опасността е главно за сексуалните партньори, хората разбират, че HPV вирионите могат да бъдат открити и в кръвта или други физиологични течности и секрети на пациента. Това е, което плаши мнозина, принуждавайки ги да ограничат комуникацията с носителя на вируса.

Всъщност рискът от предаване на инфекция чрез контакт е минимален. Няма точни доказателства, че контактно-битовият път е от значение в този случай, така че лекарите изобщо не го вземат предвид. При целуване вирусът може да се предаде само ако единият от партньорите има папиломавирусни неоплазми в гърлото, но дори и там обикновено се случва в резултат на орален секс. Тоест, всичко отново се свежда до сексуален контакт: орален, вагинален и ректален, който може да засели вируса в ректума.

И отново, наличието на вируса в организма не е индикатор, че човек впоследствие ще стане клиент на онкологична клиника. Струва си да се помни фактът, че сред жените с HPV 16 или 18 само 1% се разболяват от рак на маточната шийка, така че не бива да се разстройвате твърде много от заразяването с вируса и да слагате край на живота си предварително. Депресията и ненужните тревоги могат само да влошат ситуацията.

Много по-логично е редовно да посещавате гинеколог или дерматовенеролог, да преминавате през предписания от тях курс на лечение и в бъдеще да бъдете по-селективни при избора на сексуален партньор.

Какви превантивни мерки могат да се препоръчат на тези, на които не е поставена диагноза папиломавирусна инфекция, за да не се открие тя в бъдеще:

• Веднъж годишно, или още по-добре, на всеки шест месеца, е необходимо да се подлагате на преглед при гинеколог (жени) или уролог/андролог (мъже), дори и да няма симптоми на заболяването. Такъв преглед е особено важен за тези, които са имали случаи на рак в семейството си, което показва предразположеност към тях.
• Препоръчваме да бъдете по-внимателни при избора на сексуален партньор. Нека бъде един, но надежден партньор, който няма да бяга настрани, отколкото много съмнителни. Необходимо е да се помни, че човек може дори да не подозира за болестта си, но вече да е източник на опасност, бидейки носител на вируса. Например, жените не могат да визуализират състоянието на лигавицата на вътрешните полови органи, което означава, че дори появата на вътрешни кондиломи може да остане незабелязана за дълго време. А мъжът, дори при липса на външни прояви, трябва да разбере, че за партньор с отслабен имунитет той все още е рисков фактор за инфекция, защото дори 1 вирион е способен впоследствие да възпроизведе огромен брой клонинги.
• Ако един от сексуалните партньори има HPV 18 или 16, но по време на обостряне на инфекцията, той трябва да ограничи сексуалните контакти, докато признаците на заболяването изчезнат. В бъдеще се препоръчва използването на такова надеждно средство за защита от различни инфекции като презерватив. Остава въпросът дали презервативът може напълно да забави разпространението на инфекцията, но рискът от инфекция е много по-нисък, което също е важно.
• Интимната хигиена преди и след полов акт също се счита за превантивна мярка срещу инфекции. И това се отнася не само за вируси, но и за не по-малко опасни инфекции, които причиняват полово предавани болести.
• Силният имунитет е основното условие за здравето на организма, защото нашата имунна система, ако работи правилно, може да ни предпази от различни нещастия. И дори ако силно онкогенните видове папиломавирус успеят да проникнат дълбоко в тъканите на тялото, имунната система няма да им позволи да се размножават и да провокират патологични процеси. Всяка инфекция може да бъде активна в организма само на фона на намален имунитет. Това означава, че преди всичко трябва да се грижим за здравето на имунната система.

Правилното хранене, здравословният и активен начин на живот, отказването от лоши навици, закаляването, навременното лечение на всякакви заболявания, за да се предотврати преминаването им в хронична форма, което силно засяга имунната система - това е ключът към силния имунитет и предотвратяването на вирусни заболявания от всякаква етиология.

• Тъй като стресът се счита за силен фактор, който отслабва защитните сили на организма, човек трябва да се научи да реагира правилно на стресови ситуации. Ако човек не може сам да се справи с чувствата и емоциите си, никога не е срамно да потърси помощ от специалист - психолог, което отдавна се практикува в чужди страни, но все още не е станало модерно у нас.
• Ваксинацията е един от най-надеждните начини за предотвратяване на много инфекции. В днешно време са изобретени много ваксини за различни заболявания и папиломавирусната инфекция не е изключение. И ако по-рано ваксината е действала главно срещу HPV типове 6 и 11, днес вече има няколко ваксини, които могат да предотвратят инфекция с високо онкогенни HPV типове 16 и 18.

Нека поговорим по-подробно за ваксинацията, която трябва да се разбира не като терапевтична мярка, а като превантивна мярка срещу вирусна инфекция. В чужди страни тази практика вече е широко разпространена. Например във Финландия ваксинацията срещу HPV се счита за задължителна за всички момичета, които навършват 10 години.

В нашата страна ваксинацията е доброволна. Лекарите могат да предложат само такава превантивна мярка, а самият човек решава дали може да си позволи да закупи ваксината, чиято цена е от 750 гривни и нагоре.

Днес лекарите предлагат на нашите сънародници основно 2 вида ваксини, които могат да предотвратят инфекция с основните видове папиломавирус, които причиняват появата на неоплазми по лигавицата на гениталиите (6, 11, 16 и 18). Това са ваксините „Гардасил“ и по-евтиният му аналог „Церварикс“.

Профилактичният курс се състои от 3 инжекции. Интервалът между първата и втората ваксинация е 1 месец. Третата инжекция се поставя шест месеца след първата. Процедурата продължава около час, през който лекарите поставят инжекцията и наблюдават реакцията на пациента. Ваксинацията на деца под 18 години се извършва само в присъствието на родителите им. След пълния курс на ваксинация пациентът остава защитен в продължение на 3-6 години, независимо от възрастта.

