Човешки папиломен вирус: структура, жизнен цикъл, както се предава, превенция

Една от най-честите инфекции е човешкият папиломен вирус. Обмислете основните му видове, рискът от онкогенност, симптоматиката, методите за диагностициране и лечение.

HPV е силно специфичен за инфекцията на човешкото тяло от семейството Papovaviridea, т.е. Паповирусите от подгрупа А. Неговият носител е всеки шести човек на планетата. Финият термостабилен възбудител преживява във външната среда и е устойчив на топлинна обработка. Има висока способност да зарази многослоен епител: кожа, лигавици, цилиндричен белодробен епител, простатен и цервикален канал.

Към днешна дата медицината познава повече от 120 серотипа на вируса, 35 засяга кожата и лигавиците. Някои серотипове имат онкогенност, т.е. Способността да причинява ракова дегенерация на засегнатите тъкани.

• Ниска онкогенност - 6, 11, 42, 43, 44, 73.
• Висока онкогенност - 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68.

Влизайки в човешкото тяло, вирусът се разпространява в кръвта, прониква в ДНК на клетката и нарушава нормалното им функциониране. Инфектираната клетка започва активно да се разделя и разширява, поради това, което на засегнатата област има характерни растежи.

Според медицинската статистика HPV инфекцията е най-разпространена по време на предаването по време на полов акт. Само през последните 7-10 години броят на заразените е нараснал повече от 10 пъти. Заболяването изисква всеобхватна диагноза и лечение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Структура човешки папиломавирус

HPV има малки вириони без мембранна обвивка с диаметър не по-голям от 30 nm. Това означава, че неговият размер е 5 пъти по-малък от грипния вирус и ХИВ, които имат мембранна обвивка. Генетичният материал на папиломавирус е ДНК, в която има около 8000 базови двойки и разнообразие от протеинови съединения. Геномът е двойно-верижна молекула, пълна с хистоми, т.е. Клетъчни протеини, които участват в уплътняването на ДНК в ядрото.

Гените на вируса кодират няколко типа протеини, всеки от които изпълнява определени функции в своя жизнен цикъл. Изолират се ранните протеини (Е), които са отговорни за регулаторните функции и размножаването на заразените клетки и късните протеини (L), изпълняващи структурни функции.

Структурата на вируса съответства на тези видове протеини:

• E1-E8 - участват в репликацията на ДНК и се синтезират веднага след заразяването. Те се проявяват чрез грануларността на кожата, в която се натрупват.
• L1-L2 - образуват структурата на вируса. Отговаря за образуването на външната обвивка (капсид), която прониква в роговия слой на епидермиса.

Протеиновите структури, участващи в онкогенезата, са особено опасни:

• Е6 - деактивира туморния супресор на здравите клетки на р53, причинявайки прекомерна пролиферация на клетъчните структури. Е6 води до рязко намаляване на p53 и дегенеративни процеси.
• E7 - свързва Rb, т.е. Онкосферата, отговорна за забавянето на ензимните реакции на неконтролираното клетъчно делене.

Е6 и Е7 водят до неконтролируем растеж на клетките, което води до образуване на тумори. В този случай протеинът Е2 спира този патологичен процес, но тази способност се губи веднага след като генома заразява човешката клетка.

Поради сложната структура, HPV не е лесен за култивиране при лабораторни условия. Това се дължи на факта, че вирусните частици се образуват само в живи организми или в комплексни органотипни култури, които са подобни на човешките клетки.

[8], [9], [10], [11], [12],

Цикъл на живот човешки папиломавирус

Инфекциозният процес и жизненият цикъл на вируса на човешката папилома се основават на саморепродукцията на инфекциозни вириони. В нормалния ход на патологичния процес съществува тясна връзка между цикъла на репликация на вирусната ДНК и жизнения цикъл на заразената клетка на човешкото тяло. Папиломавирусът нарушава репликацията на клетъчната ДНК, като постави програма за възпроизвеждане на собствените си заразени клетки с повишена инфекциозна активност.

В процеса на инхибиране на репликацията има голяма вероятност да се промени цикълът на инфекцията и да се трансформира в злокачествен тумор. Ако жизненият цикъл бъде прекъснат или прекъснат, развитието на инфекциозни вириони става невъзможно.

В заразената клетка HPV съществува в две форми:

• Епизомален - е извън хромозомите на заразената клетка, има нисък риск от онкогенност.
• Интегрирана - вирусна ДНК е вградена в клетъчната хромозома. Тази форма е злокачествена.

В зависимост от вътреклетъчната форма на инфекция са възможни такива варианти на хода на инфекциозния процес:

• Латентен (латентен) курс е HPV в епизомална форма, но не предизвиква патологични промени и няма клинични прояви.
• Папиломите са инфекция в епизомална форма. Броят на клетките на основния слой се увеличава, което води до появата на израстъци на кожата с различна локализация.
• Дисплазия - вирионите са в епизомална и интегрирана форма.
• Карцином - вирусът е в интегрирана форма. Появяват се атипични клетки, показващи развитието на злокачествени процеси в тялото.

Инкубационният период от инфекцията до появата на първия симптом може да бъде от ½ месец до няколко години. Възможно е да се развият няколко генотипа в тялото по едно и също време. В някои случаи, в рамките на 6-12 месеца след инфекцията, възниква самолечение, т.е. Нарушение на вирусната ДНК репликация.

Как се предава човешкият папиломен вирус?

Предаването на HPV е от болен човек до здрав човек. Инфекцията се осъществява при близък личен контакт, по време на полов акт или по време на трудовия процес от майка на дете.

Има начини за проникване на инфекцията в тялото:

• Контакт с инфектирана кожа или лигавици.
• Използване на личната употреба на заразените.
• Носенето на обувки или дрехи на пациента.
• Посещение на сауни, басейни и други общи части с висока влажност.

Според медицинската статистика най-честият начин за предаване на HPV е незащитен сексуален контакт. В този случай, инфекцията възниква независимо от вида контакт (вагинално, орално, анално). Вирусът прониква в организма чрез микрограми на лигавиците и епидермиса. Ако се появи рак в устната кухина, това може да означава инфекция по време на целувка или орален секс. Мъжете по-често заразяват жените. В този случай инфекцията е възможна само ако има папиломи и брадавици по гениталиите.

Когато се зарази от майка на дете, папиломатозата се предава интранатозно или когато детето преминава през родовия канал. Бебето може да има аногенитални брадавици и брадавици по вътрешната повърхност на ларинкса и фаринкса, усложнявайки процеса на дишане. Също така, инфекцията може да настъпи по време на кърмене. Начините за пренасяне на вируса от домакинството са изключително редки. Това се дължи на факта, че в околната среда инфекцията съществува за кратко време.

Тъй като човешкият папиломавирус няма висока инфекциозност, инфекцията настъпва, когато някои фактори действат:

• Намаляване на защитните сили на имунната система.
• Нарушаване на бариерните функции на епидермиса или лигавиците.
• Нарушаване на микрофлората в червата или влагалището.
• СТД (папиломатоза действа като вторична инфекция).
• Оздравяване на хронични заболявания.
• Често натоварване или вредни условия на труд.
• Неспазване на личната хигиена.
• Използването на лекарства, които потискат имунната система.

През целия живот човек може да зарази няколко генотипа на инфекция едновременно. Горните фактори водят до увеличаване на инфекцията. Заразените клетки започват да се размножават активно, причинявайки кожни растежи с различни форми и локализации.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Имунитет

Към днешна дата, папиломатозата е едно от най-разпространените заболявания. Хората със силна имунна система могат да бъдат носители на вируса за дълъг период от време, без дори да го знаят.

Това е имунитетът, който действа като фактор в защитата на тялото от патогени. Навременният имунен отговор води до унищожаване на патогена, който няма време да зарази базовите клетки на епитела.

Съществуват редица фактори, които подкопават имунитета и допринасят за инфекция и активиране на вируса:

• Чести респираторни вирусни инфекции и инфекциозни и възпалителни лезии на тялото.
• Интензивно упражнение.
• Психоемоционален стрес и стрес.
• Подохлаждане на тялото.
• Злоупотреба с алкохол, пушене и други лоши навици.