Производителите на ваксини препоръчват ваксинацията да започне на 9-10-годишна възраст, както е посочено в инструкциите към лекарствата. Но лекарите смятат, че подобна мярка ще бъде от значение за всички момичета, млади жени и жени на възраст от 9 до 26 години, както и за момчета на възраст от 9 до 15-17 години. При желание мъжете, които се грижат за здравето си, също могат да потърсят ваксинация в ранна възраст (ваксината Gardasil). Ефективността и на двете ваксини е около 99%.

Трябва да се каже, че ако инфекцията вече е налична в организма, ваксинацията няма да е от полза, тъй като не влияе върху хода на заболяването. Лечението на вирусна инфекция трябва да се провежда с други лекарства, предназначени за тази цел. А ваксинацията е ефективна превантивна мярка.

Но тази мярка има и своите недостатъци. Тийнейджърите, които са ваксинирани, започват да се чувстват неуязвими, пренебрегват основните контрацептивни мерки (говорим за презервативи), не мислят много за здравето на сексуалния си партньор, „колекционират“ сексуалните си партньори и т.н., вярвайки, че не са в опасност. С течение на времето подобно поведение може да се превърне в навик, но ваксината има ограничена продължителност на действие и лекарите обикновено дават 99% гаранция за 3 години. Освен това, подобно безразборно сексуално поведение може да доведе до инфекция с папиломавирус.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Прогноза

Прогнозата на заболяванията, причинени от папиломавирусна инфекция, зависи от много фактори, като основните са наследствена предразположеност и хормонален фон. Това е особено актуално за жени, които имат нарушен синтез на женския хормон естроген и неговия метаболизъм. Колкото по-рано се открие инфекцията, толкова по-лесно е да се предотвратят неприятните и опасни последици от нейното размножаване.

Но дори ако пациентът вече е развил външни симптоми на заболяването, това не е причина за паника. Първо, при липса на ХИВ инфекция, заболяването отстъпва дори от прием на имуномодулатори, особено ако образуваните кондиломи и аногенитални брадавици са лекувани предварително. Най-лоша прогноза е за хора с имунодефицит, защото тялото им просто не е в състояние да се бори с инфекцията, така че всякакви инфекциозни заболявания при такива пациенти протичат с усложнения.

Второ, появата на кондиломи или развитието на диспластични процеси в самата матка не показва онкология. Обикновено минават поне 5 години, преди доброкачественото новообразувание да се превърне в злокачествено. През това време можете успешно да преминете през повече от един курс на лечение, което може да предотврати подобни опасни последици.

Друг е въпросът, ако една жена не посети лекар в продължение на 5-10 години след заразяване с папиломавирусна инфекция и заболяването прогресира. Но тук има един момент - опасността от рак на маточната шийка често се надценява. Ако заболяването се открие на първия етап, процентът на преживяемост в този случай е 90-92%, което е значително по-високо от много други видове рак. Въпреки това, на третия етап вероятността за успешно лечение вече е намалена три пъти.

Трябва да се каже, че жените (да не говорим за мъжете) имат време да предотвратят евентуални усложнения от HPV 18. Процесът не се развива бързо, което означава, че винаги има шанс да се спре преди настъпването на тъжни последици. И въпреки че е много проблематично да се отстрани вирусът от тялото, винаги има начин да се сведе до минимум негативното му въздействие.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Малко история

До края на 19-ти век човечеството е било в недоумение. Хората са били болни и умирали, но лекарите не са могли да разберат какво причинява все повече и повече нови заболявания, които не са могли да бъдат лекувани с лекарствата, съществуващи по това време. Някои хора са умирали от грип, докато по телата на други са се появявали странни заострени образувания. А лекарите не са могли да отговорят какво е причинило тези патологии, защото лабораторните изследвания от онова време не са могли да идентифицират патогена.

И такъв неуловим патоген се оказаха вирусите. Тази дума е била използвана за описание на микроскопични частици, чийто размер се оказа сто пъти по-малък от размера на бактериална клетка. Те са открити от руския учен Дмитрий Йосифович Ивановски през 1892 г., въпреки че името на новата форма на живот е дадено малко по-късно.

Оттогава започват активно да се появяват разработки в науката, която през 20-ти век вече се нарича вирусология. Именно през този век са открити много вируси, които се оказват причинители на жълта треска, едра шарка, полиомиелит, остри респираторни вирусни инфекции и грип, ХИВ инфекция, рак и др.

Трябва да се каже, че човечеството е научило за папиломавирусната инфекция далеч от 19-ти век. Споменавания на кондиломи и брадавици могат да бъдат открити в трудовете на древногръцки лекари (първи век пр.н.е.). Там е отбелязано и че заболяването се предава по полов път. Но самият причинител на кондиломите не е могъл да бъде открит още две десетилетия.

Едва в средата на 20-ти век става известно, че причината за брадавичестите образувания по кожата и лигавиците е вирус, когато тези микроскопични частици са изолирани от брадавици, а по-късно и от папиломи, образувани по лигавицата на гениталиите. Но папилома вирусът е изолиран за първи път през 1933 г. благодарение на американския вирусолог Ричард Шоп.

По-нататъшното развитие на вирусологията като наука показа, че съществува не един, а няколко вида HPV. Те се наричат HPV 6, HPV 18, HPV 35, HPV 69 и др. Някои видове, след като попаднат в човешкото тяло, се вкореняват, но не се проявяват по никакъв начин. Почти всички ние ги имаме, но не подозираме, че сме носители на вируса. Други видове могат да бъдат наречени не просто паразити, а врагове на човека, тъй като са способни да причинят най-опасните заболявания.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]