Намаленият имунитет осигурява активен растеж на папиломатозни неоплазми. За да се предотврати това, ние показваме използването на имуномодулатори и витамини, които допринасят за бързото възстановяване и елиминиране на вируса от тялото.

Предотвратяване човешки папиломавирус

Всяко заболяване е много по-лесно и по-важно да се предотврати от лечението. Предотвратяването на човешкия папиломен вирус се основава на здравословен начин на живот и укрепване на имунитета. Имунната система играе решаваща роля в появата на HPV инфекция. С отслабването на защитните сили тялото се отслабва, създавайки благоприятна среда за инфекциозни лезии.

Предотвратяването на папиломатоза и други заболявания се свежда до такива прости правила:

• Здравословен начин на живот.
• Липса на лоши навици.
• Правилно балансирано хранене.
• Осигурен секс и редовен партньор.
• Липса на стрес и други емоционални шокове.
• Навременното лечение на всички заболявания.
• Ваксинацията.
• Редовни профилактични прегледи при лекаря.

Горепосочените препоръки се отнасят до предотвратяването на първото ниво. За да се предотврати инфекцията на HPV с висок канцерогенен риск, има специални ваксини. Те съдържат вирусни протеини - антигени, под влиянието на които тялото произвежда специфични антитела, които допринасят за унищожаването на инфекцията, когато се случи.

Съществуват и вторични превантивни мерки, които включват: визуален и цитологичен скрининг за откриване на вирус и наблюдение на динамиката на неговото развитие. Ако резултатите от тези тестове са положителни, пациентът получава набор от диагностични тестове. Обикновено това PCR, биопсия, колпоскопия и редица други методи.

Третичната профилактика се извършва, когато се инфектира HPV инфекция с висок онкогенен риск. Пациентът трябва да вземе зацапване на всеки шест месеца за цитология в рамките на три години след заразяването. Ако резултатите са отрицателни, тестът се провежда веднъж годишно за цял живот.

Ваксиниране срещу човешки папиломен вирус

Един от методите за предотвратяване на папиломатоза е ваксинацията. Ваксинирането срещу вируса на папилома се използва за предотвратяване на инфекцията на HPV с висок канцерогенен риск - тип 16 и 18. Ваксинацията се препоръчва да се извършва до първите сексуални контакти, т.е. В юношеството от 16 до 23 години.

Трябва да се отбележи, че ако вирусът вече е налице в тялото, тогава ефектът от инжекцията е нулев. Но много учени смятат, че въвеждането на ваксина на вече заразени пациенти улеснява протичането на вируса и ускорява възстановяването.

Ваксинирането включва инокулиране с едно от тези лекарства:

1. Cervarix

Адсорбирана рекомбинантна ваксина за превенция на заболявания, причинени от човешки папиломен вирус. Той съдържа смес от вирусоподобни частици от щам 16 и 18. Ефективността на лекарството се основава на неговата адювантна система. Предоставя кръстосана защита на тялото срещу всякакво проявление на HPV, което може да бъде открито цитологично.

Когато пълната ваксинация се извършва по специален график, лекарството стимулира образуването на специфични антитела срещу вируса в организма. Имуноглобулините се откриват при 100% от пациентите, които са преминали курс на инокулация.

• Показания: предотвратяване на рак на маточната шийка при жените 10-25 години, профилактика на остри и хронични инфекции, свързани с човешкия папиломен вирус, както и клетъчни патологии, включително разработването на плоски нетипични клетки на неизвестна етиология, цервикална интраепителна неоплазия и предракови състояния, при пациенти, 10-25 години.
• Начин на приложение: ваксината се прилага в областта на делтоидния мускул. Интравенозното и интрадермалното приложение е противопоказано. Преди ваксинирането трябва да се извърши органолептичен контрол на препарата и да се разклати напълно, за да се получи непрозрачна бяла суспензия. Лекарството се прилага на три етапа с единична доза от 0,5 ml. При първоначалното присаждане графикът от 0-1-6 месеца се придържа.
• Странични ефекти: болка на мястото на инжектиране, повишена умора, замаяност, нарушения на стомашно-чревния тракт и мускулно-скелетната система, кожни алергични реакции. Съществува и риск от анафилактични реакции.
• Противопоказания: свръхчувствителност към компонентите на ваксината, остра хипертермия, рецидиви на хронични заболявания. С особена грижа, присаждането трябва да се извърши с тромбоцитопения и нарушения на системата за коагулация на кръвта. Ваксината не е подходяща за лечение на съществуващи лезии, причинени от HPV типове 16 и 18. Инжекции на Cervarix по време на бременност и кърмене не се провеждат. Няма случаи на предозиране.

Ваксината се произвежда в спринцовка с единична доза. Съхранявайте лекарството трябва да бъде в хладилника в продължение на три години от датата на производство.

2. Gardasil e Gardasil 9

Лекарството Gardasil е антигенен набор от папиломавируси 6, 11, 16 и 18 вида. Подпомага активирането на имунната система за образуване на антивирусни антитела и имунологична защита на тялото. Gardasil® 9 е 9-валентна рекомбинантна човешка папиломавирусна ваксина. Активен срещу инфекции такива щамове 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58. И двете ваксини дават кръстосана защита срещу генотипове, които не присъстват в състава: 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 и 59.

• Индикации за употреба: предотвратяване на инфекция с човешки папиломен вирус, превенция на рак и предракови състояния на шийката на матката, вулвата, ануса, пениса. Препоръчва се при ваксиниране на пациенти от 9 до 45 години.
• Начин на приложение: флаконът с разтвора се разклаща и се проверява за отсъствие на чужди инсулти. Разтворът се въвежда в спринцовка и се инжектира интрамускулно в делтата на рамото или в антеролатералната област на бедрото. След процедурата пациентът трябва да бъде под медицинско наблюдение в продължение на 30 минути. Инжекциите се извършват по специално проектирани схеми. Стандартната схема е 0-2-6 месеца, ускорена от 0-1-4 месеца.
• Страничните ефекти са сърбеж, подуване и болезненост на мястото на инжектиране, главоболие, треска, синкоп, анафилаксия, възпаление на органите на малкия таз, тромбоза, обрив, гастроентерит и други. В случай на предозиране тежестта на горните реакции се увеличава.
• Противопоказания: непоносимост към активните съставки, нарушение на кръвосъсирването, бременност и кърмене, лечение с антикоагуланти.

Gardasil и Gardasil 9 се предлагат като суспензия във флакони с доза по 0,5 ml всяка.

Ваксините, описани по-горе, са сертифицирани и са извършили всички необходими проверки. Ваксинацията се извършва в условията на диспансера в съответствие с правилата за асептика и антисептици.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Използвайте презерватив за предотвратяване на HPV инфекцията

Основният начин за предаване на HPV е незащитен секс с инфектиран човек. Клиничните проучвания установяват, че употребата на презерватив за профилактика на папиломавирус е много ефективна. С този метод на контрацепция, инфекцията възниква в около 30% от случаите. Рискът от инфекция по време на секс без използване на презерватив е 90%. Предаването на HPV през презерватив често се случва след анален секс, но не и вагинално.

Трябва също да се има предвид, че патогени присъстват във всички телесни течности на човешкото тяло: слюнка, слуз и т.н. Ето защо, ако един от партньорите в лигавицата на устната кухина има характеристика на болестта на натрупването, е възможно инфекцията не само чрез орален секс, а кога. Целувка.

Както за секс по време на лечение на папиломатоза, че близост е възможно след метода на разрушителни отстраняване на папиломи, брадавици, или брадавици, и след курс на антивирусно лечение за подтискане на активността инфекция. В този случай сексът трябва да бъде само с използването на бариерна контрацепция, за да се предотвратят повторни пристъпи или инфекции на партньора.

Прогноза

Човешкият папиломен вирус е едно от най-често срещаните заболявания със скрит ход. Прогнозата на тази патология, когато е инфектирана с щамове с ниска и средна онкогенност, е благоприятна. Ако възникне от инфекция с HPV от третата група (висока канцерогенност), резултатът от заболяването зависи от ранната диагностика и лечение.

[27], [28], [29],